Download - Persentase Kasus Preterm + KPD
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
1/38
G1P0A0GRAVID PRETERM
36 MINGGU + KPD +OLIGOHIDRAMNION
Oleh: Wa Ode Asfa! "ah#$l%"&Ked&
Pe'(!'(!)*: d#& I)d#a Ma*da
T!a#a% "&OG
KA"U"
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
2/38
IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. R
Umur : 21 Tahun
Alamat : Jl. Anawai
Status : Menikah Suku : Tlaki
A!ama : Islam
Pen"i"ikan terakhir :
SMA Peker#aan : I$u
Rumah Tan!!a
Nama suami : Tn. MT
Umur suami : 2% tahun
Pen"i"ikan terakhir : SMA
Peker#aan suami : Swasta
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
3/38
ANAMNESIS
&eluhan utama : &eluar air'air "ari kemaluan
Pasien masuk RS (a"a Tan!!al 21 Se(tem$er 2)1%Pukul )*.1% +ITA, &U: keluhan keluar air'air #ernih,ti"ak $er$au "ari kemaluan se#ak -1% #am yan! lalu,se"ikit'se"ikit. #am yan! lalu, (asien merasakannyeri (erut tem$us $elakan!. &eluarnya len"ir "an"arah "ari kemaluan /0. Satu min!!u ini, (asienserin!kali merasakan "emam teta(i (asien ti"ak
memeriksakan ke "kter, sehin!!a (enye$a$nyati"ak "iketahui. A $aik, A& lan3ar. Riwayat
#atuh4trauma ti"ak a"a. Riwayat ke(utihan $erwarna(utih, $anyak "an $er$au a"a, se#ak awal kehamilan"an sem$uh ketika "i$erikan (en!$atan yan!
"imasukan melalui 5a!ina "ari Puskesmas. Riwayat
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
4/38
HPHT : 14 Januari 2015
TP : 21 Oktober 2015
ANC : Ya, di Puskesmas, imunisasi TT2,
partisipasi KB belum pernah.
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
5/38
ANAMNESIS OBSTETRIK :
Riwayat Pernikahan danKehamilan DahuluMenikah 1 kali umur 20 tahun
Hamil pertama kali, abortus tidakpernah
Riwayat MenstruasiMenarche : 14 tahun, Siklus :Teratur, Lamanya : 5-6 hari
Dismenorea (-)
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
6/38
PEMERIKSAAN FISIK
Status
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
7/38
Kepala
Pe'e#!,saa) -!s!s U'$'
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
8/38
Jantung
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
9/38
o StatusObstetriPemeriksaan
6uar :
6e(l" 1: T7U (erten!ahan "ari
(r3. 8y(i"eus "an um$ilikus,
kesan $kn!
6e(l" 2: Pun!!un! kiri
6e(l" 9: kesan ke(ala
6e(l" : 4% is /'
DJJ 1%;4menit
TJ: 219% !r
Pemeriksaan Dalam
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
10/38
USG OBSTETRI (21/9/2015)
Gravida tunggal hidup intrauterineLetak kepala HR 151x/menit
GA 31-32 minggu (BPD-FL)
Placenta di fundus, echo normal
Amnion sedikit (oligohidramnion)
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
11/38
DIAGNOSIS
G1P0A0Gravid Preterm 36 minggu +
KPD + Oligohidramnion
PENATALAKSANAANIVFD RL 28 tpmCefotaxime 1 Amp/12 JamDexamethason 1 Amp/ 6 jamObservasi DJJ, tanda vital ibuBed restPasang kateter urine tetap
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
12/38
FOLLOW UP
ari,Tan!!alJam
Per#alananPenyakit
Ren3ana Tera(i
214=42)1%11.))
S: Nyeri Perut /0>: TD: 12)4?) mm!, N: ?);4m, P:
2);4m, S: 9@,% DJJ: 1);4m
is 2; /1%B, 2)B
R4 >$ser5asi DJJ, is,Tan"a $ser5asi DJJ, is,Tan"a
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
13/38
TIN.AUAN PU"TAKA DANPEM/AHA"AN
Ke$(a) Peah D!)!A"alah: kn"isi "imana ketu$an (e3ah
se$elum (rses (ersalinan "an usia!estasi 9* min!!u.1
&etu$an Pe3ah Dini Prematur : ketu$an(e3ah (a"a usia !estasi 9* min!!u
Pa"a kasus ini, usia kehamilan (asien $ila "ihitun!"ari PT /1 Januari 2)1% a"alah 9@ min!!u.
Maka termasuk ketu$an (e3ah "ini (rematur.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
14/38
(eri"e laten: waktu "ari ketu$an (e3ah hin!!a
ter#a"inya (rses (ersalinan.
Makin mu"a usia !estasi ketika ketu$an (e3ah,(eri"e laten akan semakin (an#an!.
*%F (rses $ersalin ter#a"i "alam 2 #am
ketu$an (e3ah "iusia 2@ min!!u, G i$u hamil akanter#a"i (ersalinan "alam 1 min!!u
usia !estasi 92 min!!u, (ersalinan ter#a"i "alamwaktu 2'? #am
Pa"a kasus ini, waktu se#ak (e3ahnya ketu$anhin!!a (ersalinan a"alah 2% #am.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
15/38
EPIDEMIOLOGI
Insi"en &PD "i In"nesia: ,%F ' *,@F "ariseluruh kehamilan
=F (a"a kehamilan aterm
%)F'*%F men!alami (ersalinan se3aras(ntan "alam waktu ? #am,
99F akan men!alami sin"rm !awat na(as,
92F'*@F men!alami km(resi tali (usat,
19F'@)F men!alami khriamninitis, F'12F men!alami a$ru(tin (lasenta
1F'2F kemun!kinan men!alami kematian#anin.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
16/38
ETIOLOGI inCeksi traktus !enitalis (er"arahan ante(artum
Plihi"ramnin
inkm(etensi ser5iks
a$nrmalitas uterus
Trauma riwayat ketu$an (e3ah "ini
(a"a kehamilan se$elumnya.
I"i(atik
er"asarkan hasil anamnesis, (asien memiliki riwayat"emam /0 "an ke(utihan. al ini menun#ukan tan"ainCeksi, sehin!!a (atut "i3uri!ai se$a!ai (enye$a$ &PD
nya.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
17/38
FAKTOR RISIKO
Status sosial ekonomi rendah
Indeks masa tubuh rendah (
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
18/38
PATOFISIOLOGIAterm
Kematian Sel Terprogram
Aktivasi Enzim Katabolik(kolagenase)
Ketuban Pecah
kontraksi uterus dan
peregangan berulang
KPDAda proses patologis yangmendasari, mis: peradangan &/ infeksi selaputdan dpt berasal dari vagina
Kekurangan tembaga dan asamaskorbik
Polihidramnion inkompeten serviks solusio placenta
Normalnya, Terdapatkeseimbangan antara sintesis dandegradasi ekstraseluler matriks
Ketuban Pecah
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
19/38
DIAGNOSISKeluarnya air-air dari vagina, tanda-tanda lain persa
Anamnesis
AnamnesisKeluarnya air-air dari vagina, tanda-tanda lain persa
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
20/38
Nitrazin
Pengukuran pH vagina dengan kertas lakmus
Nitrazin
Pengukuran pH vagina dengan kertas lakmus
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
21/38
Diagnosis ketuban pecah dini pada kasusini: anamnesis : keluar air-air jernih, tidak
berbau dari kemaluan yang dirasakansejak 15 jam yang lalu, sedikit-sedikit;
Kemudian pasien merasakan nyeri peruttembus belakang disertai keluarnyalendir dan darah dari kemaluan.
Pemeriksaan Dalam vagina :didapatkan Pelepasan air-air, lendir dan
darahUSG obstetrik yang menunjukanoligohidramnion dan usia kehamilanberdasarkan BPD-FL yaitu 31-32
minggu.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
22/38
PENATALAKSANAAN
Penilaian awalMemastikan diagnosis
Menentukan usia kehamilan
Evaluasi infeksi maternal atau janin.Pertimbangkan butuh antibiotik/tidakterutama jika ketubah pecah sudah lama
Dalam kondisi inpartu, ada gawat janin atau
tidak
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
23/38
KPD"irawat "i RS untuk "i$ser5asi
/minimal ? #amJika air ketu$an ti"ak keluar la!i>6E PU6ANH
Jika (ersalinan kala aktiC,kriamninitis, !awat #anin
TERMINASI
&PD (a"a (ersalinan (rematurTatalaksana (ersalinan(reterm
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
24/38
Us!a Gesas! Pe)aala,sa)aa)
92 min!!u Rawat ina( eri steri", anti$itik, $ser5asi
kn"isi i$u "an Janin
92'9* min!!u elum in(artu: steri", (rlaksisanti$itik, $ser5asi tan"a inCeksi "ankese#ahteraan #anin
Su"ah a"a tan"a in(artu: $erikansteri", anti$itik intra(artum(rlaksis, in"uksi setelah 2 #am
K9* min!!u e5aluasi inCeksi, (ertim$an!kan(em$erian anti$itik #ika ketu$an(e3ah su"ah lama, terminasi kehamilan/(ertim$an!kan (em$erian in"uksi
Konservatif
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
25/38
Kehamilan > 37 minggu, induksi oksitosin ataumisoprostol 25g-50g intravaginal tiap 6 jammaksimal 4 kali.
Bila ada tanda infeksi berikan antibiotik dosistinggi dan diterminasi. Bila gagal,pertimbangkan SC.
Aktif
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
26/38
Usia Kehamilan Penatalaksanaan
34 minggu atau lebih Lanjutkan untuk pelahiran, biasanya dengan
induksi persalinan
Disarankan untuk profilaksis terhadap
streptokokus grup B
32 minggu hingga 33 minggu
lengkap
Penatalaksanaan kehamilan ekspektansi
kecuali jika kematangan paru janin tercatat
Disarankan profilaksis terhadap
streptokokus grup B
Disarankan penggunaan kortikosteroid
Tokolitik-tidak ada konsensus
Antimikroba untuk perpanjangan masa laten
jika tidak ada kontraindikasiSebelum 24 minggu Konseling pasien
Penatalaksanaan kehamilan ekspentansi
atau induksi persalinan
Profilaksis terhadap streptokokus grup B
tidak disarankan
Rekomendasi Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini Kurang Bulan
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
27/38
PENATALAKSANAANPADAKASUS:
IVFD RL 28 tpmCefotaxime 1 Amp/12 JamDexamethason 1 Amp/ 6 jamObservasi DJJ, tanda vital ibuBed restPasang kateter urine tetap
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
28/38
DIAGNOSIS BANDING:
Darah, air mani, bakteriosis vaginalis bersifatalkali sehingga dapat memberikan hasil positifpalsu.
KOMPLIKASI:
kelahiran kurang bulan, sindrom gawat napas,kompresi tali pusat, khorioamnionitis, abruption
plasenta, infeksi maternal/neonatus, hipoplasiapulmonal ,sampai kematian janin,
Semakin lama KPD, semakin besarkemungkinan komplikasi yang terjadi
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
29/38
Persalinan Prematur
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
30/38
DEFINISI
persalinan yang berlangsung pada umurkehamilan 20-37 minggu dihitung dari haripertama haid terakhir.
Pa"a kasus ini, usia kehamilan (asien $ila "ihitun!"ari PT /1 Januari 2)1% a"alah 9@ min!!u.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
31/38
ETIOLOGI DAN FAKTOR
PREDISPOSISI
MultifaktorialRiwayat persalinan pretermKetuban pecah dini
Perdarahan antepartum (mis: solusio placenta)
Distensi uterus berlebihan (polihidramnion,multiple
gestation)Trauma /anomali uterus (leiomioma uteri, uterus bikornu,riwayat pembedahan serviks)
Stress psikologiEtnikIndeks masa tubuhUsia ibuInfeksi
Faktor fetal: abnormalitas kongenital,pertumbuhan janinterhambat,fetal gender
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
32/38
7aktr risik yan! ter(enuhi (a"a kasus iniyaitu: Ter#a"inya ketu$an (e3ah "ini, "i"u!aa"anya inCeksi ante(artum "an "i"u!a (ulater#a"i Pertum$uhan #anin terham$at.
Di"u!a (ertum$uhan #anin terham$at karena
$er"asarkan PT, usia kehamilan 9@ min!!u,teta(i #ika "i$an"in!kan "en!an (emeriksaanPD'76 /USH usia kehamilan 91'92 min!!u.Disini, ter"a(at keti"aksesuaian "imana usia
kehamilan (a"a (emeriksaan USH le$ih ke3il,sehin!!a (atut "i"u!a PJT.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
33/38
PATOFISIOLOGI
Infeksi
mikro-organismemenghasilkan responinflamasi
aktivasi fosfolipaseA2
selaput amnion janinmelepaskan asam
arakidonat
Sintesisprostaglandin
Menginisiasi prosespersalinan
Mekanisme lain:
Iskemik uteroplacental
Ekspansi uterus yang
berlebihan Inkompetensi cerviks
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
34/38
DIAGNOSIS
Manifestasi klinis
perdarahan pervagina, pecahnyaketuban, gejala2infeksi
Terdapat gejala-gejala
inpartu, Tidak jarang,kontraksi yang timbulpada kehamilan tidakbenar-benarmerupakan ancaman
persalinan.
Kriteria diagnosis ancamanpersalinan prematur: Kontraksi 1x per 7-8 menitatau 2-3 x per 10 menit
Low back pain Perdarahan bercak Perasaan menekan daerah
serviks pembukaan serviks 2 cm danpenipisan 50-80%
Persentase janin rendah,sampai mencapai spina
ischiadika Selaput ketuban pecah Terjadi pada usia kehamilan22-37 minggu
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
35/38
FETAL FIBRONECTIN
Terdapat dalam konsentrasi tinggi dalam darahibu dan cairan amnion
memainkan peran dalam adhesi selamaimplantasi dan pada pertahanan adhesi plasentake desidua uterus
Deteksi fibronectin yang sekresi servikovaginalsebelum pecahnya ketuban merupakan penandayang mungkin untuk impending persalinan
prematur.50 ng / mL dianggap positif
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
36/38
PENATALAKSANAAN
Kurangnya metode yang handal dan efektifuntuk memprediksi atau mencegah persalinanprematurTokolitik
Kortikosteroid
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
37/38
PENCEGAHAN
Hindari persalinan pada ibu terlalu muda
Hindari jarak kehamilan terlalu dekat
Menggunakan kesempatan periksa hamil danmemperoleh pelayanan antenatal yang baik
Anjuran untuk tidak merokok maupunmengonsumsi obat terlarang (narkotik)
Hindari kerja berat dan perlu cukup istirahat
Obati penyakit yang dapat menyebabkanpersalinan preterm
Kenali dan obati infeksi genital/ saluran kencing
Deteksi dan pengamanan faktor risiko terhadappersalinan preterm.
-
7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD
38/38