Download - Percorsi diagnostico- terapeutici nel diabete mellito ... · Percorsi diagnostico-terapeutici nel diabete mellito: differenze tra i sistemi sanitari regionali Firenze 20 maggio 2016

Percorsi diagnostico-terapeutici nel diabete mellito: differenze tra i

sistemi sanitari regionali

Firenze 20 maggio 2016

dott. Massimo Bracaccia Responsabile Diabetologia Aziendale

ASL Umbria n. 2

Il Dr. Massimo Bracaccia dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni

finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche.

Ha ricevuto compensi per relazioni da:

Eli Lilly Sanofi Aventis Novo Nordisk

Novartis Bristol Myers Squibb

Astra Zeneca Menarini

Il Dr. Massimo Bracaccia dichiara di NON aver alcun conflitto di interesse

ILDIABETEMELLITODa,epidemiologici

!  ELEVATAPREVALENZA(previsionediunaumentoesponenziale!)

!  ELEVATAINCIDENZA

!  CARICOASSISTENZIALEIMPORTANTE(+15-20%diprimiaccessi)

!  ELEVATICOSTI(10%spesasanitaria)cosìriparLL:

-57%cosL(direO)diospedalizzazionepercomplicanzeacuteecroniche

-7%farmacispecificiperildiabete

-18%prestazioniambulatoriali

-18%farmaciperiltraUamentodipatologieassociate

Frequenzau*lizzoprestazionispecialis*che

Osservatorio Arno Diabete – 29 asl campione /pop. Assistibile 9.465.492 paz.

Spesaprocapitemediaper*pologiadiprestazionispecialis*che

Osservatorio Arno Diabete – 29 asl campione /pop. Assistibile 9.465.492 paz.

ILDIABETEMELLITOComeusciredaltunnel?

1.   LAMODIFICADEGLISTILIDIVITA ,cosìcomedimostratodarecen*studi internazionalidiintervento sullapopolazionegeneralea rischioelevatodi sviluppare lamala:a, riducedicirca il 60% la manifestazione clinica della mala:a (maggior impegno di risorse perl’educazionesanitariaelaprevenzione);

2.   LA SINERGIA tra l’Assistenza Specialis*ca dei SD e la Medicina Generale , così comedimostratodastudiitaliani,riducedel65%iricoveriospedalieri,triplicalaprobabilitàchelapersonadiabe*casiaseguitasecondoLG,riducesignifica*vamentelamortalitàCV;

3.   L’EDUCAZIONETERAPEUTICASTRUTTURATA, intesacomeprocessodiempowermenttesoallosviluppodellecompetenzeedell’autoges*onedeisogge:diabe*ciedeilorofamiliari,è uno strumento du:le ed efficace permigliorare l’Assistenza e raggiungere obie:vi diefficaciaedappropriatezza. Il diriRoall’Assistenzadeveessere coniugato con il doverediun’autoges*onedellamala:aconsapevoleeresponsabile,finalizzatoaconteneresprechi(s*ma–15%)eperseguiremiglioriesi*disalute;

4.   L’OTTIMIZZAZIONE DEL RAPPORTO OSPEDALE/TERRITORIO E DELLA GESTIONE DELLAPERSONACONDIABETE PRIMA,DURANTEEDOPOILRICOVEROINOSPEDALE,alfinediridurreiricoveriinappropria*eladuratadelledegenze.

INTEGRAZIONE

TRAILIVELLIDIASSISTENZADIABETOLOGICA

ASSISTENZAINTEGRATAdefinizione

UnapartecipazionecongiuntadelloSpecialistaedelMMG

inunprogrammastabilitod’assistenzaneiconfron*dipersoneconpatologiecronicheincuiloscambio

d’informazioni,chevannooltrelanormalerou*ne,avvienedaentrambelepar*econilconsensoinformatodelpaziente

LALEGISLAZIONE

Legge115/1987

“Disposizioniperlaprevenzioneelacuradeldiabetemellito”

Fortemente voluta dalla FAND (Federazione Nazionale AssociazioniDiabe*ci) e supportata dalle Società Scien*fiche Diabetologiche, siprefiggevadiregolamentareedorganizzareilseRoredelladiabetologiainItalia, is*tuendo i Servizi Specialis*ci di Diabetologia, aRribuendo ungrossorilievoallaprevenzioneestabilendolafornituragratuitadeipresididiagnos*ci; entrava altresì nel merito della collaborazione con il MMG,figura d’importanza fondamentale nell’assistenza integrata aldiabe*co…..

LALEGISLAZIONE

AUod’intesaStato-Regioni:legge28agosto1988,n°400 Hal’intentodiuniformareladisciplinatraRatadallalegge115:nell’allegato2sonospecifica*icriterid’is*tuzionedelle

StruRureDiabetologiche ed i parametri organizza*vi delle stesse. Il sistema integrato di prevenzione ed assistenza risultaar*colatoneiseguen*Servizi:

•  Assistenzadibase(MMG-Distre:Sociosanitari)•  Servizispecialis*ciambulatorialidiabetologici•  Servizididiabetologiapediatrici•  Servizididiabetologiaospedalieri

ILDISTRETTOSOCIOSANITARIOèpostoalcentrodelsistemaassistenzialeinquanto:1.  Elementodisupportoall’a:vitàdiabetologicadelMMG2.  Momentodiraccordotralea:vitàdelMMGelestruRurediabetologiche3.  Momentodiintegrazioneopera*vatrailpianod’interventosuldiabeteedaltriadessocorrela*

ILMMGhaunruoloprimarionelleindaginiepidemiologichesulterritorioesuiprogrammid’educazione,nellaprevenzione,nelladiagnosienellaconduzionedellaterapia,instreRacollaborazioneconlestruRurespecialis*che

ISERVIZIDIDIABETOLOGIAdevono:1.  Garan*reladisponibilitàdiun’assistenzaplurispecialis*ca2.  Assicurarelevarieconsulenze3.  ARuareiprogrammid’educazionesanitaria4.  Partecipareall’organizzazioneedalcoordinamentodellea:vitàdiabetologichedeidistre:5.  AssistereilMMGperl’esecuzionediprotocolliterapeu*ciedepidemiologici

LALEGISLAZIONE

Legge502/92 “Riordino delle discipline in materia sanitaria”: provvede ad iden*ficare nei compi* is*tuzionali

dell’azienda sanitaria l’areadi prevenzione, non solo ambientale,ma anchedellemala:e croniche adaltoimpaRosociale(art.1),comeildiabetemellito.

Legge517/93 “Disciplina dei rappor* tra Servizio SanitarioNazionale edUniversità”: stabilisce la cooperazione ed

integrazionetraserviziosanitarioeuniversità(art.1), individualea:vitàdiprevenzione(art.4)edesortal’aRuazionedeipianisanitariregionalienazionali.

PianoSanitarioNazionale1994-96 Ribadisceche“traleareed’interventoprioritario,ècompresalacompletaaRuazionedellanorma*va

sulla prevenzione,assistenza e cura delle patologie diabe*che di cui alla legge 115/87, in par*colarea:vandounsistemaintegrato,fondatosua:vitàdiprimoesecondolivellodiffusesulterritorio…”

Legge229/99 “Le regionidefiniscono le funzioniassistenzialinell’ambitodellea:vità che rispondonoalle seguen*

caraReris*chegenerali:programmiaforteintegrazionetraassistenzaospedalieraeterritoriale,sanitariaesociale,conpar*colareriferimentoall’assistenzaperpatologiecroniche,dilungadurata,recidivan*…”

LALEGISLAZIONE

Perl’aRuazionedelPSN2003-2005,vengonoindividuate5lineeprioritarie,dicuilaquintaprevedelaprevenzionedellecomplicanzedeldiabete,aRraversol’aRuazionediprogrammi di ges*one dellamala:a (diseasemanagement). Il piano di prevenzionea:varecita:

“L’adozione di programmi di disease management si è rivelata efficace nella

prevenzionedellecomplicanzedeldiabete.Per diseasemanagementsi intendeunanuovastrategiadiges,onedellemalaKecroniche,e inpar,colaredeldiabete,cheprevedeiseguen,elemen,peculiari:

•  Partecipazione aKva del paziente nella ges,one della sua malaKa aOraversoprogrammidieducazioneesupportosvol,alivellodellareteprimariadiassistenza

•  AKvazionediunaschedulazionedisistemiaKagaran,relaregolareesecuzionediunsetdicontrolliperiodicidapartedelpaziente

•  AKvazionediunsistemadimonitoraggiosubaseinforma,zzata“

>Perquesto,ilPianodiprevenzionea:vaprevedel’iden*ficazionedeipazien*diabe*ciaRraverso l’iscrizione in apposi* registri e l’integrazione in rete delle struRureterritoriali della prevenzione, dell’assistenza primaria e dei centri diabetologici perimplementareprogrammidiges*oneintegratadellamala:a.

DISEASEMANAGEMENT

•  E’unmodelloassistenzialechenascedallanecessitàdimigliorare l’efficaciaclinicaconiugandolaconquelladio:mizzarelerisorseedicos*,inunalogicadimiglioramentocon*nuoed’integrazionetrai“diversisaperiprofessionali”

•  Rappresenta una risposta organica alla frammentazione della cura, altraRamentoinappropriatoedalladeviazionedallelineeguida

•  Prevede la produzione di “un programma sanitario” che consistefondamentalmente in un protocollo diagnosLco-terapeuLco condiviso datuO gli operatori sanitari interessaL, ricavato dalle LG nazionali e/ointernazionaliedintegratodallaconoscenzadellerisorseu*lizzabili

•  Tu:glioperatoridebbonoessereinforma*eforma*allages*onedelsistema

“Ildiabetemellitoèunapatologiaincuil’applicazionedelDMpuòesseredigrandeu,lità:è,infaK,unamalaKaadelevataprevalenza,dilungadurata,costosapermorbilitàemortalità, complessaperchéalla curadeldiabe,coconcorronodiversefiguresanitarie,spessointegratefraloro”

Febbraio 2013

Vision del Piano - essere focalizzato sulla popolazione in generale ponendo particolare attenzione ai bisogni degli individui;

- porre particolare enfasi sulla prevenzione e sulla riduzione dei fattori di rischio

- contemplare la partecipazione della comunità nel processo assistenziale, anche attraverso il volontariato attivo

- promuovere il ruolo degli erogatori delle cure primarie nella prevenzione e nella assistenza alla persona con diabete

- passare da modelli tradizionali (con ruoli tendenzialmente “isolati” degli attori assistenziali) a modelli basati sulla interdisciplinarietà, differenziando e dando visibilità alle varie componenti della funzione assistenziale, in una logica di reale integrazione di sistema (attraverso una alternanza continua di “presa in carico” della persona con diabete a seconda dei vari stadi della patologia e della sua complessità)

IPERCORSIDIAGNOSTICO-TERAPEUTICI-ASSISTENZIALI(P.D.T.A.)

•  Denomina*anchePercorsiclinico-assistenzialioPercorsidelpaziente•  Cos*tuisconopercorsidicuracheunpazientesegueperrisolvereunproblema

di salute, descri: come migliori, sulla base delle conoscenze tecnico-scien*ficheedellerisorsedisponibili,sequenzaspazio-temporaledellea:vitàdicuisicomponeilpercorsostesso

•  Rappresentano uno degli strumen* più importan* a disposizione per losviluppodell’appropriatezzadell’assistenza, sopraRuRoperquanto riguardal’efficacia,l’equitàdiaccessoel’efficienza

•  Consentono,aRraversol’applicazionelocalediLGcondivisetraprofessionis*e con una chiara esplicitazione dei rispe:vi se:ng assistenziali (MMG eSpecialista), di aRuare strategie di ges*one delle patologie, sopraRuRocroniche, tese da un lato alla diagnosi precoce delle patologie con gliaccertamen* necessari, dall’altro all’aRuazione di azioni terapeu*che e diprevenzione secondaria in grado di ritardare il più possibile la progressionedellapatologiastessael’insorgenzadellecomplicanze.

ILRUOLODELMMG(protocolloSIMG-SID-AMD)

1.   IDENTIFICAZIONEdellapopolazionearischioaumentatodimala:atraipropriassis**2.   DIAGNOSIPRECOCEdimala:atraipropriassis**

3.   IDENTIFICAZIONEtraipropriassis**delledonnecondiabetegestazionale

4.   PRESAINCARICO, incollaborazioneconiSD,dellepersonecondiabeteecondivisionedelPianodiCurapersonalizzato

5.   VALUTAZIONEPERIODICA,mediantel’aRuazionedellaMedicinadiInizia*va,dellepersonecondiabetesecondoilPianodiCuraadoRato,finalizzataalbuoncontrollometabolico,allaprevenzioneedalladiagnosiprecocedellecomplicanze

6.   EFFETTUAZIONE,incollaborazionedeiSD,diinterven*dieducazionesanitariaecounsellingdellepersonearischioedellepersonecondiabeterivol*,inpar*colare,all’adozionedis*lidivitacorre:edall’autoges*onedellamala:a

7.   MONITORAGGIOdeicomportamen*alimentarisecondoilPianodiCurapersonalizzato

8.   RACCOLTAdeida*clinici inmanieraomogeneacon ilSDdi riferimento,mediantecartelleclinichecondiviseinformatoeleRronico

ILRUOLODELSERVIZIODIDIABETOLOGIA(protocolloSIMG-SID-AMD)

1.   GESTIONECLINICADIRETTA,incollaborazioneconiMMG,deisogge:con:-diabete*po1-graveinstabilitàmetabolica-complicanzecronicheinfaseevolu*va-traRamentomedianteinfusoris.c.con*nuid’insulina2.   INQUADRAMENTO dei sogge: diabe*ci neodiagnos*ca*, con formulazione del piano di cura

personalizzatoecondiviso3.   VALUTAZIONE PERIODICA dei pazien* diabe*ci di *po 2 segui* con il protocollo di ges*one

integrata,daiMMG4.   PRESA IN CARICO, in collaborazione con i MMG, dei pazien*: con diabete *po 2 con serio

squilibriometabolico, inprevisionediunafuturagravidanza,congravidanzainaRo,condiabetegestazionale,inprevisioneepreparazionediinterven*dichirurgiamaggiore

5.   AGGIORNAMENTO ai MMG per complicanze della mala:a diabe*ca che necessitano di unapprocciomul*specialis*cointegrato

6.   IMPOSTAZIONEDELLATERAPIANUTRIZIONALE7.   TERAPIAEDUCAZIONALE8.   COORDINAMENTO dell’a:vità clinica, forma*va, epidemiologica e ges*onale nell’assistenza

diabetologica

LINEEGUIDAPERLEVISITEPRESSOILSERVIZIODIDIABETOLOGIA

A.   PROGRAMMATE•  Almomentodelladiagnosi•  Almenounavolta l’annoper idiabe*ci*po2 stabiliperunarevisionegeneralesulcompensoesulle

complicanze,oconunafrequenzastabilitainbasealpianodicuraindividualmenteformulato•  Adintervalliprogramma*peridiabe*ci*po1odiabe*ci*po2insulino-traRa*oconcomplicanzeacute

oinfaseevolu*vaB.   NONPROGRAMMATE

•  Inadeguatocompensometabolico•  Complicanzeneurologiche,renali,oculari,vascolari(incipien*oinaRp)ESEMPI:-ripetu*episodidiipoglicemia-glicemie>400mg/dl(emergenza)-glicemiepost-prandiali>200mg/dlo>180mg/dladigiuno

-ripetu*episodiinfe:vi(es.urinari)-modificazionidelvisus-neuropa*eperiferiche-lesionitroficheinizialidelpiede-comparsadialterazionidellafunzionalitàrenale-doporicoveroospedalierodiqualsiasinatura-altre

LINEEGUIDAPERILRICOVEROOSPEDALIERO

A.   RICOVERIURGENTI•  Chetoacidosiinauguraleodintercorrente

•  Iperosmolarità non chetosica: compromissione dello stato mentale ad elevataosmolaritàplasma*ca(<315mOsm/kg)insogge:coniperglicemiasevera(>400mg/dl)

•  Ipoglicemiagrave(<50mg/dl)conneuroglicopeniasenzaprontarisoluzionedellacompromissionedelsensorioconiltraRamento

•  Complicanzeacutedell’apparatocardiovascolare

•  Statotossi-infe:vopergangrenadiabe*ca

•  Ischemiacri*cadegliar*inferiori

B.   RICOVERIPROGRAMMABILI

•  Esecuzionediprocedurediagnos*co-terapeu*cheinvasive

•  ?

INTEGRAZIONETRAILIVELLIDIASSISTENZADIABETOLOGICA

PUNTIDIFORZA(POTENZIALITA’)1.  L’integrazionetotaletraPrimaryeSecondarycare2.  Ilcontrollodeicos*3.  Lapossibilitàrealedellavalutazionedeglioutcomes4.  L’elevatolivellodiqualitàdelleprestazionirese5.  L’elevato livello di appropriatezza delle stesse prestazioni, con neRa riduzione dei

tempidiaResaedaumentodellafruibilità6.  L’elevatogradodicoinvolgimentodelpaziente7.  LaconcretapossibilitàdiaRuarelaprevenzionedellapatologiaatu:ilivelliPUNTIDIDEBOLEZZA1.  La possibilità che il sistema sia governato più dal controllo dei cos* che dalla reale

necessitàd’assistenzadelpaziente2.  I maggiori cos* lega* alla necessità d’inves*mento in formazione professionale, in

organizzazioneedinsistemidicomunicazioneinforma*zza*

ANALISIDELSISTEMAORGANIZZATIVOATTUALERiflessioni(1)

PUNTIDIFORZA1.  LapossibilitàperilciRadinodiriceverequalunqueprestazionesanitaria2.  LapossibilitàperilMMGdidecidereipercorsiassistenzialideipazien*

3.  Lapluralitàdeipun*dierogazionedelleprestazioni4.  LacapillaritàsulterritoriodellestruRuredi1°e2°livellod’erogazionePUNTIDIDEBOLEZZA

1.  Potenziale inappropriatezza delle richieste di prestazione, con conseguenteaumentodeitempid’aResaesostanzialescarsafruibilità

2.  TotaleanarchianelladefinizionedellerisorseumaneperlestruRuredi2°livelloeloroelevatadisomogeneitàorganizza*va(Serviziospedalieri, territoriali,StruRureesterneconvenzionate,ect)

3.  LascarsacomunicazionetralediversestruRureerogan*leprestazioni,siadi1°chedi2°livello

4.  Lamancanzadidisponibilitàdeida*atu:glioperatori

ANALISIDELSISTEMAORGANIZZATIVOATTUALERiflessioni(2)

Iduelivellidiassistenza(MMGeServizidiDiabetologia)spessositrovanoalavorareinmodoscoordinatoe/ocontrapposto.Ciòdeterminaiseguen*problemi:

•  Duplicazioned’interven*•  Ricoveriinappropria*e/oevitabili•  Difficoltàd’accessoaiservizidapartedeidiabe*ci•  CaricodilavoroperiServizisproporzionatoeimproprioconappia:mento

delleprestazioni•  Demo*vazioneeperditadiprofessionalitàdapartedeiMMG•  L’approccio*picodellaMedicinadiAResasirilevafallimentare,inquanto

portailSistemaamobilitarsieadinterveniresuun“danno”spessoormaiconsolidato

ILDIABETECOMEMODELLOApproccioproaKvo:laMedicinadiInizia,va

!  Avere un "approccio proaOvo" significa riorganizzarsi sia dal punto di vistatecnologicochedellemetodologieesopraRuRodellecompetenze,inmodocheilsistema sia in grado di percepire an*cipatamente le tendenze ed i cambiamen*futuriperpianificareleazioniopportuneintempo;

!  L’alta comorbilità e complessità impongono l’intervento di più figure sanitariemedicheenonmedichechelascinoalcentroilpazienteedunareteassistenzialeincuiivarinodiinteragiscanoecollaborino;

!  PassaredalSINGOLOalTEAM/GRUPPO,dall’ATTESAallaCHIAMATAATTIVA,dallaPRESTAZIONEalPIANOASSISTENZIALE(PDTA);

!  La Sanità di Inizia*va è dunque una modalità diversa di produrre Salute: uncambiamento sostanziale di roRa indispensabile per rispondere alla sfida dellacronicitàeconcorrereallastabilitàdelSSN.

ILDIABETECOMEMODELLOLaMedicinadiInizia,va

•  RAZIONALEUnpercorsopuòessererealizzatodall'azionediunteamassistenzialecheaiutaeaccompagnailpazienteinbuoncontrollometabolicoesenzacomplicanze,aconosceremeglioedages*reinmodoappropriatolapropriamala:a.Ilcriterioèproprioquellodifarsichelapresaincaricodelpazientenonavvengasolodapartediunasingolafiguraprofessionale,es.ilMedicodiMedicinaGenerale(MMG)olospecialista,madapartediuninteroteamassistenzialecheintervenendointempistabili*edeffeRuandoazioniconcordateecondivise(PDTA),riescaaseguireinmodoappropriatolostessopaziente.

•  OBIETTIVI: -MigliorarelapresaincaricodelpazienteaffeRodadiabetemedianteunapproccioa:vochegaran*sca

unacon*nuitàdellecuredapartedeglioperatorisanitari

-Migliorarel'autonomiadecisionaleel'autocuradeipazien*•  ATTORIdelpercorsoassistenzialesono:-ilpaziente-ilMMG-lospecialistadiabetologo-l'infermiere,-ilpodologo-ildie*sta-altrispecialis*(cardiologo,oculista,ecc)-ilresponsabile/medicodelCdS

ILDIABETECOMEMODELLOLareteinforma,caregionale

E’ilcaposaldodiquestarivoluzioneculturaleperchépermeRelacomunicazionetraivarilivellidiAssistenzaDiabetologica:lasuarecenterealizzazioneèstatafortementeauspicataeperseguitanegliul*miannidalleSezioniRegionalidelleSocietàScien*fiche(SID,AMD,SIMG)edallaRegioneUmbriainquantorisultaessere:

•  un sistema efficace di comunicazione e di integrazione mul*disciplinare che favorisce loscambio con*nuo di informazioni fra le varie StruRure Diabetologiche ed iMMG per unages*one efficace ed efficiente dell'Assistenza centrata sulla Persona, evitando duplicazionidegliinterven*emigliorandol'accessoaiServizielafruibilitàdelleprestazioni;

•  unostrumentochepermeRelaverificaedilmonitoraggiodellea:vitàmedianteindicatoridiprocessoediesitochesonooggeRodianalisiedauditclinicoperiodici perlavalutazionedell’appropriatezza,dellaperformanceedellaqualitàdell'assistenza,nonché il censimentodell'offerta specialis*ca. L'audit clinico è in grado di innescare il”circolo virtuoso” delmiglioramento, s*molando i professionis* verso l' “accountability” e l'aggiornamentocon*nuodelleconoscenze(educa*onandtrining);

•  unabancadaLdivaloreepidemiologicorilevan*ssimo.

USO DELLA CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA IN ITALIA

Il 78% dei diabetologi dichiara di utilizzare cartelle cliniche informatizzate

22% Cartelle cliniche cartacee

27% Sia cartelle cliniche informatizzate sia cartacee

51% Cartelle cliniche informatizzate

LADIFFUSIONEDIMYSTARCONNECT®INITALIA

1

77 104

16 23 83

54

27

22

34 23

77 24 5 102 65

13

21

42

90

MyStar Connect è la cartella clinica verticale più diffusa nei centri di diabetologia

Aggiornamento Luglio 2015

888 Centri

Reti regionali: Marche, Umbria, Basilicata

CreazioneDbUnicoregionale

CompletamentoIntegrazioni

PresentazioneprogeUoreteregionale

InizioinstallazioniMyStar+Formazione

LaprogeUualitàdellaReteregionaleumbra

LAN(Aosp / Asl / Regione)

Centro 1

Database Server(MyStar Conn)

Schema MyStar Connect Multicentro con singolo File Server

File Server(MyStar Conn)

Centro 2

Centro 3

Centro 4

Centro 5Database Server Aziendale

(anagrafica, laboratorio, cup ...)

Web Server(MyStar Conn Web)

StruUuraearchiteUuramulLcentro–realizzazione

ArchivioUNICOpresso

CentroServiziRegionale(TR)PiaUaformaTecnologicaCondivisa

ReteRegionaledell’UmbriaconMyStarConnect

1Perugia2PSGiovanni3Ellera4Assisi5Cas*glioneL6CiRàPieve7Magione8Pantalla9Foligno10Spoleto11Norcia12Cascia13Bastardo14Terni15Amelia16Narni17Orvieto18AzospTr19Misem20Curiamo21PediatriaPG

22Branca23Umber*de24CiRàdiCastello25Fabro26OrvietoScalo

IModuliinteressa*sono:1. Anagrafica2. Anamnesi3. Esami4. Prescrizione5. Complicanze6.DocumenLpreimpostaL:

•  Refertoambulatoriale•  AUestatopresenza•  EsenzioneTicket•  CerLficatopresidi•  CerLficatoPatente•  PianiterapeuLci•  …

Propostaecondivisione“Datasetminimo”

INDICATORIAMDpazienLdiabeLcidiLpo1e2

Indicatorigenerali01–Distribuzioneperclassificazionediabete02-Numeroprimiaccessi

03–Distribuzionepersessodellapopolazioneassis*ta

04–Etàmediadellapopolazioneassis*ta

05–Distribuzionedellapopolazioneassis*taper9classidietà

01–Distribuzioneperclassificazionediabete

Pazien**po1-4,02%

pazien**po2-95,53%

altro-0,45%


Indicatorigenerali

01–Distribuzioneperclassificazionediabete

02-Numeroprimiaccessi03–Distribuzionepersessodellapopolazioneassis*ta



02–Numeroprimiaccessi

Tipo1-5

Tipo2-224


Indicatorigenerali

01–Distribuzioneperclassificazionediabete02-Numeroprimiaccessi

03–DistribuzionepersessodellapopolazioneassisLta04–Etàmediadellapopolazioneassis*ta


50%

50%

03–DistribuzionepersessodellapopolazioneassisLtaLpo1

Maschi-40

Femmine-4056%

44%

03–DistribuzionepersessodellapopolazioneassisLtaLpo2

Maschi-1057

Femmine-846


Indicatorigenerali

01–Distribuzioneperclassificazionediabete02-Numeroprimiaccessi


04–EtàmediadellapopolazioneassisLta05–Distribuzionedellapopolazioneassis*taper9classidietà

0

20

40

60

80

Tipo1-48,6 Tipo2-69,9

04–EtàmediadellapopolazioneassisLta





05–DistribuzionedellapopolazioneassisLtaper9classidietà

2%

5%

16%

18%

25%

13%

15%

6%

05–DistribuzionedellapopolazioneassisLtaLpo1,per9classidietà

da5a15aa

da15a25aa

da25a35aa

da35a45aa

da45a55aa

da55a65aa

da65a75aa

>75aa





05–DistribuzionedellapopolazioneassisLtaper9classidietà

0% 2%

8%

22%

35%

33%

05–DistribuzionedellapopolazioneassisLtaLpo2,per9classidietà

da25a35aa

da35a45aa

da45a55aa

da55a65aa

da65a75aa

>75aa

AnalisiIndicatoriAMDOrvieto


Indicatoridiprocesso08-Sogge:inautocontrolloglicemico

09–VisiteannopergruppiditraRamento

09bis–Distribuzioneper*poditraRamento

10–Sogge:acuièstataeseguitaalmenounadeterminazionediHba1c

11–Sogge:conalmenounavalutazionedelprofilolipidico

12–Sogge:conalmenounamisurazionedellapressionearteriosa

13–Sogge:monitora*pernefropa*adiabe*ca

14–Sogge:monitora*perre*nopa*adiabe*ca

15–Sogge:monitora*perneuropa*adiabe*ca

16–Sogge:arischiomonitora*perilpiede

17–Sogge:monitora*perilpiede

INDICATORIAMDpazienLdiabeLcidiLpo1e2Indicatoridirisultatointermedio

18–HbA1c(normalizzataa6)mediaed.s.(ul*movalore)19-HbA1c(normalizzataa6)mediaed.s.(ul*movalore)per*podidiabete20–HbA1c(normalizzataa6)mediaed.s.(ul*movalore)per*poditraRamentoneiDM*po221–Andamentoper5classidelleHbA1c(normalizzataa6)22–HbA1c(normalizzataa6)media(ul*movalore)per9classidietà23–Sogge:conHbA1c(normalizzataa6)<=7,0%24–Sogge:conC-LDL<10025–Sogge:intraRamentoipolipemizzanteconC-LDL>=13026–Sogge:intraRamentoipolipemizzanteconC-LDL<=13027–AndamentoperclassidelC-LDL28–Sogge:conPA<=130/8029-Sogge:ipertesiconPA<=130/8030–Sogge:intraRamentoan*pertensivoconPA>=140/9031–Sogge:nonintraRamentoan*pertensivoconPA>=140/9032–AndamentoperclassidellaPAS33–AndamentoperclassidellaPAD33bis–Sogge:interapiaan*aggregantepiastrinica34–AndamentoperclassidelBMI35–Sogge:fumatori36-Sogge:for*fumatori(>20sigg.die)sutotalefumatori37-Sogge:chehannosmessodifumaresutotalefumatori

AnalisiIndicatoriAMDOrvieto

n.

%

INDICATORIAMDpazienLdiabeLcidiLpo1e2Indicatoridirisultatointermedio

14%

14%

25%

42%

5%

34–AndamentoperclassidelBMI,LpoII

<25

25.1-27

27.1-30

30.1-40

>40


Indicatoridiesito

38–Sogge:conre*nopa*adiabe*casutotalemonitora*perre*nopa*adiabe*ca

39–Sogge:connefropa*adiabe*casutotalemonitora*pernefropa*adiabe*ca

40–Sogge:conulceraacutadelpiedeverificatasinelperiodo

41–Sogge:constoriadiinfartodelmiocardio

42–Sogge:conamputazioneminore

43–Sogge:conamputazioneminore

44–Sogge:constoriadiictus

45–Sogge:indialisi

46–Sogge:concecità

LimiL

•  Limiti tecnici

•  Richiede azione concertata

•  Aggiornamenti continui (disponibilità)

•  Flessibilità limitata

•  Limiti organizzativi

•  Gestione della risorsa tempo all’inizio

•  Completamentointegrazioni

•  RiconciliazioneAnagrafe

•  CollegamentoconCUP

•  DiffusioneversioneWeb

•  Verificau*lizzo/presenza«Datasetminimo»•  AnalisiIndicatori•  Formazionecon*nua

•  ….IntegrazioneconiMMG?...

Iprossimipassi...

PDTADELDMTIPO2DGRUmbrian.933del27luglio2014

FASIOTAPPEDELPERCORSO ATTORI

1.SospeRodiagnos*co MMG

2.Inquadramentodiagnos*coedimpostazionedelpianoditerapiaemonitorag-gio

ServizioDiabetologicodi2°livello

3.Follow-up MMG

4.Controllinonprogramma*pereventualicomplicanzemetabolicheomicro-macroangiopa*che

ServizioDiabetologicodi2°livello

5.Ricoveriospedalieripergravicomplicanzemetaboliche,circolatorie,infe:veeperlegestan*diabe*che

ServizioDiabetologicodi2°o3°livello

PDTANELLAGESTIONEDIUNACOMPLICANZASPECIFICA

Ilpiedediabe,coOBIETTIVI-ridurreiln.diamputazionimaggiori-diminuireiln.diricoveriperinfezioniedischemia

-migliorarel’accessoallecuredeisoggeOaffeOdaPiedeDiabeLco-migliorarelaqualitàdivitadeisoggeOaffeOdaPiedeDiabeLcoedellelorofamiglieNessunadellecomplicanzedellaMala:aDiabe*caimplicaunapprocciomul*disciplinarecosìcomplesso

comeIlpiedechesiar*colasu3livellidiCura:

1.   PRIMOLIVELLO(Spoke)Sedi:studiMMG,CasedellasaluteAzioni:esamedelpiedeescreeningdeicasiarischio(prevenzioneededucazione)

2.   SECONDOLIVELLO(Spoke)Sedi:struRurediabetologicheterritorialiAzioni:(prevenzioneededucazione,traRamentodiulcerenoncomplicate,callosità,ect)3.   TERZOLIVELLO(Hub)Sedi:struRurediabetologicheospedaliereconpossibilitàdieffeRuarericovericonproc.dirivascolarizzaz.

Azioni:traRamentodeicasipiùcri*ci,sviluppodistrategieterapeu*cheinnova*ve,ect.

ILDIABETECOMEMODELLOIntegrazioneOspedale-Territorio

!  LepersonecondiabeteintuRoilmondohannountassodiricoveroperqualsiasicausadecisamentesuperiorerispeRoallapopolazionenondiabe*ca:inItaliail20-25% dei diabe*ci va incontro almeno a un ricovero ospedaliero annuo, controcircal’11.7%deinondiabe*ci;

!  Il20-25%deiricovera*inospedaleèaffeRodaDM(33%deiricovera*inTI);

!  RispeRo alla popolazione generale i ricovera* per diabete hanno una degenzamediaaumentatadi2-4giorniper ilmaggiorrischio infe:vo,per lecomplicanzeperioperatorie o anche solo per adeguare il compenso glicemico durante ladegenza;

!  Da*recen*dellaRegionePiemontedocumentanocomelacreazionediuna“task-force” diabetologica in ospedale che prenda in carico la persona con diabeteprima, durante e dopo il ricovero consenta di ridurre del 30 – 40 % i giorni didegenza;

!  E’ indispensabile ridurre i ricoveri inappropria* con unamigliore organizzazionedell’Assistenza Territoriale, basata appunto su una efficiente integrazione(ProgrammaMinisterialeAppropriatezza)

ILDIABETECOMEMODELLOLages,onedell’iperglicemiainOspedale

E’possibilesuddividerelePersoneospedalizzatenellequalisiriscontranovaloriglicemicisuperioriallanormain:

a.DiabeteMellitopreesistentealricovero

b.DiabeteMellitodiprimadiagnosi,persistentedopoladimissione

c.Iperglicemiacorrelataalladegenzaoiperglicemiadastress

AZIONI

1.   CorreUa gesLone in PS e DEU (individuazione precoce delle alterazioni glicemiche,applicazionidiprotocolli pero:mizzare il controlloglicemicooper traRare le ipoglicemie,organizzare percorsi per chi necessita di ricovero, assicurare con*nuità di cure alladimissione);

2.   CorreUagesLoneneiReparLdiDegenza(protocolliTrialogue,TrialoguePlus);3.   CorreUadimissionenell’oOcadellaconLnuitàterapeuLca(ladimissionesegnailpassaggio

diresponsabilitàdaunasituazione incuiè ilPersonaleOspedalieroages*re laMala:aadunasituazionediself-management:unacorreRadimissionedeveesserepianificataconilSDfin dall’inizio del ricovero raccogliendo precocemente informazioni su capacità cogni*ve,livelloculturale,acuitàvisiva,abilitàmanualiecontestosocio-economicoefamiliare.

La visione delle Istituzioni

…… la gestione ambulatoriale dei pazienti deve acquisire una funzione sempre più proattiva e l’ospedale spostare progressivamente il proprio livello di produzione quanto più possibile verso formule di gestione ambulatoriale o di day service. Va anche sottolineata la necessità di garantire una gestione ottimale della malattia quando la persona con diabete è ricoverata in ospedale per altra patologia quale trauma, infezione, evento intercorrente o per procedure chirurgiche, elettive o d’urgenza. Tale gestione dovrebbe includere una vera presa in carico da parte del team diabetologico durante la degenza, una continuità assistenziale territorio-ospedale, una dimissione protetta.

! I PDTA regionali, definiscono dunque le linee per la Programmazione, lasistema*zzazionedeiservizieperrendereomogeneal’assistenzaallepersonecon diabete nei territori regionali: sono uno strumento potenziale perl’integrazionefraladida:ca,laricercael’assistenza;

! Inpar*colareèquasisempreprevistaecodificatala“ges*oneintegrata”delpazientecomestrumentofondamentaleperperseguirel’efficaciael’efficienzadellecure;

! Nei PDTA vengono inoltre generalmente descriRe le modalità diintegrazionedeipercorsiperprevenzione,diagnosi,terapiaeassistenzaeperisistemidivalutazionetramiteindicatoriel’usodispecifichetecnologie.

Differenze fra i PDTA

dei

Sistemi Sanitari Regionali

NeiPDTAilPianoNazionalesullaMalaOaDiabeLcaèstatorecepito?

Abruzzo,Calabria,Lazio,Liguria,Lombardia,Marche,Molise,Sardegna,Sicilia,Toscana,Umbria

Friuli,Campania,Puglia,Basilicata

NelPDTAèdefinitocos’èlagesLoneintegrata?

Valled’Aosta,Piemonte,Liguria,Lombardia,EmiliaRomagna,Prov.AutonomediTNeBZ,Veneto,Friuli,Toscana,Umbria,Marche,Lazio,Campania,Calabria,Sicilia

Basilicata

Chifadiagnosididiabete?

Valled’Aosta,Liguria,Lombardia,EmiliaRomagna,Prov.AutonomediTNeBZ,Veneto,Friuli,Toscana,Marche,Lazio,Campania,Basilicata,Calabria,Sicilia

Umbria,Piemonte

MMG

DIABETOLOGO

Chifal’inquadramentodelpazientealladiagnosi?

DIABETOLOGO MMGeseloriLenenecessario,DIABETOLOGO

MMGepoiDIABETOLOGOentrounperiododefinito

Lazio,Umbria,P.A.Bolzano,Veneto,Calabria,Piemonte,EmiliaRomagna,Sicilia

Liguria,Toscana,Lombardia

Basilicata,P.A.Trento,Friuli,Marche,Vald’Aosta,Campania

Chidecideilprofilodicuradelpaziente?

DIABETOLOGO MMGeDIABETOLOGO MMG

Umbria,P.A.Bolzano,P.A.Trento,Veneto,Calabria,Piemonte,EmiliaRomagna

Liguria,Toscana,Lombardia,Friuli,Marche,Lazio,Basilicata,Sicilia,Vald’Aosta

Campania

E’previstaunaraccoltadaLinformaLzzata?

Valled’Aosta,Piemonte,Basilicata,Lombardia,EmiliaRomagna,P.A.Trento,Veneto,Friuli,Toscana,Umbria,Marche,Lazio,Campania,Sicilia

Liguria,P.A.Bolzano,Calabria

SonoprevistemodalitàdiscambiodelleinformazionifraMMGediabetologo?

Tipologiedellemodalitàdiscambio:

Lineetelefonichededicate,postaeleRronica,comunicazioneonlinedellecartelleinforma*zzateoaltrisistemiinforma*zza*,cartellacartacea,condivisioneinretedeldatabaserela*voalpaziente

Valled’Aosta,Piemonte,Liguria,Lombardia,EmiliaRomagna,Prov.AutonomediTNeBZ,Veneto,Friuli,Toscana,Umbria,Marche,Lazio,Campania,Calabria,Sicilia

Basilicata

SonoprevisLindicatoriperilmonitoraggiodelPDTA?

Valled’Aosta,Piemonte,Liguria,Lombardia,EmiliaRomagna,Prov.AutonomediTNeBZ,Veneto,Friuli,Toscana,Umbria,Marche,Lazio,Basilicata,Calabria

Campania,Sicilia

SesonoprevisLindicatoriperilmonitoraggiodelPDTA,qualisonoedicheLpo?

LIGURIA diprocessoerisultato

CALABRIA dicontesto,diprocesso,diterapia,indicatoriperifarmaci

VENETO diprocessoedesitointermedio.Ancheamministra*visuifarmaci,chepermeRanooperazionidibenchmarking

TOSCANA soloperMMGcheaderisconoalCCM

P.A.BOLZANO diprocesso,diesito,diequità,diqualitàpercepita,economici

LOMBARDIA dicontesto,diprocesso,diterapia

UMBRIA diesitoediprocesso

LAZIO diprocesso,organizza*vi,diesitointermedio,diesitofinale

BASILICATA diavviodiprocesso,diprocesso,diesitointermedio,esitofinale

E.ROMAGNA diprocesso,mis*,diesitoedeconomici

P.A.TRENTO diprocesso,diesito,tassodiospedalizzazione

FRIUVIV.G. diprocesso,diesitointermedio,diappropriatezza,diesitofinale

MARCHE distruRura,diesito,diprocesso

PIEMONTE Indagineepidem.evalutaz.deidiversischemiditraRamento

VALD’AOSTA n.diaccessialPSperscompensoglicometab,ipoglicgravi;n.direclamipresenta*all'URPdell‘Azienda

SonoprevistemodalitàdirevisionedelPDTA?

Veneto,Toscana,Lombardia,Lazio,Piemonte,Valled’Aosta

Campania,Sicilia,Liguria,EmiliaRomagna,P.A.Trento,P.A.Bolzano,Friuli,Umbria,Marche,Basilicata,Calabria

E’previstounorganoterzoperilmonitoraggiodelPDTAesesi,quale?

LIGURIA SI-Diabetologiaterzolivello

CALABRIA SI–effeRuatosemestralmentedalDipar*mentotuteladellasalute

VENETO NO

TOSCANA SI-CommissioneDiabetologicaRegionale.CSR

P.A.BOLZANO NO

LOMBARDIA SI-ASLmedianteflussidirendicontazionedelleStruRure

UMBRIA NO

LAZIO SI-Coordinamentoaziendaleevalutazionepartecipataconassociazionipazien*

BASILICATA NO

E.ROMAGNA SI-Dipar*mentoCurePrimarieelaboraida*diritorno

P.A.TRENTO SI-DirezioneGeneraleAreaGovernance

FRIUVIV.G. NO

MARCHE SI-Comitatotecnicoscien*ficoregionalediabetologico

PIEMONTE SI-CommissioneDiabetologicaRegionale

VALD’AOSTA SI–Gruppidimonitoraggiocompos*davaristakeholders

CAMPANIA NO

SICILIA NO

IlPDTAprevedemomenLdiformazioneesesi,rivolLachi?

LIGURIA SI–Atu:glioperatoricoinvol*

CALABRIA SI–PerilMMGeildiabetologo

VENETO SI–Atu:iprofessionis*coinvol*

TOSCANA SI–AiMediciDiabetologi

P.A.BOLZANO SI–Atu:gliaRoridelPDTA

LOMBARDIA SI–AMediciedInfermieri

UMBRIA SI–Atu:iProfessionis*coinvol*

LAZIO SI–Atu:iProfessionis*coinvol*

BASILICATA NO

E.ROMAGNA SI–AiMMG

P.A.TRENTO NO

FRIUVIV.G. SI–AiMMG,InfermieridistreRo,die*s*

MARCHE SI–AiMMG,PLS,personalemedicoedaltriprofessionis*sanitari

PIEMONTE SI–Personaledien*pubbliciepriva*

VALD’AOSTA NO

CAMPANIA NO

SICILIA NO

IlPDTAprevedeauditomodalitàsimilididiscussione?

Veneto,Lazio,Piemonte,Valled’Aosta,EmiliaRomagna,P.A.Trento,Friuli,Marche

Liguria,Lombardia,P.A.Bolzano,Toscana,Umbria,Campania,Calabria,Basilicata,Sicilia

IlPDTAprevedeilcoinvolgimentodireUodialtrefigureprofessionalioltrealteamdiabetologico?Sesi,quali?

LIGURIA NO

CALABRIA NO

VENETO NO

TOSCANA SI–DistreRoSanitariopodologia,die*staesperto

P.A.BOLZANO SI–DistreRoSanitarioedAssociazionidiVolontariato

LOMBARDIA NO

UMBRIA SI–Psicologo,MedicodelDistreRo,Associazionidivolontariato

LAZIO SI–DistreRoSanitario,CasedellaSalute,Assistenzadomiciliare

BASILICATA NO

E.ROMAGNA SI-Psicologo

P.A.TRENTO NO

FRIUVIV.G. SI-Psicologo

MARCHE SI–AssociazionidiVolontariato

PIEMONTE SI–Altrispecialis*

VALD’AOSTA SI–DireRoreDistreRuale

CAMPANIA NO

SICILIA SI–Cardiologo,Oculista,Chirurgovascolare

IlPDTAprevedel’integrazioneospedale/territorio?

Liguria,Toscana,P.A.Bolzano,Lombardia,Lazio,EmiliaRomagna,P.A.Trento,Piemonte,Sicilia

ValD’Aosta,Friuli,Veneto,Umbria,Marche,Campania,Calabria,Basilicata,Abruzzo,Molise,Sardegna

IlPDTAprevedecriteridiaccessoalladiabetologiadopoladiagnosiesesi,quali?

LIGURIA SI–Even*acu*

CALABRIA SI–Incasodiscompensoedicomparsadicomplicanze

VENETO SI–Periodico.Cri*cità,gravidanza,piedediabe*co

TOSCANA SI–Complicanzecroniche,scompensometabolico,gravidanza

P.A.BOLZANO SI–Ogniannoesescompensoononraggiungimentodiobie:vi

LOMBARDIA SI–Compenso,valutazioneefollow-upcomplicanze

UMBRIA SI–Instabilitàmetabolica,complicanze

LAZIO SI–TramiteMMG,dopoaveroRenutoconsensoinformato

BASILICATA SI-Annualeobiennale/urgente/programmate

E.ROMAGNA SI–Criteriperlapresaincaricotemporaneadelpaz.ingest.integrata

P.A.TRENTO SI–Asecondadell’età,seterapiainsulinica,scompenso,complicanze

FRIUVIV.G. SI–Mancatoraggiungimentoobie:vidicura/even*acu*

MARCHE NO

PIEMONTE SI–Esigenzediassistenza,traRamentooconsulenzamul*disciplinare

VALD’AOSTA SI–Esordioclinico,DMT2conHba1c>8%se<75aa,>8,5%se>75aa

CAMPANIA SI–Visitaannualeperloscreeningcomplicanze

SICILIA SI–AccessotramiteCUP

IlPDTAprevedeambulatoridedicaLesesi,quali?

LIGURIA NO

CALABRIA NO

VENETO NO

TOSCANA SI–MedicicheaderisconoalCCM

P.A.BOLZANO NO

LOMBARDIA SI–TDO,UOOspedaliere

UMBRIA NO

LAZIO SI–Piedediabe*co,gravidanza,tecnologie

BASILICATA SI-Piede,gravidanza,complicanzecardiologiche

E.ROMAGNA SI–Piede,gravidanza,microinfusore,die*sta

P.A.TRENTO NO

FRIUVIV.G. NO

MARCHE SI–Casipiùcomplessi

PIEMONTE SI–Unitàopera*veterritoriali

VALD’AOSTA SI–Piedediabe*co

CAMPANIA NO

SICILIA NO

ULTERIORICONSIDERAZIONI...! I flussi amministra*vi delle prestazioni sanitarie (rela*vi a prescrizione di farmaci, disposi*vimedici,visitespecialis*che,esamidilaboratorioestrumentali,ricoveriospedalieriperterapiaecuradeldiabete),sonounagranderisorsapercondurrestudiepidemiologicinell’ambitodelSSN;

! LagovernanceintegrataneivariflussipermeRedieffeRuareanalisiperilcontrollodellaspesa,l’appropriatezza prescri:va, il monitoraggio dei PDTA e la valutazione del carico assistenzialedellepatologiecroniche;

! Unesempiodisistemacheraccoglieeintegraiflussiamministra*videlSSN(inunnetworkdi31asl in7regioni)è l’OsservatorioARNODiabete,finalizzatoallostudiodeldiabetenellarealepra*caclinicaedidescrivereilprofiloassistenzialedellepersonecondiabete;

! Labuona rappresenta*vitàdellapopolazioneARNO, consentedi estendere le s*meoRenuteallapopolazionegeneraleedi capire sequantoprevistodaiPDTA regionali edaidocumen*diindirizzo nazionali è poi realmente applicato e anche come poter implementare e indirizzare icontenu*deiPDTA.

Aquestoscopo,nelPDTAèprevistal’analisiepidemiologicaprevenLvaesesi,comevienefaUa?

LIGURIA NO

CALABRIA NO

VENETO SI(Da*Istat,ARNO,Sistemaepidemiologicoregionale,da*clinicidelMMG)

TOSCANA SI(Estrapolazionedada*nazionali,alcunida*ARNOCINECA)

P.A.BOLZANO SI(Farmaci,SDO,esenzione*cketspresidi)

LOMBARDIA NO

UMBRIA SI(Da*regionalideriva*dallebancheda*diAGENAS,MESPisa,ISS)

LAZIO SI(SorveglianzaPassi,OsservatorioEpicentroISS)

BASILICATA SI(Da*ISTATSant’Anna)

E.ROMAGNA NO

P.A.TRENTO SI(ARNO)

FRIUVIV.G. SI(Registripatologiaesistemainforma*co)

MARCHE SI(Osservaz.epidemiologicadapartedeicentridiabetologicinelloroterritorio)

PIEMONTE SI(Raccoltaedaggiornamentoda*perilregistroregionalecorrelatoallatesseradeiciRadinidiabe*ci)

VALD’AOSTA NO

CAMPANIA SI(Da*espos*senzafonte)

SICILIA NO

CONCLUSIONIConfrontofraiPDTAdeiSistemiSanitariregionali

1.  Esisteancoraalivellonazionaleunaelevatadisomogeneitàorganizza*vaperleStruRuredi2°livello (ServiziOspedalieri, Servizi Territoriali; StruRure Esterne Convenzionate, ect) ed unatotaleanarchianelladefinizionedellerisorseumane;

2.  Nei variPDTA regionali sonopressochècostantementedefini*: cos’è lages*one integrata,Chi fa la diagnosi di Diabete e Chi l’inquadramento iniziale. In due regioni su tre è statorecepitoilPianoStrategicoNazionalesullaMala:aDiabe*ca;

3.  Il profilodi curadelPaziente (apartedue regioni) è sempre condiviso fraMMGeServizioDiabetologicoesonoingenereprevistemodalitàdiscambiodelleinformazioni;

4.  In quasi tuRe le Regioni è prevista una raccolta da* informa*zzata (programmi nonuniformi!), anche se i Servizi Diabetologici all’interno di una stessa Regione spesso noncomunicanotraloro(solo3Regionihannolarete!);

5.  Sono generalmente previs* indicatori per ilmonitoraggio dei PDTA (a parte 2 regioni),matotalmentedisomogeneitraRegioneeRegioneetalora“fantasiosi”;

CONCLUSIONIConfrontofraiPDTAdeiSistemiSanitariregionali

6. Solo in poche Regioni sono previste modalità di revisione ed aggiornamento dei PDTA(Veneto,Toscana,Lombardia,Lazio,Piemonte,Valled’Aosta);

7.  IlmonitoraggiodeiPDTAdapartediunorganoterzononèsempreprevisto(NOin1/3delleRegioni)edèestremamentedisomogeneo(Diabetologiedi3° livello,CommissioniRegionaliper laMala:aDiabe*ca,Dipar*men*CurePrimarie,DirezioniAziendali,Comita*Tecnico-Scien*fici..)

8.  In circa lametà delle Regioni i PDTA non prevedono ambulatori dedica* emomen* diformazione,auditomodalitàsimilididiscussione;

9.  In oltre lametà delle Regioni (11 su 9) i PDTA non prevedono l’integrazioneOspedale-TerritoriocosìcomeauspicatodalPianoStrategicoNazionaleedalManifestodeiDiri:dellaPersonaconDiabete;

10.  TotaledisomogeneitàesisteinfinetralevarieRegioniperquelcheriguardalaprescrizioneel’u*lizzodeipresidiedellealtetecnologie(sensori,microinfusori,ect).

TakeHomeMessages(1)

!  Il Piano Strategico Nazionale esorta a passare damodelli tradizionali con ruolitendenzialmente isola* degli ARori Assistenziali, a modelli basa* sullainterdisciplinarietà, dando visibilità alle varie componen*, in una logica di realeintegrazionedisistema,aRraversoun’alternanzacon*nuadi“presaincarico”dellePersoneconDiabeteasecondadeivaristadidellapatologiaedellasuacomplessità(PDTA)eaduniformarequindi l’AssistenzaDiabetologicacosìconcepitasutuRo ilTerritorio Nazionale: Il Diabetologo ambulatoriale ”isolato “ è des*nato allascomparsa;

!  LaReteInforma*carisultaesserelostrumentoindispensabileperl’integrazionetra le StruRure Diabetologiche di 2° livello e tra queste ed i MMG (1° livello),assicurando la con*nuità assistenziale nelle patologie croniche quali laMala:aDiabe*ca; essa risulta peraltro essere uno strumentoprezioso per la verifica ed ilmonitoraggiodellea:vitàmediante indicatori comuni,uniformiequindicondivisisu tuRo il territorio nazionale, nonché una banca da* di valore epidemiologicorilevan*ssimo;

TakeHomeMessages(2)!  La StruRure Diabetologiche di 2° livello, che necessariamente dovranno

uniformarsialivellonazionaleperquantoriguardalamissionelerisorsededicate,devono “orientarsi” preferenzialmente al rigoroso inquadramento delleneodiagnosi ed alla ges*one delle cri*cità e dei casi difficili (prevenzionesecondaria e terziaria), riconoscendo il ruolo fondamentale del 1° livello diAssistenza Diabetologica (MMG): iden*ficazione della popolazione a rischio dimala:a(prevenzioneprimaria)elasuadiagnosiprecoce;

!  Esiste una sostanziale disparità tra le norma*ve regionali rela*vamente aconcedibilità, rimborsabilità e distribuzione dei presidi per l’autocontrolloglicemico,cheandrebbetempes*vamenterimossa;

!  Vainfinerecuperataedimplementatala“DIABETOLOGIAOSPEDALIERA”,ovveroilruolo insos*tuibile del Team Diabetologico nell’Ospedale per l’assistenza dellaPersona conDiabeteprima, durante edopo il ricovero, così come recita il PianoStrategicoNazionaleedilManifestodeiDiri:dellaPersonaconDiabete,alfinedio:mizzareilrapportoconilTerritorioeridurreicos*deiricoveri.

(PDTA Regionali)

GRAZIE! GRAZIE della cortese attenzione!

Download - Percorsi diagnostico- terapeutici nel diabete mellito ... · Percorsi diagnostico-terapeutici nel diabete mellito: differenze tra i sistemi sanitari regionali Firenze 20 maggio 2016

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