Download - SAK Gastropati NSAID
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
1/22
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
NSAID GASTROPATI
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Emergency di IGD
RSU Ngudi Wa uyo W ingi
Oleh:
KELOMPOK 4 (PSIK Reguler)
ATIKATSANI LATIFAH (1400 0!0001110")
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS $RAWI%A&A
MALANG
'01
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
0
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
2/22
PADA KLIEN DENGAN NSAID GASTROPATI
A DEFINISI
Gastropati OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid) merupakan kelainan pada
mukosa lambung dengan karakteristik perdarahan subepitelial dan erosi denganpenyebab dari gastropati adalah efek dari NSAID ( Non steroidal anti inflammatory
drugs ). Gastropati NSAID dapat memberikan keluhan dan gambaran klinis yang
bervariasi seperti dispepsia ulkus erosi hingga perforasi. ! "
$ EPIDEMIOLOGI *INSIDEN KASUS
#enyakit ini tersebar diseluruh dunia dengan prevelensi berbeda tergantung
pada sosial ekonomi demografi dan di$umpai lebih banyak pada pria usia lan$ut dan
kelompok sosial ekonomi rendah dengan pun%ak pada dekade keenam. Di AmerikaSerikat diperkirakan !& $uta orang menggunakan NSAID se%ara teratur. Sekitar ' $uta
resep ditulis setiap tahun dan & miliar NSAID di$ual setiap tahun. Dengan meluasnya
penggunaan NSAID telah mengakibatkan peningkatan prevalensi ter$adi gastropati
NSAID. " &
Di Indonesia Gastropati NSAID merupakan penyebab kedua gastropati setelah
Helicobacter pylori dan penyebab kedua perdarahan saluran %erna bagian atas setelah
ruptur varises oesophagus. ! *enurut data dari *osko+ Ilmiah ,embaga #enelitian
Gastroenterology pengobatan dengan NSAID menyebabkan gastritis akut dalam! - kasus dalam satu minggu setelah a+al pengobatan. ,esi erosif gastrointestinal
ter$adi pada " - pasien yang menerima se%ara teratur NSAID. Sekali atau untuk
pera+atan +aktu yang lama dengan tukak lambung NSAID menyatakan di !" & -
dan ulkus duodenum di " !/-. "
#ara pasien dengan rheumatoid arthritis yang mengambil NSAID se%ara $angka
pan$ang komplikasi yang terkait dengan risiko GI perdarahan dan kematian perkiraan
! & ! 0- per tahun. 1al ini membuat kemungkinan untuk menyimpulkan bah+a pada
pasien dengan rheumatoid arthritis masalah gastrointestinal adalah salah satu
komplikasi yang paling sering dari pera+atan penyakit. "
+ FAKTOR RESIKO
2eberapa faktor risiko gastropathy NSAID " & 3 meliputi4
- usia lan$ut 50 tahun- 6i+ayat pernah menderita tukak
1
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
3/22
- 6i+ayat perdarahan saluran %erna- Digunakan bersama sama dengan steroid- Dosis tinggi atau menggunakan " $enis NSAID- *enderita penyakit sistemik yang berat
*ungkin sebagai faktor risiko- 2ersama sama dengan infeksi Helicobacter pylory - *erokok- *eminum alkohol
D FISIOLOGI LAM$UNG
,ambung adalah organ berbentuk 7 terletak pada bagian superior kiri rongga
abdomen diba+ah diafragma. Semua bagian ke%uali sebagian ke%il terletak sebelah
kiri garis tengah. 8kuran dan bentuk setiap individu bervariasi. Se%ara anatomilambung terdiri dari kardia fundus korpus dan pilorus. 9ungsi lambung antara lain
penyimpanan makanan produksi kimus digesti protein produksi mu%us dan produksi
faktor intrinsik suatu glikoprotein yang disekresi sel parietal. 0 '
Sekresi kelen$ar lambung menurut bagian bagian histologi lambung 4 0
!) :elen$ar kardia hanya mensekresi mukus
") :elen$ar fundus korpus terdiri dari sel utama ( chief cell ) mensekresi
pepsinogen Sel parietal mensekresi asam klorida (1;l) dan faktor intrinsik
serta sel leher mukosa mensekresi mukus.
&) :elen$ar pilorus di antrum pilorus mensekresi mukus dan gastrin.
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
4/22
Gambar !. *ekanisme sekresi asam lambung dan faktor faktor yang mempengaruhi '
Semua signal yang menyebabkan aktivasi pompa proton pada sel parietal
meliputi asetilkolin dihasilkan dari aferen chepalic-vagal atau vagal lambung
menstimulasi sel sel parietal melalui reseptor & kolinergik muskarinik menghasilkan
peningkatan ;a"> sitoplasma dan berakibat aktivasi pompa proton. Gastrin
mengaktivasi reseptor gastrin sehingga mengningkatkan ;a"> sitoplasma dalam sel
parietal. sel sel Enterochromaffin-like (ECF) memainkan peranan sentral gastrin dan
aferen vagal menginduksi pelepasan histamin dari sel sel ?;, yang mana histaminakan menstimulasi reseptor 1" pada sel sel parietal. ;ara ini dianggap paling penting
untuk aktivasi pompa proton. Aktivasi beberapa reseptor pada permukaan sel parietal
menghambat produksi asam. 6eseptor tersebut meliputi reseptor somatostatin
prostaglandin seri ? dan faktor pertumbuhan epidermal. 0
S,-.e/ Per. h Mu23-
8ntuk penangkal iritasi tersedia sistem biologi %anggih dalam mempertahankan
keutuhan dan pembaikan mukosa lambung bila timbul kerusakan. Sistem pertahanmukosa gastrodeudonal terdiri dari & rintangan yaitu 4 pre epitel epitel dan sub epitel
,apisan pre epitel 4
• Sekresi mukus 4 lapisan tipis pada permukaan mukosa lambung. ;airan yang
mengandung asam dan pepsin keluar dari kelen$ar lambung mele+ati lapisan
permukaan mukosa dan memasuki lumen lambung se%ara langsung tanpa
kontak langsung dengan sel sel epitel permukaan lambung.
3
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
5/22
• Sekresi bikarbonat 4 sel sel epitel permukaan lambung mensekresi bikarbonat
ke @ona batas adhesi mukus membuat #1 mikrolingkungan netral pada
perbatasan dengan sel epitel..
• Active surface phospholipid yang berperan untuk meningkatkan hidrofobisitas
membrane sel dan meningkatkan viskositas mu%us.
,apisan epitel 4
• :e%epatan perbaikan mukosa yang rusak dimana ter$adi migrasi sel sel yang
sehat ke daerah yang rusak untuk pembaikan
• #ertahanan seluler yaitu kemampuan untuk memelihara electrical gradient dan
men%egah pengasaman sel
• :emampuan transporter asam basa untuk mengangkut bikarbonat ke dalam
lapisan mukus dan $aringan subepitel dan untuk mendorong asam keluar $aringan.
• #rostaglandin merangsang produksi mukus dan bikarbonat yang mana akan
menghambat sekresi asam sel parietal. Disamping itu aksi vasodilatasi dari
prostaglandin ? dan I akan meningkatkan aliran darah mukosa. Obat obat yang
menghambat sintesis prostaglandin misalnya NSAID akan menurunkan
sitoproteksi dan memi%u perlukaan mukosa lambung dan ulserasi.
• 9aktor pertumbuhan 42eberapa faktor pertumbuhan memegang peran seperti 4
?G9 9G9
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
6/22
E PATOMEKANISME GASTROPATI NSAID
*ekanisme NSAID menginduksi traktus gastrointestuinal tidak sepenuhnya
dipahami. Dalam sebuah referensi NSAID merusak mukosa lambung melalui "
mekanisme yaitu tropikal dan sistemik. :erusakan mukosa se%ara tropikal ter$adi
karena NSAID bersifat asam dan lipofili sehingga mempermudah trapping ion
hydrogen masuk mukosa dan menimbulkan kerusakan. ?fek sistemik NSAID lebih
penting yaitu kerusakan mukosa ter$adi akibat produksi prostaglandin menurun se%ara
bermakna. Seperti diketahui prostaglandin merupakan substansi sitoprotektif yang
amat penting bagi mukosa lambung. ?fek sitoproteksi itu dilakukan dengan %ara
men$aga aliran darah mukosa meningkatkan sekresi mukosa dan ion bikarbonat dan
meningkakan epitel defensif. Ia memperkuat sa+ar mukosa lambung duodenum
dengan meningkatkan kadar fosfolipid mukosa sehingga meningkatkan hidrofobisitas
permukaan mukosa dengan demikian men%egahBmengurangi difusi balik ion hidrogen.
Selain itu prostaglandin $uga menyebabkan hiperplasia mukosa lambung duodenum
(terutama di antara antrum lambung) dengan memperpan$ang daur hidup sel sel epitel
yang sehat (terutama sel sel di permukaan yang memproduksi mukus) tanpa
meningkatkan aktivitas proliferasi. &
?lemen kompleks yang melindungi mukosa gastroduodenal merupakan
prostaglandin endogenous yang di sintesis di mukosa traktus gastrointestinal bagian
atas. ;OC (siklooksigenase) merupakan tahap katalitikator dalam produksi
prostaglandin. Sampai saat ini dikenal ada dua bentuk ;OC yakni ;OC ! dan ;OC ".
;OC ! ditemukan terutama dalam gastrointestinal gin$al endotelin otak dan trombosit 4
dan berperan penting dalam pembentukan prostaglandin dari asam arakidonat. ;OC "
pula ditemukan dalam otak dan gin$al yag $uga bertanggung$a+ab dalam respon
inflamasi. ?ndotel vaskular se%ara terus menerus menghasilkan vasodilator
prostaglandin ? dan I yang apabila ter$adi gangguan atau hambatan (;OC !) akan
timbul vasokonstriksi sehingga aliran darah menurun dan menyebabkan nekrosisepitel.
5
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
7/22
Gambar &. *ekanisme NSAID mempengaruhi mukosa lambung 3
#enghambatan ;OC oleh NSAID ini lebih lan$ut dikaitkan dengan perubahan
produksi mediator inflamasi. Sebagai konsekuensi dari penghambatan ;OC " ter$adi
sintesis leukotrien yang disempurnakan dapat ter$adi oleh shunting metabolisme asam
arakidonat terhadap lipo=ygenase $alur 3. ,eukotrien yang memberikan kontribusi
terhadap %edera mukosa lambung dengan mendorong iskemia $aringan danperadangan. #eningkatan ekspresi molekul adhesi seperti molekul adhesi antar sel !
oleh mediator pro inflamasi seperti tumor ne%rosis fa%tor mengarah ke peningkatan
adheren dan aktivasi neutrofil endotel. alla%e mendalilkan bah+a pengaruh NSAID
terhadap neutrofil adheren mungkin berkontribusi terhadap patogenesis kerusakan
mukosa lambung melalui dua mekanisme utama4 (i) oklusi mi%rovessels lambung oleh
mi%rothrombi menyebabkan aliran darah lambung berkurang dan kerusakan sel
iskemik (ii) meningkatkan pembebasan dari radikal bebas yang berasal
oksigen. Oksigen radikal bebas bereaksi dengan poli asam lemak tak $enuh dari
mukosa menyebabkan peroksidasi lipid dan kerusakan $aringan. NSAID tidak hanya
merusak perut tetapi dapat mempengaruhi saluran pen%ernaan seluruh dan dapat
menyebabkan berbagai komplikasi ekstraintestinal parah seperti kerusakan gin$al
sampai gagal gin$al akut pada pasien yang memiliki faktor risiko retensi natrium dan
%airan hipertensi arterial dan kemudian gagal $antung. 3 E
6
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
8/22
Gambar . 9ungsi fisiologis dan patofisiologi dari ;OC (siklooksigenase) 3
F MANIFESTASI KLINIS
Gastropati NSAID ditandai dengan inbalance antara gambaran endoskopi dan
keluhan klinis. *isalnya pada pasien dengan berbagai ge$ala sepertiketidaknyamanan dan nyeri epigastrium dispepsia kurang sering muntah memiliki lesi
minimal pada studi endoskopi. Sementara pasien dengan keluhan tidak ada ataupun
ringan GI memiliki lesi erosi mukosa parah dan ul%erating. #erkembangan penyakit
berbahaya tersebut dapat menyebabkan pasien dengan komplikasi mematikan. "
& - dari pasien yang menggunakan NSAID se%ara $angka pan$ang (5 0
minggu) memiliki keluhan dispepsia yang tidak dalam korelasi dengan hasil studi
endoskopi. 1ampir - dari pasien dengan tidak ada keluhan GI telah luka parah
mengungkapkan pada studi endoskopi dan 3 - dari pasien dengan keluhan GI
memiliki integritas mukosa normal. "
Gastropati NSAID dapat diungkapkan dengan tidak hanya dispepsia tetapi $uga
dengan ge$ala sakit $uga mungkin memiliki onset tersembunyi dengan penyebab
mematikan seperti u%ler perforasi dan perdarahan. '
G PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
7
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
9/22
Spektrum klinis Gastropati NSAID meliputi suatu keadaan klinis yang bervariasi
sangat luas mulai yang paling ringan berupa keluhan gastrointestinal discontrol .
Se%ara endoskopi akan di$umpai kongesti mukosa erosi erosi ke%il kadang kadang
disertai perdarahan ke%il ke%il. ,esi seperti ini dapat sembuh sendiri. :emampuan
mukosa mengatasi lesi lesi ringan akibat rangsangan kemis sering disebut adaptasi
mukosa. ,esi yang lebih berat dapat berupa erosi dan tukak multipel perdarahan luas
dan perforasi saluran %erna. &
8ntuk mengevaluasi gangguan mukosa dapat menggunakan *odified ,an@a
Skor (*,S) kriteria. Sistem grading ini menurut *,S adalah sebagai berikut4 !
F Grade 4 tidak ada erosi atau perdarahan
F Grade ! 4 erosi dan perdarahan di satu +ilayah atau $umlah lesi "
F Grade " 4 erosi dan perdarahan di satu daerah atau ada & 3 lesi
F Grade & 4 erosi dan perdarahan di dua daerah atau ada 0 ! lesi
F Grade 4 erosi dan perdarahan5 & daerah atau lebih dalam lambung
F Grade 3 4 sudah ada tukak lambung
Se%ara histopatologis tidak khas. Dapat di$umpai regenerasi epitelial hiperplasia
foveolar edema lamina propia dan ekspansi serabut otot polos ke arah mukosa.
?kspansi dianggap abnormal bila sudah men%apai kira kira sepertiga bagian
atas.Namun tanpa informasi yang $elas tentang konsumsi NSAID gambaran
histopatologis seperti ini sering disebut sebagai gastropati reaktif.&
9e%es dapat diambil setiap hari sampai laporan laboratorium adalah negatif
terhadap darah samar. '
#emeriksaan sekretori lambung merupakan nilai yang menentukan dalam
mendiagnosis aklorhidria(tidak terdapat asam hdroklorida dalam getah lambung) dan
sindrom @ollinger ellison. Nyeri yang hilang dengan makanan atau antasida dan tidak
adanya nyeri yang timbul $uga mengidentifikasikan adanya ulkus. '
Selain itu adanya 1. #ylory dapat ditentukan dengan biopsy dan histology
melalui kultur meskipun hal ini merupakan tes laboratorium khusus. serta tes serologisterhadap antibody pada antigen 1. #ylori. '
Diagnostik gastritis akut erosif ditegakkan dengan pemeriksaan endoskopi dan
dilan$utkan dengan pemeriksaan histologi biopsi mukosa lambung. #emeriksaan
radiologis biasanya tidak mempunyai arti dan baru dapat membantu apabila digunakan
kontras ganda.
!. ?ndoskopi
#ada pemeriksaan endoskopi akan nampak erosi multipel yang sebagian
biasanya tampak berdarah dan letaknya tersebar. :adang kadang di$umpaierosi yang mengelompok pada satu daerah. *ukosa umumnya tampak
8
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
10/22
merah. :adang kadang di$umpai daerah erosif yang ditemukan pada
mukosa yang tampak normal. #ada saat pemeriksaan dapat di$umpai
adanya lesi yang terdiri dari semua tingkatan per$alanan penyakit nya.
Akibatnya pada saat itu terdapat erosi yang masih baru bersama sama
dengan lesi yang sudah mengalami penyembuhan.
". 1istopatologi
#ada pemeriksaan histoptologi kerusakan mukosa karena erosi tidak
pernah mele+ati mukosa muskularis. ;iri khas gastritis erosif ialah sembuh
sempurna dan ter$adi dalam +aktu yang relatif singkat. Oleh karena itu
pemeriksaan endoskopi sebaiknya dilakukan sea+al mungkin.
H DIAGNOSIS $ANDING
Dengan tanda tanda perdarahan pada sistem gastrointestinal bagian atas
maupun dispepsia Gastropati NSAID dapat didiagnosis banding dengan4 /
!. Harises esofagus
". :arsinoma lambung
&. ollinger ?llison Syndrome
. 8lkus duodenum
I PENATALAKSANAAN
#enatalaksanaan pada pasien gastropati NSAID terdiri dari non mediamentosa
dan medikamentosa. #ada terapi non medikametosa yakni berupa istirahat diet dan
$ika memungkinkan penghentian penggunaan NSAID. Se%ara umum pasien dapat
dian$urkan pengobatan ra+at $alan bila kurang berhasil atau ada komplikasi baru
dian$urkan ra+at inap di rumah sakit. '
#ada pasien dengan disertai tukak dapat diberikan diet lambung yang bertu$uan
untuk memberikan makanan dan %airan se%ukupnya yang tidak memberatkan
lambung men%egah dan menetralkan asam lambung yang berlebihan serta
mengusahakan keadaan gi@i sebaik mungkin. Adapun syarat diet lambung yakni4 /
1. *udah %erna porsi ke%il dan sering diberikan.
2. ?nergi dan protein %ukup sesuai dengan kemampuan pasien untuk
menerima
3. 6endah lemak yaitu ! !3- dari kebutuhan energi total yang ditingkatkan
se%ara bertahap hingga sesuai dengan kebutuhan.
9
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
11/22
4. 6endah serat terutama serat tidak larut air yang ditingkatkan se%ara
bertahap.
5. ;airan %ukup terutama bila ada muntah
6.
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
12/22
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
13/22
• "roton-pump inhibitor
Supressi asam oleh ##I lebih efektif dibandingkan dengan 1"6A dan sekarang
terapi standar untuk pengobatan baik tukak lambung dan refluks gastro esofageal
penyakit (G?6D). 7ika diberikan dalam dosis yang %ukup produksi asam harian
dapat dikurangi hingga lebih dari /3-. Sekresi asam akan kembali normal setelah
molekul pompa yang baru dimasukkan ke dalam membran lumen. Omepra@ol $uga
se%ara selektif menghambat karbonat anhidrase mukosa lambung yang
kemungkinan turut berkontribusi terhadap sifat supresi asamnya. "roton "ump
#nhibitor yang lain diantaranya lan@opra@ol esomepra@ol rabepra@ol dan
#antopra@ol. :elemahan dari ##I mungkin bah+a mereka tidak mungkin untuk
melindungi terhadap %edera mukosa di bagian distal lebih dari usus (misalnya di
%olonopathy NSAID). Namun dalam ringkasan ##I menya$ikan %omedi%ation
pilihan untuk men%egah NSAID indu%ed gastropathy.
Gambar 0. #erbandingan medikasi terhadap penggunaan NSAID 3
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
14/22
% KOMPLIKASI 461161'
#ada gastropati NSAID dapat ter$adi ulkus yang memiliki beberapa komplikasi
yakni4
!. 1emoragi gastrointestinal atas gastritis dan hemoragi akibat ulkus peptikum
adalah dua penyebab paling umum perdarahan saluran GI.
". #erforasi merupakan erosi ulkus melalui mukosa lambung yang menembus ke
dalam rongga peritoneal tanpa disertai tanda.
&. #enetrasi atau Obstruksi penetrasi adalah erosi ulkus melalui serosa lambung
ke dalam struktur sekitarnya seperti pankreas saluran bilieratau omentum
hepatik.
. Obstruksi pilorik ter$adi bila area distal pada sfingter pilorik men$adi $aringan parut
dan mengeras karena spasme atau edema atau karena $aringan parut yang
terbentuk bila ulkus sembuh atau rusak.
Selain ter$adinya gangguan di saluran gastrointestinal penggunanaan NSAID
yang berlebihan dapat menyebabkan berbagai efek samping lain baik di gin$al pada
kulit maupun sistem syaraf.
#rostaglandin ?" (#G?") dan I" (#GI") yang dibentuk dalam glomerulus
mempunyai pengaruh terutama pada aliran darah dan tingkat filtrasi glomerulus. #GI!
yang diproduksi pada arteriol gin$al $uga mengatur aliran darah gin$al. #enghambatan
biosintesis prostaglandin di gin$al terutama #G?" oleh NSAID menyebabkan
penurunan aliran darah gin$al. #ada orang normal dengan hidrasi yang %ukup dan
gin$al yang normal gangguan ini tidak banyak mempengaruhi fungsi gin$al karena
#G?" dan #GI" tidak memegang peranan penting dalam pengendalian fungsi gin$al.
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
15/22
trombosit disebabkan oleh adanya tromboksan A" (
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
16/22
K ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NSAID GASTROPATIData-data yang perlu untuk dikaji antara lain :1. Riwayat idup
Dala! riwayat idup yang perlu dikaji antara lain" u!ur# jeni$ kela!in# jeni$
$tree$# p%la !akan &diet'# per%k%k# alk% %lik# !inu! k%pi# penggunaan %(at-
%(atan tertentu.2. )e!erik$aan *i$ik
+e,ara $u(yekti* diju!pai" kelu an pa$ien (erupa : nyeri epiga$triu!# perut
le!(ek# kra!# ketidak!a!puan !en,erna# !ual# !unta . +edangkan $e,ara
%(yekti* diju!pai :tanda-tanda yang !e!(a ayakan# !eringi$# kegeli$a an#
atau !erinti # peru(a an tanda-tanda ital# kele!(ekan daera epiga$triu!# dan
penurunan peri$taltik# eryt e!a pal!er# !uk%$a kulit (a$a tanda-tand
de idra$i.3. )$ik%l%gi$
Diju!pai adanya ke,e!a$an dan ketakutan pada penderita atau keluarganya
!engenai kegawatan pada k%ndi$i kri$i$.
ANALISA DATA
15
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
17/22
16
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1
D+:- ap%ran $e,ara er(alD/:- )%$i$i untuk !ena an
nyeri- ingka laku (er ati-
ati- angguan tidur &!ata
$ayu# ta!pak ,apek#
$ulit atau gerakan ka,au#!enyeringai'
- er*%ku$ pada diri$endiri
- %ku$ !enye!pit&penurunan per$ep$iwaktu# keru$akan pr%$e$
(erpikir# penurunaninterak$i dengan %rangdan lingkungan'
- ingka laku di$trak$i#,%nt% : jalan-jalan#!ene!ui %rang laindan atau akti ita$#akti ita$ (erulang-ulang'
- Re$p%n aut%n%!&$eperti diap %re$i$#
peru(a an tekanandara # peru(a an na*a$#nadi dan dilata$i pupil'
- )eru(a an aut%n%!i,dala! t%nu$ %t%t&!ungkin dala! rentangdari le!a ke kaku'
- ingka laku ek$pre$i*&,%nt% : geli$a #!erinti # !enangi$#wa$pada# irita(el# na*a$
panjang (erkelu ke$a '- )eru(a an dala! na*$u
!akan dan !inu!
%n$u!$i %(at peng ilang nyeri
engurangi pr%$taglandin yang (ertuga$ !elindungi dinding
la!(ung
Dinding la!(ung dilindungi %le!uk%$a (i,ar(%nate ru$ak
)eningkatan a$a! la!(ung
n*la!a$i !uk%$a la!(ungeru$akan lang$ung !uk%$a
la!(ung yeri $piga$trik
nyeri
yeri
2
D+ :- au$
D/:- )enurunan turg%r
kulit lida- e!(ran !uk%$a kulit
kering- )eningkatan denyut
nadi# penurunantekanan dara #
penurunan%lu!e tekanan nadi
- )engi$ian ena!enurun
- )eru(a an $tatu$!ental
- %n$entra$i urine
%n$u!$i %(at peng ilang nyeri
engurangi pr%$taglandin yang (ertuga$ !elindungi dinding
la!(ungDinding la!(ung dilindungi %le
!uk%$a (i,ar(%nate ru$ak
)eningkatan a$a! la!(ung
n*la!a$i !uk%$a la!(ung
ekurangan%lu!e ,airan
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
18/22
RENCANA KEPERAWATAN panjang (erkelu ke$a '- )eru(a an dala! na*$u
!akan dan !inu!
17
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
19/22
Diagnosa Keperawa an!Masa"a# Ko"a$orasi
Ren%ana &eperawa an
T'('an )an Kri eriaHasi"
In er*ensi
Ke i)a&sei+$angann' risi &'rang )ari&e$' '#an '$'#er u(ungan dengan :etidak!a!puan untuk!e!a$ukkan atau !en,ernanutri$i %le karena *akt%r
(i%l%gi$# p$ik%l%gi$ atauek%n%!i.D+:- yeri a(d%!en
- unta- ejang perut- Ra$a penu ti(a-ti(a
$etela !akanD/:- Diare- R%nt%k ra!(ut yang
(erle(i- urang na*$u !akan- i$ing u$u$ (erle(i- %njungti a pu,at
- Denyut nadi le!a
NOC,a. utriti%nal $tatu$:
de;ua,y %* nutrient (. utriti%nal +tatu$ :
*%%d and luid ntake,. 24 ja! nutri$ikurang terata$i denganindikat%r:
l(u!in $eru!)re al(u!in $eru!e!at%krite!%gl%(in%tal ir%n (inding,apa,ity?u!la li!*%$it
aji adanya alergi !akanan%la(%ra$i dengan a li gi@i untuk !enentukan ju!la kal%ri dannutri$i yang di(utu kan pa$ienAakinkan diet yang di!akan!engandung tinggi $erat untuk !en,ega k%n$tipa$ijarkan pa$ien (agai!ana!e!(uat ,atatan !akanan arian.%nit%r adanya penurunan
dan gula dara%nit%r lingkungan $ela!a!akan?adwalkan peng%(atan dantindakan tidak $ela!a ja! !akan%nit%r turg%r kulit%nit%r kekeringan# ra!(ut
ku$a!# t%tal pr%tein# ( dan kadar t%nit%r !ual dan !unta%nit%r pu,at# ke!era an# dan
kekeringan jaringan k%njungti a%nit%r intake nuntri$in*%r!a$ikan pada klien dan
keluarga tentang !an*aat nutri$i%la(%ra$i dengan d%kter tentangke(utu an $uple!en !akanan$eperti ) $e ingga intake,airan yang adekuat dapatdiperta ankan.tur p%$i$i $e!i *%wler atau
*%wler tinggi $ela!a !akanel%la pe!(eran anti e!etik:.....njurkan (anyak !inu!)erta ankan terapi B line=atat adanya ede!a# ipere!ik#ipert%nik papila lida dan ,a ita$% al
18
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
20/22
Diagnosa Keperawa an!Masa"a# Ko"a$orasi
Ren%ana &eperawa an
T'('an )an Kri eriaHasi"
In er*ensi
De-isi .o"'+e Cairan
er u(ungan dengan:- e ilangan %lu!e
,airan $e,ara akti*- egagalan !ekani$!e
pengaturan
D+ :- au$
D/:- )enurunan turg%r
kulit lida- e!(ran !uk%$a kulit
kering- )eningkatan denyut nadi#
penurunan tekanan dara # penurunan
%lu!e tekanan nadi- )engi$ian ena !enurun- )eru(a an $tatu$ !ental- %n$entra$i urine
!eningkat- e!peratur tu(u
!eningkat- e ilangan (erat (adan
$e,ara ti(a-ti(a- )enurunan urine %utput- !eningkat- ele!a an
NOC,luid (alan,eydrati%n
utriti%nal +tatu$ :%%d and luid ntake
+etela dilakukantindakan keperawatan$ela!a 3 > 24 ja! de*i$it%lu!e ,airan terata$i
dengan kriteria a$il:e!perta ankan
urine %utput $e$uaidengan u$ia dan #? urine n%r!al#ekanan dara # nadi#$u u tu(u dala!
(ata$ n%r!alidak ada tanda tandade idra$i# Cla$ti$ita$turg%r kulit (aik#!e!(ran !uk%$ale!(a(# tidak ada ra$aau$ yang (erle(i an/rienta$i ter adapwaktu dan te!pat (aik ?u!la dan ira!a
pernapa$an dala! (ata$ n%r!alClektr%lit# (# !tdala! (ata$ n%r!al
p urin dala! (ata$n%r!al
ntake %ral danintra ena adekuat
NIC ,• )erta ankan ,atatan intake dan
%utput yang akurat• %nit%r $tatu$ idra$i
& kele!(a(an !e!(ran!uk%$a# nadi adekuat# tekanandara %rt%$tatik '# jikadiperlukan
• %nit%r a$il la( yang $e$uaidengan reten$i ,airan & #!t # %$!%lalita$ urin#
al(u!in# t%tal pr%tein '• %nit%r ital $ign $etiap
15!enit E 1 ja!• %la(%ra$i pe!(erian ,airan
B• %nit%r $tatu$ nutri$i• erikan ,airan %ral• erikan penggantian
na$%gatrik $e$uai %utput &50 E 100,, ja!'
• D%r%ng keluarga untuk !e!(antu pa$ien !akan
• %la(%ra$i d%kter jika tanda,airan (erle(i !un,ul!e(uruk
• tur ke!ungkinan tran*u$i• )er$iapan untuk tran*u$i• )a$ang kateter jika perlu• %nit%r intake dan urin %utput
$etiap 8 ja!
19
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
21/22
DAFTAR PUSTAKA
!. Suyata 2ustami ? 2ardiman S 2akry 9. A %omparison of effi%a%y bet+eenrebamipide and omepra@ole in the treatment of nsaids gastropathy.
-
8/16/2019 SAK Gastropati NSAID
22/22
PATHWA& NSAID GASTROPATI
21
:onsumsi obat penghilang nyeri asamurat (golongan NSAID)
*engurangi prostaglandin yangmelindungi dinding lambung
1ipersekresi asam lambung
eru$akan lang$ung uk%$a a!(ung
Inflamasi *ukosa ,ambung
Dinding lambung dilindungi oleh
mukosa bi%arbonate lama kelamaanrusak
Nyeri ?pigastrik : yeri kut
: ekurangan%lu!e ,airan
*eningkatkan permeabilitaskapiler thd protein
ual dan unta
*: 4 :etidakseimbanganNutrisi4 :urang dari kebutuhan