Physiologie du
Système Nerveux Autonome
Hélène Pellerin
12 avril 2012
Système nerveux autonome
L’anesthésie, c’est la pratique de la médecine autonome.
Anesthésie réussie = homéostasie maintenue!
Questionnaire…
Système nerveux autonome PHYSIOLOGIE
Neurotransmetteurs Anatomie Effets physiologiques
Neurotransmetteurs du système nerveux sympathique et parasympathique
Système nerveux autonome
Sympathique Noradrénaline Adrénaline Acétylcholine
Parasympathique Acétylcholine
Composante non adrénergique et non cholinergique
ATP VIP Substance P 5-HT NPY CGRP
Sympathique ATP NPY
Parasympathique VIP
Cotransmission et Neuromodulation
Noradrénaline – Synthèse Phénylalanine ------- » Tyrosine tyrosine hydroxylase
Tyrosine ------- » DOPA DOPA decarboxylase
DOPA ------- » Dopamine dopamine beta hydroxylase
Dopamine ------- » Noradrénaline phenylethanolamine N-methyltransferase
NE ------- » Adrénaline
Catécholamines : structure
Vrai ou Faux
Les catécholamines ne sont pas toutes sympathomimétiques, mais les sympathomimétiques sont tous des catécholamimes endogènes ou synthétiques
Noradrénaline – Synthèse
Terminaisons nerveuses des neurones post ganglionnaires SNS
Surrénales
Noradrénaline
Entreposage NA vésicules
Relâchement NA par exocytose
Élimination NA – 3 mécanismes
Reuptake dans le bouton pré-synaptique
Uptake extra neuronal Métabolisme par MAO et COMT
Diffusion dans la circulation puis métabolisé au foie et au rein
Acide vanillylmandelic
Acétylcholine
Synthèse Acetyl coenzyme A + choline Choline acetyltransferase
Entreposage Ach Vésicules
Relâchement par exocytose
Acétylcholine
Inactivation
Hydrolyse par l’acetylcholinestérase
Libération de choline et d’acide acétique
Anatomie du système nerveux sympathique et parasympathique
D’où originent les fibres pré-ganglionnaires du SNS?
Chaîne grise intermédiolatérale T1 à T12 et L1 à L3
Corps cellulaire a/n corne intermédiolatérale
Chaîne sympathique
T1 tête T2 cou T3 - T6 thorax T7 - T11 abdomen T12 - L1-L2 jambes
Décrivez l’efférence du SNS vers le coeur
SNS → Cœur
Décrivez l’efférence du SNS vers les glandes sudoripores
SNS → Glandes sudoripores
Décrivez l’efférence du SNS vers les viscères
SNS → Viscères
Ganglions pré-vertébraux cealiaque mésentérique supérieur aorticorénal mésentérique inférieur
Décrivez l’efférence du SNS vers la glande surrénale
SNS → Glande surrénale
Sympathique
Ratio 20 – 30 : 1
Neurones pré-ganglionnaires courts Ganglions distants de l’organe
effecteur Distribution diffuse Effet de masse
D’où originent les fibres pré-ganglionnaires du SNP?
Nerfs crâniens III, VII, IX, X
Nerfs sacrés S2 – S3 – S4
SNP → Viscères
Nerf crânien III
Neurone pré-ganglionnaire Origine mésencéphale Noyau Edinger-Westphal
Synapse dans ganglion ciliaire
Organes effecteurs muscle iris muscle ciliaire
Nerf crânien VII Neurone pré-ganglionnaire
Origine médulla oblongata
Synapse dans ganglions sous-maxillaire, sous lingual ou sphénopalatin
Organes effecteurs Glandes lacrimales, nasales, sous-
maxillaires
Nerf crânien IX
Neurone pré-ganglionnaire Origine médulla oblongata
Synapse dans ganglion otique
Organes effecteurs Glandes parotides
Nerf crânien X
Neurone pré-ganglionnaire Origine médulla oblongata
75 % voies parasympathiques
Synapse dans ganglions près de l’organe effecteur
Organes effecteurs Cœur, poumons, œsophage, estomac,
intestin grêle, foie, rate, vésicule, pancréas, rein, portion supérieure de l’utérus
Nerfs sacrés S2 - S3 - S4 Neurones pré-ganglionnaires
Origine rameau antérieur
Synapses dans ganglions près de l’organe effecteur
Organes effecteurs Colon distal, rectum, vessie, portion
inférieure de l’utérus, organes génitaux externes
Parasympathique
Ratio 1 : 1 à 1 : 3 Exception plexus Auerbach 1 : 8000
Ganglions près ou dans l’organe effecteur
Distribution localisée
SNA – Neurotransmetteurs
Effets du système nerveux sympathique et parasympathique
Coeur
SNS SNP
force de contraction ↑ β1 ↓
fréquence cardiaque ↑ β1 ↓
dominance parasympathique
Vaisseaux sanguins SNS SNP Artères VC α1 Artères VD β2 VD?
Coronaires VC α1 Coronaires VD β1 Veines VC α2
dominance sympathique
Poumons SNS SNP Muscles lisses bronches
bronchodilatation β2 bronchoconstriction +
Vaissseaux pulmonaires VC nil
dominance parasympathique
Tractus gastro-intestinal
SNS SNP Motilité ↓ α1-β2 ↑ Sécrétions ↓ ↑ Sphincters ↑ α1 ↓ Vésicule biliaire ↓ ↑
dominance parasympathique
Système nerveux entérique
Situé dans les parois du tractus gastro-intestinal incluant le pancréas et la vésicule
biliaire Cellules dérivées des
neuroblastes Autonomie locale relative
influencée par SNS et SNP
Système nerveux entérique
Influence sympathique Diminution du péristaltisme Responsable de l’iléus post-op
Influence parasympathique Stimulation du péristaltisme Si absence du SNP, compensation à
long terme par les plexus entériques
Système nerveux entérique
Plexus myentérique d’Auerbach
Entre muscle longitudinal externe et muscle circulaire
Plexus sous-muqueux de Meissner
Système nerveux entérique
Sensitif Tension paroi Changements chimiques
Moteur Contraction muscles lisses Vasodilatation vaisseaux Effets a/n transport eau et
électrolytes
Yeux SNS SNP Muscle radial
Mydriase αα1
Muscle circulaire Miosis +
Muscle ciliaire Relaxation ββ Contraction (accommodation) + dominance parasympathique
Système urinaire
Vessie SNS SNP detrusor ↓ β2 ↑ trigone et sphincters ↑ α1 ↓
Uretères ↑ α1 ↓
Sécrétion rénine β1 dominance parasympathique
Métabolisme SNS SNP Foie
glycogénolyse gluconéogenèse β2
Pancréas - sécrétion cellule bêta ↓ α2 ↑ β2
Lipolyse β1
Autres – SNS
Glandes sudoripores sécrétions augmentées α1
Sécrétion nasale augmentées - cholinergique
Balance potassique récepteur β2 globules rouges favorise entrée du potassium dans les
cellules Glandes salivaires
Augmentation des sécrétions – cholinergique
Alpha 1 post synaptiques
Vasoconstriction vaisseaux Mydriase Contraction sphincters gastro-intestinaux Contraction sphincter vésical
Alpha 2
Post synaptiques Aggrégation
plaquettaire Inhibition du
relâchement d’insuline
Stimulation hormone de croissance
Inhibition ADH
Post synaptiques centraux Analgésie,
sédation, dépression cardio-vasculaire
Pré synaptiques Inhibition du
relâchement de NE
Beta 1 post synaptiques
Augmentation vitesse conduction cardiaque
Augmentation automaticité cardiaque
Augmentation contractilité cardiaque
Lipolyse
Beta 2 post synaptiques Vasodilatation
vaisseaux Bronchodilatation Relaxation gastro-
intestinale Relaxation utérine Relaxation vésicale Glycogénolyse Sécrétion insuline
Cardiaques
15% ventricules 30 – 40%
oreillettes
Beta 2 pré synaptiques
Augmentation du relâchement NE
Cholinergiques
Nicotiniques N1 gg SNA N2 jonction neuromusculaire
Muscariniques M1 pré synaptiques sympathiques,
SNC, vaisseaux M2 effecteurs parasympathiques
Récepteurs cholinergiques M2
↓ fréquence cardiaque ↓ vitesse conduction
cardiaque ↓ excitabilité cardiaque Bronchoconstriction ↑ du péristaltisme Relaxation sphincters GI Miosis +
accommodation
Stimulation du detrusor
Relâchement du sphincter vésical
↑ sécrétions salivaires, lacrimales, bronchiques et gastro-intestinales
↑ sécrétions d’acide dans l’estomac
Vrai ou Faux
Dans le SNA on retrouve des récepteurs α2 dans les voies cholinergiques et des récepteurs cholinergiques dans les voies adrénergiques
Modulation du SNS par le SNP et vice versa
Réflexe des barorécepteurs artériels
Barorécepteurs artériels
Source = sinus carotidien et arc aortique
Médiateur = nerf glossopharyngé et nerf vague
Étirement = augmentation TA = inhibition SNS = diminution FC et TA
Réflexe des barorécepteurs veineux
Barorécepteurs veineux
Source = oreillette droite et veines pulmonaires
Étirement = augmentation FC
Donc, ↑ pré charge = ↑ FC
Système nerveux autonome Sympathique
En réponse au stress ↑ débit cardiaque, déviation sang vers
muscles squelettiques, dilatation arbre bronchique…..
Action diffuse
Parasympathique Maintien de l’homéostasie et des
fonctions de base