SEPSİS TANIMLAMA - EPİDEMİYOLOJİ

Prof. Dr. Murat SungurErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi İç

Hastalıkları ABD. Yoğun Bakım Bilim Dalı

04/19/23 1

SIRS - SEPSİS• Bir enfeksiyon bölgesinin klinik kanıtı

• Hipotermi (<36 oC) veya ateş (>38.3 oF)

• Taşikardi (>90 vuru/dak)

• Takipne (>20 kez/dak) veya PaCO2<32 mmHg

• Lökositoz (> 12000) veya lökopeni (< 4000) veya band formu >% 10

SIRSR C Bone Chest 1992;101;1644-1655

AĞIR SEPSİS – SEPTİK ŞOK

• Ağır Sepsis– Organ disfonksiyonu veya hipoperfüzyon

• Septik Şok– SKB < 90 mmHg veya ≥ 45 mmHg bazale göre

düşüş.

R C Bone. Chest 1992;101;1644-1655

(Chest 1992; 101:1644-55)

TRAVMA HASTALARINDA ‘SIRS’ ‘SEPSIS’ ‘AGIR SEPSIS’ ‘SEPTIK SOK’

KRITERLERIMortalite

0

10

20

30

40

50

60

70

SIRS Sepsis Agir Sepsis Septik Sok

Mortalite

APACHE II

0

5

10

15

20

25

SIRS Sepsis Agir Sepsis Septik Sok

APACHE II

Organ Disfonksiyonu

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

SIRS Sepsis Agir Sepsis Septik Sok

Organ Disfonksiyonu

Muckart, David J. J. Crit Care Med 1997; 25:1789-1795

TANIMLAMA

ENFEKSİYONENFEKSİYON MİKROORGANİZMAMİKROORGANİZMA

SEPSİSSEPSİS KONAKÇI YANITIKONAKÇI YANITI

04/19/23 6

04/19/23 7

AYNI KONAKCI YANITI !!!AYNI KONAKCI YANITI !!!

HASTA SEPTİK GÖRÜNÜYOR

Enfeksiyon varmı ?

Enfeksiyon kanıtlanmış

Enfeksiyon Kuşkulu

Enfeksiyon Olası değil

SENARYO 1

Vincent, Jean-Louis. Dear SIRS, I'm sorry to say that I don't like you. Crit Care Med. 1997;25:372-4

Kültürde üreme var

Hasta Septikmi ?

Hayır Evet

SENARYO 2

Kolonizasyon Enfeksiyon

Vincent, Jean-Louis. Dear SIRS, I'm sorry to say that I don't like you. Crit Care Med. 1997;25:372-4

• Bu consensus statement son sözü söylememektedir. Yeni kriterlerin mükemmel olmadığını kabul etmemiz gerek. Örneğin bu kriterlere göre çalışma yapılmış bir ilaç yararlı bulunabilirken farkli kriterler kullanıldıgında başarısız bulunabilebilir. SIRS hakkinda daha çok şey öğrendikce kriterleri değiştirmeliyiz.

Roger C. Bone, M.D., F.C.C.PChicago

SEPSIS INSIDANSI

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

4000000

4500000

1979-1984 1985-1989 1990-1994 1995-200Se

ptik h

asta s

ayısı

N Engl J Med 2003;348:1546-54.Crit Care Med 2001; 29:1303–1310

YOĞUN BAKIMDA SEPSİS – ENFEKSİYON ALANI

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Angus DC. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310

SEPSİS İNSİDANSI – CİNSİYETE ve IRKLARA GÖRE

N Engl J Med 2003;348:1546-54.

IRK ve CİNSİYETİN MORTALİTE ÜZERİNE ETKİSİ

Wong MD. Public Health Rep. 2006;12:746-54

Major nedenlere baglı ırk/etnisite ve cinsiyete göre yıllık ölüm potasiyelleri (1000 kişi başına)

SEPSİS – MIİKROBİYOLOJİK AJAN SIKLIKLARI

0

10

20

30

40

50

60

Gr (+) Gr (-) Fungal Polimik

% e

nfek

siyo

n et

keni

Alberti C Martin GS

Martin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54Alberti C. Intensive Care Med (2002) 28:108–121

SEPSİS – MIİKROBİYOLOJİK AJAN SIKLIKLARI – YILLARA GÖRE DEĞİŞİM

Martin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54

SEPSİSTE ORGAN YETMEZLİĞİ

Martin SG. N Engl J Med 2003;348:1546-54.Angus DC. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 ≥3 ≥4

Martin SG Angus DC

SEPSiS – SOFA SKORU – CİDDİYET MORTALİTE İLİŞKİSİ

Jesús Blanco.Critical Care Vol 12 No 6

SESPSİSE EN SIK EŞLİK EDEN DURUMLAR

KOAHKanser Diabetes mellitus Alkolizm KKYBağışıklığın bozuk olmasKBYKaraciğer sirozuHematolojik malignitelerİlaç bağımlılığı AIDS veya HIV pozitifKİT

Short Form-36• Fiziksel sağlık

– Fiziksel fonksiyon– Fiziksel rol– Ağrılar– Genel sağlık

• Mental sağlık– Canlılık– Sosyal fonksiyon– Duygusal fonksiyon– Akıl sağlığı

Crit Care Med 2000; 28: 3599–3605

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

SF

-36 S

ko

ru

Sepsis Toplum (ABD)

SEPSİSTE KAYNAK KULLANIMI ABD - 8 AKADEMİK MERKEZ

• 1 yıl boyunca 8 hastanede hem YB hem YB dışında düzensiz aralıklarla veri toplanarak sepsis tansı ile hastaneye yatan hastalar belirlendi

• 1028 sepsis tanısıSepsis hastaları Diğer tüm hastalar

Cerrahi 519 (46.1) 123,305 (49.6)Cancer 43 (5.4) 16,600 (6.7)Transplant 35 (3.3) 2,104 (0.9)AIDS 37 (5.2) 2,226 (0.9)Other 241 (23.4) 88,910 (35.7)

Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:62-70

SEPSİSTE KAYNAK KULLANIMI ABD - 8 AKADEMİK MERKEZ HKS

0

5

10

15

20

25

30

Sepsis Diğer tüm hastalar

Gü

n

Maaliyet

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

Sepsis Diğer tüm hastalar

$Sağ kalanlar Ölenler

Sepsis Diğer Sepsis Diğer

HKS (gün) 29,6 6,9 24,4 17,2

Maaliyet ($) 93,012 16,052 121,945 66,175

Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:62-70

SEPSİS – SAĞ KALIM

N Engl J Med 2003;348:1546-54.Crit Care Med 2001; 29:1303–1310

Yoğun bakımda sepsis hastaları Mortalite

Intensive Care Med (2002) 28:108–121ABD

Critical Care Vol 12 No 6AVRUPA

SEPSİS –ORGAN DİSFONKSİYON SAYISINA GÖRE MORTALİTE

Critical Care Vol 12 No 6

GEN POLİMORFİZMİ VE SEPSİS SIKLIĞI ve MORTALİTESİ İLİŞKİSİ

• TLR 4 polimorfizmi• TLR 2 polimorfizmi ....Staph enfeksiyonları ?• TNF – 2 alleli polimorfizmi... Artmış sepsis

sıklığı ve mortalitesi• IL-1Ra A2 polimorfizmi... Artmış sepsis sıklığı• PAI-1 4G/5G polimofizmi....Sepsiste artmış

mortalite

Lin MT. Crit Care Med 2004; 32:569 –579

ÖZET• Toplumda her yıl 1000 kişiden 2.4 – 3 kişide görülür• Tüm Hastaneye yatislarin % 2 sidir• % 50 – 60 yogun bakim gereksinimi• Tum YB yatislarinin % 10 u• En sik Gr – iken Gr + on plana cikiyor• Fungal sepsis artiyor• Mortalite azalmaktadir ve yaklisik % 20 dir• Irklar ve kadin erkek arasinda ciddi farklar vardir• Gen polimorfizmi bunun muhtemele nedeni olabilir

TEŞEKKÜRLER