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SALUD PÚBLICA 1
DISPOSICIÓN DE
RESIDUOS SÓLIDOS
HOSPITALARIOS EN
CHICLAYO
By:Paola Katterine
Rodrigo Gallardo
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
RESIDUOS SÓLIDOS
5.2 millones de personas mueren al año de
enfermedades ocasionadas por los desechos.
720 billones de toneladas de residuos urbanos se
producen anualmente y sólo entre el 25 y 50 %se
recolecta y dispone adecuadamente.
375 millonesde toneladas de residuos peligrosos
se generan anualmente en el mundo.
Introducción
Los desechos producidos en establecimientos hospitalarios, conllevan a factores de riesgo biológico y exponen al personal encargado de su manipulación y a que la población en general, muy especialmente a los trabajadores destinados por las entidades encargadas de la recolección, transporte y disposición final de los mismos a enfermedades infectocontagiosas graves.
El manejo inadecuado de los desechos hospitalarios puede generar
directa o indirectamente efectos desfavorables a nivel de salud
pública efectos que se traducen en el aumento de las infecciones
intra-hospitalarias, los accidentes de trabajo, las enfermedades
profesionales y/o enfermedades relacionadas con el trabajo,
deterioro del medio ambiente e incremento de los costos
institucionales
Según la Organización Mundial para la Salud, se
estima una producción :
Donde 2.5 a 4.5 Kg/cama de residuos sólidos,
de los cuales el 20% son residuos
biocontaminantes, 75%residuos comunes y el
5% residuos especiales
Se ha demostrado una segregación inadecuada,
los cuales no se rigen a la normatividad
ambiental de acuerdo a los residuos que
generan.
DEFINICIÓN
Los Residuos Sólidos Hospitalarios son aquellos desechos
generados en los procesos y en las actividades de atención e
investigación médica en los establecimientos como hospitales,
clínicas, postas, laboratorios y otros.
CLASIFICACIÓN
Clase A: Residuos
Biocontaminados
Clase B: Residuo
Especial
Clase C: Residuo
Común.
Tipo A.1: Atención al Paciente Residuos sólidos
contaminados con secreciones, excreciones y demás
líquidos orgánicos provenientes de la atención de
pacientes, incluye restos de alimentos.
Tipo A.2: Material Biológico Cultivos, inóculos , mezcla de
microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del
laboratorio clínico o de investigación, vacuna vencida o inutilizada,
filtro de gases aspiradores de áreas contaminadas por agentes
infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemo derivados.
Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes,
bolsas de sangre vacías; bolsas de sangre con plazo de utilización vencida o
serología vencida; (muestras de sangre para análisis; suero, plasma y; otros
subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemo derivados.
Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y Anátomo Patológicos
Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y
residuos sólidos contaminados con sangre y otros líquidos
orgánicos resultantes de cirugía.
Tipo A.5: Punzo cortantes Compuestos por elementos punzo
cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos,
incluyen agujas hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos
de vidrio y corto punzantes desechados.
Tipo A.6: Animales contaminados.
Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados,
expuesto a microorganismos patógenos, así como sus lechos o
material utilizado, provenientes de los laboratorios de
investigación médica o veterinaria.
Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos
Recipientes o materiales contaminados por
sustancias o productos químicos con
características tóxicas, corrosivas,
inflamables, explosivos, reactivas,
genotóxicos o mutagénicos, tales como
quimioterapéuticos; productos químicos
Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos Compuesto
por medicamentos vencidos; contaminados,
desactualizados; no utilizados, etc.
Tipo B.3: Residuos radioactivos Compuesto por materiales radioactivos o
contaminados con radionúclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios
de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios
de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente sólidos o pueden ser
materiales contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente,
frascos líquidos derramados, orina, heces, etc.)
Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna
de las categorías anteriores y que, por su semejanza con los
residuos domésticos, pueden ser considerados como tales.
En esta categoría se incluyen, por ejemplo, residuos generados en
administración, proveniente de la limpieza de jardines y patios,
cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas,
plásticos, restos de preparación de alimentos, etc.
CAPÍTULO 2: CICLO DEL MANEJO DE
RESIDUOS SÓLIDOS.
Diagnóstico de los residuos
sólidos hospitalarios
El diagnóstico es un proceso de recolección, análisis y sistematización de
la información acerca de la cantidad, características, composición y tipo
de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico
operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud
El procedimiento a realizar para ejecutar el diagnóstico
comprende:
•Identificar las fuentes principales de generación y las clases de
residuos (Biocontaminados, especiales y comunes) que
generan cada una de ellas.
•Determinar en promedio la cantidad de residuo generado en los
diferentes servicios, mediante muestreos.
•Analizar cualitativamente la composición (materia orgánica,
telas, plásticos, vidrios, metal, etc.) y las características físico
químicas (humedad, combustibilidad, etc.) de los residuos.
•Obtener información de los aspectos administrativos y
operativos del manejo de los residuos sólidos en el
establecimiento de salud.
Las herramientas y métodos a emplear para elaborar el Diagnóstico serán:
encuestas, inspecciones y observaciones planeadas, toma de muestras y la
revisión de archivos, entre las principales. La información básica a obtener
será la siguiente:
-Gestión del manejo de los residuos
-Recursos asignados (instalaciones, insumos, otros)
-Responsables
-Normas aplicables
-Control de las actividades
-Cantidad de residuos generados por tipo de
servicios y clase de
residuos.
-Características físico químicas de los
residuos.
Acerca del Manejo
Acerca de la
Caracterización
Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos
1. Acondicionamiento
2. Segregación y Almacenamiento Primario
3. Almacenamiento Intermedio
4. Transporte Interno
5. Almacenamiento Final
6. Tratamiento
7. Recolección Externa
8. Disposición final
Normas básicas para el manejo de
residuos sólidos hospitalarios
Todo establecimiento de salud, debe
implementar un Sistema de Gestión para el
Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios,
orientado no solo a controlar los riesgos
sino a lograr la minimización de los residuos
sólidos desde el punto de origen.
La documentación correspondiente al
Sistema de Gestión para el Manejo de
Residuos Sólidos Hospitalarios debe ser
difundida a toda la comunidad hospitalaria.
DE LA GESTIÓN
Todos los ambientes del establecimiento de salud,
deben contar con los materiales e insumos necesarios
para descartar los residuos sólidos de acuerdo a la
actividad que en ellos se realizan.
Todo el personal debe participar de manera activa y
consciente en colocar los residuos en el recipiente
correspondiente.
Todo residuo punzocortante debe ser depositado en un
recipiente rígido.
DEL ALMACENAMIENTO
INTERMEDIO
Determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos en sus
envases y recipientes debidamente cerrados, considerando horas o
rutas en donde hay menor presencia de pacientes y visitas.
DEL ACONDICIONAMIENTO
DE LA SEGREGACIÓN
Los establecimientos de salud que por su complejidad y
magnitud, generen durante la jornada grandes cantidades de
residuos sólidos deben contar con un almacenamiento
intermedio que concentre temporalmente los residuos de los
servicios cercanos.
DEL TRANSPORTE INTERNO
Todo establecimiento de salud, debe implementar un
método de tratamiento de sus residuos sólidos acorde
con su magnitud, nivel de complejidad, ubicación
geográfica, recursos disponibles y viabilidad técnica.
Para cualquier método de tratamiento empleado debe
realizarse una verificación periódica de los
parámetros críticos (temperatura, humedad, volumen
de tratamiento, tiempo, etc.).
DEL ALMACENAMIENTO FINAL
Todo establecimiento de salud, debe contar con
una instalación adecuada para centralizar los
residuos provenientes de todos los servicios y
áreas del establecimiento de salud, que permita
almacenar los residuos sin causar daños al
medioambiente y al personal que allí labora.
TRATAMIENTO
Esterilización por autoclaves
Triturador de residuos sólidos
Este método se utiliza para tratar los
residuos Clase A y Clase B (a excepción de los
residuos radiactivos), permitiendo reducir el
volumen a un 90%, dejándolos irreconocibles
e inertes.
Es un Proceso de oxidación química en
el cual los residuos son quemados bajo
condiciones controladas para oxidar el
carbón e hidrógeno presentes en ellos,
destruyendo con ello cualquier material con
contenido de carbón, incluyendo los
patógenos.
Proceso de inactivación de los
microorganismos infecciosos por la
descomposición química de sus
moléculas, al ser sometidos los
residuos Biocontaminados a intenso
calor en un ambiente controlado.
Es una tecnología emergente
donde se aplica calor sin oxidación de
los residuos sólidos Biocontaminados,
para lograr una descomposición
química de las moléculas orgánicas de
los residuos a elementos simples
(carbón, hidrogeno, etc.).
TRATAMIENTO
Incineración Pirolisis
El autoclavado es el método más conocido de
esterilización a vapor, se caracteriza por tener una
chaqueta de vapor, que rodea a la cámara de presión
(cámara de esterilización); la chaqueta es abastecida
con vapor luego de cargar los residuos
Biocontaminados, una vez que la autoclave está
cargada y cerrada, se hace ingresar vapor a la
cámara de esterilización.
Con esta aplicación al no reducirse ni
destruirse la masa, se recomienda utilizar un
tratamiento posterior que haga irreconocible los
residuos que salen de la autoclave(particularmente
aplicable a jeringas, agujas e hipodérmicas), a fin de
evitar su reuso ilegal propiciado por la segregación
informal existente en los rellenos sanitarios.
La extracción de la ceniza es manual
con palana y es depositado finalmente en el
botadero Municipal sin tratamiento previo.
La deficiencia de de los mecanismos
de normas y fiscalización en el manejo de los
residuos hospitalarios tiene sus
consecuencias y una de ellas es la no
existencia de un relleno sanitario de
seguridad para estos residuos que son
finalmente dispuestos en el botadero en las
Pampas de Reque junto a los residuos
domiciliarios y comerciales expuestos a la
degradación del medio ambiente y
agudizando mas el problema de
contaminación ambiental
Esterilización a vapor
Recolección, transporte y
disposición final
RECOLECCIÓN EXTERNA Y DISPOSICIÒN FINAL
El establecimiento de salud, debe asegurarse que la empresa
prestadora de servicios de manejo de residuos sólidos
hospitalarios, debe contar con la autorización emitida por el
Municipio y ser depositada en rellenos sanitarios registrados en
la DIGESA, además de contar con la autorización para la
disposición final de residuos sólidos hospitalarios.
Aspectos Legales
•Decreto Supremo N° 006-STN 09.01.64 Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del método de Relleno
Sanitario
•Convenio de Basilea 22.3.1989 anexo I, II, III artículo 3 y 4 Definiciones Nacionales y Responsabilidades de las partes
•Decreto Legislativo 613 08-09- 1990 Código del Medio ambiente –Salubridad Publica capitulo 17,18 artículo 100
•Decreto Supremo N° 005-90-SA 27.10.90 Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.
•Resolución Directoral N° 107-93 DGMID-DG 10.12.93 Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de la
Dirección General de Medicamentos , Insumos y Drogas .
Resolución Presidencial N ° 009 – 95 IPEN /ANM 19.07.95 Norma del IPEN- Manejo Seguro de los Desechos Radiactivos
•Ley 27314 21.07.2000 Residuos Sólidos Disposiciones Generales para el Manejo capitulo I Residuo Sólido Competencia del Sector
Salud capitulo IIartículo 7, Autoridades Municipales capítulo III, Manejo de Residuos Sólidos Título III.
•Ordenanza Municipal N° 295 noviembre 2000 Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos
•Decreto de Alcaldía N° 147 Municipalidad Metropolitana de Lima Sistema metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos .
•Decreto de Alcaldía N° 093 28.02.2003 Modifican reglamento de la Ordenanza N° 295 MML “Sistema Metropolitano Gestión de
Residuos Sólidos”
CAPÍTULO 3: SITUACIÓN ACTUAL DEL MANEJO DE RESIDUOS
SÓLIDOS EN LOS PRINCIPALES HOSPITALES Y
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CIUDAD DE CHICLAYO.
No hay una diferenciación, no hay segregación de los residuos
comunes en el punto de origen es decir: papel, plástico, vidrio en
diferentes contenedores .
HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO – NAYLAMP –
CHICLAYO OESTE
Generación
Almacenamiento
Tratamiento
Incineración
Pirolisis
Esterilización a vapor
Recolección, transporte y disposición final
Material biocontaminado
generado y
transportado al
Incinerador
Incinerador para el
tratamiento y generación de
gases
Esterilizador a vapor para
residuos sólidos del Hospital
La extracción de la ceniza es manual
con palana y es depositado finalmente
en el botaderoMunicipal sin
tratamiento previo
HOSPITAL DOCENTE “LAS MERCEDES”
En los hospitales MINSA, así como en diversos establecimientos de salud (centros y puestos)
que carecen de sistemas de incineración, solo se realizan procesos de autoclavado y la
separación de residuos biocontaminados en bolsas rojas, las cuales no tiene una disposición
final adecuada por no existir relleno sanitario y menos aun celdas de seguridad. El personal
encargado de la limpieza conoce de los riesgos de manipular determinados residuos como
agujas, las mismas que se desechan en cajas cerradas o galonearas.
Desinfección por microondas para el
tratamiento de residuos
sólidoshospitalarios
Fuente: Tecnologías de Tratamiento
de Residuos Sólidos de
Establecimientos de Salud.MINSA.
1998
Como manifiestan las autoridades del Hospital, los residuos peligrosos
principalmente las agujas, son derivadas a la EPS para su incineración, sin
embargo no existe registros ni datos de la empresa ni de sus procesos. Una
vez almacenados los residuos, a las 5:00 am, el camión recolector de la
Municipalidad de Chiclayo dispone de los residuos en el botadero acampo
abierto en Reque confirman la falta de una gestión ambiental adecuada que
debe estar enfocada principalmente en:
•Política Ambiental de la Institución.
•Manejo de los residuos sólidos hospitalarios.
•Acondicionamiento
Segregación
Almacenamiento primario
Almacenamiento intermedio
Transporte interno
Almacenamiento final
Tratamiento
Recolección externa
Disposición final
Contenedor para residuos biológicos (bolsa
roja) con residuos comunes. Esto muestra
unamala segregación
El complejo hospitalario, ubicado en el Paseo de los Héroes de la avenida Salaverry, fue acondicionado por
el Municipio Provincial de Chiclayo en alianza con la comuna limeña tras suscribir un convenio por tres
años de permanencia.
El Lugar utilizado como almacenamiento final dentro del hospital cuenta con paredes de triplay, no pueden
ser lavables y es un lugar de alta peligrosidad y contaminación, además de encontrarse muy próximo a
los módulos de atención
HOSPITAL DE LA “SOLIDARIDAD”
Contenedores sin
acondicionamiento
(ausencia de bolsa) y se
observa que aun sin bolsa
se depositan los desechos.
Lugar donde se almacenan los residuos sólidos del
hospital de la solidaridad
Selección y Transporte de residuos del
Hospital de la Solidaridad al Botadero de
Reque
CENTROS MEDICOS, LABORATORIOS, OTROS.
Todos los residuos sólidos hospitalarios
son depositadas en las Pampas de Reque
aproximadamente a 22 Km. de la ciudad
de Chiclayo, existiendo algunos vehículos
que por economizar combustible arrojan
los desechos sólidos antes de llegar al
Botadero. El Botadero es a cielo abierto y contamina el suelo y el Medio
Ambiente deteriorando el paisaje, no existiendo personal profesional
calificado y maquinaria suficiente, así como tampoco un sistema
especial de disposición final para los residuos peligrosos y tóxicos.
Dada la acumulación de los residuos, estos se han extendido
alcanzando una altura aproximada de 1.50 metros de desecho sólido y
ceniza producto de la quema de basura.
En el proceso de incineración de residuos sólidos,
el fuego se produce a nivel del suelo, por lo tanto,
será mayor la probabilidad de que los
contaminantes no se dispersen o se diluyan
afectando a las poblaciones vecinas.
Los contaminantes emitidos por la quema de basura, pueden
transportarse a largas distancias.
La costumbre de quemar desechos sólidos peligrosos, aún en
incineradores muy modernos y sofisticados, más aún si es a cielo
abierto, conducirá a la liberación de tres tipos de peligrosos
contaminantes en el ambiente: metales pesados tóxicos, químicos
tóxicos producto de la combustión incompleta y nuevos químicos
formados durante el proceso de incineración.
Productos biocontaminados en laboratorios
clínicos
Incineración de
los Residuos
Sólidos
Hospitalarios en
el Botadero de
Pampas de Reque
Residuos Hospitalarios en el Botadero de
Pampas de Reque
