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Sistema extrarticular palmar LCP2.4 mm de ángulo variable para radiodistal. Para la fijación de fracturas segúnel tipo específico de fragmentos, contecnología de bloqueo de ángulo variable.

Técnica quirúrgica

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo 2variable para radio distal

Resumen de los biomateriales Synthes 4

Principios de la AO 5

Indicaciones 6

Casos clínicos 7

Preparación 8

Implantación 9

Inserción de material de relleno (optativo) 15

Cierre de la incisión 15

Resumen de los tornillos 16

Resumen de las placas 18

Instrumentos 19

Módulo LCP 2.4 mm de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm 22

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda encarecidamenteel aprendizaje práctico junto a un cirujano con experiencia.

Índice

Synthes 1

(1)

(2)

5° 7.5°

5° 15°

100°(2x)

25°

90°

80°

Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable pararadio distal

2 Synthes Sistema extrarticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal Técnica quirúrgica

LCP de ángulo variable (VA-LCP)– Los agujeros LCP de ángulo variable

(VA-LCP), combinados con tornillosde bloqueo de ángulo variable, per-miten formar ángulos con una des-viación axial de hasta 15º, en todaslas direcciones

– Los tornillos de bloqueo de ángulovariable (VA) ofrecen un conjunto deángulo fijo en apoyo de la superficiearticular

– La fijación puede conseguirse enhueso osteoporótico

– Se fabrican en acero y en titanio puro

Fijación específica según el tipode fragmentos – Debido a la desviación de 15º con

respecto al eje central, el cirujanopuede realizar una fijación especí-fica según el tipo de fragmentos,con un conjunto de ángulo fijo (1).

– Los ángulos nominales de los tor-nillos de bloqueo de ángulo varia-ble son idénticos a los de la placaextrarticular palmar LCP 2.4 de án-gulo fijo para radio distal (2).

Las placas se fabrican enversiones izquierda yderecha, con 3 ó 5agujeros en el cuerpo

Agujero combinado alargado

Los agujeros combinados LCPpermiten la fijación con tornillos debloqueo de ángulo fijo, conestabilidad angular en la secciónroscada, o compresión con tornillospara cortical en la sección noroscada.

Elección de configuraciones de lacabeza con 4 ó 5 agujeros

(1) (2)

(3)

Synthes 3

Agujero de bloqueo de ángulovariable (VA) – El agujero de bloqueo VA contiene

cuatro columnas de roscas. Estascolumnas proporcionan cuatropuntos de bloqueo roscado entrela placa VA-LCP y el tornillo de blo-queo de ángulo variable, formandoun conjunto de ángulo fijo enel ángulo deseado del tornillo. (1)

– La cabeza del tornillo de bloqueode 2.4 mm, de ángulo variable,tiene una forma redondeada quefacilita diversos ángulos dentro delagujero de bloqueo (2). Los cuer-pos del tornillo de bloqueo de2.4 mm de ángulo variable y deltornillo de bloqueo de 2.4 mm es-tándar son idénticos.

– El agujero combinado acepta untornillo de bloqueo de 2.4 mm deángulo variable o un tornillo paracortical (3).

Guía de broca VA-LCP– La guía de broca permite un

ángulo de hasta 15º alrededor deleje central del agujero de bloqueo.

Agujero de bloqueo de ángulo variable

Agujero combinado


Resumen de los biomateriales Synthes

Norian SRS

Facilitado por medio de SynthesPoder osteoinductor

Los materiales sustitutos sintéticos y losaloinjertos óseos ofrecen la ventajade una calidad uniforme, disponibilidadilimitada y ausencia de posibles compli-caciones en el lugar de obtención detejido óseo.

chronOS

Osteoconductor, reabsorbible, sintético Potenciación de chronOS con factores biológicos Remodelado inyectable

Estabilidad inyectable

En algunos países seleccionados se dispone de una variedad completa deproductos para aloinjerto.

Si desea información más detalladaacerca de un producto específico o dela disponibilidad de aloinjertos, llame asu representante local de Synthes.

Además, la aplicación de sustitutos sintéticos y aloinjertos óseos reduce laduración de la intervención.

Synthes ofrece una amplia gama debiomateriales sintéticos en diferentesformas de aplicación y con propiedadesbiológicas diferenciadas:

Concepto de perfusión chronOS chronOS Inject

DBX

Synthes 5

Principios de la AO

En 1958, la AO formuló los cuatro principios básicos de laosteosíntesis.1 Estos principios, aplicados al sistema extra -rticular palmar LCP 2.4 mm de ángulo variable para radiodistal, son los siguientes:

Reducción anatómica El uso de la tecnología de bloqueo de ángulo variable per-mite la fijación específica según el tipo de fragmentos, alproporcionar la flexibilidad para bloquear tornillos, en trayec-torias que pueden divergir del eje central del agujero de laplaca. Los ángulos variables de los tornillos proporcionan op-ciones de fijación para varios tipos de fracturas.

Fijación estable Los tornillos de bloqueo de ángulo variable crean un con-junto bloqueado, que proporciona estabilidad angular.

Conservación de la vascularización El diseño de la placa, con un contacto limitado, reduce elcontacto entre la placa y el hueso, limitando el traumatismovascular. Además, las placas bloqueadas no precisan de uncontacto estrecho con el hueso.

Movilización precoz y activa La movilización precoz según la técnica estándar de la AOcrea un entorno adecuado para la consolidación ósea, y ace-lera la recuperación funcional óptima.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual deosteosíntesis (3.ª edición). Barcelona, Springer-Verlag Ibérica.


Las placas extrarticulares palmares LCP 2.4 mm de ángulo variable para radio distal están indicadas para la fijaciónde las fracturas intrarticulares y extrarticulares, y de las osteo-tomías de la porción distal del radio.

Indicaciones

Synthes 7

Casos clínicos

Caso 1 Mujer de 48 años, con lesión decausa desconocida

Caso 2Mujer de 71 años, con lesión decausa desconocida

Antes de la intervención:proyección AP

Antes de la intervención:proyección lateral

Después de la inter -vención: proyección AP

Después de la inter -vención: proyección lateral

Antes de la intervención:proyección AP

Antes de la intervención:proyección lateral

Después de la inter -vención: proyección AP

Después de la inter -vención: proyección lateral


Preparación

AccesoPractique una incisión longitudinal, ligeramente radial conrespecto al tendón del músculo palmar mayor (T.A.: músculoflexor radial del carpo). Proceda a disecar entre el tendón delpalmar mayor y la arteria radial, para exponer el músculopronador cuadrado. Desprenda el pronador cuadrado delborde lateral del radio y elévelo hacia el cúbito.

Importante: Deje intacta la cápsula palmar de la muñecapara evitar la desvascularización de los fragmentos de la fractura y la desestabilización de los ligamentos palmares dela muñeca.

Synthes 9

1Reducción de la fractura y colocación de la placa

Instrumentos para tornillos para cortical de 2.4 mm

310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.0 y 2.4 mm

323.202 Guía de broca universal 2.4

Reduzca la fractura. El método de reducción será específicosegún el tipo de fractura. Aplique la placa para ajustar la superficie palmar extrarticular e introduzca un tornillo paracortical de 2.4 mm en el agujero alargado del cuerpo de laplaca. Si es necesario, ajuste la posición de la placa y aprieteel tornillo.

El orden de inserción de los tornillos en el cuerpo y en la me-táfisis puede variar, dependiendo del tipo de fractura y de latécnica de reducción.

Implantación

Implantación


2Inserción de los tornillos proximales

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm


323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta 30 mm, para brocas de � 1.8 mm



511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm

311.430 Mango de anclaje rápido

Instrumento optativo

03.110.005 Mango para adaptadores dinamométricos0.4/0.8/1.2 Nm

Instrumentos para tornillos para cortical de 2.4 mm






Determine si habrá de usar tornillos de bloqueo VA de2.4 mm o tornillos para cortical de 2.4 mm en el cuerpo dela placa. Introduzca estos tornillos; empiece por el tornillomás proximal.

En el caso de los tornillos de bloqueo VA, introduzca con cui-dado la guía de broca LCP 2.4, alineada con el eje del agujero, hasta que encaje en el agujero de bloqueo deseado.Debe utilizarse la broca de 1.8 mm.

Lea la longitud del tornillo directamente de la marca de láserde la broca o utilice el medidor de profundidad correspon-diente para determinar la longitud del tornillo.

Consejo: Introduzca los tornillos de bloqueo autorroscantescon un adaptador dinamométrico de 0.8 Nm.

Synthes 11

3Inserción de los tornillos de bloqueo VA distalmente

Instrumentos

03.110.000 VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de � 1.8 mm





La punta de la guía de broca VA-LCP se introduce como unallave en el diseño de hoja de trébol del agujero VA-LCP.

Utilice el extremo con forma de embudo de la guía de brocaVA-LCP para perforar agujeros de ángulo variable, en el án-gulo deseado.

Nota: La guía de broca VA-LCP se introduce en la cabeza dela placa en el mismo ángulo que la guía de broca roscadade 2.4 mm en la placa extrarticular de ángulo fijo.

Cuidado: No utilice guías de broca LCP en los agujeros deángulo variable.

(1)

(2)

(3)


Implantación

4Perforación para tornillo de bloqueo VA distalmente

Cuando la guía de broca VA-LCP se encaje en el agujero debloqueo de ángulo variable, utilice la broca de 1.8 mm paraperforar la profundidad deseada y con el ángulo deseado.

El embudo de la guía de broca permite variación del ángulototal de la broca de 30º (1, 2).

Compruebe el ángulo de la broca bajo el arco del intensifica-dor de imágenes para asegurarse de que se ha conseguidoel ángulo deseado. Si es necesario, efectúe la perforación enun ángulo diferente y verifique nuevamente debajo del arco.

Utilice el medidor de profundidad para tornillos de 2.0 y2.4 mm para medir la longitud correcta de los tornillos.

El extremo de ángulo fijo de la guía de broca sólo permiteque la broca siga la trayectoria nominal del agujero de bloqueo (3).

Synthes 13

5Colocación de tornillos preliminares

Instrumentos



Introduzca manualmente los tornillos de bloqueo VA con lapieza de destornillador Stardrive T8, autosujetante, y elmango de anclaje rápido, hasta justo antes de que la cabezadel tornillo se asiente en el agujero de bloqueo. No aprieteen exceso el tornillo para que pueda extraerse, si es necesa-rio.

6Confirmación de la reconstrucción correcta de laarticulación

Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtenervarias proyecciones y confirmar que la reconstrucción articular es correcta, así como la colocación y la longitud delos tornillos. A fin de garantizar que la mayoría de los torni-llos distales no estén en la articulación, emplee proyeccionesadicionales, como la AP con inclinación de 10º, la lateral coninclinación de 20º y la oblicua pronada en 45º.

314.467 511.776 03.110.005


Implantación

7Bloqueo de tornillos de ángulo variable

Instrumentos

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF




03.110.002 Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm,con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

03.110.005 Mango para adaptadores dinamométricos 0.4/0.8/1.2 Nm

Utilice el adaptador dinamométrico de para realizar el pasofinal de bloqueo de los tornillos de bloqueo VA.

El adaptador dinamométrico evita un apretado excesivo yasegura que los tornillos de bloqueo VA queden bloqueadosfirmemente en la placa.

Cuidado: Debe utilizarse un adaptador dinamométrico parainsertar los tornillos de bloqueo VA en los agujeros de ángulovariable.

Synthes 15

Inserción de material de relleno (optativo)Determine si existe un defecto óseo que deba rellenarse paramantener la reducción y favorecer la consolidación ósea. Utilice para ello un autoinjerto óseo, un aloinjerto o un susti-tuto sintético (v. pág. 4).

Cierre de la incisiónSiga el método adecuado para cerrar la incisión quirúrgica.

Inserción de material de relleno(optativo)Cierre de la incisión


Tornillos de bloqueo de ángulo variable

Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm,con ranura Stardrive – La cabeza roscada y esférica se bloquea firmemente en los

agujeros VA-LCP roscados para proporcionar estabilidadangular en los ángulos determinados por el cirujano

– Los tornillos de bloqueo permiten la fijación unicortical y latransferencia de carga a la primera cortical

– Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) – Punta autorroscante

Importante: Se recomienda el uso del adaptador dinamo-métrico TLA de 0.8 o 1.2 Nm

Resumen de los tornillos

Tornillos de cortical

Tornillos para cortical de 2.4 mm, autorroscantes,Stardrive – Para usar en agujeros redondos o combinados – Cabeza de perfil bajo en los agujeros de la placa – Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra – Longitud: de 6 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) – Punta autorroscante

Synthes 17

Tornillos para cortical de 2.7 mm, autorroscantes,Stardrive – Para usar en agujeros combinados – Se utilizan para aportar compresión o fijación neutra – Longitud: de 10 a 30 mm (en incrementos de 2 mm) – Punta autorroscante

Notas:– Si desea información sobre los principios de fijación con la

aplicación de técnicas convencionales y bloqueadas de co-locación de placas, consulte la Técnica quirúrgica de laplaca de compresión de bloqueo (ref. 046.000.019).

– La ranura Stardrive en la cabeza del tornillo ofrece unatransferencia mejorada del momento de torsión, resistenciaelevada y autorretención de los tornillos, en comparacióncon los tornillos cruciformes y los hexagonales. En el in-forme quirúrgico, mencione que se ha utilizado un tornillocon ranura Stardrive. Esto recordará al cirujano que tengaun destornillador Stardrive dispuesto para la extracción deltornillo.

02.110.20402.110.203 02.110.201 02.110.202

02.110.20602.110.20502.110.20802.110.207


Resumen de las placas

Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar,extrarticular, acero

Placas izquierdas Placas derechas

Todas las placas se fabrican también estériles.

04.110.20404.110.203 04.110.201 04.110.202

04.110.20604.110.20504.110.20804.110.207

Synthes 19

Resumen de las placas

Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar,extrarticular, titanio

Placas izquierdas Placas derechas

Todas las placas se fabrican también estériles.


Instrumentos

Instrumentos especiales para la inserción de lostornillos VA-LCP

03.110.000 VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de� 1.8 mm


03.110.002 Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm,con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Synthes 21

Instrumentos*

310.509 Broca de � 1.8 mm, con marcas,longitud 110/85 mm, de dos aristas decorte, de anclaje rápido


314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8,autosujetante

314.468 Vaina de sujeción para tornillos Stardrivede � 2.4 mm, T8, para piezasde destornillador de � 3.5 mm, para ref. 314.467

319.005 Medidor de profundidad para tornillos de� 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm

323.029 Guía de broca LCP 2.4, con escala hasta30 mm, para brocas de � 1.8 mm


*Todos los instrumentos enumerados forman parte del sistema 2.4 de bloqueoestándar para radio distal

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm,con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF


Instrumentos optativos*

310.260 Broca de � 2.7 mm, longitud 100/75 mm,de dos aristas de corte, de anclaje rápido

*Todos los instrumentos enumerados forman parte del sistema 2.4 de bloqueoestándar para radio distal

310.530 Broca de � 2.4 mm, longitud 100/75 mm,de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.534 Broca de � 2.0 mm, con marcas,longitud 110/85 mm, de dos aristas decorte, de anclaje rápido

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de� 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm


03.110.005 Mango para adaptadores dinamométricos0.4/0.8/1.2 Nm

Instrumentos

Synthes 23

Módulo LCP de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm

El módulo contiene las siguientes placas, tornillos e instru-mentos:

Módulo con contenido

01.111.416 Placas VA-LCP 2.4 para radio distal, extrarticulares, de titanio puro

01.111.417 Placas VA-LCP 2.4 para radio distal, extrarticulares, de acero


Módulo LCP de ángulo variable (VA-LCP) 2.4 mm

Implantes en el módulo

Placas VA-LCP 2.4 mm para radio distal palmar,extrarticular

Acero Titanio Agujeros Agujeros de la cabeza del cuerpo

02.110.201 04.110.201 5 3 Derecha

02.110.203 04.110.203 5 3 Izquierda

02.110.202 04.110.202 5 5 Derecha

02.110.204 04.110.204 5 5 Izquierda

02.110.205 04.110.205 4 3 Derecha

02.110.207 04.110.207 4 3 Izquierda

02.110.206 04.110.206 4 5 Derecha

02.110.208 04.110.208 4 5 Izquierda

Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm,con ranura Stardrive

Acero Titanio Longitud (mm) Cantidad

02.210.106 04.210.106 6 Optativo

02.210.108 04.210.108 8 Optativo

02.210.110 04.210.110 10 3

02.210.112 04.210.112 12 3

02.210.114 04.210.114 14 3

02.210.116 04.210.116 16 3

02.210.118 04.210.118 18 3

02.210.120 04.210.120 20 3

02.210.122 04.210.122 22 3

02.210.124 04.210.124 24 3

02.210.126 04.210.126 26 3

02.210.128 04.210.128 28 3

02.210.130 04.210.130 30 3

Instrumentos en el módulo

03.110.000 VA-LCP Guía de broca 2.4, para brocas de � 1.8 mm

X92.120 Aguja de Kirschner de � 1.25 mm con punta de trocar, longitud 150 mm

511.776 Adaptador dinamométrico, 0.8 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Disponibles adicionalmente

03.110.002 Adaptador dinamométrico, 1.2 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

X92.160 Aguja de Kirschner de � 1.6 mm con punta de trocar, longitud 150 mm

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123Presentado por: 04

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