Download - Radio Imagistica Ficatului
RADIO-IMAGISTICA FICATULUI
Catedra rad/imagistica med. UMF Gr.T.POPA-Iasi
FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE1.RADIOGRAFIA STANDARD 2.ULTRASONOGRAFIA 3.COMPUTER TOMOGRAFIA 4.IMAGISTICA prin Rezonanta Magnetica (IRM) 5.ARTERIOGRAFIA 6.PORTOGRAFIA
Scopul explorrii imagisticeDepistarea leziunilor focale Caracterizarea leziunilor focale criterii de benignitate/malignitate Aprecierea rezecabilitii Stadializarea Volumetrie hepatic
RADIOGRAFIA STANDARDINDICATII:-REDUSE=>informatii putine:-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc); -suspiciune abces, aerobilia;
-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !
Imagine opaca liniara circulara(coaja de ou)
RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD: Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT periferic
ULTRASONOGRAFIAINDICATII: PRIMA INTENTIE - TOATA PATOLOGIA HEPATICA MOD B: dimensiuni, structura, contururi, impedanta acustica MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale; -caracterizarea vaselor tumorale;
-control post-terapeutic: -shunt porto-sistemic chirurgical;-rad.interventionala: chemo-embolizare tumori maligne; -TIPSS (TransJugular Porto-Systemic Shunt) -
US-mod B &Doppler: FICAT NORMAL
US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE
Examinarea CT: -/+ contast i.v.;caracterizarea leziunilor focale;
Scintigrafie hepatic: Tc99 coloid+albumin: fixare ncelulele Kupfer; Ga67 fixat n abcese;
Imagistica prin rezonan magnetic:caracterizarea leziunilor focale;
Tehnici vasculare:-Arteriografia hepatic: timp arterial, parenchimatos, portal;
HEPATOPATII DIFUZEHEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic; -US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta
-cai biliare nedilatate (se exclude icterul obstr.)HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalie CIROZA:-ascita; splenomegalie; -ficat mare sau mic; structura granulara/ nodulara; contur neregulat, ondulat;
DOPPLER: Hipertensiune portala (HTP): flux normal=hepatopet - devine bidirectional, apoi inversat; circulatie colaterala (varice eso-gastrice); tromboza VP.
CIROZA HEPATICA; ASCITA; SEMNE US DE COMPRESIUNE VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA
-ficat nodular, contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice
ASCITA
US: FICAT CIROTIC, SCLERO-ATROFIC; ASCITA
ascita
CT:FICAT CIROTIC; ASCITA VOLUMINOASA
US duplex: CIROZA; HTP:flux inversat
HTP:FLUX PORTAL MIXT
CIROZA;HTP: flux bi-directional
Triplex mod
splina
vs
V..ren
CIROZA ;HTP: circ. colaterala spleno-renala spontana
UNTUL PORTO-SISTEMIC TRANSJUGULAR (TIPSS)Shuntul Portosistemic transjugular =REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE, PE CALE TRANSJUGULARA, IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .
SELECIA CAZURILORINDICATII1.Varice esogastrice hemoragice, refractare la endo-scleroterapie; 2.Sd.hepato-renal; 3.Sd.Budd-Chiari; 4.Ascita refractara la
CONTRAINDICATII1.Tromboza venei porte 2.Diferenta presionala semnificativa intre vene hepatice si atriul drept prin scaderea presiunii atriale: invazie/compres. VCI (hepatom, metastaze, adenopatii paracave)
tratament standard
URMARIRE post-procedurala
1995
1998,mai
P.L.,59 ani, Ciroza post-hep.B+ etanol; ascita; HDS repetate; scleroterapie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995; control la Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil, cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.
HEPATOPATII CIRCUMSCRISE (formatiuni expansive hepatice)Afectiuni hepatice focale ce pot fi diagnosticate radio-imagistic: 1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC 2.ABCESUL HEPATIC 3.TUMORI HEPATICE BENIGNE: hemangiom, adenom, hiperplazie focala; 4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC) 5.METASTAZE HEPATICE (MTS)
POLIKISTOZA HEPATICA ESENTIALA (boala polichistica)
Semiologie:-imagini transsonice circumscrise, multiple, fara capsula groasa (DD Chist hidatic)
Semiologie:-formatiuni expansive circumscrise net conturate,ce nu capteaza contrast iodat.
CT post-contrast:BOALA POLICHISTICA HEPATICA
Calcificat partial
CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICE
Semiologie:-formatiune expansiva necaptanta,cu capsula groasa,continind
Vezicula fiica
CT:CHIST HIDATIC HEPATIC,MULTIVEZICULAR
vezicula. fiica
vezicula. fiica
US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular
Semiologie: -benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii hipoecogene; -schimbarea formei :ratatinarea chstului
US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: Membrane plicaturate
US:CHIST HIDATIC HEPATIC CALCIFICAT
Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepaticcl.rad/imag.Iasi
INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral; TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata
PUNCTIA-EVACUATORIE percutanaac.fin: 1)selectie US a cazului, a caii de abord (incidenta acului, distanta piele- leziune); 2)anestezie xilina 1-2%; 3)punctie ac CHIBA; 4)control US timp real - pozitie ac in chist; ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala (culoare ); -recoltare=analiza chimica & parazitologie
Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepaticINJECTIE SER CLORURAT 10%-25-50 ml. RE-ASPIRARE- seco; INJECTIE ALCOOL ABSOLUT-90-10-50 ml; ASPIRARE FINALA- dupa 15-30 ; Supraveghere: clinica,US= 24 h; Eventual tratament paraziticid(Mebendazol) per os; Controale periodice US=1,3,6,---18 luni. In cazul recidivei sau cavitatii restante >de 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.Rad/Imag.Iasi
Scleroterapia percutana a CHHCl.rad..Iasi
punctie
ac
1aspiratie
2disparitie
3
4
ABCESUL HEPATIC- piogen/amoebian/fungic
ASPECTE:US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip mixt lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;
membrana piogena=>capsulara in evolutie;CT=>infiltratie inflamatorie/ abces matur hipodensitate + bule de gaz + perete; continutul nu capteaza contrast.
RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutanghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).
Hidrops vezicular Acalcul
ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)
ABCES HEPATIC GIGANT
Punctie
DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC
Punctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan
TEHNICA
DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICA
1dren
A
32Rad/Imag.-Iasi-2003
TEHNICA:ghidaj fluoroscopicCl.rad..Iasi
A
Cateter 8,5 Fr
Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatiiRad/Imag.-Iasi-2003
DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICCl.rad..Iasi
A 1
A
3 ZILE
2
37 ZILE
4
10 ZILERad/Imag.-Iasi-2003
Hepatopatii circumscrise: tumori benigneTIPUL SEMNE US S. ASOCIATE--------------------- structura - contur---------------------------HEMANGIOM
-capilar=5cm - hipo/mixt -acapsular HAMARTOM intarire post. -izo/reflect. -net/regulat cicatrice central
HIPERPLAZIENODULARA FOCALA
-izo/hipoeco. -net/regulat halou-fara amplificare ex.obligat.: Doppler/CT/IRM /biopsie
TUMORI BENIGNEHEMANGIOMcanale vasculare; capilar si cavernosdimensiuni: mm-cm unic/multiplu
US - imagine hiperecogen/heterogen, bine delimitat;CT hipodens, cu captare centripet, nodular, discontinu a contrastului administrat i.v.
IRM hiperintens T2; contrast CT
ADENOMdoar hepatocite normale cu arhitectur aberant, fr celule Kupffer unic, hipervascularizat, capsul proprie complicatie: hemoragie, malignizare rezecie US leziune cu structur heterogen; CT hipo/izodens nativ; capteaz rapid si intens contrast; pseudocapsul; IRM hipersemnal T1 (grsime, hemoragie), hipersemnal T2
HIPERPLAZIE FOCAL NODULARtoate componentele hepatice normale, anormal organizate fr capsul, cicatrice fibroas central US izoecogen CT contrast intens, omogen, precoce, de scurt durat; zon hipodens central IRM - hipo/izointens T1, discret hipersemnal T2, cicatrice central hipoT1 si hiperT2;
Hiperplazie nodulara focalaUS-Doppler DSA
Rad/Imag.-Iasi-2003
Hepatopatii circumscrise: tumori maligneTIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE ---------------------structura HEPATOM -uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica ++ -contur ---------------------------------
-multinodul -hipoecogen-difuz -mixt/plaje
- -sters/difuz -net/nereg.
-ascita/HTP/trombozaP-splenomegalie -frecv. Multiple
METASTAZE -cocarda
-ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc. LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg
CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza US:-nodul unic/multipli; -structura neomogena, halou hipoecogen; necroze centrale; CT:- hipodens nativ, capteaza contrast rapid, intens, neomogen, periferic + central, pseudocapsula pe sectiunile tardive, invazia VP/VCI, sunturi arterio-portale;
ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit;RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;
Scopul examinrii imagistice Depistarea leziunilor neoplazice pe un ficat cirotic, cu noduli de regenerare; Caracterizarea; Aprecierea rezecabilittii: localizarea, relaia cu venele hepatice, vena port, hilul hepatic, diafragm (US intraoperatorie); Stadializarea: adenopatii loco-regionale, metastaze; Tratament interventional paliativ (chemoembolizare, alcoolizare percutan), ghidare tratament de ablatie chimic, termic prin punctii percutane sau laparoscopice;
US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR
Hipervascularizare tumorala
US Doppler: HEPATOM NODULAR
US Doppler AngioPower: HEPATOM UNINODULAR
CT:HEPATOM MULTINODULAR
T
T
Carcinom hepatocelularUS-Doppler DSA&CT
Arterio DSA:vascularizatie intensa tumorala
Angio PowerVase de neoformatie abundente in masa tumorala vizibile in US Doppler
CT
CT:Captare marcata a contrastului
Hepatocarcinom fibrolamelarFara ciroza/ calcificari 30-40%, cicatrice centrala 45-60%; Dimensiuni mari; US ecogenitate mixta; cicatrice hipoecogena; CT hipodensa nativ; captare intensa cu cicatrice centrala; IRM hiposemnal T1, hipersemnal T2;
Alte leziuni maligne hepaticeAngiosarcom - rar - Pronostic rezervat (MTS splina, plaman); - Complicat cu hemoragie; - US: heterogen cu zone anecogene; - CT: nativ: hipodens/hiperdens (hemoragie); captare de contrast de tip angiomatos; Limfom - frecvent afectare secundara; - Infiltrativ difuz/ nodular;
METASTAZE HEPATICESURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE: colon,stomac. pancreas; orice alte localizari in stadii terminale US-noduli hipo/hiperreflectogeni; halou, tinta, ochi de
taur.DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare CT:-noduli diseminati bilobar; capteaza contrast variabil ARTERIO:-hiper/hipovasculare; frecvent halou vascular
METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN
CT: METASTAZE HEPATICE
METASTAZEUS-Doppler METASTAZE hipervascularizate DSA
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA (EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)
CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:SELECTIA CAZURILOR tratabile -V.PORTA PERMEABILA -BILIRUBINA SUB 2mg% -CREATININA,UREE=NORMALE -INDICE KARNOVSKY=>40% -CONSIMTAMINT INFORMATVezi si cap.Rad.Interventionala
CCl.rad/imag.Iasi
T T
Cateter coaxial 3FrT T
Cateter- tutore 5Fr Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr
AO
EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv
Rad/Imag.-Iasi-2003
Vase tumorale abundente
AHipervascularitate Doppler
Pre-EATArteriografie DSA
B
Pre-EATUltrasonografie
C
Vase tumorale amputate
Devascularizare post-EAT
LIPIODOL
Post-EAT
D
Post-EAT
CT
ALCOOLIZAREA PERCUTAN
Ghidaj US sau CT leziuni cu diametrul maxim 4,5 cm Anestezie local Injectie etanol Tratament curativ/ asociat cu alte metode de ablatie percutan sau chemoembolizare
MECANISME DE ACTIUNEDIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL DESHIDRATARE CELULARA DENATURARE PROTEICA NECROZA DE COAGULARE FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA TROMBOZE VASCULARE TESUT DE GRANULATIE
EVOLUTIESecventa 1
gazSecventa 1
1
Necroza
3Secventa 2-a
2
Bibliografie
1.2.
D.Negru (ed.) Radiologie i imagistic medical. Ed. Gr.T.Popa UMF Iai, 2007 C. Daniil (ed.) Radio-imagistic medical pentru studenii n medicin i medicii rezideni, CD-rom, Ed. Gr.T.Popa, 2003Schwartz (ed) Principles of surgery. 7th ed. 1999
3.