ANA MARÍA PAVÓN REYESENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO

INTRODUCCIÓN

PROCESO ENFERMERO

MODELO ENFERMERO

DESARROLLO

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

CONSIDERACIONES ÉTICAS

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este trabajo he seguido

cada una de las etapas constituyentes del

Proceso enfermero, y me he basado en el

Modelo de Virginia Henderson.

1.1. PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN

• Recogida de datos.

• Validación de los datos.

• Organización de los datos.

DIAGNÓSTICO

• Interpretación de los datos.

• Identificación de problemas (problemas de colaboración y diagnósticos enfermeros).

PLANIFICACIÓN

• Determinar las prioridades.

• Establecer los resultados esperados.

• Elegir las intervenciones.

• Anotar el plan de cuidados.

EJECUCIÓN

• Puesta en práctica de las intervenciones planificadas para lograr los resultados propuestos.

EVALUACIÓN

• Evaluar si la persona ha conseguido los resultados esperados.

• Comparación su capacidad con el resultado esperado.

El proceso enfermero es el modelo conceptual enfermero que utilizan los/as

enfermeros/as para aplicar sus cuidados y dar asistencia a las personas.

“Aprender el proceso enfermero es aprender a pensar y a trabajar como una

enfermera profesional”

Modelo de Virginia

Henderson

INDEPENDENCIA

Nivel óptimo de desarrollo del potencial

de una persona para satisfacer sus necesidades

básicas.

Conocimientos

Fuerza física y psíquica

Voluntad

DEPENDENCIA

Desarrollo insuficiente o inadecuado del potencial

de una persona para satisfacer sus necesidades

básicas.

Falta de conocimientos

Falta de fuerza física y/o psíquica

Diagnósticos de independencia

Falta de voluntad

AUTONOMÍA

Capacidad física o intelectual de la persona

para satisfacer sus necesidades básicas mediantes acciones

realizadas por ella misma.

Falta de autonomía

Diagnósticos de autonomía

Agente de autonomía asistida

1.2. MODELO ENFERMERO

2. DESARROLLO

CASO

Mujer de 77 años que vive en su domicilio junto a su

marido.

Acude a su centro de salud para seguir las revisiones

propuestas por su médico de familia en las unidades

de Diabetes y Salud Mental.

Acaba de ser diagnosticada de Hipertensión Arterial

(HTA).

VALORACIÓN

Datos generales

Mujer de 77 años. Reside en Pino

Montano junto a su marido. Acude a su

centro de salud para seguir su

revisión.

Antecedentes patológicos

DM2, hiperlipemia, artralgias, síndrome ansioso-depresivo,

sobrepeso.

Diagnóstico

Hipertensión Arterial

TratamientoMedicación

prescrita, dieta diabética sin sal y

actividad física que tolere.

Exploración física

TA: 140/80 mmHg; IMC:28,91 Kg/m²; Glucemia:

155 mg/dl; HbA1c: 7,5 %.

Dolor localizado en las articulaciones; eliminación intestinal poco frecuente; incontinencia urinaria de

esfuerzo.

2.1. VALORACIÓN

2.2. DIAGNÓSTICOS

• PC: Ansiedad (00146)

• PC: Dolor crónico (00133)

• CP: Hipotensión, Hipertensión secundario al tratamiento con Delapril, Altizida / Espironolactona, Furosemida.

• CP: Hiperglucemia, hipoglucemia secundario al tratamiento con Metformina, Humalog.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

• Esta señora no presenta diagnósticos de autonomía porque presenta la capacidad física y psíquica necesarias para hacer por sí misma las acciones apropiadas con objeto de satisfacer sus necesidades básicas.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA

• Gestión ineficaz de la propia salud (00078) r/c falta de fuerza psíquica para seguir la dieta m/p dieta inadecuada, mal control del peso, sobrepeso (fuerza psíquica).

• Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) r/c vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria, falta de ejercicios del suelo pélvico m/p escapes de orina al toser o estornudar (fuerza física).

• Estreñimiento (00011) r/c dieta que tiende al estreñimiento por déficit de ingesta de fibra, frutas y verduras m/p defecación cada dos días, toma de laxantes para poder defecar, heces duras (fuerza psíquica).

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

2.3. PLANIFICACIÓN

PROBLEMA DE COLABORACIÓN REAL

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

ELECCIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)

Ansiedad (00146) Nivel de ansiedad (1211) Disminución de la ansiedad (5820)

Dolor crónico (00133) Control del dolor (1605) Manejo del dolor (1400)

PROBLEMA DE

COLABORACIÓN POTENCIAL

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

ELECCIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)

Hipotensión, hipertensión

secundario al tratamiento con

hipotensores.

Control de síntomas (1608) Identificación de riesgos (6610)

Hiperglucemia, hipoglucemia

secundario al tratamiento con ADO e

insulina.

Control de síntomas (1608) Identificación de riesgos (6610)

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA

CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)

ELECCIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)

Gestión ineficaz de la propia salud

(00078) r/c falta de fuerza psíquica para

seguir la dieta m/p dieta inadecuada, mal

control del peso, sobrepeso (fuerza

psíquica).

Conducta de cumplimiento: dieta

prescrita (1622)

Modificación de la conducta (4360)

Incontinencia urinaria de esfuerzo

(00017) r/c vaciamiento incompleto de

la vejiga urinaria, falta de ejercicios del

suelo pélvico m/p escapes de orina al

toser o estornudar.

Continencia urinaria (0502) Entrenamiento de la vejiga urinaria

(0570)

Estreñimiento (00011) r/c dieta que

tiende al estreñimiento por déficit de

ingesta de fibra, frutas y verduras m/p

defecación cada dos días, toma de

laxantes para poder defecar, heces duras.

Eliminación intestinal (0501) Entrenamiento intestinal (0440)

2.3. PLANIFICACIÓN

2.4. EJECUCIÓN

SEXTA VISITA

• Valoración intermedia de los indicadores.

• Identificación de cambios.

• Determinar el seguimiento de la dieta.

• Medición de constantes.

PRIMERA VISITA

• ¿En qué consiste el trabajo?

• Valoración integral.

• Cumplimentación de los

cuestionarios.

SEGUNDA VISITA

• Valoración inicial de los indicadores.

• Medición de constantes.

• Identificación de riesgos .

• Acuerdo de los objetivos a alcanzar.

• Recomendaciones sobre la dieta.

QUINTA VISITA

• Trabajar el dolor.

• Explorar las situaciones en las que incrementa

el dolor.

• Recomendar la utilización de medidas no

farmacológicas.

• Medición de constantes.

TERCERA VISITA

• Trabajar la ansiedad.

• Escucha activa.

• Técnica de relajación.

• Medición de constantes.

CUARTA VISITA

• Trabajar la incontinencia urinaria de esfuerzo.

• Recomendaciones generales.

• Recomendaciones a la hora de orinar.

• Ejercicios de Kegels.

• Medición de constantes.

SÉPTIMA VISITA

• Trabajar el estreñimiento.

• Asegurar una ingesta adecuada de

líquidos.

• Recomendaciones sobre defecación.

• Incremento de su actividad física.

• Medición de constantes.

OCTAVA VISITA

• Valoración final de los indicadores.

• Determinación del alcance de los

objetivos propuestos.

La ejecución del plan de cuidados fue llevada a cabo en un total de 7 visitas domiciliarias tras la anamnesis.

PC. REAL NOC (V.I. → V.F.) INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.

Ansiedad (00146) Nivel de ansiedad (1211)

(1 → 4)

(121105) Inquietud 1 3 4

(121108) Irritabilidad 1 3 4

(121117) Ansiedad verbalizada 1 3 4

(121118) Preocupación exagerada por

eventos vitales

1 2 3

Dolor crónico (00133) Control del dolor (1605)

(2→ 5)

(160502) Reconoce el comienzo del

dolor

2 3 4

(160504) Utiliza medidas de alivio no

analgésicas

1 3 5

(160505) Utiliza los analgésicos de

forma correcta

4 4 5

2.5. EVALUACIÓN

PC. POTENCIAL NOC (V.I. → V.F.) INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.

Hipotensión, hipertensión

secundario al tratamiento con

hipotensores.

Control de síntomas (1608)

(1 → 4)

(160806) Utiliza medidas preventivas. 1 3 4

(160811) Refiere control de los

síntomas.

1 4 4

Hiperglucemia,

hipoglucemia secundario al

tratamiento con ADO e

insulina.

Control de síntomas (1608)

(1 → 4)

(160806) Utiliza medidas preventivas. 1 3 4

(160811) Refiere control de los

síntomas.

1 4 4

2.5. EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICOS DE

INDEPENDENCIA

NOC

(V.I. → V.F.)

INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.

Gestión ineficaz de la propia

salud (00078) r/c falta de fuerza

psíquica para seguir la dieta m/p

dieta inadecuada, mal control del

peso, sobrepeso (fuerza psíquica).

Conducta de

cumplimiento:

dieta prescrita

(1622)

(1 4)

(162201) Participa en el establecimiento de

objetivos dietéticos alcanzables.

1 4 5

(162202) Selecciona alimentos y líquidos

compatibles con la dieta prescrita.

1 3 4

(162205) Toma alimentos compatibles con la

dieta prescrita.

2 3 4

(162206) Bebe líquidos compatibles con la dieta

prescrita.

1 3 4

(162207) Evita alimentos y líquidos no

permitidos en la dieta.

2 3 3

(162214) Sigue las recomendaciones para

organizar la dieta.

1 3 4

2.5. EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICOS DE

INDEPENDENCIA

NOC

(V.I. → V.F.)

INDICADORES 1ª V. 2ª V. 3ª V.

Incontinencia urinaria de

esfuerzo (00017) r/c

vaciamiento incompleto de

la vejiga urinaria, falta de

ejercicios del suelo pélvico

m/p escapes de orina al

toser o estornudar.

Continencia urinaria

(0502)

(1 3)

(050205) Tiempo adecuado hasta alcanzar

el inodoro entre la urgencia y la

evacuación de orina.

1 4 4

(050208) Capaz de comenzar e

interrumpir el chorro de la orina.

1 3 3

Estreñimiento (00011) r/c

dieta que tiende al

estreñimiento por déficit de

ingesta de fibra, frutas y

verduras m/p defecación

cada dos días, toma de

laxantes para poder defecar,

heces duras

Eliminación intestinal

(0501)

(1 4)

(050101) Patrón de eliminación. 2 4 4

(050105) Haces blandas y formadas. 2 4 4

(050106) Facilidad de eliminación de

heces.

2 4 4

2.5. EVALUACIÓN

3. CONSIDERACIONES ÉTICAS

En todo momento durante la realización

de las actividades que he desarrollado

junto con la paciente, he promovido un

entorno adecuado en el que se han

desarrollado las diferentes actividades de

forma óptima.

Para la realización de este trabajo he pedido

permiso a la señora de forma verbal, para

poder plasmar sus datos personales y clínicos

en este trabajo, prometiendo no divulgar

dichos datos a ningún ámbito atendiendo a la

Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre de

protección de datos.