BUKUKERJA PANTARLIH
PEMILU2019
KPUREPUBLIK INDONESIA
@KPURepublikIndonesia kpu_ri@KPU_IDwww.kpu.go.id
i
Pengarah
Arief Budiman, Ketua KPU
Pramono Ubaid Tanthowi, Anggota KPU
Wahyu Setiawan, Anggota KPU
Ilham Saputra, Anggota KPU
Hasyim Asy’ari, Anggota KPU
Viryan, Anggota KPU
Evi Novida Ginting Manik, Anggota KPU
Penanggung Jawab
Arif Rahman Hakim, Sekjen KPU
Pengarah Teknis
Sumariyandono, Kepala Biro Perencanaan Data dan Informasi
Bastian, Kepala Bagian Pengolahan Data dan Informasi
Penulis
Sub-Bagian Pemutakhiran Data dan Informasi
Desain dan Layout
Yogi Aulia
Diterbitkan dan didistribusikan oleh : KOMISI PEMILIHAN UMUM Informasi lebih lanjut hubungi : Sekretariat Jenderal Komisi Pemilihan Umum Jalan Imam Bonjol N0.29, Jakarta Pusat 10310 Telp. 021-31937223 Fax. 021-3157759
copyrights : boleh diperbanyak untuk kepentingan sosialisasi Pemilihan Umum 2019
ii
SAMBUTAN KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
Assalamualaikum Wr. Wb.
Segala puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat-Nya, Komisi Pemilihan Umum dapat menyusun Buku Kerja Pemutakhiran Data Pemilih dalam Pemilihan Umum Tahun 2019. Pemilihan Umum Tahun 2019 dilaksanakan pada 34 Provinsi dan 514 Kabupaten/Kota.
Tahapan penyusunan daftar pemilih merupakan salah satu tahapan yang sangat krusial dan strategis bagi terselenggaranya Pemilihan Umum. Oleh karena itu, pemutakhiran data pemilih menentukan bagi tahapan Pemilu selanjutnya. Mulai dari penentuan jumlah TPS, alokasi logistik, pola sosialisasi Pemilu, kampanye, pemungutan dan penghitungan suara, dan rekapitulasi hasil suara. Jika hasil penyusunan daftar pemilih bermasalah atau tidak valid, dapat dipastikan tahapan Pemilu selanjutnya juga akan sangat terganggu.
Oleh sebab itu, untuk memastikan daftar pemilih tersusun dengan baik, Komisi Pemilihan Umum membuat pedoman teknis pemutakhiran data pemilih bagi PANTARLIH yang dikemas dalam bentuk Buku Kerja PANTARLIH sebagai panduan sekaligus catatan/laporan pelaksanaan kerja pencocokan dan penelitian (COKLIT) bagi PANTARLIH. Buku Kerja ini wajib digunakan oleh PANTARLIH agar kegiatan COKLIT terlaksana secara cermat, tertib, efektif, dan akuntabel sehingga meningkatkan kualitas Daftar Pemilih menjadi semakin lebih baik.
Akhirnya, kami mengucapkan selamat bekerja kepada semua PANTARLIH di seluruh Indonesia. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kesehatan, keselamatan dan kemudahan bagi kita semua dalam menjalankan tugas.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Ketua
Arief Budiman
iii
IDENTITASPANTARLIH
PANITIA PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH
PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
Nama Lengkap : ……………………………………………………………..
No. HP : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..
No. TPS : ……………………………………………………………..
Kelurahan/Desa : ……………………………………………………………..
Kecamatan : ……………………………………………………………..
Kabupaten/Kota : ……………………………………………………………..
...………..,……………………….2018 Ketua PPS,
ttd/cap basah
………………………………………
Foto3x4
iv
PENDAHULUAN
Panitia Pemutakhiran Data Pemilih atau biasa disebut PANTARLIH merupakan ujung tombak KPU dalam melakukan pemutakhiran dan pendaftaran pemilih. PANTARLIH dalam melakukan proses pemutakhiran dan pendaftaran pemilih mengemban tugas yang sangat penting yaitu melayani hak konstitusional warga negara dalam menggunakan hak pilihnya. Pekerjaan yang sangat penting ini harus dilaksanakan dengan sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. Oleh sebab itu PANTARLIH harus tepat dalam pencocokkan data dan teliti dalam bekerja serta dapat berkoordinasi dengan pihak-pihak terkait salah satunya adalah RT/RW/sebutan lainnya termasuk dengan Panitia Pemungutan Suara (PPS). Untuk itu, PANTARLIH wajib menggunakan Buku Kerja PANTARLIH dalam melaksanakan tugas tersebut.
Buku kerja PANTARLIH ini menjadi buku panduan di lapangan sekaligus sebagai catatan kerja PANTARLIH dalam proses Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) sekaligus koordinasi dengan pihak-pihak terkait. Adapun pihak-pihak terkait diantaranya adalah:
1. PPS
PANTARLIH harus berkonsultasi kepada PPS paling lambat setiap 7 hari sekali untuk melaporkan hasil coklit yang telah dilakukannya.
2. Pengurus RT/RW/sebutan lain
PANTARLIH wajib mendatangi RT/RW atau sebutan lainnya dalam tahap persiapan untuk mendapatkan informasi pemilih di lingkungannya. PANTARLIH setelah selesai melakukan Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) dan mengisi semua formulir yang diberikan, maka PANTARLIH wajib berkoordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya untuk memastikan semua pemilih yang terdapat di lingkungan RT/RW/sebutan lainnya tersebut telah tercatat dengan benar. PANTARLIH dalam melaksanakan COKLIT wajib mendatangi rumah per rumah dan memperkenalkan diri dengan menunjukkan identitas sebagai petugas PANTARLIH.
3. PANTARLIH dalam satu desa/kelurahan
Sesama PANTARLIH diharapkan dapat melakukan komunikasi dan koordinasi dalam menjalankan tugasnya sehingga dapat berbagi informasi dan metode serta pengalaman dalam proses COKLIT.
1
03TAHAP
01TAHAP
02TAHAPPELAKSANAAN
17 April 2018 - 17 Mei 2018
PERSIAPAN10 April 2018 - 16 April 2018
PELAPORAN24 April 2018- 8 Juni 2018
322
01TAHAPPERSIAPAN
10 April 2018 - 16 April 2018
1. Mengikuti BIMTEK
2. Membuat Rencana Kerja PANTARLIH
3. Mendapatkan perangkat kerja
4. Mengecek perangkat kerja
5. Koordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya
3 PERSIAPANPERSIAPANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
32
1
2
4 5
3
4PERSIAPAN PERSIAPANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
4 5
KEGIATAN BIMTEK
Hari : ……………………………………………………………..
Tanggal : ……………………………………………………………..
Waktu : ……………………………………………………………..
Tempat : ……………………………………………………………..
Pemberi Materi : ……………………………………………………………..
No. HP/WA : ……………………………………………………………..
RENCANA KERJA PANTARLIH
No. Tanggal Kegiatan Keterangan
PERSIAPAN
PELAKSANAAN
PELAPORAN
5 PERSIAPANPERSIAPANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
5
KELENGKAPAN DOKUMEN (Diisi oleh PANTARLIH)
No. Jenis Dokumen dan PerlengkapanDiterima ( ) Jika Ya
pada tanggalYa Tidak
1Daftar Pemilih (Model A-KPU) yaitu daftar pemilih yang disampaikan oleh KPU/KIP Kab/Kota untuk dicoklit.
2Daftar Pemilih Baru (Model A.A-KPU) yaitu formulir kosong untuk mencatat pemilih yang belum terdaftar pada Model A-KPU.
3
Daftar Pemilih Khusus (Formulir Khusus) yaitu formulir khusus untuk mencatat pemilih dengan identitas kependudukan bukan di wilayah kerja PANTARLIH dan/atau tidak memiliki identitas kependudukan.
3
Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih (Model A.A.1-KPU).Tanda terima rangkap dua sebagai bukti pedaftaran.
4Stiker Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian (Model A.A.2-KPU).Stiker ditempel per KK di rumah pemilih.
5Laporan Hasil Coklit PANTARLIH (Model A.A.3-KPU).
6Alat tulis (pensil, ballpoint, penggaris, map plastik).
6PERSIAPAN PERSIAPANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
6 7
KOORDINASI RT/RW/sebutan lainnya (Diisi oleh pengurus RT/RW/sebutan lainnya)
No. Nama Pengurus RT/RW/sebutan lain
No RT/RW/sebutan lain
Tanggal Koordinasi Paraf
1
2
3
4
5
Paling lambat tanggal 16 April 2018, PANTARLIH mendatangi rumah pengurus RT/RW/sebutan lainnya untuk mengecek data pemilih dalam Model A-KPU;
1. Tanyakan pada pengurus RT/RW/sebutan lainnya apakah terdapat perubahan data penduduk terbaru di wilayah kerjanya yang disebabkan warga yang pindah, pendatang, meninggal, dan sebagainya.
2. Minta pengurus RT/RW/sebutan lainnya memeriksa setiap KK apakah benar berdomisili di area tersebut, warga yang tidak dikenal, dan data pemilih yang kemungkinan ganda.
3. Bacakan atau sebutkan nama-nama anggota keluarga pengurus RT/RW/sebutan lainnya yang telah terdaftar dalam Model A-KPU.
4. Minta pengurus RT/RW/sebutan lainnya untuk memeriksa Model A-KPU apakah semua anggota keluarganya sudah terdaftar atau belum dan memastikan sudah benar/valid datanya.
77
02TAHAPPELAKSANAAN
17 April - 17 Mei 2018
6. Mendatangi pemilih dari rumah ke rumah
7. Mencentang data pemilih bila cocok pada kolom keterangan Model A-KPU
8. Memperbaiki data pemilih bila tidak cocok (Model A-KPU)
9. Mencoret data pemilih yang tidak memenuhi syarat (Model A-KPU)
10. ratfadret muleb gnay hilimep tatacneM(Model A.A-KPU)
11. Memberikan tanda bukti pendaftaran (Model A.A.1-KPU)
12. Mengisi dan menempel stiker Model A.A.2-KPU per KK di bagian depan rumah
13. Koordinasi setiap 7 hari sekali ke PPS
PELAKSANAAN8 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
8
6
7 8 9 10 11
12
13
PELAKSANAAN COKLIT
PANTARLIH mendatangi rumah pemilih dengan tata cara berikut:
1. PERKENALAN
a. Sapa pemilih dengan ramah dan santun
b. Memperkenalkan Identitas PANTARLIH
c. Meminta waktu untuk melakukan coklit
d. Selalu memakai tanda pengenal PANTARLIH
2. MENCOKLIT
a. PANTARLIH meminta kepala keluarga dan/atau anggota keluarga untuk menunjukkan dokumen kependudukan (KTP-el/Surat Keterangan dan Kartu Keluarga) yang dimiliki.
b. Bacakan atau tunjukkan nama-nama anggota keluarga pemilik rumah yang sedang dicoklit yang terdaftar di dalam Model A-KPU.
c. Minta kepala keluarga atau anggota keluarga yang didatangi untuk memeriksa nama-nama anggota keluarga yang terdaftar dalam Model A-KPU dan kebenaran informasi di dalamnya.
d. Teliti kebenaran informasi antara daftar pemilih yang ada di A-KPU dengan dokumen kependudukan yang ditunjukkan oleh kepala keluarga atau anggota keluarga yang dikunjungi
e. Jika terdapat informasi data pemilih yang dianggap tidak akurat, salah atau tidak lengkap maka PANTARLIH memperbaiki atau melengkapi data tersebut berdasarkan KK atau KTP-el/Surat Keterangan pemilih
f. Pastikan kembali apakah masih terdapat anggota keluarga yang belum terdaftar. Jika terdapat anggota keluarga yang telah memenuhi syarat sebagai pemilih, catat dalam Model A.A-KPU berdasarkan Kartu Keluarga atau KTP-el pemilih.
g. Tanyakan apakah ada anggota keluarga yang penyandang disabilitas, dan catat anggota keluarga yang menyandang disabilitas tersebut ke dalam kolom keterangan sesuai dengan jenis disabilitasnya.
h. Tanyakan juga apakah ada anggota keluarga yang terdaftar dalam Model A-KPU tidak lagi memenuhi syarat sebagai pemilih karena telah meninggal dunia, pindah domisili, menjadi anggota TNI/POLRI.
PELAKSANAAN 9PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
8 9
PELAKSANAAN10 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
10
i. Jika terdapat pemilih yang tidak memenuhi syarat sebagai pemilih, PANTARLIH mencoret pada kolom pemilih tersebut dan mencatat alasan pencoretan pada kolom keterangan.
j. Daftarkan anggota keluarga yang akan berumur 17 tahun pada hari pemungutan suara dan anggota keluarga yang belum cukup umur tapi sudah atau pernah menikah yang belum terdaftar ke dalam Model A.A-KPU.
k. PANTARLIH harus memulai coklit minimal 5 rumah pada tanggal 17 April 2018 dalam rangka gerakan coklit serentak.
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR COKLIT
FORMULIR PELAKSANAAN COKLIT
a. A-KPU
• Beri tanda centang ( ) dalam kolom keterangan jika data pemilih COCOK.
• Lengkapi dan perbaiki data pemilih yang TIDAK COCOK.
• Coret data pemilih yang tidak memenuhi syarat.
• Catat di kolom keterangan dengan kode 11 atau 12 jika pemilih dalam A-KPU belum memiliki KTP-el/Surat Keterangan atau belum dipastikan KTP-el atau Surat Keterangan
b. A.A-KPU
Formulir ini diperuntukkan untuk mendaftar pemilih yang belum terdaftar dalam Model A-KPU dengan beberapa alasan, antara lain :
• Pemilih pemula yang telah berumur 17 tahun pada saat pemungutan suara.
• Pemilih yang belum berumur 17 tahun pada saat pemungutan suara namun sudah/pernah kawin.
• Perubahan status anggota TNI/Polri menjadi Sipil.
• Pemilih pendatang/pindahan yang telah memiliki KTP-el/Surat Keterangan dan/atau KK di wilayah setempat.
• Pemilih yang memenuhi syarat namun belum terdata pada form A-KPU.
PELAKSANAAN 11PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
10 11
c. A.A.1-KPU dan A.A.2 KPU
Formulir Model A.A.1-KPU dan Model A.A.2-KPU ini diperuntukkan sebagai tanda bukti telah terdaftar.
• Isi formulir A.A.1-KPU secara lengkap sebanyak 8 item data.
• Tanda tangan formulirnya oleh PANTARLIH dan kepala keluarga/ perwakilannya.
• Gunting form A.A.1-KPU, kemudian berikan salah satunya kepada keluarga/perwakilannya dan satu disimpan oleh PANTARLIH.
• Isi dan tempelkan stiker Model A.A.2-KPU per KK di bagian depan rumah sebagai bukti terdaftar.
3. Catatan COKLIT
Beberapa hal yang perlu diperhatikan, antara lain :
• PASTIKAN bahwa pemilih yang akan didaftar adalah benar-benar warga di wilayah tersebut yang dibuktikan dengan kepemilikan KTP-el, Kartu Keluarga, atau surat keterangan dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil.
• JANGAN DAFTARKAN pemilih yang berasal dari daerah lain (perantauan) yang telah tinggal/menetap di wilayah kerja PANTARLIH TETAPI belum/ tidak memiliki KTP-el/Surat Keterangan dan Kartu Keluarga dengan domsili yang menunjukkan bahwasannya pemilih tersebut betul – betul tinggal wilayah kerja pantarlih.
• PANTARLIH tidak mencoret pemilih yang memiliki KTP-el atau Surat Keterangan Disdukcapil setempat setelah berkoordinasi dengan ketua RT/RW/sebutan lain, meskipun pemilih tersebut tidak dapat ditemui, seperti TKI, pelajar atau mahasiswa, atau kelompok pemilih sejenis lainnya.
• Mencatat Pemilih dengan identitas kependudukan bukan di wilayah kerja PANTARLIH ke dalam formulir khusus.
• Mencatat Pemilih yang tidak memiliki identitas kependudukan sama sekali padahal permilih tersebut merupakan penduduk setempat ke dalam form khusus.
• Menyampaikan kepada Pemilih yang tercatat dalam form khusus tersebut untuk diperiksa kembali apakah sudah terdaftar dalam daftar pemilih di tempat asal pada saat tahapan pengumuman DPS.
PELAKSANAAN12 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
12
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
I II III
1M
enin
ggal
2G
and
a
3D
ibaw
ah U
mu
r
4P
ind
ah D
om
isili
5Ti
dak
Dik
enal
6TN
I
7P
olr
i
8H
ilan
g In
gata
n
9H
ak P
ilih
Dic
abu
t
10
Bu
kan
Pen
du
du
k Se
tem
pat
11
Pin
dah
TP
S
IV V
1Tu
na
Dak
sa
2Tu
na
Net
ra
3Tu
na
Ru
ngu
4Tu
na
Gra
hit
a
5D
isab
ilita
s La
inn
ya
VI
VII
VIII IX X XI
XII
Har
i VI
Har
i VII
TOTA
LH
asil
Co
klit
Un
tuk
Pa
nta
rlih
LEM
BA
R H
ASI
L C
OK
LIT
PA
NTA
RLI
H
No
.H
asil
Co
klit
Har
i IH
ari I
IH
ari I
IIH
ari I
VH
ari V
Pem
ilih
Bel
um
Dip
asti
kan
KTP
-el
A-K
PU
A.A
-KP
U
Pem
ilih
TM
S
Pem
ilih
Dip
erb
aiki
Pem
ilih
Dis
abili
tas
Jum
lah
KK
Co
klit
Jum
lah
A.A
.1-K
WK
Stik
er D
iter
ima
Stik
er S
isa
Pem
ilih
KTP
-el
Pem
ilih
No
n K
TP-e
l
MIN
GG
U I
......
......
......
.., ..
......
......
......
......
..201
8
Men
gera
hui
Pani
tia P
emun
guta
n Su
ara
(.....
......
......
......
......
......
......
....)
PELAKSANAAN 13PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
12 13
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
I II III
1M
enin
ggal
2G
and
a
3D
ibaw
ah U
mu
r
4P
ind
ah D
om
isili
5Ti
dak
Dik
enal
6TN
I
7P
olr
i
8H
ilan
g In
gata
n
9H
ak P
ilih
Dic
abu
t
10
Bu
kan
Pen
du
du
k Se
tem
pat
11
Pin
dah
TP
S
IV V
1Tu
na
Dak
sa
2Tu
na
Net
ra
3Tu
na
Ru
ngu
4Tu
na
Gra
hit
a
5D
isab
ilita
s La
inn
ya
VI
VII
VIII IX X XI
XII
Har
i VI
Har
i VII
TOTA
LH
asil
Co
klit
Un
tuk
Pa
nta
rlih
LEM
BA
R H
ASI
L C
OK
LIT
PA
NTA
RLI
H
No
.H
asil
Co
klit
Har
i IH
ari I
IH
ari I
IIH
ari I
VH
ari V
Pem
ilih
Bel
um
Dip
asti
kan
KTP
-el
A-K
PU
A.A
-KP
U
Pem
ilih
TM
S
Pem
ilih
Dip
erb
aiki
Pem
ilih
Dis
abili
tas
Jum
lah
KK
Co
klit
Jum
lah
A.A
.1-K
WK
Stik
er D
iter
ima
Stik
er S
isa
Pem
ilih
KTP
-el
Pem
ilih
No
n K
TP-e
l
MIN
GG
U II
......
......
......
.., ..
......
......
......
......
..201
8
Men
gera
hui
Pani
tia P
emun
guta
n Su
ara
(.....
......
......
......
......
......
......
....)
PELAKSANAAN14 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
14
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
I II III
1M
enin
ggal
2G
and
a
3D
ibaw
ah U
mu
r
4P
ind
ah D
om
isili
5Ti
dak
Dik
enal
6TN
I
7P
olr
i
8H
ilan
g In
gata
n
9H
ak P
ilih
Dic
abu
t
10
Bu
kan
Pen
du
du
k Se
tem
pat
11
Pin
dah
TP
S
IV V
1Tu
na
Dak
sa
2Tu
na
Net
ra
3Tu
na
Ru
ngu
4Tu
na
Gra
hit
a
5D
isab
ilita
s La
inn
ya
VI
VII
VIII IX X XI
XII
Har
i VI
Har
i VII
TOTA
LH
asil
Co
klit
Un
tuk
Pa
nta
rlih
LEM
BA
R H
ASI
L C
OK
LIT
PA
NTA
RLI
H
No
.H
asil
Co
klit
Har
i IH
ari I
IH
ari I
IIH
ari I
VH
ari V
Pem
ilih
Bel
um
Dip
asti
kan
KTP
-el
A-K
PU
A.A
-KP
U
Pem
ilih
TM
S
Pem
ilih
Dip
erb
aiki
Pem
ilih
Dis
abili
tas
Jum
lah
KK
Co
klit
Jum
lah
A.A
.1-K
WK
Stik
er D
iter
ima
Stik
er S
isa
Pem
ilih
KTP
-el
Pem
ilih
No
n K
TP-e
l
MIN
GG
U II
I
......
......
......
.., ..
......
......
......
......
..201
8
Men
gera
hui
Pani
tia P
emun
guta
n Su
ara
(.....
......
......
......
......
......
......
....)
PELAKSANAAN 15PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
14 15
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
LP
L+P
I II III
1M
enin
ggal
2G
and
a
3D
ibaw
ah U
mu
r
4P
ind
ah D
om
isili
5Ti
dak
Dik
enal
6TN
I
7P
olr
i
8H
ilan
g In
gata
n
9H
ak P
ilih
Dic
abu
t
10
Bu
kan
Pen
du
du
k Se
tem
pat
11
Pin
dah
TP
S
IV V
1Tu
na
Dak
sa
2Tu
na
Net
ra
3Tu
na
Ru
ngu
4Tu
na
Gra
hit
a
5D
isab
ilita
s La
inn
ya
VI
VII
VIII IX X XI
XII
Har
i VI
Har
i VII
TOTA
LH
asil
Co
klit
Un
tuk
Pa
nta
rlih
LEM
BA
R H
ASI
L C
OK
LIT
PA
NTA
RLI
H
No
.H
asil
Co
klit
Har
i IH
ari I
IH
ari I
IIH
ari I
VH
ari V
Pem
ilih
Bel
um
Dip
asti
kan
KTP
-el
A-K
PU
A.A
-KP
U
Pem
ilih
TM
S
Pem
ilih
Dip
erb
aiki
Pem
ilih
Dis
abili
tas
Jum
lah
KK
Co
klit
Jum
lah
A.A
.1-K
WK
Stik
er D
iter
ima
Stik
er S
isa
Pem
ilih
KTP
-el
Pem
ilih
No
n K
TP-e
l
MIN
GG
U IV
......
......
......
.., ..
......
......
......
......
..201
8
Men
gera
hui
Pani
tia P
emun
guta
n Su
ara
(.....
......
......
......
......
......
......
....)
PELAKSANAAN16 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
16
PRO
VIN
SI: N
USA
TEN
GG
ARA
BA
RAT
Keca
mat
an
KABU
PATE
N/K
OTA
: DO
MPU
Kelu
raha
n/D
esa
TPS
Jala
n/D
ukuh
Rt
Rw
12
34
56
78
910
1112
131
5205
0708
1210
0001
5205
0741
0782
0306
ASM
IATI
SYA
HBU
DIN
NA
PA,
01|0
7|19
82S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
02
5205
0708
1210
0001
5205
0701
0783
0219
SYA
HBU
DIN
H. M
. YU
SUF
NA
PA,
01|0
7|19
83S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
03
5205
0709
0911
0004
5205
0750
0750
0001
HA
WA
NI A
SWA
NSO
RO,
03|0
4|19
66S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
04
5205
0709
1009
0004
5205
0745
0176
0003
SUH
ARN
I ARA
HM
AN
NA
PA,
01|0
7|19
76P
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
05
5205
0714
1207
0208
5205
0724
0789
0001
IMRA
N A
. KA
RIM
BIM
A,
24|0
1|19
89S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
06
5205
0714
1207
0220
5205
0701
0738
0055
H. M
UH
AM
AD
USU
NA
PA,
01|0
7|19
98S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
011
752
0507
1412
0703
6852
0507
0107
9002
95H
IDA
YAT
JAM
ALU
DIN
NA
PA,
01|0
7|19
90B
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
08
5205
0714
1207
0368
5205
0701
0795
0322
FIRD
AU
S JA
MA
LUD
IND
OM
PU,
20|0
9|19
95B
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
09
5205
0715
1207
0031
5205
0701
0782
0320
JUN
AID
IN A
. RA
SID
NA
PA,
01|0
7|19
82B
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
010
5205
0715
1207
0031
5205
0724
0282
0003
FIRM
AN
SYA
H A
. RA
SID
NA
PA,
24|0
2|19
85S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
011
5205
0716
0114
8468
5205
0741
0730
5005
AM
U M
UST
AKI
MN
APA
,01
|07|
1930
PP
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1252
0507
1601
1485
2252
0507
4402
9350
03IR
AN
APR
IAN
TI A
RDIA
ND
ORO
MEL
O,
04|0
2|19
93S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
013
5205
0716
0114
8635
5205
0743
0384
5004
SIRA
JUD
IN M
. ALI
NA
PA,
03|0
3|19
84S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
014
5205
0717
1207
0478
5205
0701
0776
0179
JOH
AN
SYA
H M
. SA
LEH
DO
MPU
,01
|07|
1976
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1552
0507
1712
0704
8352
0507
0207
7600
01BA
HA
RUD
IN IB
RAH
IMN
APA
,02
|07|
1976
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1652
0507
1712
0704
8352
0507
4303
7800
01A
TU B
AH
ARU
DIN
NA
PA,
03|0
3|20
01S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
017
5205
0717
1207
0497
5205
0761
0187
0001
HER
DIA
NTI
NA
PA,
21|0
1|19
87P
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
018
5205
0717
1207
0501
5205
0741
0744
0057
SALM
AH
H. M
UH
AM
AD
NA
PA,
01|0
7|19
44S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
019
5205
0718
1207
0002
5205
0701
0784
0001
NIA
SYA
HRU
DIN
LOM
BOK,
01|0
7|19
84S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
020
5205
0718
1207
0002
5205
0701
0782
0246
SYA
HRU
DIN
ABD
ULL
AH
NA
PA,
01|0
7|19
87S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
0
Dis
abi
lit asKe
tera
ngan
*)
Hal
… d
ari .
..
: 001
No
No
KKN
IKN
ama
Tem
pat L
ahir
Tang
gal L
ahir
Stat
us
Perk
awin
an
B/S/
P
Jeni
s Ke
lam
in
L/P
Ala
mat
Mod
el A
-KPU
DA
FTA
R PE
MIL
IHPE
MIL
IHA
N U
MU
M
TAH
UN
201
9: M
ANG
GEL
EWA
: NAN
GA
TUM
PU
Kete
rang
an d
isab
ilita
s:1:
Tun
a D
aksa
2: T
una
Net
ra3:
Tun
a Ru
ngu/
Wic
ara
4: T
una
Gra
hita
5: D
isab
ilita
s la
inny
a
Kete
rang
an S
tatu
s pe
rkaw
inan
:B
: Bel
um K
awin
S : K
awin
P : P
erna
h Ka
win
*) K
eter
anga
n di
isi:
U :
Uba
h da
ta1
: Men
ingg
al2
: Gan
da3
: Dib
awah
Um
ur4
: Pin
dah
Dom
isili
5 : T
idak
Dik
enal
6 : T
NI
7 : P
olri
8 : H
ilang
inga
tan
9 : H
ak P
ilih
Dic
abut
10 :
Buka
n Pe
ndud
ukSe
tem
pat
11. B
elum
KTP
-el
12. B
elum
dip
astik
an K
TP-e
l13
. Pem
ilih
Pind
ah T
PS d
alam
sat
u de
sa/k
elur
ahan
Bila
coc
ok d
atan
ya, c
enta
ng (
)pa
da k
olom
ket
eran
gan
12
Bila
pem
ilih
tidak
dap
at m
enun
jukk
anid
entit
as k
epen
dudu
kan
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PELAKSANAAN 17PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
16 17
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PR
OVI
NSI
: NU
SA T
ENG
GA
RA B
ARA
TKe
cam
atan
KA
BUPA
TEN
/KO
TA: D
OM
PUKe
lura
han/
Des
aTP
S
Jala
n/D
ukuh
Rt
Rw
12
34
56
78
910
1112
131
5205
0708
1210
0001
5205
0741
0782
0306
ASM
IATI
SYA
HBU
DIN
NA
PA,
01|0
7|19
82S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
02
5205
0708
1210
0001
5205
0701
0783
0219
SYA
HBU
DIN
H. M
. YU
SUF
NA
PA,
01|0
7|19
83S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
03
5205
0709
0911
0004
5205
0750
0750
0001
HA
WA
NI A
SWA
NSO
RO,
03|0
4|19
66S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
04
5205
0709
1009
0004
5205
0745
0176
0003
SUH
ARN
I ARA
HM
AN
NA
PA,
01|0
7|19
76P
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
05
5205
0714
1207
0208
5205
0724
0789
0001
IMRA
N A
. KA
RIM
BIM
A,
24|0
1|19
89S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
06
5205
0714
1207
0220
5205
0701
0738
0055
H. M
UH
AM
AD
USU
NA
PA,
01|0
7|19
38S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
07
5205
0714
1207
0368
5205
0701
0790
0295
HID
AYA
T JA
MA
LUD
INN
APA
,01
|07|
1990
BL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
852
0507
1412
0703
6852
0507
0107
9503
22FI
RDA
US
JAM
ALU
DIN
DO
MPU
,20
|09|
1995
BL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
952
0507
1512
0700
3152
0507
0107
8203
20JU
NA
IDIN
A. R
ASI
DN
APA
,01
|07|
1982
BL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1052
0507
1512
0700
3152
0507
2402
8200
03FI
RMA
NSY
AH
A. R
ASI
DN
APA
,24
|02|
1985
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1152
0507
1601
1484
6852
0507
4107
3050
05A
MU
MU
STA
KIM
NA
PA,
01|0
7|19
30P
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
012
5205
0716
0114
8522
5205
0744
0293
5003
IRA
NA
PRIA
NTI
ARD
IAN
DO
RO M
ELO
,04
|02|
1993
SP
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1352
0507
1601
1486
3552
0507
4303
8450
04SI
RAJU
DIN
M. A
LIN
APA
,03
|03|
1984
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1452
0507
1712
0704
7852
0507
0107
7601
79JO
HA
NSY
AH
M. S
ALE
HD
OM
PU,
01|0
7|19
76S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
015
5205
0717
1207
0483
5205
0702
0776
0001
BAH
ARU
DIN
IBRA
HIM
NA
PA,
02|0
7|19
76S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
016
5205
0717
1207
0483
5205
0743
0378
0001
ATU
BA
HA
RUD
INN
APA
,03
|03|
1978
SP
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1752
0507
1712
0704
9752
0507
6101
8700
01H
ERD
IAN
TIN
APA
,21
|01|
1987
PP
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1852
0507
1712
0705
0152
0507
4107
4400
57SA
LMA
H H
. MU
HA
MA
DN
APA
,01
|07|
1944
SP
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1952
0507
1812
0700
0252
0507
0107
8400
01N
IA S
YAH
RUD
INLO
MBO
K,01
|07|
1984
SP
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
2052
0507
1812
0700
0252
0507
0107
8202
46SY
AH
RUD
IN A
BDU
LLA
HN
APA
,01
|07|
1987
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
Dis
abi
lit asKe
tera
ngan
*)
Hal
… d
ari .
..
: 001
No
No
KKN
IKN
ama
Tem
pat L
ahir
Tang
gal L
ahir
Stat
us
Perk
awin
an
B/S/
P
Jeni
s Ke
lam
in
L/P
Ala
mat
Mod
el A
-KPU
DA
FTA
R PE
MIL
IHPE
MIL
IHA
N U
MU
M
TAH
UN
201
9: M
ANG
GEL
EWA
: NAN
GA
TUM
PU
Kete
rang
an d
isab
ilita
s:1:
Tun
a D
aksa
2: T
una
Net
ra3:
Tun
a Ru
ngu/
Wic
ara
4: T
una
Gra
hita
5: D
isab
ilita
s la
inny
a
Kete
rang
an S
tatu
s pe
rkaw
inan
:B
: Bel
um K
awin
S : K
awin
P : P
erna
h Ka
win
*) K
eter
anga
n di
isi:
U :
Uba
h da
ta1
: Men
ingg
al2
: Gan
da3
: Dib
awah
Um
ur4
: Pin
dah
Dom
isili
5 : T
idak
Dik
enal
6 : T
NI
7 : P
olri
8 : H
ilang
inga
tan
9 : H
ak P
ilih
Dic
abut
10 :
Buka
n Pe
ndud
ukSe
tem
pat
11. B
elum
KTP
-el
12. B
elum
dip
astik
an K
TP-e
l13
. Pem
ilih
Pind
ah T
PS d
alam
sat
u de
sa/k
elur
ahan
Bila
pem
ilih
tidak
mem
enuh
i sya
rat,
core
t dat
a da
n is
i kol
om k
eter
anga
n
1391017 13pi
ndah
TPS
002
pin
dah
TPS
002
PELAKSANAAN18 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
18
PRO
VIN
SI: N
USA
TEN
GGAR
A BA
RAT
Keca
mat
an
KABU
PATE
N/K
OTA
: DO
MPU
Kelu
raha
n/D
esa
TPS
Jala
n/D
ukuh
Rt
Rw
12
34
56
78
910
1112
131
5205
0708
1210
0001
5205
0741
0782
0306
ASM
IATI
SYA
HBUD
INN
APA,
01|0
7|19
82S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
02
5205
0708
1210
0001
5205
0701
0783
0219
SYAH
BUDI
N H
. M. Y
USUF
NAP
A,01
|07|
1983
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
352
0507
0909
1100
0452
0507
5007
5000
01HA
WAN
I ASW
ANSO
RO,
03|0
4|19
66S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
04
5205
0709
1009
0004
5205
0745
0176
0003
SUHA
RNI A
RAHM
ANN
APA,
01|0
7|19
76P
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
05
5205
0714
1207
0208
5205
0724
0789
0001
IMRA
N A.
KAR
IMBI
MA,
24|0
1|19
89S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
06
5205
0714
1207
0220
5205
0701
0738
0055
H. M
UHAM
AD U
SUN
APA,
01|0
7|19
38S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
07
5205
0714
1207
0368
5205
0701
0790
0295
HIDA
YAT
JAM
ALUD
INN
APA,
01|0
7|19
90B
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
08
5205
0714
1207
0368
5205
0701
0795
0322
FIRD
AUS
JAM
ALUD
INDO
MPU
,20
|09|
1995
BL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
952
0507
1512
0700
3152
0507
0107
8203
20JU
NAID
IN A
. RAS
IDN
APA,
01|0
7|19
82B
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
010
5205
0715
1207
0031
5205
0724
0282
0003
FIRM
ANSY
AH A
. RAS
IDN
APA,
24|0
2|19
85S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
011
5205
0716
0114
8468
5205
0741
0730
5005
AMU
MUS
TAKI
MN
APA,
01|0
7|19
30P
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
012
5205
0716
0114
8522
5205
0744
0293
5003
IRAN
APRI
ANTI
ARD
IAN
DORO
MEL
O,
04|0
2|19
93S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
013
5205
0716
0114
8635
5205
0743
0384
5004
SIRA
JUDI
N M
. ALI
NAP
A,03
|03|
1984
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1452
0507
1712
0704
7852
0507
0107
7601
79JO
HAN
SYAH
M. S
ALEH
DOM
PU,
01|0
7|19
76S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
015
5205
0717
1207
0483
5205
0702
0776
0001
BAHA
RUDI
N IB
RAHI
MN
APA,
02|0
7|19
76S
LLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
016
5205
0717
1207
0483
5205
0743
0378
0001
ATU
BAHA
RUDI
NN
APA,
03|0
3|19
78S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
017
5205
0717
1207
0497
5205
0761
0187
0001
HERD
IAN
TIN
APA,
21|0
1|19
87P
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
018
5205
0717
1207
0501
5205
0741
0744
0057
SALM
AH H
. MUH
AMAD
NAP
A,01
|07|
1944
SP
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
1952
0507
1812
0700
0252
0507
0107
8400
01N
IA S
YAHR
UDIN
LOM
BOK,
01|0
7|19
84S
PLI
NTA
S SU
MBA
WA
000
000
020
5205
0718
1207
0002
5205
0701
0782
0246
SYAH
RUDI
N A
BDUL
LAH
NAP
A,01
|07|
1987
SL
LIN
TAS
SUM
BAW
A00
000
00
Dis
abi
lit asKe
tera
ngan
*)
Hal …
dar
i ...
: 001
No
No
KKN
IKN
ama
Tem
pat L
ahir
Tang
gal L
ahir
Stat
us
Perk
awin
an
B/S/
P
Jeni
s Ke
lam
in
L/P
Alam
at
Mod
el A
-KPU
DAF
TAR
PEM
ILIH
PEM
ILIH
AN U
MU
M
TAH
UN
201
9: M
ANGG
ELEW
A: N
ANGA
TUM
PU
Kete
rang
an d
isabi
litas
:1:
Tun
a Da
ksa
2: T
una
Net
ra3:
Tun
a Ru
ngu/
Wic
ara
4: T
una
Grah
ita5:
Disa
bilit
as la
inny
a
Kete
rang
an S
tatu
s per
kaw
inan
:B
: Bel
um K
awin
S : K
awin
P : P
erna
h Ka
win
*) K
eter
anga
n di
isi:
U : U
bah
data
1 : M
enin
ggal
2 : G
anda
3 : D
ibaw
ah U
mur
4 : P
inda
h Do
misi
li
5 : T
idak
Dik
enal
6 : T
NI
7 : P
olri
8 : H
ilang
inga
tan
9 : H
ak P
ilih
Dica
but
10 :
Buka
n Pe
ndud
ukSe
tem
pat
11. B
elum
KTP
-el
12. B
elum
dip
as�k
an K
TP-e
l13
. Pem
ilih
Pind
ah T
PS d
alam
satu
de
sa/k
elur
ahan
Bila
tida
k co
cok
data
nya,
uba
h da
ta
dan
isi k
ode
( U )k
olom
ket
eran
ganU
s B
SIRA
JUDI
N
DOM
PU
24|0
1|198
3
U U U U U
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A-KPU
PELAKSANAAN 19PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
18 19
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A.A-KPU
BILA BELUM TERDATA DICATATCek kepemilikan KTP-el atau Surat Keterangan
PRO
VIN
SI: N
USA
TEN
GG
ARA
BA
RAT
Keca
mat
an
: MA
NG
GEL
EWA
KABU
PATE
N/K
OTA
: DO
MPU
Kelu
raha
n/D
esa
: NA
NG
ATU
MPU
TPS
: 001
Jala
n/D
ukuh
Rt
Rw
12
34
56
78
910
1112
13
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
kete
rang
an d
isab
ilita
s:
1: T
una
Dak
sa4:
Tun
a G
rahi
taB
: Bel
um K
awin
2: T
una
Net
ra5:
Dis
abili
tas
lain
nya
S : K
awin
3: T
una
Rung
u/W
icar
aP
: Per
nah
Kaw
in
PAN
TARL
IH
(.....
......
......
......
......
......
......
....)
Hal
… d
ari .
..
Stat
us
Perk
awin
an
B/S/
P
Jeni
s Ke
lam
in
L/P
Ala
mat
Dis
abi
lit asKe
tera
ngan
*)
Kete
rang
an S
tatu
s pe
rkaw
inan
:
11 :
Belu
m K
TP-e
l ata
u Su
rat K
eter
anga
n
12 :
Belu
m d
ipas
tikan
KTP
-el a
tau
Sura
t Ket
eran
gan
B :
Pem
ilih
Baru
T :
Pem
ilih
Pind
ah T
PS d
alam
sat
u de
sa/k
elur
ahan
*) K
eter
anga
n di
isi :
Dite
tapk
an d
i ……
……
……
., Ta
ngga
l, …
……
…, …
……
., …
……
……
…
Mod
el A
.A-K
PU
DA
FTA
R PE
MIL
IH B
ARU
PEM
ILIH
AN
UM
UM
TAH
UN
201
9
No
No
KKN
IKN
ama
Tem
pat L
ahir
Tang
gal L
ahir
52050
706
051
5000
352
050
7120
3000
002
ABD
UL
HARI
S12
|03|
2000
04
|11|2
000
08|0
9|2
000
01|
07|2
001
10|0
8|2
001
30|0
3|20
00
27|0
4|2
001
05|
06
|200
1
03|0
4|2
000
02|0
7|20
00
BIM
AD
USU
N N
APA
belu
m K
TP-e
l
Tbel
um di
pasti
kan
KTP-
el
belum
dipa
stika
n KT
P-el
belu
m K
TP-e
l
belu
m K
TP-e
l
T
belu
m K
TP-e
l
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
DUSU
N N
APA
B00
200
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0
001
001
001
001
001
001
001
001
001
002
002
002
002
002
002
002
002
002
Lk Lk Lk LkPr Pr Pr Pr Pr Pr
B B B B B B B B B
BIM
A
BIM
A
DOM
PU
IRFA
N A
BAKA
R
17A
PRIL
2018
NA
PA
NA
PA
NA
PA
NA
PA
NA
PA
DOM
PU
DOM
PU
SRI
RAH
MAW
ATI
SUH
ADA
A. R
ASYID
MA
HA
NI
SUH
ARN
I
NAS
ARU
DDI
N
SUM
IATI
SOPA
N S
OPI
AN
EN
DANG
RO
HA
NA
52050
744
1100
0002
52050
7480
9000
003
52050
7010
7010
004
52050
7410
80
1000
1
52050
7700
3000
004
52050
7270
40
1000
1
52050
7450
60
1000
1
52050
7030
400
0002
52050
7420
7000
002
52050
70912
1600
02
52050
7100
3110
003
52050
7130
7100
004
52050
7130
7100
004
52050
7130
7100
004
52050
7140
915
0002
52050
7140
915
0002
52050
714
1207
018
9
52050
714
1207
018
9
PELAKSANAAN20 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
20
FOR
M K
HU
SUS
PR
OV
INSI
: ....
......
......
......
......
...K
eca
mat
an
: ....
......
......
......
..
KA
BU
PA
TEN
/KO
TA: .
......
......
......
......
.....
Ke
lura
han
/De
sa: .
......
......
......
.....
TPS
: ....
......
......
......
..
12
34
56
78
91
01
11
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dit
etap
kan
di …
……
……
….,
Tan
ggal
, …..,
……
….,
……
……
Hal
… d
ari .
..Ala
mat
Asa
l
(De
sa/K
elu
rah
an,K
eca
mat
an,
Kab
up
ate
n/K
ota
, Pro
vin
si)
No
N
o K
KN
IKN
ama
Tem
pat
Lah
ir
Tan
ggal
Lah
ir
Stat
us
Pe
rkaw
inan
B/S
/P
Jen
is
Ke
lam
in
L/P
Pan
itia
Pem
un
guta
n S
uar
a
Ket
ua
(....
......
......
......
......
......
......
.....)
Ala
mat
Do
mis
ili
DA
FTA
R P
EMIL
IH
PEM
ILIH
AN
UM
UM
TAH
UN
20
19
Dis
abili
ta
sK
ete
ran
gan
*)
kete
ran
gan
dis
abili
tas:
1: T
un
a D
aksa
2: T
un
a N
etra
3: T
un
a R
un
gu/W
icar
a4
: Tu
na
Gra
hit
a5
: Dis
abili
tas
lain
nya
Ket
eran
gan
Sta
tus
per
kaw
inan
:B
: B
elu
m K
awin
S : K
awin
P :
Per
nah
Kaw
in
*) K
eter
anga
n d
iisi:
U :
Ub
ah d
ata
1 :
Men
ingg
al2
: G
and
a3
: D
ibaw
ah U
mu
r4
: P
ind
ah D
om
isili
5 :
Tid
ak D
iken
al6
: TN
I7
: P
olr
i8
: H
ilan
g in
gata
n9
: H
ak P
ilih
Dic
abu
t
10
: B
uka
n P
end
ud
uk
Sete
mp
at1
1. B
elu
m K
TP-e
l1
2. B
elu
m d
ipas
tika
n K
TP-e
l1
3. P
emili
h P
ind
ah T
PS
dal
am s
atu
des
a/ke
lura
han
PELAKSANAAN 21PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
20 21
CONTOH PENGISIAN FORMULIR A.A.1-KPU
ISI 8 ITEM DATA
(1)
(1)
(2)
(2)
(3)
(3)
(4)
(4)
(5)
(5)
(6)
(6)
(7)
(7)
(8)
(8)
digunting
untuk PANTARLIH
untuk Pemilih
PELAKSANAAN22 PELAKSANAANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
22
RABU,
17A P R I L
2019PEMUNGUTAN SUARA
KOMISI PEMILIHAN UMUMREPUBLIK INDONESIA
1. ...........................................
2. ...........................................
3. ...........................................
4. ...........................................
5. ...........................................
6. ...........................................
7. ...........................................
8. ...........................................
9. ...........................................
10. ...........................................
11. ...........................................
12. ...........................................
JUMLAHPEMILIH
JUMLAH PEMILIHDISABILITAS
NO.
TPSTELAH DIDATA DAN BERTEMUHARI/TANGGAL :NAMA KK :NAMA PEMILIH :
Kepala Keluarga/Penghuni Rumah
PetugasPANTARLIH
(.........................................) (.........................................)
MODEL A.A.2-KPU
TANDA BUKTI PENCOCOKAN DAN PENELITIAN DATA PEMILIHPEMILIHAN UMUM LEGISLATIF, PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN
REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2019
Bagi yang tidak bertemu, Pemilih harap menemui Petugas PANTARLIH/RT setempat
CONTOH FORMULIR A.A.2-KPU
Keterangan pengisian formulir A.A.1-KPU
1 : Nama Kepala Keluarga 7 : Tanda Tangan Kepala Keluarga
2 : Alamat 8 : Tanda Tangan PANTARLIH
3 : Nomor TPS
4 : Daftar Pemilih dalam satu keluarga
5 : Kelurahan/Desa/Dusun/Sebutan lain
6 : Tanggal Coklit
Spesifikasi :1. Ukuran : 15 x 12 cm
2. Warna : Orange
15 cm
12 cm
22
22PELAPORAN
22
14. Mengecek kembali formulir A-KPU dan A.A-KPU dan A.A.1-KPU
15. Koordinasi akhir dengan RT/RW/sebutan lainnya
16. Bila RT/RW/sebutan lainnya melakukan koreksi data, maka lakukan coklit ulang
17. Mengisi formulir A.A.3-KPU
18. Menyerahkan hasil kerja ke PPS
19. Meminta tanda tangan PPS di Buku Kerja PANTARLIH
03TAHAP
PELAPORAN24 April 2018 - 8 Juni 2018
PELAPORANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
23
14. Mengecek kembali formulir A-KPU dan A.A-KPU dan A.A.1-KPU
15. Koordinasi akhir dengan RT/RW/sebutan lainnya
16. Bila RT/RW/sebutan lainnya melakukan koreksi data, maka lakukan coklit ulang
17. Mengisi formulir A.A.3-KPU
18. Menyerahkan hasil kerja ke PPS
19. Meminta tanda tangan PPS di Buku Kerja PANTARLIH
03TAHAP
PELAPORAN24 April 2018 - 8 Juni 2018
14
17 18 19
15 16
PELAPORANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
24
KOORDINASI AKHIR DENGAN RT/RW/sebutan lainnya (Diisi oleh pengurus RT/RW/sebutan lainnya)
• PANTARLIH berkoordinasi dengan RT/RW/sebutan lainnya terhadap hasil Pencocokan dan Penelitian (COKLIT) yang telah dilakukan menggunakan formulir A-KPU dan A.A-KPU.
• RT/RW/sebutan lainnya melakukan pengecekan terhadap pemilih yang terdaftar dalam formulir A-KPU dan A.A-KPU pada wilayah kerjanya.
• Apabila RT/RW/sebutan lainnya menemukan masih ada data pemilih yang tidak cocok (keliru, tidak lengkap, atau belum terdaftar), PANTARLIH mendatangi rumah pemilih tersebut untuk dicoklit ulang.
LEMBAR KOORDINASI AKHIR RT/RW/Sebutan lainnya
No. Nama Pengurus RT/RW/sebutan lainnya
No RT/RW/sebutan lain
Tanggal Koordinasi Paraf
1
2
3
4
5
PELAPORANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
25
FORMULIR A.A.3-KPU
: ........................................................ NO TPS
: ........................................................ NAMA PANTARLIH
: ........................................................ NIK PANTARLIH
: ........................................................ NO HP
No L P L+P
1 3 4 5
I Jumlah Data Pemilih diterima (A - KPU)
II Jumlah Pemilih baru (A.A - KPU)
III Pemilih yang Tidak Memenuhi Syarat L P L+P
1. Pemilih meninggal -
2. Pemilih ganda -
3. Pemilih dibawah umur -
4. Pemilih pindah domisili -
5. Pemilih tidak dikenal -
6. Pemilih yang berstatus TNI -
7. Pemilih yang berstatus POLRI -
8. Pemilih hilang ingatan -
9. Pemilih dengan hak pilih dicabut -
10. Pemilih bukan penduduk setempat -
11. Pemilih Pindah TPS dalam satu desa/kelurahan
IV Jumlah Data Pemilih diperbaiki
V Jumlah Data Pemilih Disabilitas L P L+P
1. Tuna Daksa (cacat fisik, lumpuh) -
2. Tuna Netra (buta) -
3. Tuna Rungu/wicara (bisu/ tuli) -
4. Tuna Grahita (gangguan pikiran/jiwa) -
5. Disabilitas Lainnya -
VI Jumlah Stiker Diterima (Model A.A.2 - KPU)
Jumlah Stiker Digunakan
VII 1. Jumlah KK Hasil Coklit
2. Jumlah Lembar Bukti Pemilih Terdaftar (Model A.A.1 - KPU) dibagikan
VIII 1. Jumlah Pemilih KTP-el ( Model A - KPU dan Model A.A - KPU )
2. Jumlah Pemilih Belum KTP Elektronik
........................... , .............. /………/……….
PANTARLIH,
( ………………………………….. )
2
KECAMATAN
KELURAHAN/DESA
Kegiatan Coklit
Jumlah Pemilih Hasil Coklit (I+II)-III
Jumlah Stiker Tersisa
Pemilih KTP Elektronik dan Non - KTP Elektronik
Jumlah
: ........................................................
: ........................................................
LAPORAN HASIL COKLITPEMILIHAN UMUM
TAHUN 2019
: ........................................................
PROVINSI : ........................................................
KABUPATEN/KOTA
Model A.A.3 -KPU
PELAPORANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
26
untuk PPSBERITA ACARA SERAH TERIMA
BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS
Pada hari ini, hari _________tanggal ____ bulan __________ tahun 2018,
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ______________________________________________
2. NIK : ______________________________________________
3. NO TPS : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
1. Nama : _____________________________________________
2. NIK : _____________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada
Pihak PPS yaitu Berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.1-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3-
KPU, dan Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat
dibaca dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKANPihak PPS Pihak PANTARLIH
ttd
....................................
ttd
....................................
gunt
ing
di si
ni
27
PELAPORANPanitia Pemutakhiran Data Pemilih
28
BERITA ACARA SERAH TERIMA
BERKAS HASIL COKLIT DARI PANTARLIH KEPADA PPS
Pada hari ini, hari _________tanggal ____ bulan __________ tahun 2018,
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : ______________________________________________
2. NIK : ______________________________________________
3. NO TPS : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PANTARLIH
1. Nama : _____________________________________________
2. NIK : _____________________________________________
3. Kelurahan/Desa : ______________________________________________
Yang selanjutnya disebut Pihak PPS
Dengan ini menyatakan bahwa Pihak PANTARLIH telah menyerahkan kepada
Pihak PPS yaitu Berkas Formulir A-KPU, A.A-KPU, A.A.1-KPU, A.A.2-KPU (sisa), A.A.3-
KPU, dan Formulir Khusus yang telah diisi kepada Pihak PPS dengan lengkap dan dapat
dibaca dengan baik.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
YANG MENERIMA YANG MENYERAHKANPihak PPS Pihak PANTARLIH
ttd
....................................
ttd
....................................
untuk PANTARLIH
29
30
Daftar Istilah
KPU Komisi Pemilihan Umum
KIP Komisi Independen Pemilihan
PPK Panitia Pemilihan Kecamatan
PPS Panitia Pemungutan Suara
PANTARLIH Panitia Pemutakhiran Data Pemilih
COKLIT Pencocokan dan Penelitian
RT/RW Rukun Tetangga/Rukun Warga
DPS Daftar Pemilih Sementara
DPT Daftar Pemilih Tetap
KTP-el Kartu Tanda Penduduk Elektronik
Suket Surat Keterangan
KK Kartu Keluarga
TPS Tempat Pemungutan Suara
NKK Nomor Kartu Keluarga
NIK Nomor Induk Kependudukan
Model A-KPU Formulir Daftar Pemilih
Model A.A-KPU Formulir Daftar Pemilih Baru untuk mencatat pemilih yang belum terdaftar (pemilih baru) pada Formulir Daftar Pemilih (Model A-KPU)
Formulir Khusus Formulir Daftar Pemilih untuk mencatat pemilih dengan identitas kependudukan bukan di wilayah kerja PANTARLIH dan/atau tidak memiliki identitas kependudukan
Model A.A.1-KPU Formulir Tanda Bukti Pendaftaran Pemilih
Model A.A.2-KPU Stiker pemutakhiran (Tanda Bukti Pencocokan dan Penelitian)
Model A.A.3-KPU Laporan Hasil Coklit PANTARLIH