SÍNDROME DE CAÍDASEN EL ADULTO MAYORInterno Luis Ignacio Vargas FrancoJueves 14 de Octubre de 2010

Universidad de Los AndesFacultad de MedicinaInternado de Medicina Interna

EPIDEMIOLOGÍA

Problema frecuente 20% de los adultos entre 65 y 69 años se

caen al menos 1 vez al año 40% de los mayores de 80 años se caen al

menos 1 vez al año

80% se producen en el hogar 1/3 de las caídas “inexplicables”

La mayoría de las caídas no son reportadas

EPIDEMIOLOGÍA

En Chile Pocos datos respecto del tema Último informe: MINSAL, 1993.

6ª causa de muerte en el adulto mayor 10% de las caídas conducen a fracturas Fracturas más frecuentes: antebrazo, cadera,

húmero

Manual de Geriatría y Gerontología, Pontificia Universidad Católica de Chile. Dr Pedro Paulo Marín, Dr. Homero Gac Espínola. 2000; Cap 3, sección 2: Inmovilidad y Caidas, pag. 6.

EPIDEMIOLOGÍA

EEUU 7ª causa de muerte en ancianos 50% de las muertes en ancianos están

relacionadas de alguna forma con caídas Problema importante de salud pública

Gasto anual en salud: USD$ 12.600.000.0001

5% gastos totales de hospitales en WA en la década de los ’90 correspondió a lesiones 2ª a caidas

62% de las consultas a urgencia por lesiones graves no fatales

Tiempo medio de hospitalización: 8 días

1.- King, MB, Tinnetti, ME. Falls in community-dwelling older persons. J Am Geriatr Soc 1995; 43:1146.

EPIDEMIOLOGÍA

Caidas se asocian con morbilidad importante Entre el 25 al 50% de los pacientes que sufren

fracturas de cadera no recuperan su funcionalidad previa

Hay más alto riesgo de caidas para pacientes en casas de reposo

Tinnetti CS. The effect of falls and fall injuries on functioning in community-dwelling

older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1998 Mar;53(2):M112-9

FACTORES DE RIESGO

Etiologia multifactorial Amenaza a los mecanismos que

mantienen la estabilidad postural superpuesta a deterioro relacionado a la edad en Equilibrio Marcha Función cardiovascular

FACTORES DE RIESGO

Dicha amenaza puede ser: Aguda

Síndome febril Deshidratación Arritmia

Medicamento nuevo Vasodilatadores Diuréticos Psicofármacos

Ambiental Superficies resbalosas o con salientes

FACTORES DE RIESGO

Control postural Disminuido con el paso de los años Alteraciones en los sistemas que componen

el mecanismo de control postural Sensorio

Visual Disminución de la agudeza, percepción de profundidad, contraste y adaptación luz/oscuridad

Propiocepción Pérdida de la propiocepción en EEII

FACTORES DE RIESGO

Control postural Sistema vestibular disminuye la velocidad de

conducción de las fibras nerviosas, se pierde la población de las células vellosas del laberinto y las células ganglionares vestibulares

Ganglios basales Perdida de la población neuronal y depleción de dopamina

Cambio en el patrón de actividad muscular Disminución notable de la potencia muscular e

infiltración grasa del tejido muscular Ancianos activan primero musculatura proximal en

respuesta a los cambios de la superficie de soporte2

2.- Woollacott MH et al. Aging and posture control: changes in sensory organization and muscular coordination. Int J Aging Hum Dev 1986;23(2):97-114.

FACTORES DE RIESGO

Presión arterial Disminuye la respuesta del barorflejo carotídeo Disminución de la masa de agua total

Suceptibilidad a deshidratación Enfermedades crónicas

Enfermedad de Parkinson Alteraciones musculoesqueléticas Mujeres con DM23

3.- Schwartz AV et al. Older women with diabetes have a higher risk of falls: a prospective study.

Diabetes Care 2002 Oct;25(10):1749-54.

FACTORES DE RIESGO

Deterioro cognitivo Leve a moderado

MMSE 18-23 se asocia a 2 veces más riesgo de caídas que en población general de adultos mayores

Uso de medicamentos4

Neurolépticos Hipnóticos Benzodiazepinas Antidepresivos

Más riesgo con tricíclicos, menos con trazodone5

4.- Woolcot JC et al. Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons. Arch Intern Med. 2009 Nov 23;169(21):1952-60.

5.- Thapa PB et al. Antidepressants and the risk of falls among nursing home residents. N Engl J Med 1998 Sep 24;339(13):875-82.

FACTORES DE RIESGO

Antihipertensivos Vasodilatadores6 Diuréticos

Aumento marginalmente significativo del riesgo7 Betabloqueo no se asocia a mayor riesgo8

Alcohol Relación directa entre cantidad consumida y

riesgo de caídas Bebedores ligeros se caen 2 veces más que

abstemios6

6.- Cawthon PM et al. Alcohol intake and its relationship with bone mineral density, falls, and fracture risk in older men. J Am Geriatr Soc. 2006 Nov;54(11):1649-57.

FACTORES DE RIESGO

Calzado Factor muy importante, objetiva y

subjetivamente7

Zapatos con suela baja y dura, idealmente de goma, son percibidos como más seguros que calzado más cómodo, como zapatillas deportivas.

Sin embargo, estudios caso-control demuestran lo contrario8

RR 1.3 de caídas con otro calzado que no sean zapatillas deportivas

Mayor tasa de caídas con pacientes descalzos Calzado de base más alta es más riesgoso

7.- Koepsell TD; Wolf ME. Footwear style and risk of falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2004 Sep;52(9):1495-501.

8.- Robbins S. et al. Shoe sole thickness influence balance in older men. J Am Geriatr Soc 1992 Nov;40(11):1089-94.

FACTORES DE RIESGO

Ambientales Pacientes institucionalizados

Mayor riesgo de caídas graves y muerte Barandillas de las camas no previenen las caídas;

algunos reportes señalan aumento de frecuencia de lesiones y mortalidad9

Pacientes hospitalizados Las barandillas no previenen las caídas; sí lesiones

graves asociadas a las caídas y mortalidad10

9.- Capezuti E. Side rail use and bed-related fall outcomes among nursing home residents. J Am Geriatr Soc 2002 Jan;50(1):90-6.

10.- Hanger HC. An analysis of falls in the hospital: can we do without bedrails? J Am Geriatr Soc 1999 May;47(5):529-31.

EVALUANDO EL RIESGO

Todos los pacientes geriátricos deben ser interrogados anualmente sobre presencia de: Caídas Dificultad de la marcha Alteraciones del equilibrio

EVALUANDO EL RIESGO

Para evaluar la marcha y equilibrio Prueba de “Levántate y camina”

Se indica al paciente que se siente en una silla cómoda, de respaldo recto.

Se le pide levantarse de la silla Se le indica que se mantenga de píe, frente a la

silla inmovil por unos segundos Posteriormente se le pide que camine una

distancia corta (de la silla a la puerta de la consulta), que de media vuelta, camine hacia la silla, se de media vuelta y vuelva a tomar asiento.

EVALUANDO EL RIESGO

Es importante prestar atención Al equilibrio del paciente

Mientras está sentado Cuando está de pie frente a la silla

Mientras cambia de posición sentado a de píe

Marcha Ser capaz de girar sin tropezarse

EVALUANDO EL RIESGO

A cada uno de los 4 ítems anteriores se le asigna un puntaje 1 - Normal 2 - Muy levemente anormal 3 – Levemente anormal 4 – Moderadamente anormal 5 – Severamente Anormal Un paciente con una prueba “Levántate y anda”

con más de 3 puntos está en riesgo de caida elevado.11

11.- Mathias S. Balance in elderly patients: the "get-up and go" test. Arch Phys Med Rehabil 1986 Jun;67(6):387-9.

¿CUÁNDO PEDIR EXÁMENES?

Ante la sospecha de Anemia: Hemograma/Hcto, BUN, creatinina. Deshidratación: ELP, glicemia Diabetes: Glicemia, HB1AC, controles de terapia insulínica en

domicilio (si procede) Ecocardiograma en pacientes con valvulopatía El Holter de arritmia o de PA no tienen valor demostrado en

pacientes geriátricos con caídas sin síncope12

12.- Rosado JA et al. The value of Holter monitoring in evaluating the elderly patient who falls. J Am Geriatr Soc 1989 May;37(5):430-4.

RECOMENDACIONES

Prevención Ejercicio (Grado 2B)

Entrenamiento de marcha y equilibrio Entrenamiento de fuerza Ejercicios de movimiento Ejercicios de resistencia Actividad física general Ejercicios de flexibilidad

Múltiples tipos en una sesión disminuyen el riesgo de caídas

Gillespie LD et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007146.

RECOMENDACIONES

Modificar fármacos de riesgo Suplementar vitamina D3 (Grado 2A)

Se ha demostrado que su uso en pacientes ancianos disminuye el riesgo de caídas13

Dosis 700 a 800 UI + 1200mg Ca al día14

Elementos de asistencia Bastones o “burritos”

No hay evidencia suficiente que demuestre beneficio v/s riesgo

13.- Bischoff-Ferrari HA et al. Effect of Vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA 2004 Apr 28;291(16):1999-2006.

14.- Bischoff-Ferrari HA et al. Effect of cholecalciferol plus calcium on falling in ambulatory older men and women: a 3-year randomized controlled trial. Arch Intern Med. 2006 Feb 27;166(4):424-30.

RECOMENDACIONES

Anticoagulación Las caidas o el riesgo de caidas no son

contraindicación (Grado 2A)15

Se requieren 300 caídas/año por persona para que exista riesgo significativo de eventos hemorrágicos intracraneanos

Contención Se sugiere no contener a los pacientes ni usar

barandillas en caso de pacientes institucionalizados (Grado 2B)16

15.- Gage BF et al. Incidence of intracranial hemorrhage in patients with atrial fibrillation who are prone to fall. Am J Med 2005 Jun;118(6):612-7.

16.- Oliver D et al. Strategies to prevent falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2007 Jan 13;334(7584):82. Epub 2006 Dec 8.

SINDROME POST CAÍDA

Miedo a volver a caer o a resultar lesionado tras una caída previa

Asociado a múltiples factores Mala red de apoyo Deterioro cognitivo Depresión Alteraciones del equilibrio Alteraciones de la movilidad* Obesidad*

*J Am Geriatr Soc. 2008 Apr;56(4):615-20. Epub 2008 Feb 26.

SÍNDROME DE CAÍDASEN EL ADULTO MAYORInterno Luis Ignacio Vargas FrancoJueves 14 de Octubre de 2010

Universidad de Los AndesFacultad de MedicinaInternado de Medicina Interna