Sistema extrarticular palmar LCP2.4 mm de ángulo variable para radiodistal. Para la fijación de fracturas segúnel tipo específico de fragmentos, contecnología de bloqueo de ángulo variable.
Técnica quirúrgica
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo 2variable para radio distal
Resumen de los biomateriales Synthes 4
Principios de la AO 5
Indicaciones 6
Casos clínicos 7
Preparación 8
Implantación 9
Inserción de material de relleno (optativo) 15
Cierre de la incisión 15
Resumen de los tornillos 16
Resumen de las placas 18
Instrumentos 19
Módulo LCP 2.4 mm de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm 22
Control radiológico con el intensificador de imágenes
AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda encarecidamenteel aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia.
Índice
Synthes 1
(1)
(2)
5° 7.5°
5° 15°
100°(2x)
25°
90°
80°
Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable pararadio distal
2 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
LCP de ángulo variable (VA-LCP)– Los agujeros LCP de ángulo variable
(VA-LCP), combinados con tornillosde bloqueo de ángulo variable, per-miten formar ángulos con una des-viación axial de hasta 15º, en todaslas direcciones
– Los tornillos de bloqueo de ángulovariable (VA) ofrecen un conjunto deángulo fijo en apoyo de la superficiearticular
– La fijación puede conseguirse enhueso osteoporótico
– Se fabrican en acero y en titanio puro
Fijación específica según el tipode fragmentos – Debido a la desviación de 15º con
respecto al eje central, el cirujanopuede realizar una fijación especí-fica según el tipo de fragmentos,con un conjunto de ángulo fijo (1).
– Los ángulos nominales de los tor-nillos de bloqueo de ángulo varia-ble son idénticos a los de la placaextrarticular palmar LCP 2.4 de án-gulo fijo para radio distal (2).
Las placas se fabrican enversiones izquierda yderecha, con 3 ó 5agujeros en el cuerpo
Agujero combinado alargado
Los agujeros combinados LCPpermiten la fijación con tornillos debloqueo de ángulo fijo, conestabilidad angular en la secciónroscada, o compresión con tornillospara cortical en la sección noroscada.
Elección de configuraciones de lacabeza con 4 ó 5 agujeros
(1) (2)
(3)
Synthes 3
Agujero de bloqueo de ángulovariable (VA) – El agujero de bloqueo VA contiene
cuatro columnas de roscas. Estascolumnas proporcionan cuatropuntos de bloqueo roscado entrela placa VA-LCP y el tornillo de blo-queo de ángulo variable, formandoun conjunto de ángulo fijo enel ángulo deseado del tornillo. (1)
– La cabeza del tornillo de bloqueode 2.4 mm, de ángulo variable,tiene una forma redondeada quefacilita diversos ángulos dentro delagujero de bloqueo (2). Los cuer-pos del tornillo de bloqueo de2.4 mm de ángulo variable y deltornillo de bloqueo de 2.4 mm es-tándar son idénticos.
– El agujero combinado acepta untornillo de bloqueo de 2.4 mm deángulo variable o un tornillo paracortical (3).
Guía de broca VA-LCP– La guía de broca permite un
ángulo de hasta 15º alrededor deleje central del agujero de bloqueo.
Agujero de bloqueo de ángulo variable
Agujero combinado
4 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Resumen de los biomateriales Synthes
Norian SRS
Facilitado por medio de SynthesPoder osteoinductor
Los materiales sustitutos sintéticos y losaloinjertos óseos ofrecen la ventajade una calidad uniforme, disponibilidadilimitada y ausencia de posibles compli-caciones en el lugar de obtención detejido óseo.
chronOS
Osteoconductor, reabsorbible, sintético Potenciación de chronOS con factores biológicos Remodelado inyectable
Estabilidad inyectable
En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa deproductos para aloinjerto.
Si desea información más detalladaacerca de un producto específico o dela disponibilidad de aloinjertos, llame asu representante local de Synthes.
Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce laduración de la intervención.
Synthes ofrece una amplia gama debiomateriales sintéticos en diferentesformas de aplicación y con propiedadesbiológicas diferenciadas:
Concepto de perfusión chronOS chronOS Inject
DBX
Synthes 5
Principios de la AO
En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de laosteosíntesis.1 Estos principios, aplicados al sistema extra -rticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radiodistal, son los siguientes:
Reducción anatómica El uso de la tecnología de bloqueo de ángulo variable per-mite la fijación específica según el tipo de fragmentos, alproporcionar la flexibilidad para bloquear tornillos, en trayec-torias que pueden divergir del eje central del agujero de laplaca. Los ángulos variables de los tornillos proporcionan op-ciones de fijación para varios tipos de fracturas.
Fijación estable Los tornillos de bloqueo de ángulo variable crean un con-junto bloqueado, que proporciona estabilidad angular.
Conservación de la vascularización El diseño de la placa, con un contacto limitado, reduce elcontacto entre la placa y el hueso, limitando el traumatismovascular. Además, las placas bloqueadas no precisan de uncontacto estrecho con el hueso.
Movilización precoz y activa La movilización precoz según la técnica estándar de la AOcrea un entorno adecuado para la consolidación ósea, y ace-lera la recuperación funcional óptima.
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual deosteosíntesis (3.ª edición). Barcelona, Springer-Verlag Ibérica.
6 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Las placas extrarticulares palmares LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal están indicadas para la fijaciónde las fracturas intrarticulares y extrarticulares, y de las osteo-tomías de la porción distal del radio.
Indicaciones
Synthes 7
Casos clínicos
Caso 1 Mujer de 48 años, con lesión decausa desconocida
Caso 2Mujer de 71 años, con lesión decausa desconocida
Antes de la intervención:proyección AP
Antes de la intervención:proyección lateral
Después de la inter -vención: proyección AP
Después de la inter -vención: proyección lateral
Antes de la intervención:proyección AP
Antes de la intervención:proyección lateral
Después de la inter -vención: proyección AP
Después de la inter -vención: proyección lateral
8 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Preparación
AccesoPractique una incisión longitudinal, ligeramente radial conrespecto al tendón del músculo palmar mayor (T.A.: músculoflexor radial del carpo). Proceda a disecar entre el tendón delpalmar mayor y la arteria radial, para exponer el músculopronador cuadrado. Desprenda el pronador cuadrado delborde lateral del radio y elévelo hacia el cúbito.
Importante: Deje intacta la cápsula palmar de la muñecapara evitar la desvascularización de los fragmentos de la fractura y la desestabilización de los ligamentos palmares dela muñeca.
Synthes 9
1Reducción de la fractura y colocación de la placa
Instrumentos para tornillos para cortical de 2.4 mm
310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante
319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm
323.202 Guía de broca universal 2.4
Reduzca la fractura. El método de reducción será específicosegún el tipo de fractura. Aplique la placa para ajustar la superficie palmar extrarticular e introduzca un tornillo paracortical de 2.4 mm en el agujero alargado del cuerpo de laplaca. Si es necesario, ajuste la posición de la placa y aprieteel tornillo.
El orden de inserción de los tornillos en el cuerpo y en la me-táfisis puede variar, dependiendo del tipo de fractura y de latécnica de reducción.
Implantación
Implantación
10 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
2Inserción de los tornillos proximales
Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm
310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de � 1.8 mm
319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante
511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm
311.430 Mango de anclaje rápido
Instrumento optativo
03.110.005 Mango para adaptadores dinamométricos0.4/0.8/1.2 Nm
Instrumentos para tornillos para cortical de 2.4 mm
310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
311.430 Mango de anclaje rápido
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante
319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm
323.202 Guía de broca universal 2.4
Determine si habrá de usar tornillos de bloqueo VA de2.4 mm o tornillos para cortical de 2.4 mm en el cuerpo dela placa. Introduzca estos tornillos; empiece por el tornillomás proximal.
En el caso de los tornillos de bloqueo VA, introduzca con cui-dado la guía de broca LCP 2.4, alineada con el eje del agujero, hasta que encaje en el agujero de bloqueo deseado.Debe utilizarse la broca de 1.8 mm.
Lea la longitud del tornillo directamente de la marca de láserde la broca o utilice el medidor de profundidad correspon-diente para determinar la longitud del tornillo.
Consejo: Introduzca los tornillos de bloqueo autorroscantescon un adaptador dinamométrico de 0.8 Nm.
Synthes 11
3Inserción de los tornillos de bloqueo VA distalmente
Instrumentos
03.110.000 VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de � 1.8 mm
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante
310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
311.430 Mango de anclaje rápido
319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm
La punta de la guía de broca VA-LCP se introduce como unallave en el diseño de hoja de trébol del agujero VA-LCP.
Utilice el extremo con forma de embudo de la guía de brocaVA-LCP para perforar agujeros de ángulo variable, en el án-gulo deseado.
Nota: La guía de broca VA-LCP se introduce en la cabeza dela placa en el mismo ángulo que la guía de broca roscadade 2.4 mm en la placa extrarticular de ángulo fijo.
Cuidado: No utilice guías de broca LCP en los agujeros deángulo variable.
(1)
(2)
(3)
12 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Implantación
4Perforación para tornillo de bloqueo VA distalmente
Cuando la guía de broca VA-LCP se encaje en el agujero debloqueo de ángulo variable, utilice la broca de 1.8 mm paraperforar la profundidad deseada y con el ángulo deseado.
El embudo de la guía de broca permite variación del ángulototal de la broca de 30º (1, 2).
Compruebe el ángulo de la broca bajo el arco del intensifica-dor de imágenes para asegurarse de que se ha conseguidoel ángulo deseado. Si es necesario, efectúe la perforación enun ángulo diferente y verifique nuevamente debajo del arco.
Utilice el medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y2.4 mm para medir la longitud correcta de los tornillos.
El extremo de ángulo fijo de la guía de broca sólo permiteque la broca siga la trayectoria nominal del agujero de bloqueo (3).
Synthes 13
5Colocación de tornillos preliminares
Instrumentos
311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante
Introduzca manualmente los tornillos de bloqueo VA con lapieza de destornillador Stardrive T8, autosujetante, y elmango de anclaje rápido, hasta justo antes de que la cabezadel tornillo se asiente en el agujero de bloqueo. No aprieteen exceso el tornillo para que pueda extraerse, si es necesa-rio.
6Confirmación de la reconstrucción correcta de laarticulación
Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtenervarias proyecciones y confirmar que la reconstrucción articular es correcta, así como la colocación y la longitud delos tornillos. A fin de garantizar que la mayoría de los torni-llos distales no estén en la articulación, emplee proyeccionesadicionales, como la AP con inclinación de 10º, la lateral coninclinación de 20º y la oblicua pronada en 45º.
314.467 511.776 03.110.005
14 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Implantación
7Bloqueo de tornillos de ángulo variable
Instrumentos
511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante
Instrumento optativo
03.110.002 Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm,con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
03.110.005 Mango para adaptadores dinamométricos 0.4/0.8/1.2 Nm
Utilice el adaptador dinamométrico de para realizar el pasofinal de bloqueo de los tornillos de bloqueo VA.
El adaptador dinamométrico evita un apretado excesivo yasegura que los tornillos de bloqueo VA queden bloqueadosfirmemente en la placa.
Cuidado: Debe utilizarse un adaptador dinamométrico parainsertar los tornillos de bloqueo VA en los agujeros de ángulovariable.
Synthes 15
Inserción de material de relleno (optativo)Determine si existe un defecto óseo que deba rellenarse paramantener la reducción y favorecer la consolidación ósea. Utilice para ello un autoinjerto óseo, un aloinjerto o un susti-tuto sintético (v. pág. 4).
Cierre de la incisiónSiga el método adecuado para cerrar la incisión quirúrgica.
Inserción de material de relleno(optativo)Cierre de la incisión
16 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Tornillos de bloqueo de ángulo variable
Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm,con ranura Stardrive – La cabeza roscada y esférica se bloquea firmemente en los
agujeros VA-LCP roscados para proporcionar estabilidadangular en los ángulos determinados por el cirujano
– Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y latransferencia de carga a la primera cortical
– Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) – Punta autorroscante
Importante: Se recomienda el uso del adaptador dinamo-métrico TLA de 0.8 o 1.2 Nm
Resumen de los tornillos
Tornillos de cortical
Tornillos para cortical de 2.4 mm, autorroscantes,Stardrive – Para usar en agujeros redondos o combinados – Cabeza de perfil bajo en los agujeros de la placa – Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra – Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) – Punta autorroscante
Synthes 17
Tornillos para cortical de 2.7 mm, autorroscantes,Stardrive – Para usar en agujeros combinados – Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra – Longitud: de 10 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) – Punta autorroscante
Notas:– Si desea información sobre los principios de fijación con la
aplicación de técnicas convencionales y bloqueadas de co-locación de placas, consulte la Técnica quirúrgica de laplaca de compresión de bloqueo (ref. 046.000.019).
– La ranura Stardrive en la cabeza del tornillo ofrece unatransferencia mejorada del momento de torsión, resistenciaelevada y autorretención de los tornillos, en comparacióncon los tornillos cruciformes y los hexagonales. En el in-forme quirúrgico, mencione que se ha utilizado un tornillocon ranura Stardrive. Esto recordará al cirujano que tengaun destornillador Stardrive dispuesto para la extracción deltornillo.
02.110.20402.110.203 02.110.201 02.110.202
02.110.20602.110.20502.110.20802.110.207
18 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Resumen de las placas
Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar,extrarticular, acero
Placas izquierdas Placas derechas
Todas las placas se fabrican también estériles.
04.110.20404.110.203 04.110.201 04.110.202
04.110.20604.110.20504.110.20804.110.207
Synthes 19
Resumen de las placas
Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar,extrarticular, titanio
Placas izquierdas Placas derechas
Todas las placas se fabrican también estériles.
20 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Instrumentos
Instrumentos especiales para la inserción de lostornillos VA-LCP
03.110.000 VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de� 1.8 mm
Instrumento optativo
03.110.002 Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm,con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
Synthes 21
Instrumentos*
310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas,longitud 110/85 mm, de dos aristas decorte, de anclaje rápido
311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm
314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8,autosujetante
314.468 Vaina de sujeción para tornillos Stardrivede � 2.4 mm, T8, para piezasde destornillador de � 3.5 mm, para ref. 314.467
319.005 Medidor de profundidad para tornillos de� 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm
323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta30 mm, para brocas de � 1.8 mm
323.202 Guía de broca universal 2.4
*Todos los instrumentos enumerados forman parte del sistema 2.4 de bloqueoestándar para radio distal
511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm,con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
22 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos*
310.260 Broca de � 2.7 mm, longitud 100/75 mm,de dos aristas de corte, de anclaje rápido
*Todos los instrumentos enumerados forman parte del sistema 2.4 de bloqueoestándar para radio distal
310.530 Broca de � 2.4 mm, longitud 100/75 mm,de dos aristas de corte, de anclaje rápido
310.534 Broca de � 2.0 mm, con marcas,longitud 110/85 mm, de dos aristas decorte, de anclaje rápido
319.010 Medidor de profundidad para tornillos de� 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm
323.260 Guía de broca universal 2.7
03.110.005 Mango para adaptadores dinamométricos0.4/0.8/1.2 Nm
Instrumentos
Synthes 23
Módulo LCP de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm
El módulo contiene las siguientes placas, tornillos e instru-mentos:
Módulo con contenido
01.111.416 Placas VA-LCP 2.4 para radio distal, extrarticulares, de titanio puro
01.111.417 Placas VA-LCP 2.4 para radio distal, extrarticulares, de acero
24 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica
Módulo LCP de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm
Implantes en el módulo
Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar,extrarticular
Acero Titanio Agujeros Agujeros de la cabeza del cuerpo
02.110.201 04.110.201 5 3 Derecha
02.110.203 04.110.203 5 3 Izquierda
02.110.202 04.110.202 5 5 Derecha
02.110.204 04.110.204 5 5 Izquierda
02.110.205 04.110.205 4 3 Derecha
02.110.207 04.110.207 4 3 Izquierda
02.110.206 04.110.206 4 5 Derecha
02.110.208 04.110.208 4 5 Izquierda
Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm,con ranura Stardrive
Acero Titanio Longitud (mm) Cantidad
02.210.106 04.210.106 6 Optativo
02.210.108 04.210.108 8 Optativo
02.210.110 04.210.110 10 3
02.210.112 04.210.112 12 3
02.210.114 04.210.114 14 3
02.210.116 04.210.116 16 3
02.210.118 04.210.118 18 3
02.210.120 04.210.120 20 3
02.210.122 04.210.122 22 3
02.210.124 04.210.124 24 3
02.210.126 04.210.126 26 3
02.210.128 04.210.128 28 3
02.210.130 04.210.130 30 3
Instrumentos en el módulo
03.110.000 VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de � 1.8 mm
X92.120 Aguja de Kirschner de � 1.25 mm con punta de trocar, longitud 150 mm
511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
Disponibles adicionalmente
03.110.002 Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF
X92.160 Aguja de Kirschner de � 1.6 mm con punta de trocar, longitud 150 mm
Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123Presentado por: 04
6.00
0.57
5 SE
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