Download - REFERAT KECIL SEPTY
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 1/11
Referat Kecil
FUNGSI KESADARAN
Oleh :
Oleh
SEPTY DWI INDRIANI
NIM. 1408465687
Pem!m!"# :
$%. R!&! S'&!("$%() S*S
KEPANITERAAN K+INIK ,AGIAN I+MU PENYAKIT SARAF
RUMA- SAKIT UMUM DAERA- ARIFIN A-MAD
FAKU+TAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS RIAU
PEKAN,ARU
016
1
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 2/11
FUNGSI KESADARAN
1. Ke($(%("
(. De2!"!!
Kesadaran adalah suatu keadaan di mana seorang individu sepenuhnya sadar
akan diri dan hubungannya dengan lingkungan sekitar. Kesadaran terdiri atas
arousal (kemampuan berinteraksi dengan lingkungan sekitar dan dalam kondisi
bangun penuh) dan awarenes (kemampuan untuk menerima dan memahami isi
stimulas).1,2 Definisi lain kesadaran adalah keadaan yang mencerminkan
pengintegrasian impuls eferen dan aferen. emua impuls aferen disebut input dan
semua impuls eferen dinamakan output di susunan saraf pusat.!
"roses kesadaran membutuhkan interaksi antara korteks serebri (keadaan
#aspada) yang intak dan formatio retikularis (keadaan bangun) di batang otak.
Kesadaran yang sehat dan adekuat dikenal sebagai komposmentis.2
. T!"#&(3 &e($(%("
"enilaian dera$at kesadaran dapat dinilai secara kualitatif maupun secara
kuantitatif. "enilaian gangguan kesadaran secara kualitatif antara lain%
komposmentis, delirium, apatis, somnolen, sopor&stupor, bahkan koma.'
• Komposmentis&alert adalah sadar penuh, menyadari seluruh asupan dari
panca indera (a#are atau a#as) dan bereaksi secara optimal terhadap
seluruh ransangan baik dari luar maupun dari dalam atau dalam keadaan
a#as dan #aspada.
• patis adalah keadaan acuh tak acuh. nggan memperhatikan keadaan dari
diri sendiri bahkan sekitarnya.
• omnolen adalah keadaan mengantuk. *ata tampak cenderung menutup,
masih dapat dibangunkan dengan perintah, masih dapat men$a#ab
pertanyaan #alaupun sedikit bingung,
• opor (stupor) kantuk yang dalam, mata tertutup, dengan ransangan nyeri
atau suara keras baru membuka mata atau bersuara satu dua kata. *otorik
hanya berupa gerakan mengelak terhadap ransangan nyeri.
• Koma tidak ada lagi respon terhadap rangsangan yang keras, baik dalam
hal membuka mata, bicara, maupun reaksi motorik.
2
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 3/11
"enilaian dera$at kesadaran dapat $uga dilakukan secara kuantitatif, yaitu dengan
menggunakan Glasgow Coma Scale (+) (tabel 1).-,
T(el 1. +lasgo# oma cale (+)
"arameter "atient/s response core0est ye esponse pontaneous eye opening
ye opening to voice stimuli
ye opening to pain stimuli
one
3
!
2
1
0est *otor esponse Obeys commands
4ocali5es topain
6ithdra#s to pain
bnormal fle7ion (decorticate response)
7tensor posturing (decerebrate response)
o movement
-
'
3
!
2
1
0est 8erbal esponse onversant and orientedonfused and disoriented
9tters inappropriate #ords
*akes incomprehensible sounds
*akes no sounds
'3
!
2
1
:otal score !;1'
. A"(3m! $(" F!!l#!
euron;neuron di seluruh korteks serebri yang digalakkan oleh impuls aferen
non;spesifik dinamakan neuron pengemban ke#aspadaan, oleh karena tergantung
pada $umlah neuron;neuron tersebut yang aktif, dera$at kesadaran bisa tinggi atau
rendah. ktivitas neuron;neuron tersebut digalakkan oleh neuron;neuron yang
menyusun inti talamik yang dinamakan nuclei intralaminares. Oleh karenaitu,
neuron;neuron tersebut dapat dinamakan neuron penggalak ke#aspadaan.
Dera$at kesadaran ditentukan oleh banyaknya neuron penggalak atau neuron
pengemban ke#aspadaan yang aktif dan didukung oleh proses biokimia untuk
men$aga kelangsungan kehidupan neuron tersebut. pabila ter$adi gangguan sehingga
kesadaran menurun sampai dera$at yang terendah, maka koma yang dihadapi dapat
ter$adi oleh sebab neuron pengemban ke#aspadaan sama sekali tidak berfungsi
(disebut koma bihemisferik) atau oleh sebab neuron penggalak ke#aspadaan tidak
berdaya untuk mengaktifkan neuron pengemban ke#aspadaan (koma diensefalik).
Koma bihemisferik antara lain dapat disebabkan oleh hipoglikemia, hiperglikemia,
uremia, koma hepatikum, hiponatremia, dan sebagainya. Koma diensefalik antara lain
dapat disebabkan oleh% strok, trauma kapitis, tumor intracranial, meningitis, dan
sebagainya.
!
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 4/11
"usat pengaturan kesadaran manusia secara anatomi terletak pada serabut
transversal retikularis dari batang otak sampai talamus dan dilan$utkan dengan
formasio activator reticularis yang menghubungkan talamus dengan kortek
cerebri. <ormatio retikularis terletak di substansia grisea otak dari daerah medula
oblongata sampai midbrain dan talamus.2
<ormatio retikularis terdiri dari anyaman sel dan serabut saraf kontinu yang
terletak dalam dan terbentang dari medulla spinalis, melalui medulla oblongata,
pons, mesenchephalon, subtalamus, hipotalamus dan talamus. nyaman ini dibagi
men$adi tiga columna longitudinal, yang pertama menempati bidang median
disebut columna mediana, serta terdiri dari neuron;neuron berukuran sedang, yang
kedua disebut columna medialis berisi neuron;neuron yang besar, dan yang ketiga
columna lateralis terutama berisi neuron;neuron yang kecil (+ambar 1). 1
3
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 5/11
G(m(% . Diagram yang memperlihatkan perkiraan posisi columna mediana
medialis, dan lateralis formatio retikularis di dalam batang otak 1
:erdapat $aras;$aras polisinaptik serta $aras;$aras asendens dan desendens yang
menyilang atau tidak menyilang melibatkan banyak neuron yang memiliki
fungsi;fungsi somatik dan viseral. Diinferior, formatio reticularis bersambung
dengan interneuron substansia grisea medulla spinalis, sedangkan di superior
impuls diteruskan menu$u corte7 cerebri, banyak serabut proyeksi meninggalkan
formation reticularis menu$u cerebellum.1
P%e&! A2e%e"
0erbagai $aras aferen dari sebagian besar susunan saraf pusat masuk ke
formatio retikularis (+ambar 2). Dari medulla spinalis terdapat traktus
spinoretikularis, tractus spinothalamicus, dan lemniscus medialis. Dari nuklei
saraf kranial terdapat traktus aferen asendens antara lain $aras vestibular, akustik,
dan visual. Dari cerebellum, terdapat $aras cerebelloretikularis. Dari subtalamus,
hipotalamus, serta nuklei talamus dan dari corpus striatum serta sistem limbik
terdapat traktus;traktus aferen selan$utnya. erabut aferen penting lainnya berasal
dari korteks motorik primer lobus frontalis serta dari korteks somatosensorik lobus parietalis.1
'
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 6/11
G(m(% . Diagram yang memperlihatkan serabut aferen formatio retikularis1
P%e&! E2e%e"
=aras;$aras eferen membentang ke ba#ah hingga ke batang otak dan medulla
spinalis melalui tarctus reticulobulbaris dan reticulospinalis ke neuron;neuron di
dalam nuklei motorik saraf;saraf kranial dan sel;sel cornu anterior medulla
spinalis. =aras desendens lainnya ber$alan ke aliran keluar simpatis dan
parasimpatis kraniosakralis susunan otonom. =aras;$aras lainnya ber$alan ke
corpus striatum, cerebellum, nucleus ruber, substansia nigra, tectum, serta nuklei
talamus, subtalamus, dan hipotalamus. ebagian besar area corte7 cerebri $uga
menerima serabut;serabut eferen.1
F'"#! F%m(3! Re3!&'l(%!
:erdapat beberapa fungsi penting penting dari formatio retikularis , seperti%1,2
"engendalian otot rangka.
"engendalian sensasi somatik dan viseral. "engendalian susunan otonom.
"engendalian susunan saraf endokrin.
"engaruh pada $am biologis.
istem aktivasi retikular ( Ascending Reticular Activating System/ ).
0erbagai dera$at keter$agaan (wakefulness) tampak bergantung pada
tingkat aktivitas formatio retikularis (+ambar !). eurotransmitter yang
berperan pada yaitu neurotransmiter kolinergik, monoaminergik
dan +0.
G(m(% 4. +ambaran skematik sistem
-
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 7/11
*asukan utama kepada nukleus pemancar dan retikular talamus (=alur kuning)
berasal dari kelompok sel kolinergik di pons bagian atas, pedunkulopontine dan
nukleus tegmental laterodorsal. *asukan;masukan ini memfasilitasi transmisi
talamokortikal. =alur kedua (merah) mengaktivasi korteks serebri untuk memfasilitasi
pengolahan masukan talamus dan berasal dari neuron;neuron kelompok sel
monoaminergik. =alur ini $uga menerima masukan dari neuronpeptidergik di
hipotalamus lateral dan otak depan bagian basal.
G(m(% 5. "atofisiologi kesadaran>
0erdasarkan skema diatas kita dapat melihat bah#a input&rangsangan dibagi
dua, spesifik dan non;spesifik. ?nput spesifik meru$uk kepada per$alanan impuls
aferen yang khas dimana menghasilkan suatu kesadaran yang khas pula. 4intasan
yang digunakan impuls;impuls tersebut dapat dinamakan lintasan yang
menghubungkan suatu titik pada tubuh dengan suatu titik didaerah korteks primer
(penghantarannya berlangsung dari titik ke titik), yang berarti bah#a suatu titik
pada kulit yang dirangsang mengirimkan impuls yang akan diterima oleh
sekelompok neuron dititik tertentu daerah reseptif somatosensorik primer.
etibanya impuls aferen di tingkat korteks ter#u$udlah suatu kesadaran akan suatu
modalitas perasaan yang spesifik, yaitu perasaan nyeri di kaki atau di #a$ah atau
suatu penglihatan, penghiduan atau suatu pendengaran tertentu.
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 8/11
?nput yang bersifat non;spesifik adalah sebagian dari neuron penggalak
ke#aspadaan impuls aferen spesifik yang disalurkan melalui lintasan aferen non;
spesifik (lintasan ini lebih dikenal sebagai @diffuse ascending retikular systemA)
yang terdiri dari serangkaian neuron;neuron di substansia retikularis medulla
spinalis dan batang otak yang menyalurkan impuls aferen ke talamus (inti
intralaminar). ?nti intralaminar yang menerima impuls non;spesifik tersebut akan
menggalakkan dan memancarkan impuls yang diterimanya
menu$u&merangsang&menggiatkan seluruh korteks secara difuse dan bilateral
sehingga timbul kesadaran&ke#aspadaan. Karena itu, neuron;neuron inti
intralaminar disebut @neuron penggalak kesadaranA, sedangkan neuron;neuron
diseluruh korteks serebri yang digalakkan disebut @neuron pengemban
ke#aspadaanA.! pabila ter$adi gangguan sehingga kesadaran menurun sampai
dera$at yang terendah, maka koma yang dihadapi dapat ter$adi oleh sebab Bneuron
pengemban ke#aspadaan sama sekali tidak berfungsi (koma kortikal bihemisferik)
atau oleh sebab @neuron penggalakA ke#aspadaan tidak berdaya untuk
mengaktifkan neuron pengemban ke#aspadaan (koma diensefalik).!
Km(
Koma merupakan penurunan kesadaran yang paling rendah atau keadaan
Bunarousable unresponsiveness’ , yaitu keadaan dimana dengan semua rangsangan,
penderita tidak dapat dibangunkan.-
"enyebab koma secara garis besar dapat disingkat dengan @SEME!"E A.'
S % irkulasi C gangguan pembuluh darah otak (perdarahan maupun
infark)
E % nsefalitis C akibat infeksi baik oleh bakteri, virus, $amur, dll M % *etabolik C akibat gangguan metabolic yang menekan&mengganggu
kiner$a otak.(gangguan hepar, uremia, hipoglikemia, koma
diabetikum, dsb).
E % lektrolit C gangguan keseimbangan elektrolit (seperti kalium,
natrium).
% eoplasma C tumor baik primer ataupun sekunder yang menyebabkan
penekanan intracranial. 0iasanya dengan ge$ala :?K meningkat (papil
>
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 9/11
edema, bradikardi, muntah).
! % ?ntoksikasi C keracunan.
" % :rauma C kecelakaan.
E % pilepsi.
Koma dihasilkan oleh dua kelompok besar permasalahan yaitu %
1. "ermasalahan morfologis, terdiri dari lesi;lesi berbatas tegas di batang otak
bagian atas atau diensefalon ba#ah (dapat lesi primer atau sekunder karena
kompresi) dan $uga dapat ter$adi oleh karena perubahan yang lebih luas di
hemisfer serebri (+ambar ').
2. Kausal;kausal metabolik atau sub;mikroskopik yang menyebabkan penekanan
aktivitas neuron.3
:ipe pertama, adalah lesi masa yang mudah dikenali, seperti tumor, abses,
infark edematosa masif atau perdarahan baik intraserebral, subarakhnoid, subdural
G(m(% 5. 4esi otak yang dapat menyebabkan koma%
() Kerusakan hemisfer bilateral luas (0) Kerusakan diensefalik ()
Kerusakan bagian paramedian otak tengah atas dan diensefalon kaudal (D)
Kerusakan pontin tinggi dan tegmentum paramedial otak tengah bagian ba#ah.!
E
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 10/11
maupun epidural. 0iasanya lesi;lesi tersebut melibatkan hanya sebagian dari
korteks dan substantia alba, namun tetap mendistorsi struktur yang lebih dalam.
Dalam banyak keadaan, lesi masa ini atau hemisfer sekitarnya menyebabkan koma
melalui penggeseran lateral struktur;struktur serebral dalam, terkadang diikuti oleh
herniasi lobus temporal ke dalam bukaan tentorial yang pada akhirnya
menyebabkan penekanan otak tengah dan daerah subtalamik dari sistem aktivasi
retikular. ama seperti di atas, lesi serebelar $uga dapat menekan daerah retikular
batang otak atas secara tidak langsung dengan mendorongnya ke depan dan $uga
mungkin ke atas.3
"ada lesi anatomik tipe kedua, yang lebih $arang dari tipe pertama, lesi
berlokasi di dalam talamus atau otak tengah dan menyebabkan neuron;neuron
sistem aktivasi retikularis terlibat secara langsung. "ola patoanatomis ini
menggambarkan stroke batang otak oleh karena oklusi arteri basilar, atau
perdarahan talamik dan batang otak atas serta beberapa tipe kerusakan akibat
trauma. "ada tipe yang ketiga, ter$adi kerusakan bilateral luas terhadap korteks dan
substansia alba, sebagai akibat dari kerusakan traumatis (kontusio, kerusakan
aksonal difus), infark atau perdarahan bilateral, ensefalitis viral, meningitis,
hipoksia atau iskemia. Koma dari kasus;kasus ini ter$adi sebagai akibat interupsi
impuls talamokortikal atau kerusakan umum neuron kortikal. Fanya $ika lesi
serebral luas dan bilateral maka kesadaran dapat ternganggu secara signifikan.3
1G
8/15/2019 REFERAT KECIL SEPTY
http://slidepdf.com/reader/full/referat-kecil-septy 11/11
DAFTAR PUSTAKA
1. nell . euroanatomi Klinik, edisi ke;lima. =akarta% +.h. !!>;!3G.
2. her#ood 4. <isiologi *anusia dari el ke istem, edisi ke;dua. =akarta%
+. h.1!-;>.
!. idharta, "riguna, dan *ard$ono, *ahar. eurologis Klinis Dasar. "enerbit
Dian akyat. 2GGE.
3. umantri . "endekatan diagnostik dan tatalaksana penurunan kesadaran
(Koma). =akarta% <akultas Kedokteran 9niversitas ?ndonesia. 2GGE.
'. "erhimpunan Dokter pesialis araf ?ndonesia. 0uku $ar eurologi Klinis
etakan Ketiga. 9niversitas +a$ah *ada. 2GG>.
-. 0ates, D. *edical oma. Hbook auth.I Fughes. eurologic
Emergencies# 3. 4ondon % 0*= 0ooks, 2GG!.
. lifford 0. aper, :homas . cammell and =un 4un ature 3!, 12';12-!
(2 october 2GG'))
>. 6i$aya J. Koma. urabaya% <akultas Kedokteran 9niversitas 6i$aya Kusuma
urabaya. 2GG.
11