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SINDROME CORONARIO AGUDO
JOHANNA RENDON VALENCIA Enf., Esp.
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ARTERIASARTERIAS CORONARIAS CORONARIAS
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ARTERIAS CORONARIASARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria izquierda
( descendente anterior)
usualmente mayor extensión del
corazón que la derecha, se
distribuye en:Mayor parte del atrio izquierdoParcialmente el ventrículo
izquierdo casi todo el septum-
atrioventricularPuede proveer las ramas del
nodo sinuatrial y del nodo
atrioventricular La rama circunfleja alcanza el
surco interventricular posterior.
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FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA IAMIAM
Oclusión de la circulación coronariaOclusión de la circulación coronaria
del aporte de O2 al miocardiodel aporte de O2 al miocardio
IsquemiaIsquemia MicroembolosMicroembolos VasoconstricciónVasoconstricción
Síndrome coronario agudoSíndrome coronario agudo
total total del flujo coronariodel flujo coronario
Isquemia y necrosisIsquemia y necrosis
ST > 1mm en 2 derivacionesST > 1mm en 2 derivaciones
IAMIAM del ST del ST
BCRI nuevo BCRI nuevo Alto riesgo de falla VIAlto riesgo de falla VI
Troponina (+)Troponina (+)
Ruptura de placa Ruptura de placa ateroscleróticaaterosclerótica
ObstrucciónObstrucción parcialparcial
Riego sanguíneoRiego sanguíneo
IAMSESTIAMSEST ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE
DOLOR DOLOR TORACICOTORACICO
Troponina (-)Troponina (-)
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SINDROME CORONARIO AGUDO
Definición
Disminución aguda o subaguda
del aporte de oxigeno al
miocardio, como consecuencia
de una oclusion de alguna
arteria coronoria cuya
representación
electrocardiográfica es variable.
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CUADRO CLINICO
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Cuestionamientos para aclarar si el dolor torácico es de origen isquémico :
Cuanto tiempo lleva con el dolor? Como a que se le parece ese dolor? Qué estaba haciendo cuando le inició? Cuantas veces le ha dado antes? Las otras veces era igual o diferente a esta
vez? Con qué le calma este dolor?
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
CARACTERISTICAS:
Dolor opresivo, intensidad moderada a severa, irradiado a MSI y/o cuello y/o epigastralgia, que aumenta con ejercicio y que cede con reposo.
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FACTORES DE RIESGO...
Antecedente de Enf. Coronaria o IM previo
Hipotensión, Insuficiencia mitral, diaforesis o estertores
>60 años Tabaquismo Dislipidemia DM HTA Obesidad Sedentarismo
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Manejo Hospitalario
SCA TEP Disección de Aorta Neumotórax espontáneo Miopericarditis Pancreatitis Colecistitis Gastritis Reacción conversiva
Manejo Ambulatorio
Neumonía Costocondritis Esofagitis Espasmo esofágico Enfermedad Acido
Péptica
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CLASIFICACIÓN
IAM sin elevación de ST
IAMSEST
IAM con elevación de ST
IAMEST
Angina inestable
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TRATAMIENTO...
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ENFOQUE TERAPÉUTICO
Sospecha de dolor torácico de causa coronaria
EKG de 12 derivaciones
SCAEST o BCRI nuevo
SCA con infradesnivel del STo inversión de la onda T
EKG normal o inespecífico
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LOCALIZACIÓN IAM EN ECG:
Anterior extenso: V1 a V6
Inferior: DII, DIII, AVF Posterior: V1 y V2
(imagen en espejo) Lateral: DI, aVL, V5 y V6 Lateral alto:DI y aVL Septal: V1 y V2 Anterolateral: DI, aVL,
V2, V3 y V4
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RECOMENDACIONES...
Atender al paciente en los primeros 10 min
Evaluar signos vitales Oxígeno por cánula nasal a 3 lt min Canalizar vena con SSN a mantenimiento EKG de 12 derivaciones Medicamentos
ASAVasodilatadores (Nitratos Sublinguales o
endovenosos)Manejo del dolor con morfina o meperidina
Recordar: MONA
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MANEJO:
IAMEST Terapia de reperfusión
Trombolisis PTCA + STENT
REMITIR
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MANEJO.....IAMSEST
Alto riesgoTto. Farmacológico Básico + especial
Riesgo Bajo/IntermedioTto. Farmacológico
Básico
OxigenoNitratosMorfinaASABBIECAEstatinasControl de la ansiedad Laxantes suaves
ClopidogrelHBPM o HnFInhibidores de la Gp IIb / IIIaCaterismo cardiaco en las primeras 72 horas
♥Troponina / CPK MB
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SCA con EKG normal
Troponina Positiva Troponina Negativa
Repetir Troponina / CK-MB6 horas después(+)
(-)
Salida con remisiónEstratificación no invasiva
SCASEST
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COMPLICACIONES
Arritmias Ventriculares Complejas Infarto del Ventrículo derecho Insuficiencia mitral Complicaciones Mecanicas
Ruptura del septumRuptura de la pared libre
ventricularDisfuncion del Musculo Papilar
Shock Cardiogénico Muerte
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Gracias…