3/25/2015

1

Perusterveydenhuollon johtamisesta

Liisa Cajan-SuokasYleislääket. ja terv.huollon elAsiantuntijalääkäri,PPSHP, pth-yksikkö25.3.2015

3/25/2015

2

Perusterveydenhuollon johtamisesta

• Kunta palvelun järjestäjänä• Lainsäädännöstä• Johtamisen eettiset perusteet, arvot, asenteet• Strateginen johtaminen• Talousjohtaminen• Henkilöstöjohtaminen• Toiminnan johtaminen

KUNNAT JÄRJESTÄVÄT PERUSPALVELUT

• Suomessa 317 kuntaa (1.1.2015)

• 55 kuntaa yli 20 000

• Kuntien ja kuntayhtymien menoista 47 % sos.-ja terveystoimi (21,8 mrd €)

• Kunnan organisaatio: Kunnanvaltuusto-kunnanhallitus- lautakunnat – esittelevät virkamiehet

3/25/2015

3

Johtava lääkäri ja kunnallishallinto, päättäjät, luottamusmiehet

• Valtuusto, hallitus, lautakunta

• Hallintomenettely

– Valmistelu

• työryhmät, selvitykset

– Esittely

Kuntatalous

• Valtionosuusjärjestelmä,

• Kunnan tulo- ja menolähteet

• Taloussuunnittelu

• Talouden tasapainottamisen velvoitteet

• Talouden tunnusluvut

• Varainhankinta

• Rahoitusriskien hallinta

• Kustannusrakenteiden vertailu

3/25/2015

4

Terveydenhuoltolaki (2§)

• Lain tarkoituksena on:

• 1) edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä sekä sosiaalista turvallisuutta;

• 2) kaventaa väestöryhmien välisiä terveyseroja;• 3) toteuttaa väestön tarvitsemien palvelujen yhdenvertaista

saatavuutta, laatua ja potilasturvallisuutta;• 4) vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaskeskeisyyttä; sekä• 5) vahvistaa perusterveydenhuollon toimintaedellytyksiä ja

parantaa terveydenhuollon toimijoiden, kunnan eri toimialojen välistä sekä muiden toimijoiden kanssa tehtävää yhteistyötä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä sekä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisessä.

Terveydenhuoltolaki (3§)Määritelmät

• 1) terveyden edistämisellä yksilö, väestö, yhteisöt ja elinympärstöt

• 2) perusterveydenhuollolla kunnan järjestämää väestön terveydentilan seurantaa, terveyden edistämistä ja sen osana terveysneuvontaa ja terveystarkastuksia, suun terveydenhuoltoa, lääkinnällistä kuntoutusta, työterveyshuoltoa, ympäristöterveydenhuoltoa sekä päivystystä, avosairaanhoitoa, kotisairaanhoitoa, kotisairaala- ja sairaalahoitoa, mielenterveystyötä ja päihdetyötä siltä osin kuin niitä ei järjestetä sosiaalihuollossa tai erikoissairaanhoidossa; perusterveydenhuollosta voidaan käyttää myös nimitystä kansanterveystyö;

• 3) erikoissairaanhoidolla• 4) erityistason erikoissairaanhoidolla • 5) sosiaalihuollolla 6) erityisvastuualueella kahden tai useamman

sairaanhoitopiirin muodostamaa erikoissairaanhoitolain 9 §:n mukaan määrättyä aluetta.

3/25/2015

5

Sairaanhoito (th-laki 2 luku)

• Sairaanhoito (avo-, laitos-, kiireetön, päivystys)

• Kotihoidon sairaanhoito

• Suun terveydenhuolto

• Mielenterveystyö

• Päihdetyö

• Lääkinnällinen kuntoutus

• Yhteistyö ja ohjaus muuhun kuntoutukseen

• Virka-apu

Terveydenhuoltolaki

• Toimintaedellytykset

• Täydennyskoulutusvelvoite/asetus

• Oikeus omaan kieleen/tulkkaus P-maat

• Yhtenäiset hoidon perusteet

• Laatu ja potilasturvallisuus (laadittava suunnitelma täytäntöönpanosta)

• Potilastietorekisteri ja potilastietojen käsittely

(STM asetus potilasasiakirjoista)

• Palvelujen saatavuus

3/25/2015

6

Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminenTerveydenhuoltolaki: 2 luku

• Terveys- ja hyvinvointi vaikutusten huomioon ottaminen• Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen kunnassa• Terveysneuvonta ja terveystarkastukset• Seulonnat

• Neuvolapalvelut• Kouluterveydenhuolto• Opiskeluterveydenhuolto• Työterveyshuolto• Merenkulkijoiden terveydenhuolto• Iäkkäiden neuvontapalvelut• Ympäristöterveydenhuolto• Todistukset

Tehtävävastuut: Terveydenhuoltolaki 1.5.2011 alkaen

• 57 §

• Vastuu toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoidosta

• Terveydenhuollon toimintayksikössä on oltava vastaava lääkäri. Vastaavan lääkärin on johdettava ja valvottava toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoitoa.

3/25/2015

7

Terveydenhuollon yhteistyö ja alueelliset palvelut

(th-laki 4 luku)

Kunnan sisällä• Sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyö

• Terveyskeskusten kehittäminen, koulutus ja tutkimus; yhteistyökumppanina pth-yksikkö

Kunta ja muut• Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon

yhteistyö; pth-yksikkö ja järjestämissuunnitelma• Terveydenhuollon alueellinen varautuminen

(poikkeusoloihin)

Kiireettömän hoidon hoitopaikan valinta – Valinnanvapaus (47-49§)

• Asiakas voi valita maan terveysasemista sen, mistä saa terveydenhuollon palvelut

• Kirjallinen ilmoitus, vastuu siirtyy 3 viikon kuluttua, valinta 1x/vuosi

• Tiettyjä rajoituksia (koulu- ja opiskeluth, kotish)

3/25/2015

8

Kiireellinen hoito

• Asuinpaikasta riippumatta

• Ympärivuorokautinen päivystys

• Sovittava järjestämisuunnitelmassa ja esh:n osalta järjestämissopimuksessa

• Päivystysasetus / syyskuu 2014

Perusterveydenhuollon hoitoonpääsy ”hoitotakuu”

Hoitoon pääsy

• arkipäivisin virka-aikana välittömästi yhteys terveyskeskukseen

• hoidon tarpeen arviointi viimeistään kolmantena arkipäivänä

• hoito järjestettävä enintään kolmen (kuuden) kuukauden kuluessa

3/25/2015

9

Odotusaikojen julkaiseminen

• Odotusajat internetissä 4 kk välein

Terveydenhuoltolaki 7 luku

• Opetus- ja tutkimustoiminnan järjestäminen

• Valtion korvausmenettely terv.huollon toimintayksikölle perusopetus, YEK-vaihe, erikoistumiskoulutus

3/25/2015

10

Terv.huoltolain muita määräyksiä

• Laitoshoidon määrittely• Lääkehoito• Lastensuojelulain mukaiset velvoitteet• Lapsen huomioon ottaminen• Puolustusvoimien terv.huolto ja korvaus• Potilaan siirtokuljetus• Tartuntatauti• Oikeuslääketiet.ruumiinavauksista/tiloista, korvauksista• Tasausjärjestelmä• Asiakasmaksut - asiakasmaksulaki

Miksi johtajuutta?MAAILMA MUUTTUU:IHMISTEN JOHTAMINEN YHÄ TÄRKEÄMPÄÄ, KOSKA..• työ muuttuu jatkuvasti• työn tuloksia mitataan tarkemmin, laajemmin,

enemmän• työnkuvat hämärtyvät• tiimi- ja projektityö yleistyy• tieto- ja asiantuntijatyö yleistyy• virtuaaliorganisaatiot yleistyvät – etäjohtaminen• työ on kuluttavampaa - tieto- ja asiantuntijatyö;• jatkuva muutos, ’hektinen’ ilmapiiri ja tahti työpaikoilla • ilmapiiriongelmat, luottamusta punnitaan!

3/25/2015

11

Johtaminen

• Johtamisen ja organisaatioiden professori Pauli Juutin mukaan etiikka on johtamisen ehdoton edellytys. Oikeudenmukaisuus, tasa-arvo, dialogi, läpinäkyvyys - luottamus

• Johtamisella tulee olla yhteinen tiedossa oleva suunta, strategia, visio

• Selkeä perustehtävien määrittely, yhteiset pelisäännöt, avoin vuorovaikutus, varhainen puuttuminen, tiedolla johtaminen, toiminnan jatkuva arviointi

•

Kunnan terveyden- ja sairaanhoidon (johtajan) perustehtävä

• Lait, asetukset, muut säädökset - valvonta

• Kuntalaisten toiveet, tarpeet, odotukset

• Potilaiden odotukset

• Päättäjien odotukset

• ”Talousvastuullisten” odotukset

• Henkilöstön odotukset

• Yhteistyötahojen ja –organisaatioiden odotukset

Kaikilla on odotuksia, mutta erilaisia…

3/25/2015

12

Johtava lääkärija terveyskeskuksen toiminta

• Kokonaisuuden hallinta

• Osaamisen turvaaminen

• Toimintamallit, hoitopolut

• Sijaistaminen, varajärjestelmät

• Organisaatiokulttuuri

HENKILÖSTÖJOHTAMINEN

• Riittävä, optimaalinen resurssointi• Osaamisen varmistaminen, perehdytys,

konsultointikäytännöt, täydennyskoulutus, arviointi, seuranta, raportointi

• Palaverikäytännöt• Kehityskeskustelut• Työhyvinvointi• Jaksaminen• Ilmapiiri• Työterveyshuolto• Työnohjaus

3/25/2015

13

Tehoa toimintaan?

Johtava lääkäri ja lääkärialaiset, henkilöstöjohtaminen

• Johtava lääkäri on työnantajan edustaja

• Rekrytointi

• KVTES ja Lääkärisopimus

• Organisaation omat säännöt ja ohjeet

• Management, leadership

3/25/2015

14

Johtava lääkäri ja lääkäri-identiteetti

• Potilastyön osuus?

• Lääkäriammattitaidon säilyminen ja ylläpito?

• ”Ylin” osaaminen, erityisosaaminen ?

• Onko hallinto oikeaa lääkärintyötä?

VAI

Vallalla olevat organisaatioiden johtamisen tausta-ajatukset:

Kaikkea voi nopeuttaa ja tehostaa loputtomiin.

Jatkuva uudistuminen ja muutos ovat välttämättömiä.

Tuntuuko tältä?

3/25/2015

15

Tuotekonseptin kehittämisprojekti

Muutoshanke

Palkkausjärjestelmän uudistaminen

Atk-järjestelmän implementointi

Lay outin kehittäminen

Kick off

Arvojen jalkauttaminen

Kustannussäästöt

Tästä näkymiä työpaikoille

• Kireyttä ja kyynistymistä• Kuvitellaan, että muualla olisi helpompaa• Pettymystä työnantajaa, itseä ja työelämää

kohtaan• Väsymystä ja kyllästymistä• Huomio muissa asioissa kuin perustehtävässä• Työpaikoista tullut taistelutantereita,

vaikka ”vihollinen” on sen ulkopuolella (esim. kilpailija)

3/25/2015

16

Työ koostuu

– työn tekemisestä (perustehtävän toteuttamisesta, tuotosten aikaansaamisesta)

– muutosten ja uudistusten läpiviemisestä

Viitala 2007

Muutos Oppiminen

Haastaa

Mahdollistaa

Asiat,

olosuhteet,

infrastruktuuri

Ihmiset

Viitala 2007

3/25/2015

17

Mitoitusvirhe

Perustyö

MuuttaminenOppiminen

Perustyö Iso muutostilanne

Muutosten riesa: kiire ja kaaos

Viitala 2007

Organisaatioissa on kaksi tasoa

• ”Aikuinen”, rakentava, työtätekevä ja toimiva puoli

• ”Lapsellinen”, musta, tuhoava, riippuvainen, riitelevä ja taisteleva puoli

3/25/2015

18

Meillä on mukavuusvyöhyke!

Tässä toiminta on tuttua ja sujuvaa Tässä on hierrettä ja epä-

varmuutta, mutta opitaan!

Täällä ahdistusestää oppimisen

Senge 1991

Pitää saada aikaan

särö

3/25/2015

19

Ensin: perusasiat kunnossa• Perustehtävä ensimmäisellä sijalla

• Riittävästi tekijöitä tehtäväkentän hoitamiseen

• Yhteiset, selkiyttävät pelisäännöt toiminnalle ja vuorovaikutukselle

• Kelvolliset tilat, laitteet ja välineet työhön

• Viestintäsuhteet ja kommunikaatiofoorumit kunnossa

• Korkea työmoraali (arvoja ja asenteita)

– ” teen kunnolla, koska on tehtävä, vaikka juuri tänä päivänä en syvimmältäni jaksaisikaan välittää”

3/25/2015

20

aika

työyhteisön

toimivuusMuutosprosessin elinkaari(Kubler-Ross)

Järkytys

lamaantuminen

Epäusko

Masentuminen

Tosiasioiden hyväksyminen

Uudet ratkaisut,

testaaminen

Työn mielekkyyden ja

merkityksen etsiminen

Uusi ajattelutapa

Tasapainon löytäminen

kehityksen alku

Alkuinnostus taitorjuminen

IHMISTEN ERILAINEN MUUTOSVALMIUS

• 2,5% UUDISTAJAT

– tuottavat uusia ajatuksia ja kokeilevat

• 13,5% AIKAISET OMAKSUJAT

– omaksuvat uutuuden nopeasti, mutta eivät itse luo eivätkäkehitä

• 34% AIKAINEN ENEMMISTÖ

– suhtautuvat varovasti, mutta esimerkkien kannustamina ovatvalmiita hyväksymään

• 34% MYÖHÄINEN ENEMMISTÖ

– ottaa käyttöön, jos enemmistö on omaksunut tai on tullutmuotiin

• 13,5% VITKASTELIJAT

– perinteisiin sidottuja ja kriittisiä

• 2,5% KIELTÄYTYJÄT

– eivät taivu, ennemmin luopuvat asemasta

3/25/2015

21

Sotkuisessa tilanteessa auttaa siivoaminen

• Työroolin selkiyttäminen voi lähteä mission määrittelystä: – mitä varten olen

olemassa?

– mitä tavoittelen työni tuloksena?

– mikä on työni perimmäinen merkitys?

Iso kehys auttaa valinnoissa ja turhan poissulkemisessa.

Valoa päin

• Valitusvirsien veisaaminen yhdistää ja puhaltaa yhteishenkeä (yhteinen vihollinen yhdistää)

• Se kuitenkin syö positiivista otetta ja uuvuttaa koko työyhteisöä

• Suremisella ja arvostelulla on aikansa, mutta jossakin vaiheessa sille on syytä laittaa piste ja katsoa eteenpäin

• Uskalla katkaista negatiivinen kierre!

3/25/2015

22

Työyhteisöltä tärkeä tuki

Tarvitaan henkilökohtaisia ja yhteisiä

päätöksiä

–miten hoidamme yhteisiä asioita

–miten kohtelemme muita

–miten kannamme vastuuta

–missä hengessä puhumme asioista

–miten muistamme iloita

onnistumisista

Hyvän työpaikan (/tiimin) kulmakivet

• Perustehtävä ensimmäisellä sijalla

• Korkea työmoraali (arvoja ja asenteita)

• Yhteiset, selkiyttävät pelisäännöt toiminnalle ja vuorovaikutukselle

• Yhteisvastuu

• Ihmisen kunnioittaminen ja arvostaminen ihmisenä

3/25/2015

23

TOIMINNAN JOHTAMINEN

• Prosessit • Moniammatillisuus• Asiakaslähtöisyys- Vaikuttavuus• Viestintä ja tiedonkulku/tiedottaminen• Yhteistyö Eri Organisaatioiden Kesken• Kirjaaminen Ja Tietojärjestelmät• Osaamisen Johtaminen• Poikkeustilat• Epidemiat (Vesivälitteiset,ruokavälitteiset, Mrsa, Vre-epidemiat• Turvallisuussuunnitelmat, (Palo- Ja Pelastustoimi,

Lääke/potilasturvallisuussuunnitelmat• Vastineet, Potilasmuistutukset, Selvitykset

Valtakunnallisia tavoitteita eli toimiva terveyskeskus (STM)

• Perusterveydenhuollon imagon parantaminen

• Terveyskeskuksen perustehtävän kirkastaminen

• Yhteistyön parantaminen eri(SOTE-) toimijoiden välillä

3/25/2015

24

Toimiva terveyskeskus- toimenpideohjelma

• vahvistaa perusterveydenhuoltoa kehittämällä terveyskeskusten käytäntöjä, hallintoa ja johtamista sekä terveydenhuollon koulutusta ja tutkimusta

• Työnjako

• ESH tuki terveyskeskukselle

• Teknologia

Toimiva terveyskeskus -toimenpideohjelma

• Palvelujen hyvä saatavuus– omalääkäri/omahoitaja, jonotus-/odotusajat kuriin

• Asiakaskeskeisyys

• Asiakkaan valinnanvapauden lisääminen, ”kumppanuus”

• Terveyden edistäminen ja ehkäisevä toiminta

• Osaavan työvoiman hyvä saatavuus

• Johtamisen korkeatasoisuuden turvaaminen; Kaste-hankeaihiossa toisessa vaiheessa johtamisen tuki

3/25/2015

25

Käytännöt terveyskeskuksissa –palvelutuotannon kehittäminen

• Ammattiryhmien työn ja vastuunjako osaamisen mukaan

• Terveydenhuollon ammattihenkilöiden itsenäinen vastaanottotoiminta (esim. akuuttihoitajat, ”kansanterveys”hoitajat, toimintakyvyn arviointi, kuntoutus)

• Lääkehoidon kehittäminen; kirjaaminen, farmasia

• Erikoissairaanhoidon tuki terveyskeskuksille

• Tietotekniikan / teknologian nopeampi ja parempi hyödyntäminen

Miksi systemaattinen kirjaaminen on tärkeää?

Göran Henriks, Qulturum

Göran Henriks, Qulturum

3/25/2015

26

Göran Henriks, Qulturum

Göran Henriks, Qulturum

Päätöksen-tuki

Kliiniset tieto-

järjestelmätOmahoidon

tuki

Terveyspalvelut

Muut toimijatJohdon sitoutuminenVoimavarojen suuntaaminen

Taina Mäntyranta, STM

Kroonisten sairauksien hoitomalli; Rampe ja Potku Kaste-hankkeet

3/25/2015

27

Voimaantuvapotilas

Tuloksellisetinteraktiot

Valmistautunutproaktiivinenhoitotiimi

Palvelu-valikoima

Päätöksen-tuki

Kliiniset tieto-

järjestelmätOmahoidon

tuki

PalvelutuottajaLinjaukset

Voimavarat ja toimijat

YhteisöjenJohdon sitoutuminenToiminnan suuntaaminen

Terveyshyöty

Strat kirjaaminenRaportointi

TavoitteetMittarit

SegmentaatioeAsiointiKaskadi

EBMeDSPajat

eOmahoitoeTerveysvalmennusHoitosuunnitelma

Johtamismalli

Paradigma: valmennus Service integration

Mäkinen R

Johtava lääkärija potilas (vai asiakas?)

• Potilaslaki (785/1992) 3§ : Jokaisella … on oikeus ilman syrjintää… terveydentilansa edellyttämään terveyden- ja sairaanhoitoon niiden voimavarojen rajoissa, jotka kulloinkin ovat terveydenhuollon käytettävissä.

• Yhteydenotot ja yhteenotot

• Asiakastyytyväisyys

• Yhdenvertaisuus, tasapuolisuus

• Asiakkaan omavastuu ja omahoito

3/25/2015

28

Johtava lääkärija valvovat viranomaiset

• Potilasvahinkoilmoitus

• Muistutus

• Valitus

• Kantelu

• Selvityspyyntö

3/25/2015

29

Johtava lääkäri ja talous

• Visiot, strategiat

• Toiminnalliset ja taloudelliset tavoitteet

• Talouden ja toiminnan ”raamit”

• Talousarvio, tuloskortit, käyttösuunnitelma

• Tilinpäätös ja toimintakertomusTiedämme, että 20% käyttää 80% palveluista

• Ns. kiinteät kulut syövät budjetin

• Onneksi on olemassa ammattiryhmä controller

Johtamisen haasteet terveydenhuollossa

• Taloudellisuus, palvelujen saatavuus ja laatu yleisinä kriteereinä

• Sosiaali- ja terveyspoliittisten tavoitteiden huomioonottaminen

• Muutostarpeiden hahmottaminen• Osaamisen johtamisen korostaminen• Moniammatillinen yhteistoiminta• Henkilöstöpolitiikan monipuolinen

ymmärtäminen• Tutkimuksellinen työote

3/25/2015

30

Lääkäriliiton linjaus: Lääkärin asema terveydenhuollossa

• Terveydenhuollon toimintayksiköissä tulee olla lainsäädännön edellyttämä vastaava/johtava lääkäri/ylilääkäri. Hänen asemansa organisaatiossa tulee olla sellainen, että hän pystyy tosiasiallisesti vastaamaan lakisääteisistä velvoitteistaan.

• Modernin yksijohtajamallin mukaan organisaation/toimintayksikön johtajalla tulee olla valta ja vastuu toiminnasta, taloudesta ja henkilöstöstä.

• Jokaisen pääasiallisesti kliinistä työtä tekevän lääkärin hallinnollisena ja ammatillisena esimiehenä tulee olla lääkäri.

3/25/2015

31

Lopuksi kuitenkin elämässä

KIITOS JA MOITE,

VOITTO JA TAPPIO,

ILO JA SURU

TULEVAT JA MENEVÄTKUIN TUULENHENKÄYS

• Buddhalainen runo