Download - Sindrome de Intestino Irritable
Alteracin clnica crnica, muy frecuente, poco entendida y que actualmente no tiene curacin. Puede afectar inexplicablemente a cualquier persona, a cualquier edad y de cualquier sexo, El lugar mas comn el intestino grueso, condicin denominada generalmente como colitis, colitis nerviosa, colon irritable, colitis espstica etc..
Se ha demostrado de forma evidente que las alteraciones pueden afectar a todas las zonas del tubo digestivo, incluyendo el esfago, por este motivo existe confusin tanto entre los mdicos como entre los pacientes con el termino de colitis.
En el sndrome del intestino irritable se altera la motilidad intestinal, sin embargo, la estructura del intestino es normal. Se manifiesta por distensin, dolor o molestias abdominales y hbitos intestinales anormales, que disminuyen la calidad de vida. Este trastorno funcional es considerado el mas comn de la actividad intestinal.
En Mxico se calcula que el 20% de la poblacin padece este trastorno. Dentro de las causas atribuidas al origen de los sntomas se consideran trastornos psicosociales y alteraciones de la motilidad gastrointestinal, hipersensibilidad visceral, disfunciones del sistema nervioso autnomo y anormalidades de las percepciones sensoriales y cerebrales.
Recientemente se ha sugerido la activacin de clulas inflamatorias en el epitelio del colon y en plexo nervioso (mientrico) del yeyuno, lo que supone una base inmunolgica. Actualmente se esta explorando a las infecciones gastrointestinales en el desarrollo de este afeccin funcional. Un factor de sumo inters es el hecho de reportes de una presentacin familiar y su posible origen gentico.
El factor emocional desempea un papel de suma importancia en el desencadenamiento de los accesos dolorosos y en los disturbios de la motilidad intestinal.
SII - FisiologaEstrs afecta funcin GI Dolor Sensibilidad Contracciones simultneas SNC / SNE Reactividad autonmica
Comidas Dolor / Motilidad
Hipersensibilidad SII visceral Post-infeccioso
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Mecanismos
Motilidad
Interaccin Cerebro-intestino
Marcadores mioelctricos InflamacinHipersens. visceral
SII - Fisiologa
2000
Comida1500
Motilidad sigmoidea
1000
SII500
Normal0 0 50 10 0 130
Minutos
Rogers J, Gut 1989;30:634
SII Fisiopatologa
Diarrea Estreimiento
Contracciones segm. no propulsivas Contracc. propulsivas Tono rectal postprandial Hipersensib. rectal Respuesta gastroclicaCamilleri, Gastroenterology 2001; 120:652
SII - Fisiologa60
SII
40
% Dolor20
Normal
0 20 60 100 140 180
Baln rectosigma. Volumen (ml)Whitehead et al., Gastroenterology 1990;98:1187
SII - HipersensibilidadSensibilidad del rgano inflamacin mucosa Distensin mecnica
Cortex Vias Cerebrales
SNC Modulacin
Hipersensibilidad visceralHiperalgesia Alodinia
Hiperexitabilidad Medular ON activacin otros
Sensibilizacin SII Post-infeccioso
Neuropata
847
SII
Alteracin en la sensibilidad visceral Estmulos anormales Estimulos repetitivos sobre el intestinol
Inflamacin aguda Infeccin ? otros Traumatismo neurolgico Operaciones Procedimientos InvasivosZighelboim J, Dig Dis & Sci 1995; 40:819 Drossman DA et. al., Gastroenterology 2002
SII - Sensibilizacn Sensorial
Sensibilidad Mecnica aferente
Circuitos medulares sensibilizados
Raiz de ganglio dorsal
EstimulacinRepet ida
ALODINIA E HIPERALGESIA
La hipersensibilidad dolorosa tiene 2 propiedades:1 Puede manifestarse como: - Alodinia: un estimulo que normalmente no es doloroso, puede provocar dolor - Hiperalgesia: donde un estimulo doloroso previo induce una respuesta dolorosa exagerada.
2 Se presenta: - no solo en el tejido agredido: alodinia/hiperalgesia 1 - sino que puede darse en tejidos sanos prximos: alodinia/hiperalgesia 2
SII - Sensibilizacin
Hiperalgesia
Sensacin Dolor
Agresin
Alodinia
Normal
Inocuo
Nocivo
Intensidad del estmulo
Fisiopatologa. 1. Inflamacin de la mucosa gastrointestinal 2. Alteracin de la permeabilidad mucosa 3. Alteracin de la flora colnica 4. Alteracin motora 5. Hipersensibilidad visceral
Factores predisponentes. 1. Factores dependientes del agente etiolgico 2. Factores dependientes del husped
SII-PI
Sintomas intestinales: 4 Meses Postinfeccion100 80 60SII-PI (n=28) Controles (curados, n=28) Controles sanos (n=34)
%40 20 0Prdidas Urgencia >3 Esfuerzo BM/wk Heces duras Gases
Dunlop et al, Gastroenterology 2003;125:1651
Epidemiologa SII
Prevalencia de Dispepsia y SII Post-InfeccionDispepsia20 16 12 % 8Control
SII20 16 12
84 Pre 6 mesesControl
4 0 3 infeccion meses
0 12 3 Pre meses infeccion meses
6 meses
12 meses
Post-infeccin
Post-infeccinMearin, et al,. Gastroenterology 2005; 129:98
SII Post-infeccioso - Interaccn Cerebro-Intestino Distres Psicolgico
Inflamacin mucosa
Sntomas SIISensibilidad visceral
Desencadenante Infeccin aguda
Alteracin en motilidad secrecinDrossman, Gut 1999; 44:306 Gwee et. al., Gut 1999; 44:400
Criterios Rome III Sindrome Intestino IrritableDolor abdominal recurrent or disconfort por lo menos 3 das /mes en los ltimos 3 meses asociado con 2 ms :
Mejora con la defecacin y
Comienzo asociado con cambios en la frecuencia
y
Comianzo asociado a cambios en la forma de las heces
Longstreth G., Gastroenterology 2006
SII - Diagnstico
Evaluacin Diagnstica Rome III Examen Fsico
Hemograma Test aliento lactulosa Est. funcionales
Examen heces Sangre oculta Leucocitos Parsitos
Sigmoidoscopia o Colonoscopia (>50 aos)
Otros estudios si se estima que son necesarios
Sntoma
Interpretacin
Dolor abdominal que mejora con la defecacin _____ El dolor proviene del intestino grueso Cuando hay dolor y las evacuaciones son ms frecuentes ______La funcin intestinal est alterada Cuando hay dolor y las heces son ms blandas _______La funcin intestinal est alterada Hinchazn o distensin ____La enfermedad no es probable que sea orgnica Sensaciones rectales de evacuacin incompleta_____El recto esta irritado Eliminacin de moco por el recto_________ El recto est irritado
SII - Tratamiento
Tasa de respuesta a placeboAutor Piai 81 Milo 80 Page 81Frmaco Respuesta placebo (%) p