Download - SEPS İ S TANIMLAMA - EP İ DEM İ YOLOJ İ
SEPSİS TANIMLAMA - EPİDEMİYOLOJİ
Prof. Dr. Murat SungurErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç
Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım Bilim Dalı
04/19/23 1
SIRS - SEPSİS• Bir enfeksiyon bölgesinin klinik kanıtı
• Hipotermi (<36 oC) veya ateş (>38.3 oF)
• Taşikardi (>90 vuru/dak)
• Takipne (>20 kez/dak) veya PaCO2<32 mmHg
• Lökositoz (> 12000) veya lökopeni (< 4000) veya band formu >% 10
SIRSR C Bone Chest 1992;101;1644-1655
AĞIR SEPSİS – SEPTİK ŞOK
• Ağır Sepsis– Organ disfonksiyonu veya hipoperfüzyon
• Septik Şok– SKB < 90 mmHg veya ≥ 45 mmHg bazale göre
düşüş.
R C Bone. Chest 1992;101;1644-1655
TRAVMA HASTALARINDA ‘SIRS’ ‘SEPSIS’ ‘AGIR SEPSIS’ ‘SEPTIK SOK’
KRITERLERIMortalite
0
10
20
30
40
50
60
70
SIRS Sepsis Agir Sepsis Septik Sok
Mortalite
APACHE II
0
5
10
15
20
25
SIRS Sepsis Agir Sepsis Septik Sok
APACHE II
Organ Disfonksiyonu
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
SIRS Sepsis Agir Sepsis Septik Sok
Organ Disfonksiyonu
Muckart, David J. J. Crit Care Med 1997; 25:1789-1795
TANIMLAMA
ENFEKSİYONENFEKSİYON MİKROORGANİZMAMİKROORGANİZMA
SEPSİSSEPSİS KONAKÇI YANITIKONAKÇI YANITI
04/19/23 6
HASTA SEPTİK GÖRÜNÜYOR
Enfeksiyon varmı ?
Enfeksiyon kanıtlanmış
Enfeksiyon Kuşkulu
Enfeksiyon Olası değil
SENARYO 1
Vincent, Jean-Louis. Dear SIRS, I'm sorry to say that I don't like you. Crit Care Med. 1997;25:372-4
Kültürde üreme var
Hasta Septikmi ?
Hayır Evet
SENARYO 2
Kolonizasyon Enfeksiyon
Vincent, Jean-Louis. Dear SIRS, I'm sorry to say that I don't like you. Crit Care Med. 1997;25:372-4
• Bu consensus statement son sözü söylememektedir. Yeni kriterlerin mükemmel olmadığını kabul etmemiz gerek. Örneğin bu kriterlere göre çalışma yapılmış bir ilaç yararlı bulunabilirken farkli kriterler kullanıldıgında başarısız bulunabilebilir. SIRS hakkinda daha çok şey öğrendikce kriterleri değiştirmeliyiz.
Roger C. Bone, M.D., F.C.C.PChicago
SEPSIS INSIDANSI
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
3500000
4000000
4500000
1979-1984 1985-1989 1990-1994 1995-200Se
ptik h
asta s
ayısı
N Engl J Med 2003;348:1546-54.Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
YOĞUN BAKIMDA SEPSİS – ENFEKSİYON ALANI
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Angus DC. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
IRK ve CİNSİYETİN MORTALİTE ÜZERİNE ETKİSİ
Wong MD. Public Health Rep. 2006;12:746-54
Major nedenlere baglı ırk/etnisite ve cinsiyete göre yıllık ölüm potasiyelleri (1000 kişi başına)
SEPSİS – MIİKROBİYOLOJİK AJAN SIKLIKLARI
0
10
20
30
40
50
60
Gr (+) Gr (-) Fungal Polimik
% e
nfek
siyo
n et
keni
Alberti C Martin GS
Martin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54Alberti C. Intensive Care Med (2002) 28:108–121
SEPSİS – MIİKROBİYOLOJİK AJAN SIKLIKLARI – YILLARA GÖRE DEĞİŞİM
Martin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54
SEPSİSTE ORGAN YETMEZLİĞİ
Martin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54.Angus DC. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 ≥3 ≥4
Martin SG Angus DC
SESPSİSE EN SIK EŞLİK EDEN DURUMLAR
KOAHKanser Diabetes mellitus Alkolizm KKYBağışıklığın bozuk olmasKBYKaraciğer sirozuHematolojik malignitelerİlaç bağımlılığı AIDS veya HIV pozitifKİT
Short Form-36• Fiziksel sağlık
– Fiziksel fonksiyon– Fiziksel rol– Ağrılar– Genel sağlık
• Mental sağlık– Canlılık– Sosyal fonksiyon– Duygusal fonksiyon– Akıl sağlığı
SEPSİSTE KAYNAK KULLANIMI ABD - 8 AKADEMİK MERKEZ
• 1 yıl boyunca 8 hastanede hem YB hem YB dışında düzensiz aralıklarla veri toplanarak sepsis tansı ile hastaneye yatan hastalar belirlendi
• 1028 sepsis tanısıSepsis hastaları Diğer tüm hastalar
Cerrahi 519 (46.1) 123,305 (49.6)Cancer 43 (5.4) 16,600 (6.7)Transplant 35 (3.3) 2,104 (0.9)AIDS 37 (5.2) 2,226 (0.9)Other 241 (23.4) 88,910 (35.7)
Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:62-70
SEPSİSTE KAYNAK KULLANIMI ABD - 8 AKADEMİK MERKEZ HKS
0
5
10
15
20
25
30
Sepsis Diğer tüm hastalar
Gü
n
Maaliyet
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
Sepsis Diğer tüm hastalar
$Sağ kalanlar Ölenler
Sepsis Diğer Sepsis Diğer
HKS (gün) 29,6 6,9 24,4 17,2
Maaliyet ($) 93,012 16,052 121,945 66,175
Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:62-70
Yoğun bakımda sepsis hastaları Mortalite
Intensive Care Med (2002) 28:108–121ABD
Critical Care Vol 12 No 6AVRUPA
GEN POLİMORFİZMİ VE SEPSİS SIKLIĞI ve MORTALİTESİ İLİŞKİSİ
• TLR 4 polimorfizmi• TLR 2 polimorfizmi ....Staph enfeksiyonları ?• TNF – 2 alleli polimorfizmi... Artmış sepsis
sıklığı ve mortalitesi• IL-1Ra A2 polimorfizmi... Artmış sepsis sıklığı• PAI-1 4G/5G polimofizmi....Sepsiste artmış
mortalite
Lin MT. Crit Care Med 2004; 32:569 –579
ÖZET• Toplumda her yıl 1000 kişiden 2.4 – 3 kişide görülür• Tüm Hastaneye yatislarin % 2 sidir• % 50 – 60 yogun bakim gereksinimi• Tum YB yatislarinin % 10 u• En sik Gr – iken Gr + on plana cikiyor• Fungal sepsis artiyor• Mortalite azalmaktadir ve yaklisik % 20 dir• Irklar ve kadin erkek arasinda ciddi farklar vardir• Gen polimorfizmi bunun muhtemele nedeni olabilir