seps İ s tanimlama - ep İ dem İ yoloj İ

Click here to load reader

Post on 30-Dec-2015

37 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

SEPS İ S TANIMLAMA - EP İ DEM İ YOLOJ İ. Prof. Dr. Murat Sungur Erciyes Ü niversitesi T ı p Fak ü ltesi İç Hastal ı klar ı ABD. Yo ğ un Bak ı m Bilim Dal ı. SIRS - SEPSİS. Bir enfeksiyon bölgesinin klinik kanıtı Hipotermi (38.3 o F) Taşikardi (>90 vuru/dak) - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

  • SEPSS TANIMLAMA - EPDEMYOLOJProf. Dr. Murat SungurErciyes niversitesi Tp Fakltesi Hastalklar ABD. Youn Bakm Bilim Dal

    **

  • SIRS - SEPSSBir enfeksiyon blgesinin klinik kantHipotermi (38.3 oF)Taikardi (>90 vuru/dak)Takipne (>20 kez/dak) veya PaCO2 12000) veya lkopeni (< 4000) veya band formu >% 10

    SIRSR C Bone Chest 1992;101;1644-1655

  • AIR SEPSS SEPTK OKAr SepsisOrgan disfonksiyonu veya hipoperfzyon

    Septik okSKB < 90 mmHg veya 45 mmHg bazale gre d. R C Bone. Chest 1992;101;1644-1655

  • (Chest 1992; 101:1644-55)

  • TRAVMA HASTALARINDA SIRS SEPSIS AGIR SEPSIS SEPTIK SOK KRITERLERIMuckart, David J. J. Crit Care Med 1997; 25:1789-1795

    Chart1

    9.2

    9.2

    13.1

    63.7

    Mortalite

    Sheet1

    MortaliteAPACHE IISD

    SIRS9.27.954.3

    Sepsis9.28.074.1

    Agir Sepsis13.19.613.6

    Septik Sok63.713.735.5

    Sheet1

    Mortalite

    Sheet2

    Sheet3

    Chart3

    7.954.3

    8.074.1

    9.613.6

    13.735.5

    APACHE II

    Sheet1

    MortaliteAPACHE IISD

    SIRS9.27.954.3

    Sepsis9.28.074.1

    Agir Sepsis13.19.613.6

    Septik Sok63.713.735.5

    Sheet1

    Mortalite

    Sheet2

    4.3

    4.1

    3.6

    5.5

    APACHE II

    Sheet3

    Chart4

    0.640.6

    0.860.7

    1.080.9

    2.650.7

    Organ Disfonksiyonu

    Sheet1

    MortaliteAPACHE IISDOrgan Disfonksiyonu

    SIRS9.27.954.30.640.6

    Sepsis9.28.074.10.860.7

    Agir Sepsis13.19.613.61.080.9

    Septik Sok63.713.735.52.650.7

    Sheet1

    0.6

    0.7

    0.9

    0.7

    Organ Disfonksiyonu

    Sheet2

    Sheet3

  • TANIMLAMAENFEKSYONMKROORGANZMASEPSSKONAKI YANITI**

  • **AYNI KONAKCI YANITI !!!

  • HASTA SEPTK GRNYOREnfeksiyon varm ?Enfeksiyon kantlanmEnfeksiyon KukuluEnfeksiyon Olas deilSENARYO 1Vincent, Jean-Louis. Dear SIRS, I'm sorry to say that I don't like you. Crit Care Med. 1997;25:372-4

  • Kltrde reme varHasta Septikmi ?HayrEvetSENARYO 2KolonizasyonEnfeksiyonVincent, Jean-Louis. Dear SIRS, I'm sorry to say that I don't like you. Crit Care Med. 1997;25:372-4

  • Bu consensus statement son sz sylememektedir. Yeni kriterlerin mkemmel olmadn kabul etmemiz gerek. rnein bu kriterlere gre alma yaplm bir ila yararl bulunabilirken farkli kriterler kullanldgnda baarsz bulunabilebilir. SIRS hakkinda daha ok ey rendikce kriterleri deitirmeliyiz.

    Roger C. Bone, M.D., F.C.C.PChicago

  • SEPSIS INSIDANSIN Engl J Med 2003;348:1546-54.Crit Care Med 2001; 29:13031310

    Grafik1

    1332468

    2220659

    2697472

    4068819

    Septik hasta says

    Sayfa1

    1979-19841332468

    1985-19892220659

    1990-19942697472

    1995-2004068819

    Sayfa1

    Septik hasta says

    Sayfa2

    Sayfa3

  • YOUN BAKIMDA SEPSS ENFEKSYON ALANIAngus DC. Crit Care Med 2001; 29:13031310

    Grafik1

    44

    8.6

    17.3

    9.1

    2.2

    6.6

    0.8

    0.6

    10.8

    Sayfa1

    Akciger44

    Abdomen8.6

    Bakteriyemi17.3

    Uriner9.1

    Alete bal2.2

    Cerrahi alan, yara6.6

    SSS0.8

    Endokardit0.6

    Diger10.8

    Sayfa1

    Sayfa2

    Sayfa3

  • SEPSS NSDANSI CNSYETE ve IRKLARA GREN Engl J Med 2003;348:1546-54.

  • IRK ve CNSYETN MORTALTE ZERNE ETKSWong MD. Public Health Rep. 2006;12:746-54Major nedenlere bagl rk/etnisite ve cinsiyete gre yllk lm potasiyelleri (1000 kii bana)

  • SEPSS MIKROBYOLOJK AJAN SIKLIKLARIMartin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54Alberti C. Intensive Care Med (2002) 28:108121

    Grafik1

    38.652.1

    47.837.6

    10.44.6

    24.54.7

    Alberti C

    Martin GS

    % enfeksiyon etkeni

    Sayfa1

    Alberti CMartin GS

    Gr (+)38.652.1

    Gr (-)47.837.6

    Fungal10.44.6

    Polimik24.54.7

    Sayfa1

    Alberti C

    Martin GS

    % enfeksiyon etkeni

    Sayfa2

    Sayfa3

  • SEPSS MIKROBYOLOJK AJAN SIKLIKLARI YILLARA GRE DEMMartin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54

  • SEPSSTE ORGAN YETMEZLMartin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54.Angus DC. Crit Care Med 2001; 29:13031310

    Grafik1

    66.40

    24.673.6

    7.120.7

    1.94.1

    41

    Martin SG

    Angus DC

    Sayfa1

    Martin SGAngus DC

    066.4

    124.673.6

    27.120.7

    31.94.1

    41

    Sayfa1

    Martin SG

    Angus DC

    Sayfa2

    Sayfa3

  • SEPSiS SOFA SKORU CDDYET MORTALTE LKSJess Blanco.Critical Care Vol 12 No 6

  • SESPSSE EN SIK ELK EDEN DURUMLARKOAHKanser Diabetes mellitus Alkolizm KKYBakln bozuk olmasKBYKaracier sirozuHematolojik malignitelerla bamll AIDS veya HIV pozitifKT

  • Short Form-36Fiziksel salkFiziksel fonksiyonFiziksel rolArlarGenel salkMental salkCanllkSosyal fonksiyonDuygusal fonksiyonAkl sal

  • Crit Care Med 2000; 28: 35993605

    Chart2

    4872

    4568

    6668

    6064

    4759

    6681

    7679

    7076

    Sepsis

    Toplum (ABD)

    SF-36 Skoru

    Sheet1

    SepsisToplum (ABD)

    Fiziksel fonksiyon4872

    Fiziksel rol4568

    Agri6668

    Genel saglik6064

    Canlilik4759

    Sosyal fonksiyon6681

    Dugusal rol7679

    Akil sagligi7076

    Sheet1

    Sepsis

    Toplum (ABD)

    SF-36 Skoru

    Sheet2

    Sheet3

  • SEPSSTE KAYNAK KULLANIMI ABD - 8 AKADEMK MERKEZ 1 yl boyunca 8 hastanede hem YB hem YB dnda dzensiz aralklarla veri toplanarak sepsis tans ile hastaneye yatan hastalar belirlendi1028 sepsis tansSepsis hastalarDier tm hastalarCerrahi 519 (46.1) 123,305 (49.6)Cancer 43 (5.4) 16,600 (6.7)Transplant35 (3.3) 2,104 (0.9)AIDS 37 (5.2) 2,226 (0.9)Other 241 (23.4) 88,910 (35.7)Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:62-70

  • SEPSSTE KAYNAK KULLANIMI ABD - 8 AKADEMK MERKEZ Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:62-70

    Sa kalanlarlenlerSepsisDierSepsisDierHKS (gn)29,66,924,417,2Maaliyet ($)93,01216,052121,94566,175

    Grafik1

    27.2

    7.2

    HKS

    Gn

    HKS

    Sayfa1

    SepsisDier tm hastalar

    HKS27.27.2

    Maaliyet13052917298

    Sayfa1

    0

    0

    HKS

    Gn

    Sayfa2

    Sayfa3

    Grafik2

    130529

    17298

    Maaliyet

    $

    Maaliyet

    Sayfa1

    SepsisDier tm hastalar

    Maaliyet13052917298

    Sayfa1

    0

    0

    Maaliyet

    $

    Sayfa2

    Sayfa3

  • SEPSS SA KALIMN Engl J Med 2003;348:1546-54.Crit Care Med 2001; 29:13031310

  • Youn bakmda sepsis hastalar MortaliteIntensive Care Med (2002) 28:108121ABDCritical Care Vol 12 No 6AVRUPA

  • SEPSS ORGAN DSFONKSYON SAYISINA GRE MORTALTECritical Care Vol 12 No 6

  • GEN POLMORFZM VE SEPSS SIKLII ve MORTALTES LKSTLR 4 polimorfizmiTLR 2 polimorfizmi ....Staph enfeksiyonlar ?TNF 2 alleli polimorfizmi... Artm sepsis skl ve mortalitesiIL-1Ra A2 polimorfizmi... Artm sepsis sklPAI-1 4G/5G polimofizmi....Sepsiste artm mortaliteLin MT. Crit Care Med 2004; 32:569 579

  • ZETToplumda her yl 1000 kiiden 2.4 3 kiide grlrTm Hastaneye yatislarin % 2 sidir% 50 60 yogun bakim gereksinimiTum YB yatislarinin % 10 uEn sik Gr iken Gr + on plana cikiyorFungal sepsis artiyorMortalite azalmaktadir ve yaklisik % 20 dirIrklar ve kadin erkek arasinda ciddi farklar vardirGen polimorfizmi bunun muhtemele nedeni olabilir

  • TEEKKRLER