PROCESO ENFERMERO SONIA LEÓN MORALES
ENVEJECIMIENTO
INDICE
•Datos clínicos• Escalas pasadas al paciente.•Valoración•Diagnósticos enfermeros.• Planificación de cuidados• Evaluación
74 AÑOS VIUDO
VIVE CON UNA DE SUS HIJAS Y SU NIETA
SU NIETA ES LA QUE ME HA FACILITADO
LA ENTREVISTA
Antecedentes enfermedad pulmonar obstructiva
crónica ( EPOC)
Enfermedad actual Una insuficiencia cardiaca. Además presenta una disnea y un ictus que le ha dejado la parte derecha con
poca fuerza y movilidad.
DATOS CLINICOS
Test de
Pfeiffer 10
Barthel60
ESCALA DE DEPRESION
GERIATRICA DE YESAVAGE-8
Índice de Lawton y brody-3
PROBLEMAS DE COLABORACION
• Ulceras en la mucosa nasal y oral secundarias a oxigenoterapia.
DIAGNOSTICOS DE AUTONOMIA
-Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas (suplencia parcial).-Necesidad de mantener la higiene corporal y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).
DIAGNOSTICOS DE INDEPENDENCIA-(00198) Trastorno del patrón del sueño r/c interrupciones para ir al baño m/p quejas verbales de no sentirse descansado.-(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c EPOC m/p disnea -(00148) Temor ante la muerte r/c su situación de salud m/p incertidumbre.
PLANIFICACION DE CUIDADOS
Ulcera en la mucosa nasal y oral secundaria a oxigenoterapia.
NOC. (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indicadores:-(110102) Sensibilidad. Se sitúa en el 3 (moderadamente comprometido) y se pretende alcanzar 5 (no comprometido)
NIC. (3590) Vigilancia de la piel
Actividades:-Comprobar la temperatura de la piel.-observar si hay zonas de presión y fricción-observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y en las membranas mucosas.
Problemas de colaboración
Necesidad de moverse y mantener una buena postura adecuada (suplencia parcial).
Objetivo: Facilitar la movilización y el mantenimiento de buenas posturas.
Intervenciones: Ayuda para moverse y mantener posturas adecuadas.
Actividades:
-Realizar ejercicios de brazos y piernas para favorecer el movimiento.-Adoptar posturas adecuadas tanto en la cama como fuera de ella.-Andar 30 minutos todos los días.
Diagnósticos de autonomía
Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse (suplencia parcial).
Objetivo: Facilitar a que se vista y se desvista.
Intervenciones: Ayuda para vestir y desvestirse.
Actividades:
-Proporcionar intimidad a la paciente.-El elegirá la ropa de acuerdo al momento-Ayudarle a que se vista.
Diagnósticos de autonomía
Necesidad de mantener la higiene corporal y cuidado de la piel, mucosa y faneras (suplencia parcial).
Objetivo: Facilitar la higiene corporal.
Intervenciones: Ayuda para mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Actividades: Ayuda para asearse, enjabonarse, afeitarse.
Diagnósticos de autonomía
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C EPOC M/P disnea.
RESULTADO NOC INTERVENCIÓN NIC
NOC: (3103)Autocontrol : asma (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.- Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda. (3210) Manejo del asma - Enseñar al paciente el uso del medidor de flujo espiratorio máximo en casa.
Indicador Valor Inicial
Valor final
Tiempo de evaluación
- (70434) Utiliza correctamente inhaladores, difusores y nebulizadores.
- (70435) Utiliza un grupo de apoyo.
3
2
5
5
15 días
15 días
Diagnóstico de independencia
000198 Trastorno del patrón del sueño r/c interrupciones para ir al baño m/p verbalización
RESULTADO NOC INTERVENCIÓN NICNOC: (0004):sueño En un plazo de 15 días NIC [1850] Mejorar el sueño
- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.- Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.-Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora de irse a la cama.
Indicador Valor Inicial
Valor final
Tiempo de evaluación
(404)Calidad del sueño (405)Eficiencia de sueño
2
2
5
5
15 días
15 días
Diagnóstico de independencia
Diagnóstico de independenciaDiagnóstico de independencia
00148 Temor a la muerte r/c su situación de salud m/p incertidumbre.
RESULTADO NOC INTERVENCIÓN NIC
NOC: (1210) Nivel de miedo: En un plazo de 15 días (5820) Disminución de la ansiedad.-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.(5230) Mejorar el afrontamiento.-Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.-Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados como amenazadores.
Indicador Valor Inicial
Valor final
Tiempo de evaluación
(121026)Incapacidad para dormir. (12031)Temor verbalizado.
2 2
5 5
15 días
15 días
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
