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SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
Kriselle RogelEstudiante de Medicina Humana
Universidad Cesar VallejoPiura
Abril [email protected]
Definición universal de Infarto de miocardio
• Detección de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos (preferiblemente troponina), con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 del limite de referencia superior, y al menos uno de los siguientes parametros:– Sintomas de isquemia– Cambios significativos en el segmento ST nuevos o presumiblementes
nuevos, o bloqueo de rama izquierda nuevo– Desarrollo de ondas Q patologicas en el EKG – Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable de nueva aparición, o
anomalias regionales en la motilidad de la pared de nueva aparición.– Identificación de un trombo intracoronario mediante angiografia o
necropsia
Definición universal de Infarto de miocardio
• Muerte cardiaca con sintomas sugestivos de isquemia miocardica y cambios del EKG presumiblemente nuevos, o bloque de rama izquierda nuevo, pero la muerte tiene lugar antes de que se produzca la liberación de biomarcadores cardiacos sanguineos o antes de que los valores de biomarcadores hayan aumentado
Definición universal de infarto de miocardio
• Trombosis intra-stent asociada a infarto de miocardio cuando se detecta por angiografia coronaria o autopsia en el contexto de una isquemia miocardica, y con aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos, con al menos uno de los valores por encima del percentil 99 del limite de referencia superior.
Presentaciones atipicas
• Bloqueo de rama nuevo• Ritmo ventricular estimulado• Sin elevación del ST pero con sintomas
isquemicos persistentes• Infarto posterior aislado• Elevación del ST en aVr
Clasificación topografica del IMA• Anterior V2-6;I,aVL Desc. Ant.• Ant.septal V3-5;I,aVL Desc. Ant.• Lateral V5-6;I,aVL Circunfleja• Posterior R en V1-2 Coronaria Der• Inferior II,III,aVF Coron. Izq o der
Contraindicaciones para la trombolisis• Absolutas
– Hemorragia intracraneal previa o ECV en cualquier momento– ACV isq en los 6 meses previos– Daño en el SNC o neoplasias o malformacion AV– Trauma/Cirugia/lesion craneal importantes recientes (3 meses previos)– Hemorragia gastrointestinal en el ultimo mes– Trast. Hemorragico conocido (excluida la menstruación)– Diseccion aortica– Punciones no compresibles en las ultimas 24 hrs
• Relativas– AIT en los 6 meses previos– Tratamiento anticoagulante oral– Gestacion o primera semana post parto– Hipertension refractaria (PAS > 180 mmHg; PAD > 110 mmHg)– Enfermedad hepática avanzada– Endocarditis infecciosa– Ulcera peptica activa– Reanimacion prolongada o traumática
Cirugia coronaria y revascularizacion multivaso
• Poca incidencia durante IMA STE• Indicada– Anatomia no apta para angiografia– Shock cardiogenico que no revierte con angioplastia– Complicaciones mecánicas
• Beneficios dudosos– Falla de la angioplastia– Persistencia de sintomas refractarios post
angioplastia
Complicaciones cardiacas• Factores de riesgo
– Edad avanzada– Killip II-IV– Enfermedad de 3 vasos– Infarto de pared anterior– Tiempo isquemico prolongado– Flujo TIMI reducido
• Formas de complicaciones– Regurgitacion mitral– Rotura cardiaca– Rotura septal ventricular– Infarto de ventriculo derecho– Pericarditis– Aneurisma ventricular izquierdo– Trombo ventricular izquierdo
Criterios de alto riesgo con indicacion de manejo invasivo
• Primarios– Aumento o disminución relevante de las troponinas– Cambios dinámicos en el ST u ondaT (sintomáticos o silentes)
• Secundarios– Diabetes mellitus– Insuficiencia renal (TFG < 60ml/min/1,73m2)– Funcion ventricular izquierda disminuida (FE<40%)– Angina postinfarto temprana– Angioplastia reciente– Previo a la cirugía de derivación aortocoronaria– Clasificacion de riesgo intermedia a alta, según GRACE
Medidas de actuación en pacientes con IAMSEST
• Uso de ASS• Uso de clopidrogel/prasugrel/ticagrelor• Uso de HNF/enoxaparina/fondaparinux/bivalirudina• Bloq B en el momento del alta para pacientes con disf vent izq• Uso de estatinas• Uso de IECA o BRA• Uso de procedimientos invasivos precoces en pacientes de
riesgo intermedio a alto• Aconsejar/orientar sobre interrupción del consumo de tabaco• Inclusión en un programa de prevención
secundaria/rehabilitación cardiaca
Medidas al momento del alta
• AAS Continuar de por vida• Inh Y2P12 Continuar durante 12 meses• Bbloq FVI deprimida• IECA/BRA FVI deprimida• Antagonista aldost. FVI<35%,DM,IC s/disf renal• Estatinas LDL < 70mg/dl• Estilo de vida Rehabilitacion cardiaca