persentase kasus preterm + kpd

Post on 17-Feb-2018

236 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    1/38

    G1P0A0GRAVID PRETERM

    36 MINGGU + KPD +OLIGOHIDRAMNION

    Oleh: Wa Ode Asfa! "ah#$l%"&Ked&

    Pe'(!'(!)*: d#& I)d#a Ma*da

    T!a#a% "&OG

    KA"U"

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    2/38

    IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. R

    Umur : 21 Tahun

    Alamat : Jl. Anawai

    Status : Menikah Suku : Tlaki

    A!ama : Islam

    Pen"i"ikan terakhir :

    SMA Peker#aan : I$u

    Rumah Tan!!a

    Nama suami : Tn. MT

    Umur suami : 2% tahun

    Pen"i"ikan terakhir : SMA

    Peker#aan suami : Swasta

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    3/38

    ANAMNESIS

    &eluhan utama : &eluar air'air "ari kemaluan

    Pasien masuk RS (a"a Tan!!al 21 Se(tem$er 2)1%Pukul )*.1% +ITA, &U: keluhan keluar air'air #ernih,ti"ak $er$au "ari kemaluan se#ak -1% #am yan! lalu,se"ikit'se"ikit. #am yan! lalu, (asien merasakannyeri (erut tem$us $elakan!. &eluarnya len"ir "an"arah "ari kemaluan /0. Satu min!!u ini, (asienserin!kali merasakan "emam teta(i (asien ti"ak

    memeriksakan ke "kter, sehin!!a (enye$a$nyati"ak "iketahui. A $aik, A& lan3ar. Riwayat

    #atuh4trauma ti"ak a"a. Riwayat ke(utihan $erwarna(utih, $anyak "an $er$au a"a, se#ak awal kehamilan"an sem$uh ketika "i$erikan (en!$atan yan!

    "imasukan melalui 5a!ina "ari Puskesmas. Riwayat

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    4/38

    HPHT : 14 Januari 2015

    TP : 21 Oktober 2015

    ANC : Ya, di Puskesmas, imunisasi TT2,

    partisipasi KB belum pernah.

    Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    5/38

    ANAMNESIS OBSTETRIK :

    Riwayat Pernikahan danKehamilan DahuluMenikah 1 kali umur 20 tahun

    Hamil pertama kali, abortus tidakpernah

    Riwayat MenstruasiMenarche : 14 tahun, Siklus :Teratur, Lamanya : 5-6 hari

    Dismenorea (-)

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    6/38

    PEMERIKSAAN FISIK

    Status

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    7/38

    Kepala

    Pe'e#!,saa) -!s!s U'$'

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    8/38

    Jantung

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    9/38

    o StatusObstetriPemeriksaan

    6uar :

    6e(l" 1: T7U (erten!ahan "ari

    (r3. 8y(i"eus "an um$ilikus,

    kesan $kn!

    6e(l" 2: Pun!!un! kiri

    6e(l" 9: kesan ke(ala

    6e(l" : 4% is /'

    DJJ 1%;4menit

    TJ: 219% !r

    Pemeriksaan Dalam

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    10/38

    USG OBSTETRI (21/9/2015)

    Gravida tunggal hidup intrauterineLetak kepala HR 151x/menit

    GA 31-32 minggu (BPD-FL)

    Placenta di fundus, echo normal

    Amnion sedikit (oligohidramnion)

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    11/38

    DIAGNOSIS

    G1P0A0Gravid Preterm 36 minggu +

    KPD + Oligohidramnion

    PENATALAKSANAANIVFD RL 28 tpmCefotaxime 1 Amp/12 JamDexamethason 1 Amp/ 6 jamObservasi DJJ, tanda vital ibuBed restPasang kateter urine tetap

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    12/38

    FOLLOW UP

    ari,Tan!!alJam

    Per#alananPenyakit

    Ren3ana Tera(i

    214=42)1%11.))

    S: Nyeri Perut /0>: TD: 12)4?) mm!, N: ?);4m, P:

    2);4m, S: 9@,% DJJ: 1);4m

    is 2; /1%B, 2)B

    R4 >$ser5asi DJJ, is,Tan"a $ser5asi DJJ, is,Tan"a

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    13/38

    TIN.AUAN PU"TAKA DANPEM/AHA"AN

    Ke$(a) Peah D!)!A"alah: kn"isi "imana ketu$an (e3ah

    se$elum (rses (ersalinan "an usia!estasi 9* min!!u.1

    &etu$an Pe3ah Dini Prematur : ketu$an(e3ah (a"a usia !estasi 9* min!!u

    Pa"a kasus ini, usia kehamilan (asien $ila "ihitun!"ari PT /1 Januari 2)1% a"alah 9@ min!!u.

    Maka termasuk ketu$an (e3ah "ini (rematur.

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    14/38

    (eri"e laten: waktu "ari ketu$an (e3ah hin!!a

    ter#a"inya (rses (ersalinan.

    Makin mu"a usia !estasi ketika ketu$an (e3ah,(eri"e laten akan semakin (an#an!.

    *%F (rses $ersalin ter#a"i "alam 2 #am

    ketu$an (e3ah "iusia 2@ min!!u, G i$u hamil akanter#a"i (ersalinan "alam 1 min!!u

    usia !estasi 92 min!!u, (ersalinan ter#a"i "alamwaktu 2'? #am

    Pa"a kasus ini, waktu se#ak (e3ahnya ketu$anhin!!a (ersalinan a"alah 2% #am.

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    15/38

    EPIDEMIOLOGI

    Insi"en &PD "i In"nesia: ,%F ' *,@F "ariseluruh kehamilan

    =F (a"a kehamilan aterm

    %)F'*%F men!alami (ersalinan se3aras(ntan "alam waktu ? #am,

    99F akan men!alami sin"rm !awat na(as,

    92F'*@F men!alami km(resi tali (usat,

    19F'@)F men!alami khriamninitis, F'12F men!alami a$ru(tin (lasenta

    1F'2F kemun!kinan men!alami kematian#anin.

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    16/38

    ETIOLOGI inCeksi traktus !enitalis (er"arahan ante(artum

    Plihi"ramnin

    inkm(etensi ser5iks

    a$nrmalitas uterus

    Trauma riwayat ketu$an (e3ah "ini

    (a"a kehamilan se$elumnya.

    I"i(atik

    er"asarkan hasil anamnesis, (asien memiliki riwayat"emam /0 "an ke(utihan. al ini menun#ukan tan"ainCeksi, sehin!!a (atut "i3uri!ai se$a!ai (enye$a$ &PD

    nya.

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    17/38

    FAKTOR RISIKO

    Status sosial ekonomi rendah

    Indeks masa tubuh rendah (

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    18/38

    PATOFISIOLOGIAterm

    Kematian Sel Terprogram

    Aktivasi Enzim Katabolik(kolagenase)

    Ketuban Pecah

    kontraksi uterus dan

    peregangan berulang

    KPDAda proses patologis yangmendasari, mis: peradangan &/ infeksi selaputdan dpt berasal dari vagina

    Kekurangan tembaga dan asamaskorbik

    Polihidramnion inkompeten serviks solusio placenta

    Normalnya, Terdapatkeseimbangan antara sintesis dandegradasi ekstraseluler matriks

    Ketuban Pecah

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    19/38

    DIAGNOSISKeluarnya air-air dari vagina, tanda-tanda lain persa

    Anamnesis

    AnamnesisKeluarnya air-air dari vagina, tanda-tanda lain persa

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    20/38

    Nitrazin

    Pengukuran pH vagina dengan kertas lakmus

    Nitrazin

    Pengukuran pH vagina dengan kertas lakmus

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    21/38

    Diagnosis ketuban pecah dini pada kasusini: anamnesis : keluar air-air jernih, tidak

    berbau dari kemaluan yang dirasakansejak 15 jam yang lalu, sedikit-sedikit;

    Kemudian pasien merasakan nyeri peruttembus belakang disertai keluarnyalendir dan darah dari kemaluan.

    Pemeriksaan Dalam vagina :didapatkan Pelepasan air-air, lendir dan

    darahUSG obstetrik yang menunjukanoligohidramnion dan usia kehamilanberdasarkan BPD-FL yaitu 31-32

    minggu.

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    22/38

    PENATALAKSANAAN

    Penilaian awalMemastikan diagnosis

    Menentukan usia kehamilan

    Evaluasi infeksi maternal atau janin.Pertimbangkan butuh antibiotik/tidakterutama jika ketubah pecah sudah lama

    Dalam kondisi inpartu, ada gawat janin atau

    tidak

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    23/38

    KPD"irawat "i RS untuk "i$ser5asi

    /minimal ? #amJika air ketu$an ti"ak keluar la!i>6E PU6ANH

    Jika (ersalinan kala aktiC,kriamninitis, !awat #anin

    TERMINASI

    &PD (a"a (ersalinan (rematurTatalaksana (ersalinan(reterm

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    24/38

    Us!a Gesas! Pe)aala,sa)aa)

    92 min!!u Rawat ina( eri steri", anti$itik, $ser5asi

    kn"isi i$u "an Janin

    92'9* min!!u elum in(artu: steri", (rlaksisanti$itik, $ser5asi tan"a inCeksi "ankese#ahteraan #anin

    Su"ah a"a tan"a in(artu: $erikansteri", anti$itik intra(artum(rlaksis, in"uksi setelah 2 #am

    K9* min!!u e5aluasi inCeksi, (ertim$an!kan(em$erian anti$itik #ika ketu$an(e3ah su"ah lama, terminasi kehamilan/(ertim$an!kan (em$erian in"uksi

    Konservatif

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    25/38

    Kehamilan > 37 minggu, induksi oksitosin ataumisoprostol 25g-50g intravaginal tiap 6 jammaksimal 4 kali.

    Bila ada tanda infeksi berikan antibiotik dosistinggi dan diterminasi. Bila gagal,pertimbangkan SC.

    Aktif

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    26/38

    Usia Kehamilan Penatalaksanaan

    34 minggu atau lebih Lanjutkan untuk pelahiran, biasanya dengan

    induksi persalinan

    Disarankan untuk profilaksis terhadap

    streptokokus grup B

    32 minggu hingga 33 minggu

    lengkap

    Penatalaksanaan kehamilan ekspektansi

    kecuali jika kematangan paru janin tercatat

    Disarankan profilaksis terhadap

    streptokokus grup B

    Disarankan penggunaan kortikosteroid

    Tokolitik-tidak ada konsensus

    Antimikroba untuk perpanjangan masa laten

    jika tidak ada kontraindikasiSebelum 24 minggu Konseling pasien

    Penatalaksanaan kehamilan ekspentansi

    atau induksi persalinan

    Profilaksis terhadap streptokokus grup B

    tidak disarankan

    Rekomendasi Penatalaksanaan Ketuban Pecah Dini Kurang Bulan

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    27/38

    PENATALAKSANAANPADAKASUS:

    IVFD RL 28 tpmCefotaxime 1 Amp/12 JamDexamethason 1 Amp/ 6 jamObservasi DJJ, tanda vital ibuBed restPasang kateter urine tetap

  • 7/23/2019 Persentase Kasus Preterm + KPD

    28/38

    DIAGNOSIS BANDING:

    Darah, air mani, bakteriosis vaginalis bersifa