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Miluska Ramírez Rodríguez
SINDROME DE SHEEHAN
El hipotálamo recibe e integra múltiples señales centrales y periféricas; los productos resultantes de la neurosecreción regulan la función tiroidea, suprarrenal y gonadal, así como acciones sobre la adenohipófisis, las cuales, a su vez, regulan el crecimiento y la lactancia.
La adenohipófisis sufre importantes cambios anatómicos e histológicos durante la gestación. Se produce un gran aumento del volumen del lóbulo anterior (hasta tres veces), con una altura hipofisiaria resultante y un promedio de 12 mm. El peso glandular se incrementa un 33 – 40%
HIPÓFISIS Y GESTACIÓN
El síndrome de Sheehan es el infarto de la glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales.
DEFINICIÓN
Este síndrome tiene una incidencia de 1/10000 partos.
Es causa de muerte postparto en la madre en un 25% dentro de la presentación aguda del sindrome
La función hipofisiaria puede o no verse alterada; guarda mayor relación con la compresión del tallo que con el propio aplastamiento del parénquima.
Para que exista déficit en la función hipofisiaria, debe existir antes una destrucción de la adenohipófisis mayor del 70%. Se habla de hipopituitarismo completo si la pérdida es mayor al 90%.
EPIDEMIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de tamaño de
adenohipofisis
Incremento de peso en un 33% (1.33gr).
Aumento de células lactotropas de 15-
20% hasta 50-60%.
Hemorragia postparto mayor
a 700cc
Isquemia y necrosis
SÍNTOMAS
1. Prolactina -> agalactia2. Gonadotropinas ( LH y FSH) -> amenorrea3. GH -> falta de anabol ismo proteico. 4. Déficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) ->
Hipotiroidismo• Ausencia del sudor• Metabol ismo basal bajo (cansancio, sensibi l idad al fr io, estreñimiento y
mixedema) 5. Déficit de hormona adenocorticotropica (ACTH) ->• Perdida de peso• Cambios de personal idad y signos de deterioro mental• Tensión arterial baja• Hipoglucemia• Perdida de vel lo axi lar y púbico• Astenia• Falta de secreción sebácea• Diarrea• Pal idez• Disminución de la l ibido
DIAGNOSTICO FASE AGUDA
La hemorragia severa periparto, agalactia e hipogonadismo postparto precoz constituyen la clave diagnóstica.
88% 71%
DIAGNOSTICO FASE AGUDA
Deficiencia de Hormonas de la Anterohipofisis:
Hormona de Crecimiento Prolactina
Hormonas GonadotropicasHormona Corticotropa
DIAGNOSTICO FASE AGUDA
H. Leutinizante
Corticotropina - Cortisol
Tirotropina - Tiroxina
DIAGNOSTICO FASE CRONICA
Años después.Hipotiroidismo secundario Insuficiencia adrenal secundario
Hormona Valores Normales
GH (Hormona del crecimiento en reposo):
1.6-3 ng/mL
PLR 0-20 ng/mL
FSH 3-26 U/L
LH 2-10 U/L
ACTH 9-52 pg/mL
TSH 0,4-4 µU/mL
T3 0,84 a 1,72 ng/dL
T4 libre 0,80 a 1,90 ng/dL
DIAGNOSTICO
http://clubmocosetas.foroactivo.com/t8-valores-de-analisis-hormonales-en-general
Perfil Hormonal Estándar de Oro
DIAGNOSTICO
La tomografía computarizada o una resonancia
magnética usualmente no
son útiles en la fase aguda.
Estudios de Imagen
La imagen característica es la de "silla turca vacía", la cual aparece varios meses posteriores al evento hemorrágico .
DIAGNOSTICO
Estudios de Imagen
Síndrome de Sheehan en una mujer de 37 años de edad que presentó con una historia clásica de hipopituitarismo de 3 meses de evolución luego de un parto complicado. La imagen de una MRI T1, un corte Sagital, muestra un silla turca vacía con herniación del quiasmo óptico (flecha) en la silla turca.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622005000200004&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622005000200004&script=sci_arttext
RMI: disminución del tamaño selar. Silla parcialmente vacía.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_arttext
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipofisistis Linfocitaria
oNo hay historia de hemorragia pp
oRMI agrandamiento hipofisario
oHipopit de rápida instalación
oAdenal , Tiroideo , Gh, Gonadal
oNo hay marcador específico:Antic 49KDa
Sindrome Sheehan
oHemorragia pp
oRMI silla turca vacía
oHipopit puede llevar años
oGonadal , GH , Adrenal , Tiroideo
oAntic. 49KDa + 63%
TRATAMIENTOReemplazo Corticoide
2-3 dosis al día
Simulando dosis de cortisol
15 a 30mg al día
5 a 7.5mg al día
Reemplazo Tiroideo
1.6mcg/Kg/día
Inicio 2 semanas despuéscrisis adrenal
Reemplazo de gonadotrofina
simulación de ciclos menstruales
50 a 55 años
dosis