Download - Sd anemico
La anemia se define como un descenso en la
concentración de la hemoglobina, el hematocrito o el
número de células rojas por milímetro cúbico.
En general los niveles de hemoglobina son más altos
en los recién nacidos, disminuyen en las primeras seis
a ocho semanas de vida, suben lentamente hasta la
adolescencia donde ya alcanzan los niveles de los
adultos.
Básicamente existen tres causas de anemia, cuando
el compromiso es solo de la línea roja:
Baja producción (falta de sustratos, problemas en la
madurez y proliferación en enfermedades crónicas),
Destrucción acelerada (anemias hemolíticas)
Pérdida (agudas o crónicas).
Ciertas razas y grupos étnicos tienen mayor tendencia
a desarrollar algunas formas de anemia, como son las
hemoglobinopatías, talasemia y G-6-PD.
Por otro lado la anemia por deficiencia de hierro es
más prevalente en poblaciones con situación
socioeconómica desfavorable y donde la atención
sanitaria es inadecuada.
En los niños causas frecuentes de anemia son:
• Infecciones
• Parásitos como uncinarias o tricocéfalos, los cuales
pueden causar pérdida de sangre
• La malaria que destruye rápidamente los glóbulos
rojos
• Enfermedades oncológicas, principalmente la
leucemia
En los niños, sobre todo en los lactantes, la causa
más común de la anemia es la deficiencia de
hierro, porque ellos tienen un aumento en las
necesidades de hierro debido a que están en fase de
desarrollo y formación y la lactancia materna
deficiente en hierro.
En Colombia la prevalencia de anemia por déficit de
hierro llega a cifras de 53,2% en menores de dos
años, y es mayor en zona rural que urbana.
La Organización Mundial de la Salud utiliza como
criterio para diagnosticar anemia en niños de seis
meses a seis años niveles de hemoglobina inferior a
11 g/dl.
¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO PARA
DETECTAR ANEMIA?
PREGUNTAR ¿Ha recibido hierro en los últimos
seis meses?
El país tiene una política de suplementación con hierro
Debe investigar en todos los niños si han recibido un
mes de hierro en los últimos seis meses .
todo niño mayor de seis meses de edad debe recibir
un mes de hierro cada seis meses.
11OBSERVAR si hay palidez palmar o palidez conjuntival
Es también posible utilizar la palidez conjuntival para detectar
anemia; sin embargo en lugares donde la conjuntivitis es común, el
signo de palidez es reemplazado por hiperemia conjuntival.
Estudios en Gambia, Bangladesh, Kenya y
Uganda comparan el uso de palidez palmar
severa con palidez conjuntival severa. Los
resultados de estos estudios muestran que la
sensibilidad de la palidez palmar severa es
similar o mejor que la palidez conjuntival, y en
todos los estudios, la especificidad es casi la
misma que para la palidez conjuntival.
DAR HIERRO… POR QUE?
El hierro es importante en la producción de
hemoglobina y mioglobina y como co-factor en el
metabolismo de algunos neurotransmisores
incluyendo dopamina.
Además, es necesario para la producción de mielina
en el cerebro en desarrollo.
La deficiencia de hierro puede asociarse con
alteraciones en la actividad motora.
La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en
lactantes varía en las diferentes poblaciones, con un
rango cercano al 10% en zonas desarrolladas hasta
cerca del 50% en las sociedades menos
desarrolladas.
Los niños con deficiencia de hierro se
describen como irritables, apáticos y de pobre
apetito. Pueden tener pruebas para desarrollo
psicomotor con puntajes bajos. Los posibles
mecanismos por los cuales la deficiencia de
hierro puede afectar el desarrollo psicomotor
incluyen:
• La deficiencia de hierro interfiere con el
metabolismo de los neurotransmisores lo cual
afecta la función psicomotora.
• El hierro es importante en la síntesis de
hemoglobina y mioglobina y su deficiencia
afecta el transporte y las reservas de
oxígeno, lo cual puede afectar el sistema
nervioso central o la función motora.
• Una deficiencia severa de hierro puede
afectar el desarrollo del sistema nervioso
central interfiriendo con la mielinización
La suplementación diaria de hierro es necesaria
durante los primeros 15 años de vida para incrementar
el hierro corporal total:
de 0.5 gr. (recién nacido) a 5.0 gr. (adulto) para
lograrlo se requiere 0.8 - 1.5mg de hierro elemental
diarios10% del hierro elemental es absorbido de la
dieta en el yeyuno, requerimientos diarios deben ser
8 -15mg.
Si la ingesta de alimentos con suplemento de hierro no
es suficiente, como en los lactantes que reciben leche
de vaca, debe suplementarse hierro. Puede
observarse una mejoría subjetiva en el ánimo y el
apetito a las 24 horas de iniciado el hierro.
La dosis de hierro elemental varía según la
indicación, si se va a administrar en forma
profiláctica, debe darse a 2 mg/kg/día por un
mes, cada seis meses a partir de los seis meses de
edad.
Explíquele que el hierro puede volver las heces
oscuras y que debe limpiar muy bien los dientes del
niño.
Puede producir estreñimiento.
Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y
asegure que asista a la consulta de niño sano.
El niño menor de cinco años se encuentra anémico si tiene una
hemoglobina < 9.3 g/dl (aproximadamente equivale a un
hematocrito < 27%). Si existe anemia presente, por clínica o por
laboratorios inicie tratamiento EXCEPTO NIÑO DESNUTRIDO
Administre hierro a dosis de tratamiento de 3 mg/kg/día por tres
meses; dé la dosis para 14 días y controle cada 14 días.
El hierro para tratamiento de la anemia se administra durante tres
meses, se requieren dos a cuatro semanas para corregir la
anemia y uno a tres meses después de lograr una hemoglobina
normal para llenar las reservas de hierro.
Si el niño es mayor de un año y no ha recibido
Albendazol en los seis meses anteriores, dé una dosis
de Albendazol de 400 mg como se recomendó
anteriormente.
Diga a la madre que guarde el hierro fuera del alcance
del niño. Una sobredosis de hierro puede ser mortal o
enfermar gravemente al niño. Si el niño recibe
sulfadoxina-pirimetamina para tratamiento de
malaria, no administre hierro que contenga folato
hasta la visita de seguimiento en dos semanas. El
folato puede interferir con la acción de los
antimaláricos.
El niño con ANEMIA deberá comenzar tratamiento con
hierro para la anemia y Albendazol si tiene más de dos
años y no ha sido desparasitado en los últimos seis
meses.
Sin embargo si el niño necesita otros tratamientos
como antibiótico para la NEUMONÍA, trate primero con
antibiótico y posteriormente en la consulta de
seguimiento cuando termine el tratamiento antibiótico
inicie el manejo de la anemia. priorizar los
tratamientos, porque si se administran múltiples
tratamientos simultáneos, puede que el niño vomite y
no los reciba y se quede sin tratar un problema
importante.
El niño con ANEMIA SEVERA deberá ser referido para manejo en
un servicio especializado. Pero si no es posible la
remisión, mientras ésta se logra recuerde algunas cosas
importantes:
Se trasfunde al niño con hematocrito ≤ 12% o hemoglobina ≤ 4
gr/dl y los niños con anemias menos severas, con hematocritos
entre 13 y 18% y hemoglobinas entre 4 y 6 gr/dl con una de las
siguientes manifestaciones:
• Deshidratación clínicamente detectable
• Shock
• Alteración de conciencia
• Falla cardiaca
• Respiración profunda y dificultosa
• Malaria con una parasitemia muy alta (>10% de glóbulos rojos
con parásitos)
Si hay disponibilidad de glóbulos rojos
empaquetados, administre 10 ml/kg durante tres a
cuatro horas.
Si no hay disponibilidad de glóbulos rojos
empaquetados, administre sangre fresca total 20 ml/kg
en tres a cuatro horas.
Mientras se trasfunde controle frecuencia respiratoria
cada 15 minutos, si se evidencia un
aumento, trasfunda más lentamente.
Si evidencia sobrecarga de líquidos, puede administrar
una dosis de furosemida de 1 mg/kg hasta un máximo
de 20 mg.