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Physiologie du
Système Nerveux Autonome
Hélène Pellerin
12 avril 2012
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Système nerveux autonome
L’anesthésie, c’est la pratique de la médecine autonome.
Anesthésie réussie = homéostasie maintenue!
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Questionnaire…
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Système nerveux autonome PHYSIOLOGIE
Neurotransmetteurs Anatomie Effets physiologiques
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Neurotransmetteurs du système nerveux sympathique et parasympathique
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Système nerveux autonome
Sympathique Noradrénaline Adrénaline Acétylcholine
Parasympathique Acétylcholine
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Composante non adrénergique et non cholinergique
ATP VIP Substance P 5-HT NPY CGRP
Sympathique ATP NPY
Parasympathique VIP
Cotransmission et Neuromodulation
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Noradrénaline – Synthèse Phénylalanine ------- » Tyrosine tyrosine hydroxylase
Tyrosine ------- » DOPA DOPA decarboxylase
DOPA ------- » Dopamine dopamine beta hydroxylase
Dopamine ------- » Noradrénaline phenylethanolamine N-methyltransferase
NE ------- » Adrénaline
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Catécholamines : structure
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Vrai ou Faux
Les catécholamines ne sont pas toutes sympathomimétiques, mais les sympathomimétiques sont tous des catécholamimes endogènes ou synthétiques
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Noradrénaline – Synthèse
Terminaisons nerveuses des neurones post ganglionnaires SNS
Surrénales
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Noradrénaline
Entreposage NA vésicules
Relâchement NA par exocytose
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Élimination NA – 3 mécanismes
Reuptake dans le bouton pré-synaptique
Uptake extra neuronal Métabolisme par MAO et COMT
Diffusion dans la circulation puis métabolisé au foie et au rein
Acide vanillylmandelic
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Acétylcholine
Synthèse Acetyl coenzyme A + choline Choline acetyltransferase
Entreposage Ach Vésicules
Relâchement par exocytose
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Acétylcholine
Inactivation
Hydrolyse par l’acetylcholinestérase
Libération de choline et d’acide acétique
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Anatomie du système nerveux sympathique et parasympathique
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D’où originent les fibres pré-ganglionnaires du SNS?
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Chaîne grise intermédiolatérale T1 à T12 et L1 à L3
Corps cellulaire a/n corne intermédiolatérale
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Chaîne sympathique
T1 tête T2 cou T3 - T6 thorax T7 - T11 abdomen T12 - L1-L2 jambes
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Décrivez l’efférence du SNS vers le coeur
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SNS → Cœur
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Décrivez l’efférence du SNS vers les glandes sudoripores
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SNS → Glandes sudoripores
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Décrivez l’efférence du SNS vers les viscères
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SNS → Viscères
Ganglions pré-vertébraux cealiaque mésentérique supérieur aorticorénal mésentérique inférieur
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Décrivez l’efférence du SNS vers la glande surrénale
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SNS → Glande surrénale
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Sympathique
Ratio 20 – 30 : 1
Neurones pré-ganglionnaires courts Ganglions distants de l’organe
effecteur Distribution diffuse Effet de masse
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D’où originent les fibres pré-ganglionnaires du SNP?
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Nerfs crâniens III, VII, IX, X
Nerfs sacrés S2 – S3 – S4
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SNP → Viscères
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Nerf crânien III
Neurone pré-ganglionnaire Origine mésencéphale Noyau Edinger-Westphal
Synapse dans ganglion ciliaire
Organes effecteurs muscle iris muscle ciliaire
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Nerf crânien VII Neurone pré-ganglionnaire
Origine médulla oblongata
Synapse dans ganglions sous-maxillaire, sous lingual ou sphénopalatin
Organes effecteurs Glandes lacrimales, nasales, sous-
maxillaires
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Nerf crânien IX
Neurone pré-ganglionnaire Origine médulla oblongata
Synapse dans ganglion otique
Organes effecteurs Glandes parotides
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Nerf crânien X
Neurone pré-ganglionnaire Origine médulla oblongata
75 % voies parasympathiques
Synapse dans ganglions près de l’organe effecteur
Organes effecteurs Cœur, poumons, œsophage, estomac,
intestin grêle, foie, rate, vésicule, pancréas, rein, portion supérieure de l’utérus
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Nerfs sacrés S2 - S3 - S4 Neurones pré-ganglionnaires
Origine rameau antérieur
Synapses dans ganglions près de l’organe effecteur
Organes effecteurs Colon distal, rectum, vessie, portion
inférieure de l’utérus, organes génitaux externes
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Parasympathique
Ratio 1 : 1 à 1 : 3 Exception plexus Auerbach 1 : 8000
Ganglions près ou dans l’organe effecteur
Distribution localisée
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SNA – Neurotransmetteurs
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Effets du système nerveux sympathique et parasympathique
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Coeur
SNS SNP
force de contraction ↑ β1 ↓
fréquence cardiaque ↑ β1 ↓
dominance parasympathique
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Vaisseaux sanguins SNS SNP Artères VC α1 Artères VD β2 VD?
Coronaires VC α1 Coronaires VD β1 Veines VC α2
dominance sympathique
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Poumons SNS SNP Muscles lisses bronches
bronchodilatation β2 bronchoconstriction +
Vaissseaux pulmonaires VC nil
dominance parasympathique
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Tractus gastro-intestinal
SNS SNP Motilité ↓ α1-β2 ↑ Sécrétions ↓ ↑ Sphincters ↑ α1 ↓ Vésicule biliaire ↓ ↑
dominance parasympathique
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Système nerveux entérique
Situé dans les parois du tractus gastro-intestinal incluant le pancréas et la vésicule
biliaire Cellules dérivées des
neuroblastes Autonomie locale relative
influencée par SNS et SNP
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Système nerveux entérique
Influence sympathique Diminution du péristaltisme Responsable de l’iléus post-op
Influence parasympathique Stimulation du péristaltisme Si absence du SNP, compensation à
long terme par les plexus entériques
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Système nerveux entérique
Plexus myentérique d’Auerbach
Entre muscle longitudinal externe et muscle circulaire
Plexus sous-muqueux de Meissner
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Système nerveux entérique
Sensitif Tension paroi Changements chimiques
Moteur Contraction muscles lisses Vasodilatation vaisseaux Effets a/n transport eau et
électrolytes
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Yeux SNS SNP Muscle radial
Mydriase αα1
Muscle circulaire Miosis +
Muscle ciliaire Relaxation ββ Contraction (accommodation) + dominance parasympathique
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Système urinaire
Vessie SNS SNP detrusor ↓ β2 ↑ trigone et sphincters ↑ α1 ↓
Uretères ↑ α1 ↓
Sécrétion rénine β1 dominance parasympathique
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Métabolisme SNS SNP Foie
glycogénolyse gluconéogenèse β2
Pancréas - sécrétion cellule bêta ↓ α2 ↑ β2
Lipolyse β1
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Autres – SNS
Glandes sudoripores sécrétions augmentées α1
Sécrétion nasale augmentées - cholinergique
Balance potassique récepteur β2 globules rouges favorise entrée du potassium dans les
cellules Glandes salivaires
Augmentation des sécrétions – cholinergique
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Alpha 1 post synaptiques
Vasoconstriction vaisseaux Mydriase Contraction sphincters gastro-intestinaux Contraction sphincter vésical
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Alpha 2
Post synaptiques Aggrégation
plaquettaire Inhibition du
relâchement d’insuline
Stimulation hormone de croissance
Inhibition ADH
Post synaptiques centraux Analgésie,
sédation, dépression cardio-vasculaire
Pré synaptiques Inhibition du
relâchement de NE
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Beta 1 post synaptiques
Augmentation vitesse conduction cardiaque
Augmentation automaticité cardiaque
Augmentation contractilité cardiaque
Lipolyse
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Beta 2 post synaptiques Vasodilatation
vaisseaux Bronchodilatation Relaxation gastro-
intestinale Relaxation utérine Relaxation vésicale Glycogénolyse Sécrétion insuline
Cardiaques
15% ventricules 30 – 40%
oreillettes
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Beta 2 pré synaptiques
Augmentation du relâchement NE
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Cholinergiques
Nicotiniques N1 gg SNA N2 jonction neuromusculaire
Muscariniques M1 pré synaptiques sympathiques,
SNC, vaisseaux M2 effecteurs parasympathiques
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Récepteurs cholinergiques M2
↓ fréquence cardiaque ↓ vitesse conduction
cardiaque ↓ excitabilité cardiaque Bronchoconstriction ↑ du péristaltisme Relaxation sphincters GI Miosis +
accommodation
Stimulation du detrusor
Relâchement du sphincter vésical
↑ sécrétions salivaires, lacrimales, bronchiques et gastro-intestinales
↑ sécrétions d’acide dans l’estomac
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Vrai ou Faux
Dans le SNA on retrouve des récepteurs α2 dans les voies cholinergiques et des récepteurs cholinergiques dans les voies adrénergiques
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Modulation du SNS par le SNP et vice versa
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Réflexe des barorécepteurs artériels
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Barorécepteurs artériels
Source = sinus carotidien et arc aortique
Médiateur = nerf glossopharyngé et nerf vague
Étirement = augmentation TA = inhibition SNS = diminution FC et TA
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Réflexe des barorécepteurs veineux
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Barorécepteurs veineux
Source = oreillette droite et veines pulmonaires
Étirement = augmentation FC
Donc, ↑ pré charge = ↑ FC
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Système nerveux autonome Sympathique
En réponse au stress ↑ débit cardiaque, déviation sang vers
muscles squelettiques, dilatation arbre bronchique…..
Action diffuse
Parasympathique Maintien de l’homéostasie et des
fonctions de base
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