![Page 1: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/1.jpg)
Portal Hipertansiyon
Prof.DrProf.Dr.Abdullah SONSUZ.Abdullah SONSUZGastroenteroloji Bilim DalGastroenteroloji Bilim Dalıı
2006-2007
![Page 2: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/2.jpg)
Karaciğer Hepatik Ven
GİS
Dalak
PortalVen
Hepatik Arter
![Page 3: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/4.jpg)
Portal Hipertansiyonun Tanımı
Portal hipertansiyon: Portal ven ile
santral venöz sistem arasındaki basınç
farkının 5 mm Hg dan daha büyük
olmasıdır
![Page 5: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/5.jpg)
Portal Hipertansiyonun Patogenezi
Δ P = Q x R
R= DirençQ= Akım
R= 8μL / π r 4
![Page 6: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/6.jpg)
Portal Hipertansiyonun Patogenezi
•Vasküler direnç artışı
•Portal venöz akım artışı
Portal vasküler direnç + Portal venzöz akım
![Page 7: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/7.jpg)
Vasküler Direnç Artışı
• Prehepatik
• İntrahepatik
• Posthepatik
![Page 8: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/8.jpg)
Prehepatik Portal Hipertansiyon
Direnç artışı
• Portal ven trombozu• Splenik ven trombozu
![Page 9: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/9.jpg)
İntrahepatik Portal Hipertansiyon
![Page 10: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/10.jpg)
Santral Santral venvenPortalPortal venven
HepatositHepatosit
KupferKupferhhüücresicresi
Presinüzoidal Sinüzoidal Postsinüzoidal
SinSinüüzoidzoid
![Page 11: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/11.jpg)
İntrahepatik Portal Hipertansiyon:
• Kongenital hepatik fibroz
• Schistosomiasis
• Sarkoidoz
• IPH (İdyopatik portal hipertansiyon)
• Karaciğer sirozu
• Venooklüzif hastalık
![Page 12: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/12.jpg)
*
Posthepatik portal hipertansiyon
![Page 13: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/13.jpg)
Posthepatik Portal Hipertansiyon:
• Hepatik ven trombozu
• Vena cava inferior trombozu
• İnferior vena cava da darlık veya bası
• Kardiyomyopati
• Konstriktif perikardit
![Page 14: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/14.jpg)
Portal Hipertansiyonun Sınıflandırılması
Karaciğer Damar boyutu Sinüzoid Siroz
Prehapatik
İntrahepatik
Posthepatik
Sinüzoid
Mikrovasküler( Hepatik Ven )
Makrovasküler( Hepatik Ven )
Makrovasküler( Portal - Splenik Ven )
Mikrovasküler( Portal ven )
Presinüzoidal
Sinüzoidal
Postsinüzoidal
Non-Sirotik
Siroz
Non-Sirotik ?
![Page 15: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/15.jpg)
Portal Venöz Akım Artışı
1. Anatomik
Kollateral dolaşımın etkisiSplenik, mezenterik A-V fistül
2. Fizyolojik
Santral ( Kardiyak )Periferik ( Sistemik ve Splanknik dolaşım )
![Page 16: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/16.jpg)
Hemodinamik Değişikliklerin Nedenleri
Yapısal değişiklikler
Hormonal faktörler
Nörolojik faktörler
Plazma volüm artışı
![Page 17: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/17.jpg)
Portal Hipertansiyonun Patogenezi
Portal vasküler direnç / Portal hipertansiyon
Karaciğer ulaşan portal kan akımı
Varislerin gelişimi / Portal sistemik shuntlar
Vazodilatörlerin artışı
Splanknik ve periferik arteriyel vazodilatasyon
Hiperdinamik sirkülasyon
![Page 18: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/18.jpg)
Portal Hipertansiyonda Vazoaktif Maddeler
![Page 19: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/19.jpg)
Kollateral dolaşım / Özofagus varisleri / Kanamalar
Asit
Hepatik Ensefalopati
Splenomegali-Hipersplenizm
İnfeksiyonlara eğilimin artması
Metabolik değişiklikler
Portal Hipertansiyon manometrik ölçümlerin değiloluşturduğu klinik tabloların ifadesidir
![Page 20: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/20.jpg)
Yer Portal dolaşım Sistemik dolaşım Klinik sonuç
•Mide proksimali•Özofagus distali
Koroner ven Azigos ven Gastrik ve özofagial varisler
•Karın ön duvarı Umblikal ven Epigastrik ven Kaput medusa
•Retroperitonealbölge
Splenik vendalları
Sol renal ven _
•Anorektal Orta ve üst hemoroidalvenler
Alt hemoroidalven
Rektal varsiler
![Page 21: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/23.jpg)
Özofagus Varislerinin Oluşması
![Page 24: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/24.jpg)
Hemodinamik / Klinik İlişkiler
5
15
10
PBG (mmHg)
12
Normal
Özofagus varisleri
Varis kanamaları
![Page 25: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/25.jpg)
Portal Hipertansiyon / Özofagus varisleri
• Varis oluşmasının önlenmesi
• Varis kanamalarının önlenmesi
• Varis kanamalarının tedavisi
• Yeni kanamaların önlenmesi
![Page 26: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/26.jpg)
Varis kanamalarının önlenmesi ( Primerproflaksi)
β. Bloker
Band ligasyonu (EVL)
![Page 27: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/28.jpg)
Varis kanamalarının önlenmesi
• Genel tebdirler
• Medikal tedavi
• Balon tamponadı
• Endoskopik tedavi
• Cerrahi tedavi
![Page 29: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/29.jpg)
Medikal tedavi
• Vazopressin
• Vazopressin + Nitrogliserin
• Glipressin ( tGLVP )
• Somatostatin veya Analogları ( Octreotid )
• Metaclopramide
![Page 30: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/30.jpg)
Balon tamponadı
![Page 31: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/31.jpg)
Portal Hipertansiyonlu Hastada GİS Kanaması
Portal Hipertansiyona bağlı kanamalar
• Özofagus varisleri
• Gastrik varisler
• Ektopik varisler
• Portal Hipertansif Gastropati
Portal Hipertansiyona Bağlı Olmayan Kanamalar
![Page 32: Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı194.27.141.99/dosya-depo/ders-notlari/abdullah-sonsuz/Portal... · Hepatik Ensefalopati Splenomegali-Hipersplenizm İnfeksiyonlara](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/5c9b3f8109d3f23e608b933c/html5/thumbnails/32.jpg)
Yeni kanamaların önlenmesi(Sekonder proflaksi)
Band ligasyonu
β bloker
TIPS
Cerrahi yöntemler