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Ensemble, améliorons la qualité en santé
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Table ronde 3 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et
de sécurité pour le patient
2 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Président de séance
Jean-Pierre Triboulet, Responsable du service chirurgie
générale et digestive, CHU de Lille
Modérateur
Jean-Patrick Sales, Directeur de l’Evaluation Médicale
Economique et de Santé Publique, Haute Autorité de Santé
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Olivier Bréhant, Chirurgien digestif, Clinique Ste Isabelle, Abbeville
Anne Guidat, Médecin gestionnaire des risques associés aux soins,
CHRU de Lille
Martine Hasse, Directrice adjointe, responsable de la gestion du risque,
direction de la stratégie, des études et de l’évaluation,
ARS Nord-Pas-de-Calais
Jacques Meurette, Médecin cancérologue, Clinique Saint Aimé
Michèle Morin-Surroca, Adjoint au Chef de Service,
Haute Autorité de Santé
Jean-Marc Regimbeau, Chef de service, chirurgie digestive et
métabolique, CHU d’Amiens
3
Les intervenants
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Table ronde 3 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et
de sécurité pour le patient
4 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Président de séance
Jean-Pierre Triboulet, Responsable du service chirurgie
générale et digestive, CHU de Lille
Modérateur
Jean-Patrick Sales, Directeur de l’Evaluation Médicale
Economique et de Santé Publique, Haute Autorité de Santé
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Anne GUIDAT
Médecin coordinatrice des risques
associés aux soins, CHRU de Lille
5 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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La chirurgie ambulatoire -
introduction
6
01
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Un patient
Une organisation
Une expertise
7
La production de soins
Un objectif :
La sécurité et la
permanence des soins
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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8
L’ambulatoire : notre idée du processus
Pendant
Avant
Après
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 8
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9
L’ambulatoire : la réalité du processus
Pendant
Avant
Après
Contrôles
SFAR : 60 % de
recommandations
organisationnelles
PEC
Sélection
SFAR : 80 % de
recommandations
préopératoires
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 9
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Définir les axes de
développement
10
02
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 10
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•Quels actes ?
• Prise en charge maitrisée en per et postopératoire
Technique standardisée
Taux de complication faible
Complications compatible avec le retour au domicile
• Volume d’activité
• Évaluation financière
Tarification ambulatoire
Redistribution des ressources : lits et places, ressources humaines, …
Définir une procédure de transfert d’activité
11
Définir les axes de développement
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 11
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Des actions de
préventions des risques
12
03
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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13
1/ Connaître les flux
Réhabilitation Validation
sortie
Cs Méd.
Traitant
Cs
Opérateur
Cs
Anesthésie Pré-adm
Accueil Préparation acte SSPI
Patient
Patient
sorti
(1)
(3)
(2)
(4)
(1) Le temps d’attente entre la Consultation de l’opérateur et celle de l’anesthésiste n’a aucune valeur ajoutée pour le patient sauf s’il y nécessité d’examen complémentaire.
(2) Le temps de transfert entre l’unité de chirurgie ambulatoire et le bloc opératoire n’a pas de valeur ajoutée pour le patient.
(3) Le temps de réhabilitation de 6h n’a pas de valeur ajoutée pour le patient après une intervention pour canal carpien, mais permet la surveillance adaptée d’une cholécystectomie ou thyroïdectomie.
(4) Le temps d’attente après la validation des critères du score d’aptitude à la rue n’a aucune valeur ajoutée pour le patient.
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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14
2/ Organiser les flux
Des patients
Des professionnels
Des fonctions supports
Tenir compte de l’architecture
La circulation de l’information (quels supports,
quels circuits,…)
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 14
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Clé de voûte de la maîtrise du mode de prise en charge
ambulatoire
• Vers le patient
• Vers les autres professionnels de la structure
• Vers la médecine de ville
Quoi ? À qui ? Quels support ?
15
3/ Maîtriser l’information
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Mettre en œuvre tous les moyens d’une bonne
compréhension
• Orale, Écrite, Visuelle
• Langue étrangère, handicap
Information précoce, répétée et précise
• Effets de l’anesthésie et de la chirurgie
• Ordonnance avec horaire de prise médicamenteuse
• Solution de recours, autres thérapeutiques
16
3/ Information au patient - partenaire
Concertation, partage et répétition de
l’information donnée
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 16
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Une information préopératoire le plus précoce possible
Une information cohérente
• L’ensemble des informations données au patient
• Les moyens d’accès à une information complémentaire
• Des informations pragmatiques
• Document à la sortie du patient
Un système d’évaluation et de retour d’expérience
17
4/ Coordination avec la médecine de ville
Permanence et sécurité des soins
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Actions en réduction des
risques
18
04
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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19
1/ Barrières de sécurité de la PEC
Sélection
• Liste des actes propre à l’UCA
• ASA 1,2,3 stable
• Âge > 3 mois
• Bonne compréhension
• Vérification des conditions de
retour Trajet
Accompagnant
Résidence postopératoire
Sortie
• Alimentation
• Miction
• Mobilité
• Score d’évaluation avant sortie
• Validation médicale
• Document à remettre
• Condition de retour
Prise en charge concertée et coordonnée,
anticipation des suites postopératoires
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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20
2/ Barrières de sécurité de l’organisation
★: les contacts pré et post opératoires : vérification de l’appropriation du
processus = maîtrise du risque propre du patient acteur de sa prise en charge
✪ : la visite pré anesthésique et pré opératoire : vérification ultime des
informations
: des check-lists à chaque étapes validant les informations de l’étape
précédente
Réhabilitation Validation
sortie
Cs Méd.
Traitant
Cs
Opérateur
Cs
Anesthési
e
Pré-adm
Accueil Préparation acte SSPI
Patient
Patient
sorti
★
★
(✪)
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Evaluation
21
07
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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22
Barrière de sécurité - évaluation
•Démarche qualité
• Interne :
Du processus : check-list à chaque étape
Des temps de passage
Des volumes d’activité
• Qualité des soins postopératoires
Des complications éventuelles
Avis des acteurs de la médecine de ville
Avis du patient
•Patient acteur : risque propre
•Analyse des risques évolutive – tableau de bord
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 22
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Conclusion
23
08
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Évaluer ce que vous savez faire
Étudier ce que vous pouvez faire
Organiser ce que vous voulez faire
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 24
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Olivier BRÉHANT
Chirurgien digestif,
Clinique Ste Isabelle, Abbeville
25 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Jean-Marc REGIMBEAU
Chef de service, chirurgie digestive et
métabolique, CHU d’Amiens
26 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 27: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/27.jpg)
Retour d’expérience :
CHU Amiens – Clinique Sainte Isabelle
Programmation opératoire
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 27
![Page 28: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/28.jpg)
Un constat national
Comparaison internationale au niveau des pays de l’OCDE entre les taux
moyens d’actes chirurgicaux pratiqués en ambulatoire en 1997 et inscrits
sur une liste limitée mais significative d’actes chirurgicaux
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 28
![Page 29: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/29.jpg)
Un constat local
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 29
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• 1990 : Activité interdite – Circulaire CNAM 26/11/90
• 1992 : Décrets fondateurs de la chirurgie ambulatoire
• 1994 : Création de l’AFCA
• 1996 : Création de l’IAAS
• 1998 : La chirurgie ambulatoire est une priorité de santé publique
• 2005 : Circulaire « Document cadre » DHOS – UNCAM
• 2007 : Bréviaire de la MEAH
• 2009 : Abécédaire de Chirurgie Ambulatoire
• 2010 : Recommandations SFCD ACHBT
Une politique incitative
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 30
![Page 31: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/31.jpg)
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
Comparatif des séjours des établissements d’Amiens de l’année 1997 – Analyse de GHM
Titre de session
31
![Page 32: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/32.jpg)
Nécessité de mise en place d’une activité de
chirurgie ambulatoire digestive
Une évidence
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 32
![Page 33: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/33.jpg)
Première priorité : se former
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 33
![Page 34: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/34.jpg)
Les acteurs
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 34
![Page 35: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/35.jpg)
La structure • Se greffer à une structure intégrée
Les soignants • Personnel UCA non formé à la chirurgie digestive • Personnel médical
Les patients • Nombre • Adhésion au programme
La communication • Mode • Relation ville hôpital
Les freins du développement
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 35
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L’établissement • Volonté : DG, DSI, DAF, PU-PH • Enseignement : DUCA Bicêtre
La structure • Géographique UCA
– 6 places installées : 3*2 lits – Poste de soins – Salle de repos – Bureau
Bloc digestif : 2 salles Même bâtiment : structure sur 3 niveaux
• Expérience
Le personnel
• UCA, Hospitalisation, Bloc, Brancardage • Gestion des effectifs • Enseignement partagé
Les leviers du développement
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 36
![Page 37: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/37.jpg)
Le règlement intérieur
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 37
![Page 38: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/38.jpg)
Consultation chirurgicale préopératoire : • Sélection du patient, critères médicaux, critères ambu, remise des
informations, ordonnances postopératoires, RDV postopératoire
Consultation préanesthésie : • Eliminer des CI
Appel de la veille
Séjour dans l’unité de chirurgie ambulatoire
Appel du lendemain systématique • Questionnaire type, archivage
Le chemin clinique
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 38
![Page 39: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/39.jpg)
1 jour par semaine le lundi sur 6 places
à partir du 6 janvier 2009
Dates importantes :
Mai 2009 : première évaluation
Mai 2010 : changement de structure
Evaluation annuelle
Début d’activité
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 39
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Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
Début d’activité
40
![Page 41: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/41.jpg)
Activité croissante
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 41
![Page 42: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/42.jpg)
Recherche clinique
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 42
![Page 43: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/43.jpg)
Recherche clinique
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 43
![Page 44: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/44.jpg)
Activité ambulatoire :
digestif (hernie), vasculaire, ortho,
ORL, stomato, ophtalmo, endoscopie
Changement d’activité
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
102 lits en chirurgie
• 67 lits en chirurgie complète • 6 lits en surveillance continue post opératoire • 29 lits en chirurgie ambulatoire
(service ouvert de 7h30 à 19h30 tous les jours sauf le week-end et les jours fériés)
32 postes d’hémodialyse (modalité hémodialyse en centre, autodialyse, unité de dialyse médicalisée)
44
![Page 45: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/45.jpg)
Ambulatoire Froid Urgence
n % n % n %
Vésicule 24 77 3 10 4 13
Paroi 36 77 9 19 2 4
Procto 23 74 2 6 6 20
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
Changement d’activité
45
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Le développement de la chirurgie ambulatoire est actuellement
une priorité
Les indications ne cessent de s’élargir
La création d’une activité de chirurgie ambulatoire nécessite un
minimum d’investissement mais la progression rapide de
l’activité le justifie
Cette prise en charge permet de plus l’ouverture de nouveaux
champs pour la recherche clinique
Conclusions
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 46
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Jacques MEURETTE
Chirurgien cancérologue, chirurgie
viscérale et générale, Clinique Saint-
Amé - URPS ML Nord-Pas-de-Calais
47 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Transformation
d’un service d’hospitalisation
en service ambulatoire
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 48
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…les soins postopératoires préalablement inclus dans
la dotation globale des hôpitaux publics ou dans les
honoraires du chirurgien exerçant dans les hôpitaux
privés sont externalisés vers la ville et facturés en plus.
Ce problème de substitution n’incite pas l’Assurance
maladie à développer ce mode de prise en charge.
Credes n°2 - janvier 1998
« Remboursement en cas de dépassements des quotas »
49 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Juillet 2011
Une politique à poursuivre et amplifier : Conclusions partagées au niveau institutionnel, des ARS, des établissements et des professionnels mais pas à n’importe quelles conditions (conclusions de colloques : octobre 2010-18 mars 2011)
• La chirurgie ambulatoire est une chirurgie qualifiée et substitutive et pour des
actes pertinents
• L’organisation centrée sur le patient constitue un véritable saut qualitatif
• L’hospitalisation ambulatoire est appelée à devenir la référence
Changement de paradigme :
Ne plus seulement considérer des gestes ciblés inscrits dans les listes fermées souvent contestées et toujours en retard sur la pratique et étendre la chirurgie ambulatoire à toute l’activité de chirurgie et à l’ensemble des patients éligibles (instruction DGOS du 27 décembre 2010)
50 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Autre changement de paradigme…
Le nombre de lits…
La tarification : du prix de journée… à l’activité
51 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 52: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/52.jpg)
52 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Clinique MCO
4 lits de médecine
33 lits de maternité
131 lits de chirurgie………131
19 postes d’ambulatoire….35
Il s’agit du nombre de lits « installés », ce qui ne correspond plus à rien
53 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Activité 2011
9 800 séjours ambulatoires
7 200 séjours en hospitalisation
1 490 naissances
13 000 passages aux urgences
(11% conduisant à une hospitalisation)
54 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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• Service de 16 postes en rez
de chaussée
55
• Service de 19 lits au 1er étage.
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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La restructuration
Perte de lits
Grogne de certains
praticiens
Modification des
habitudes
Effet « domino »
de la restructuration
56
Amélioration de la
gestion des flux
Amélioration du confort
Redéploiement du
personnel.
Effet « domino »
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Organisation pratique
Pas de bloc opératoire dédié
Programmation matin ou début d’après midi
Formation du personnel aux caractéristiques spécifiques à l’ambulatoire
57 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Bloc opératoire… comme tous les blocs
58 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Une salle de réveil……comme toutes les salles de réveil.
59 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 60: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/60.jpg)
Un secteur d’hospitalisation…
…modifié…
60 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Un secteur d’hospitalisation…
…modifié
61 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 62: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/62.jpg)
Chambres à deux lits ou…
62
… chambre particulière
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Des infirmières formées…
… spécifiquement à l’ambulatoire
63 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 64: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/64.jpg)
Projets développés en 2011
• 35 lits d’ambulatoire répartis au RDC 16 lits et au 1er 19 lits
• Visite de conformité en janvier 2011
• Augmentation de l’offre des chambres particulières (19 chambres au lieu de 4)
• Réorganisation des services administratifs (3 ESA le matin au lieu de 2)
• Régulation des patients d’ambulatoire en interne (MA)
• Proximité du service avec le bloc opératoire
• 7.5 ETP IDE et 1 ETP ASD
• Confort hôtelier (peintures, lits,..)
• Mise en place d’une IDE accueil et des appels téléphoniques (la veille et le lendemain)
• Echelonnement des arrivées patients
• Travail sur la prise en charge et l’évaluation de la douleur chez l’enfant (AJ et AK- IDE accueil)
• Développement des animations enfants
• Travail en cours sur l’optimisation des temps d’hébergement et l’aptitude à la rue (à poursuivre)
64 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 65: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/65.jpg)
Audits réalisés en janvier 2012
Circuit du patient de son arrivée aux admissions et
prise en charge au bloc opératoire (évaluation des ESA,
IDE, brancardiers, bloc)
Evaluation des temps d’hébergement (prescriptions
d’aptitude à la rue)
Audit sur les écarts de prise en charge (convocation,
arrivée, départ vers le bloc et respect des horaires au
bloc : à affiner )
65 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Actions 2012
Augmenter le nombre d’interventions en ambulatoire en référence aux gestes marqueurs (et non marqueurs…)
Optimiser les lits => (actu 1 à 2 rotations / jour) => augmenter le nombre de rotations, réorganiser les locaux (box?) Déterminer des critères d’aptitude à la rue
Optimiser les plages opératoires (déséquilibre entre le lundi et les autres jours)
Dossier complet à l’entrée
• Qualité de prise en charge des patients Diminuer les temps d’attente pour les patients entre l’arrivée et le départ au bloc =>
échelonner les arrivées de tous les patients, toutes spécialités confondues
Améliorer l’information et anticiper le retour au domicile avec les médecins traitants
(courriers en amont de l’intervention, consignes de sortie, ordonnances,…)
• Informatisation du dossier patient
• Mise en place HM 2nd semestre 2012 (prescriptions et dossier de soins infirmiers)
66 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Selon les spécialités…
Spécialité 0 nuit 1 nuit 2 nuits ou +
Ophtalmo 499 97 41
Chir gene 161 82 1156
Orthopédie 633 104 889
ORL-Stomato 1148 95 246
Urologie 147 17 267
Chir gyneco 347 80 874
Chir vasculaire
27 16 26
Chir plastique 163 89 198
Divers 13 13 36
67
3733 3138 563
3701
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Les variations…
Inter-spécialités
Intra spécialités
Selon le type d’exercice
Selon le chirurgien…
Selon l’anesthésiste…
IL Y A ENCORE DU GRAIN À MOUDRE…
68 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
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Actions « syndicales » 2012
Complément de rémunération pour les praticiens
Absence d’incitation positive en faveur de l’amélioration
de la pertinence des soins ni pour les praticiens ni pour
les établissements (publics et privés)
69 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 70: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/70.jpg)
Merci de votre attention
![Page 71: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/71.jpg)
Martine HASSE
Directrice adjointe, responsable de
la gestion du risque, direction de la
stratégie, des études et de l’évaluation,
ARS Nord-Pas-de-Calais
71 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 72: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/72.jpg)
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 72
La Chirurgie Ambulatoire
• Vecteur de qualité et de sécurité pour
le patient
• La contractualisation, un levier du
développement
![Page 73: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/73.jpg)
• L’un des 10 thèmes nationaux
de gestion du risque
Comment les ARS accompagnent les établissements
dans le développement de la chirurgie ambulatoire ?
• « la chirurgie ambulatoire »
• =
• à décliner en région
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 73
![Page 74: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/74.jpg)
Comment ?
• Diagnostic :
réalisé par des professionnels du terrain
• Communication :
journée régionale le 05 avril 2012
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 74
![Page 75: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/75.jpg)
• Taux 17 gestes marqueurs :
83 % = cible
• Taux global :
41,1 % cible 52 % en 2016
PMSI 2011
La Chirurgie ambulatoire en région Nord – Pas-de-Calais
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 75
![Page 76: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/76.jpg)
Un levier du développement : la contractualisation
Négociation d’un taux cible pour chaque
établissement à partir du potentiel de
substitution
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 76
![Page 77: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/77.jpg)
Etablissement
Finess
Territoire de Santé
Etablissement Moyenne
régionale
Taux des 18 gestes marqueurs MSAP 72,38% 82,75%
Taux des 20 autres gestes marqueurs MSAP 38,72% 45,02%
Taux des 38 gestes marqueurs MSAP 63,77% 74,10%
Taux Global 2011 (ATIH) 22,90% 41,10%
Potentiel de substitution 1 56,64% 38,92%
Taux de séjours faits en UCA 2 83,14% 54,39%
Part de marché chirurgie ambulatoire
dans le territoire 3 14,46%
Evolution du taux global année N-1 / N (en points) 2,10 1,30
L’outil : fiche spécifique développement de la chirurgie ambulatoire
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 77
![Page 78: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/78.jpg)
Situation de l'établissement selon 7 indicateurs :
Taux des 18 gestes marqueurs MSAP
Taux des 20 autres gestes marqueurs MSAP
Taux des 38 gestes marqueurs MSAP
Taux Global 2011 (ATIH) Potentiel de substitution 1
Taux de séjours faits en UCA 2
Taux de marché chirurgie ambulatoire
dans le territoire 3
Etablissement
Moyenne
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 78
![Page 79: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/79.jpg)
• Taux de chirurgie ambulatoire sur les 38 gestes
• Détermination de la cible 2016
• Cible théorique
• Cible négociée
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 79
![Page 80: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/80.jpg)
Objectifs
• Progresser ensemble
• La région à 52 % en 2016
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 80
![Page 81: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/81.jpg)
Merci de votre attention
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 81
![Page 82: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/82.jpg)
Olivier Bréhant, Chirurgien digestif, Clinique Ste Isabelle, Abbeville
Anne Guidat, Médecin gestionnaire des risques associés aux soins,
CHRU de Lille
Martine Hasse, Directrice adjointe, responsable de la gestion du risque,
direction de la stratégie, des études et de l’évaluation,
ARS Nord-Pas-de-Calais
Jacques Meurette, Médecin cancérologue, Clinique Saint Aimé
Michèle Morin-Surroca, Adjoint au Chef de Service,
Haute Autorité de Santé
Jean-Marc Regimbeau, Chef de service, chirurgie digestive et
métabolique, CHU d’Amiens
82
Les intervenants
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient
![Page 83: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/83.jpg)
Table ronde 3 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et
de sécurité pour le patient
83 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Président de séance
Jean-Pierre Triboulet, Responsable du service chirurgie
générale et digestive, CHU de Lille
Modérateur
Jean-Patrick Sales, Directeur de l’Evaluation Médicale
Economique et de Santé Publique, Haute Autorité de Santé
![Page 84: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/84.jpg)
Rapport complet Synthèse Questions/réponses
Le socle de connaissances HAS ANAP
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 84
![Page 85: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/85.jpg)
Prochaine Publication
Recommandations
organisationnelles
HAS - ANAP
Février 2013
Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient 85
![Page 86: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/86.jpg)
Table ronde 3 Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et
de sécurité pour le patient
86 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Président de séance
Jean-Pierre Triboulet, Responsable du service chirurgie
générale et digestive, CHU de Lille
Modérateur
Jean-Patrick Sales, Directeur de l’Evaluation Médicale
Economique et de Santé Publique, Haute Autorité de Santé
![Page 87: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/87.jpg)
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres régionales
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
87
![Page 88: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/88.jpg)
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
88
![Page 89: Rencontres régionales HAS 2012 (Lille) - Chirurgie ambulatoire, vecteur de qualité et de sécurité pour le patient](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022051514/54921040ac795963288b4682/html5/thumbnails/89.jpg)
Ensemble, améliorons la qualité en santé