Rôle infirmier et médecines complémentaires
Sandy Decosterd Infirmière spécialiste clinique en oncologie, MScSI
17 mars 2016 18ème congrès national
Définitions:
• Médecines complémentaires: Tout ce qui n’est pas issu du système dominant dit « traditionnel » dans le lieu où il est pratiqué
• Médecines parallèles: terme abandonné
• Médecines alternatives: ce qui exclu le système dominant
• Médecine intégrative: médecine qui intègre les approches complémentaires à la médecine traditionnelle
http://www.sinoptic.ch/textes/sante/2016/201601_IUMSP.Lausanne_rds254_Medecines.complementaires_vd-fr.pdf
Bize, Rodondi, Graz et al., 2016. Médecines complémentaires dans le canton de Vaud : Recours et offre actuels, principaux enjeux sanitaires et possibilités de réglementation
Fondements
• La relation
Un soin ne peut rien sans relation
• Le patient
Celui qui endure la souffrance
• Le soin
Ce qui répond à la souffrance
Points communs entre toutes les médecines
Réf: cours Dr Eric Bonvin, module optionnel médecines complémentaires, unil 2015
• La chirurgie ou l’anamnèse sont des actes illicites
– L’illicéléité peut être levée par le consentement du patient
– Le geste intrusif est autorisé par le patient
– L’intention du geste est fondamentale
Le climat de confiance est constitutif du soin
Fondements
Réf: cours Dr Eric Bonvin, module optionnel médecines complémentaires, unil 2015
• S’il y a un doute sur l’intention ou les compétences, cela peut devenir un acte judiciaire
• Il est très difficile de juger un soin, on juge la confiance, la relation, les intentions de l’un, les attentes de l’autre
Fondements
Réf: cours Dr Eric Bonvin, module optionnel médecines complémentaires, unil 2015
Fondements
• Objectif: on rend objet la cause de la souffrance
• Subjectif: ce qui est ressenti par le patient
Par exemple la douleur:
« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en des termes évoquant une telle lésion » (IASP)
• S’intéresser aux attentes des personnes est fondamental
• Les médecines complémentaires sont différents modes de soulagement
Fondements
• 2009: inscription des médecines complémentaires dans la constitution (67% de oui)
« L'article constitutionnel demandant la prise en compte des médecines complémentaires a été adopté par 67% des voix et tous les cantons » (rts.ch, 2009).
Choix du peuple
• Le monde de l’offre répond aux nouvelles normes de notre société et aux règles de l’individualisme contemporain: la promotion croissante de l’autonomie, de la responsabilité individuelle ou encore la valorisation de l’initiative individuelle transforme le patient en une personne « compétente », gestionnaire de sa santé
• Le pluralisme médical, c’est pouvoir choisir,
comparer, confronter et utiliser de manière variée. Cela permet de redonner une maîtrise au patient
Mais encore…
Durisch-Gauthier, Rossi et Stolz. 2007. Quêtes de santé: entre soins médicaux et guérisons spirituelles
• Les médecines scientifiques incorporent de plus en plus d’éléments « holistes »
• Les médecines alternatives et les religions connaissent une nouvelle hausse d’intérêt auprès d’un public qui cherche à donner du sens à sa souffrance
• Le risque est de favoriser le refus de la finitude, véhiculant l’idéal de toute-puissance et incitant à la médicalisation de l’existence
Mais encore…
Durisch-Gauthier, Rossi et Stolz. 2007. Quêtes de santé: entre soins médicaux et guérisons spirituelles
• « La modernisation et la globalisation de notre société ont mené à l’émergence d’un pluralisme social et culturel, religieux et spirituel, soignant et médical. Dans ce contexte de mutation, la santé n’est plus l’apanage exclusif de la médecine »
Ilario Rossi
anthropologue
Durisch-Gauthier, Rossi et Stolz. 2007. Quêtes de santé: entre soins médicaux et guérisons spirituelles
Mais encore…
Oncologie intégrative
• Tous les centres d’oncologie de référence aux USA (NCI: National Cancer Institute) ont un département ou un programme d’oncologie intégrative
• Le CHUV a une Unité de recherche et d’enseignement sur les médecines complémentaires
Avec un poste d’ICLS à 40% paru en juin 2015
• Expérience d’un hôpital à St-Gall
Revue Médicale Suisse. 2012; 224-225
Oncologie intégrative
• En oncologie, 40–80% des patients ont recours aux médecines complémentaires (MC) ou alternatives
• Les MC en oncologie et en soins palliatifs par exemple, trouvent leur place dans les domaines de la qualité de vie et des traitements de support.
• La MC s’intéresse moins à la tumeur qu’aux ressources et symptômes du patient
*Schlaeppi MR, Jungi WF, Cerny T. Komplementärmedizin in der Onkologie – eine Einführung. Schweiz Med Forum. 2005;5(26):686–94
Facteurs contribuant au choix des patients pour les médecines
complémentaires
• Pronostic pauvre et inefficacité des ttt standards
volonté d’essayer qq chose
• Activisme recherche de thérapies considérées inconnues de l’oncologue
• Empowerment « Empuissancement »
se sentir actif pour ses soins
Deng & Cassileth; complementary or alternative medicine in cancer care: myths and realities. Cancer World, 2014
Facteurs contribuant au choix des patients pour les médecines
complémentaires
• Valeurs culturelles et système de croyances
le naturel est bon et le chimique est mauvais
• Tradition et système de santé indigène
médecines populaires chinoises, sud américaines ou ayurvédiques
Deng & Cassileth; complementary or alternative medicine in cancer care: myths and realities. Cancer World, 2014
Facteurs contribuant au choix des patients pour les médecines
complémentaires
• Théorie des conspirations
pharmas suppriment les choses naturelles pour faire du profit
• Internet et technologies
accès rapide et facile à beaucoup d’infos
Deng & Cassileth; complementary or alternative medicine in cancer care: myths and realities. Cancer World, 2014
Facteurs contribuant au choix des patients pour les médecines
complémentaires
• Marketing direct vers les patients
promotions par les manufacteurs-utilisation du jargon scientifique
• Légendes et mythes médicaux
relayés par les amis/autres-volonté des patients de se conformer
Deng & Cassileth; complementary or alternative medicine in cancer care: myths and realities. Cancer World, 2014
Schlaeppi Marc R., Templeton Arnoud J. 2014. Forum Med Suisse. 14(37);689-693
Principaux effets obtenus
Schlaeppi Marc R., Templeton Arnoud J. 2014. Forum Med Suisse. 14(37);689-693
Rôle infirmier
Attention portée sur le soulagement
• Apprécier
• Evaluer
• Explorer, être curieux
1
Réf: cours Dr Eric Bonvin, module optionnel médecines complémentaires, unil 2015
Rôle infirmier
Climat relationnel:
• Sentiment d’emprise
• Sentiment d’empêchement
• Écouter ne signifie pas adhérer
2
Réf: cours Dr Eric Bonvin, module optionnel médecines complémentaires, unil 2015
Rôle infirmier
Principe éthique fondamental
• Rester dans les limites de ses compétences
• Éclairer la perspective du patient avec ce que l’on sait
• Documenter le consentement éclairé du patient si l’on fournit une prestation de MC
3
Réf: cours Dr Eric Bonvin, module optionnel médecines complémentaires, unil 2015
Rôle infirmier
Documenter
• La procédure
• La tolérance
• La réponse
4
Conseils:
• Garder une trace de l’utilisation de vos MC peut être une stratégie aidante pour:
– Evaluer l’effet d’une thérapie
– Maintenir le contrôle sur les soins et traitements de votre cancer
– Aider à la discussion avec votre équipe soignante à propos de votre utilisation de MC
CAMEO: Complementary Medicine Education & Outcomes Program www.cameoprogram.org
Outils pour les patients
Outils pour les patients
• conseils pour maximiser l’impact des MC utilisées:
– Essayez une MC à la fois
– Prenez le temps de développer les buts recherchés au travers d’une MC
– Prenez le temps de rechercher quelles données sont connues à propose de l’efficacité et de l’utilisation d’une MC
– Evaluez l’effet d’une MC par rapport aux buts recherchés
CAMEO: Complementary Medicine Education & Outcomes Program www.cameoprogram.org
CAMEO Worksheet
http://cameoprogram.org/wp-content/uploads/2015/05/CAM-use-worksheet-fillable.pdf
CAMEO Worksheet
Ressources • www.integrative-oncology.ch
Prochain symposium 27-28 octobre 2017
• www.integrativeonc.org
SIO Site de référence pour des guidelines de médecines complémentaires (en anglais)
• www.naturalstandard.com Site sur les médecines complémentaires (en anglais )
• http://www.romedco.ch/ Association romande pour les médecines complémentaires
• http://www.ismac.ch/ Association des infirmières spécialisées en médecines
complémentaires
• http://www.asca.ch/
Fondation suisse pour les médecines complémentaires
• http://www.emr.ch/rme-public/methodes.las
Registre des médecines empiriques
• http://gedelaloye.ch/fds.php#0
Liste des faiseurs de secrets de Suisse romande
• https://www.mskcc.org/cancer-care/treatments/symptom-management/integrative-medicine
Memorial Sloane Kettering Cancer center (newsletter)
Ressources
Ressources
http://www.ppur.org/produit/591/9782889141753/Les%20medecines%20complementaires%20
Ressources
https://store.mayoclinic.com/products/books/details.cfm?mpid=61
Ressources
Profil de compétences d’une infirmière en oncologie intégrative Promotion de la pratique basée sur les données probantes en soins infirmiers intégratifs en oncologie
Sur le site web de ONS
• Acupuncture ?
• Substances?
• Drainage des chimios par homéopathie?
Jeûne avant chimio?
• Guérisseurs?
• Injection de gui?
Clinique Lukas / Iscador ©
http://www.klinik-arlesheim.ch/uploads/media/LK_Imagebroschuere_FR.pdf
Votre expérience?
Merci pour ce moment de partage…