![Page 1: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/1.jpg)
LAD kronik total oklüzyonuna antegradkompleks girişim
Dr Hakkı ŞİMŞEKYüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp Fakültesi, VAN
![Page 2: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/2.jpg)
Olgu• 46 yaş, erkek hasta• 5 aydır stabil anjina öyküsü• NONSTMI ön tanısı ile acil servisten yatışı yapıldı• Özgeçmişde 20 paket/yıl sigara • Fizik muayenede 2/6 sistolik üfürüm mevcut• EKG de anteriorda 0,5 mm st depresyonu mevcut• Transtorosik ekokardiyografide ;
ef: %40-45, 2. derece mitral yetersizlik, anteriorduvarda hipokinezi
![Page 3: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/3.jpg)
• Troponin: 1,25 ve kontrol troponin 8
• Böbrek fonksiyonları normal, elektrolit ve hemogram
değerleri normal sınırlarda
• Yapılan koroner anjiografi de;
LAD: proksimalden total, retrograt dolum mevcut
CX: normal
RCA: mid %50 darlık
![Page 4: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/6.jpg)
Tartışma ve cevaplanması gereken sorular
• Sorumlu lezyon hangi damar?
• LAD lezyonu CTO mu?
• CTO ise antegrad yaklaşım? Retrograt yaklaşım?
• Perkütan girişim yaklaşımımız ne olmalı?
![Page 7: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/7.jpg)
• KTO pratik yaşantımızda hatırı sayılır bir yere
sahiptir. (Diagnostik işlemlerde ~%20, PKG ~%10)
• KTO varlığı hastaya ilişkin kararlarımızı
etkilemektedir.
• KTO’da hasta seçimi önemlidir (semptomatik, geniş
alanda iskemi/canlı doku varlığı, uygun anatomi)
![Page 8: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/8.jpg)
• Uygun KTO hastasında başarılı girişim ile;
* semptomlarda (angina) azalma, * egzersiz toleransında ve sol ventrikül
fonksiyonlarında iyileşme, * CABG gereksiniminde ve mortalitede? azalma
söz konusudur.
![Page 9: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/10.jpg)
KTO olgularında retrograt yaklaşım akılda tutulmalı ve
kollateraller iyi değerlendirilmelidir.
Antegrad girişimin başarısız olması durumunda, antegrad
girişimin başarı ihtimali düşük ise ve iyi kollateral varlığında
retrograd girişim düşünülmelidir.
Antegrad girişime ilaveten;
Çift arter girişi şart
Uzun guide wire (≥300 cm)
Daha dikkatli ACT takibi
Kompleks retrograd girişim için IVUS gerekebilir
Retrograt yaklaşım
![Page 11: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/11.jpg)
Kullanılan malzemeler
• 6F EBU klavuz katater• BMW tel• Pilot 150• Finecross mikrokatater• 1.20 x15 mm Ryujin plus balon• 1.5x15 mm emerge balon• 3.0x24 mm ve 2.75x18 mm DES• 3.0x12 ve 2.75x12 mm NC balonlar
![Page 12: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: RCA kronik total oklüzyonuna antegrad başarılı kompleks ... · LAD kronik total oklüzyonuna antegrad kompleks girişim Dr Hakkı ŞİMŞEK Yüzüncü Yıl Üniversitesi, Tıp](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040811/5e547fcf7129903d2b7b9d64/html5/thumbnails/20.jpg)