PANDUAN INTERNAL PENGABDIAN PADA MASYARAKAT EDISI III -2018
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS Jl. Raya Sejangkung, Sambas, 79642 Kalimantan Barat
Telp.(0562) 6303333/6303000;Fax (0562) 392592
Laman : www.poltesa.ac.id; email: [email protected]
1
Panduan
PENELITIAN MANDIRI
Pusat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat
Politeknik Negeri Sambas
2018
2
I. Latar Belakang
Politeknik Negeri Sambas (POLTESA) telah menetapkan visinya yaitu: “menjadi Institusi Pendidikan Vokasi Tinggi Unggulan di Tingkat Nasional dan Global pada tahun 20134. Dalam mewujudkan visi tersebut, misi POLTESA di bidang penelitian adalah berperan secara aktif dalam pengembangan ilmu pengetahuan, teknologi, dan seni melalui kegiatan penelitian yang berkualitas internasional.
Untuk memaksimalkan pendayagunaan sumber daya yang dimiliki POLTESA bagi pelaksanaan kegiatan penelitian, maka dibuka kesempatan untuk melaksanakan penelitian secara mandiri dengan dana sepenuhnya ditanggung oleh tim peneliti dan/atau secara bermitra dengan melalui kegiatan kerjasama yang didanai sebagian atau seluruhnya oleh mitra swasta, pemerintah, atau sponsor lainnya. Kebijakan ini diambil dengan pertimbangan sebagai berikut:
a. Terbatasnya dana penelitian yang disediakan oleh POLTESA dan pemerintah, baik melalui Kemenristek, maupun sumber lain yang pengelolaannya melibatkan P3M POLTESA, tidak boleh menjadi penghalang bagi para dosen selaku pelaksana kegiatan Tri Dharma untuk tetap melaksanakan penelitian yang berkualitas tinggi.
b. Diperlukan adanya pengakuan terhadap kegiatan penelitian yang dilakukan oleh dosen yang menggunakan dana di luar yang telah disediakan oleh pemerintah maupun POLTESA, termasuk sumber dana mandiri, kerjasama dengan mitra, maupun dari sponsor lain, baik pengakuan dalam bentuk angka kredit maupun beban kerja yang terkait dengan Tri Dharma bidang penelitian.
c. Perlu dijaga kualitas pelaksanaan dan hasil penelitian dengan sumber dana mana pun, baik yang berasal dari POLTESA, Kemenristek, maupun sumber lain, sehingga semua penelitian mampu menghasilkan output dan outcome yang berkualitas tinggi, meliputi publikasi ilmiah, atau penerapan dan komersialisasi produk hasil penelitian.
d. Perlu dijaga kesinambungan kegiatan penelitian untuk topik atau isu strategis atau yang telah menjadi unggulan laboratorium atau kelompok riset dengan dana mandiri atau sumber dana lain.
Berdasarkan pemikiran di atas, maka dipandang perlu adanya panduan yang dapat digunakan sebagai pedoman dalam pelaksanaan dan pengelolaan kegiatan penelitian dengan dana mandiri. Karena penelitian mandiri menggunakan dana yang bisa berasal dari sumber di luar APBN ataupun APBD, maka jangka waktu pelaksanaannya tidak harus mengacu kepada awal dan akhir tahun anggaran APBN/APBD, namun disesuaikan dengan kebutuhan tim peneliti mandiri atau kesepakatan dengan pihak luar yang menjadi mitra atau sponsor. Untuk menjaga kualitas penelitian mandiri, diterapkan mekanisme evaluasi mulai tahap proposal,
tahap laporan kemajuan, sampai laporan akhir seperti yang dilakukan terhadap
3
penelitian dengan dana POLTESA, Kemenristek, ataupun sumber dana lain. Dalam proses evaluasi, P3M melibatkan para evaluator internal POLTESA maupun Pusat Studi yang relevan.
II. Tujuan
Tujuan akhir dari penelitian mandiri adalah mendorong tercapainya visi dan misi POLTESA di bidang penelitian, yaitu:
VISI
Menjadikan P3M sebagai center of excelent bagi dosen dalam menghadapi tantangan kedepan
sehingga menjadikan institusi Pendidikan Tinggi Vokasi yang Unggul pada tahun 2034”.
MISI
1. Menjadi center of excelent dalam bidang penelitian dan Pengabdian kepada masyarakat 2. Menumbuhkan kesadaran pada seluruh civitas akademika akan pentingnya penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat dalam persaingan nasional dan global. 3. Menciptakan luaran yang unggul dan professional dengan penelitian dan pengabdian
kepada masyarakat 4. Menyelenggarakan dan memfasilitasi kegiatan penelitian, pelatihan dan pengabdian
kepada masyarakat
III. Ketentuan dan Persyaratan
Ketentuan umum untuk penelitian mandiri adalah sebagai berikut:
a. Penelitian mandiri dapat diusulkan oleh semua dosen POLTESA yang sedang aktif. Keselarasan antara topik penelitian yang diusulkan dengan kompetensi tim peneliti yang ditunjukkan oleh rekam jejak merupakan salah satu syarat utama. Sangat dimungkinkan adanya keterlibatan dosen dari jurusan yang berbeda atau anggota dari luar POLTESA sesuai kompetensi yang dibutuhkan.
b. Prosedur pengajuan proposal, evaluasi proposal, penugasan pelaksanaan penelitian, evaluasi kemajuan, evaluasi laporan akhir, sampai penerbitan SK penelitian dijelaskan dalam diagram alir pada Gambar 1.
c. Proposal harus disetujui dan ditandatangani oleh Ketua Jurusan dari jurusan asal ketua tim pengusul.
d. Penelitian dilaksanakan oleh tim yang terdiri dari 3-5 orang dosen, seorang di antaranya menjadi ketua tim dan 2-4 orang lainnya menjadi anggota. Ketua dan setiap anggota harus mempunyai peran dan tanggung jawab yang jelas di dalam tim yang sesuai dengan kompetensi dan rekam jejaknya. Kompetensi dan tanggung jawab harus dijelaskan pada bagian Organisasi Tim Peneliti di proposal, diperkuat dengan Biodata dari ketua dan setiap anggota.
4
e. Proposal, Laporan Kemajuan, dan Laporan Akhir mengikuti format yang diberikan dengan lembar pengesahan yang ditunjukkan pada Lampiran.
f. Durasi penelitian minimal 8 (delapan) bulan dan maksimal 10 (sepuluh) bulan terhitung sejak tanggal surat penugasan penelitian dari Ketua P3M.
g. Kegiatan penelitian harus memberikan luaran minimal berupa publikasi satu makalah ilmiah pada jurnal nasional dan/atau internasional
h. Kriteria penilaian proposal:
• Kesesuaian topik penelitian dengan kompetensi peneliti, laboratorium, dan/atau kelompok riset.
• Urgensi dan orisinalitas.
• Ketajaman rumusan permasalahan dan ketepatan metodologi.
• Kemungkinan ketercapaian tujuan (biaya, fasilitas, dan kualifikasi peneliti).
• Target luaran intelektual (publikasi, teknologi tepat guna).
• Keterlibatan mahasiswa diutamakan pada tugas akhir
• Keterlibatan laboratorium
i. Kriteria penilaian laporan akhir:
• Ketercapaian tujuan sesuai target peta jalan peneliti, laboratorium
• Ketercapaian target luaran intelektual.
IV. Jadwal dan Prosedur
Jangka waktu penelitian mandiri disesuaikan dengan kebutuhan bagi penelitian mandiri atau berdasarkan kesepakatan dengan pihak mitra atau sponsor bagi penelitian bermitra. Jangka waktu penelitian yang diakui setara dengan penelitian yang didanai oleh POLTESA,atau Kemenristek adalah 8-10 bulan. Jadwal kegiatan penelitian mandiri/bermitra adalah sebagai berikut:
a. Minggu 1 bulan 0: Penyerahan proposal dan kelengkapan.
b. Minggu 2 bulan 0: Evaluasi proposal.
c. Minggu 3 bulan 0: Penyerahan revisi proposal.
d. Minggu 4 bulan 0: Evaluasi dan persetujuan proposal.
e. Minggu 1 bulan 1: Penandatanganan surat penugasan penelitian
f. Minggu 1-4 bulan 5: Penyerahan laporan kemajuan dan pelaksanaan evaluasi
g. Minggu 2 bulan terakhir: Penyerahan laporan akhir
h. Minggu 3-4 bulan terakhir: Evaluasi dan revisi laporan akhir
i. Bulan terakhir + 1: Penerbitan SK penelitian mandiri/bermitra (dengan syarat semua luaran yang dijanjikan sudah dipenuhi)
Prosedur untuk pelaksanaan Penelitian Mandiri ditunjukkan oleh diagram alir pada Gambar 1.
5
V. Evaluasi Proposal dan Laporan
Evaluasi akan dilakukan terhadap proposal, laporan kemajuan, dan laporan akhir penelitian. Setiap proposal dan laporan akan dievaluasi oleh tim yang terdiri dari minimal 2 (orang) evaluator, dengan maksimal satu di antaranya berasal dari latar belakang bidang ilmu yang berbeda dengan topik yang diusulkan. Evaluator adalah dosen yang tidak terlibat secara langsung atau tak langsung dalam kegiatan penelitian tersebut dan diutamakan yang pernah memperoleh dana penelitian nasional.
Seleksi proposal terdiri atas dua tahap:
• Tahap I: Desk evaluation
• Tahap II (jika diperlukan): Klarifikasi dalam bentuk seminar bagi proposal yang telah lolos seleksi tahap I namun masih memerlukan penjelasan.
Proposal yang telah melewati evaluasi akan mendapatkan salah satu dari tiga status, yaitu diterima langsung, diterima dengan perbaikan, atau ditolak.
Evaluasi terhadap laporan kemajuan meliputi evaluasi terhadap capaian yang telah diraih pada saat evaluasi beserta kendala yang dihadapi. Sedangkan evaluasi terhadap laporan akhir juga meliputi evaluasi terhadap luaran yang dijanjikan dalam proposal, khususnya publikasi makalah ilmiah dan/atau kekayaan intelektual.
Seluruh pelaksanaan kegiatan penelitian seyogyanya mengikuti kode etik yang diuraikan pada Lampiran.
6
Dosen menyerahkan proposal ke P3M atau mengirimkan email
Reviewer P3M mengevaluasi proposal
Ada revisi? Pengusul merevisi proposal
P3M memberi penugasan pelaksanaan
penelitian
Bulan V: Peneliti menyerahkan laporan
kemajuan kepada P3M dan/atau mengirim email
Reviewer P3M mengevaluasi laporan
kemajuan
Bulan terakhir: Peneliti menyerahkan laporan
akhir kepada P3M dan/ atau mengirim email
Reviewer P3M mengevaluasi laporan
akhir dan luaran penelitian
P3M menerbitkan SK pelaksanaan penelitian
Mulai
Selesai
Ya
Tidak
Gambar 1 Prosedur pelaksanaan
Penelitian Mandiri
7
Lampiran: Format Halaman Judul Proposal/Laporan Akhir
PROPOSAL/LAPORAN KEMAJUAN/LAPORAN AKHIR
(pilih yang sesuai)
PENELITIAN MANDIRI
JUDUL PENELITIAN
Tim Peneliti: Ketua (NIDN/Jurusan/Prodi)
Anggota 1 (NIDN/Jurusan/Prodi) Anggota 2 (NIDN/Jurusan/Prodi)
Anggota 3 (NIDN/Jurusan/Prodi)
Anggota 4 (NIDN/Jurusan/Prodi)
Sesuai Surat Penugasan Pelaksanaan Penelitian No: .............................. (untuk dituliskan pada Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir)
PUSAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT POLITENIK NEGERI SAMBAS 20....
*Warna Cover kuning
8
Lampiran: Format Proposal Penelitian
Judul
Halaman Pengesahan
Ringkasan (dalam Bahasa Indonesia)
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Perumusan dan Pembatasan Masalah
1.3 Tujuan
1.4 Relevansi
1.5 Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian)
1.6 Deskripsi laboratorium yang terlibat dalam penelitian (kompetensi, fasilitas, dan peta jalan penelitian)
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Teori Penunjang
2.2 Studi Hasil Penelitian Sebelumnya
BAB III METODE PENELITIAN
BAB IV ORGANISASI TIM, JADWAL, DAN ANGGARAN BIAYA
4.1 Organisasi Tim Peneliti (termasuk kompetensi dan tanggung jawab) 4.2 Mahasiswa yang Dilibatkan (termasuk judul TA serta rencana judul PKM) 4.3 Jadwal
4.4 Anggaran Biaya (sesuai dengan aktivitas pada metode penelitian)
DAFTAR PUSTAKA
Lampiran Biodata Tim Peneliti
9
Lampiran: Format halaman pengesahan proposal penelitian
HALAMAN PENGESAHAN
PROPOSAL PENELITIAN MANDIRI
1. Judul Penelitian :
2. Ketua Tim
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat / Golongan :
d. Jabatan Fungsional :
e. Jurusan :
f. Fakultas :
g. Laboratorium :
h. Alamat Kantor :
i. Telp / HP / Fax :
3. Jumlah anggota : .... orang
4. Jumlah laboratorium yang terlibat : .... lab
5. Jumlah mahasiswa yang terlibat
6. Mitra penelitian (jika ada)
a. Nama instansi mitra :
b. Contact person :
c. Jabatan :
d. Alamat :
e. Telp / HP / Fax :
7. Biaya penelitian
: .... orang (minimal 2
orang)
a. Dana pribadi Rp. ............................
b. Sumber lain (sebutkan jika ada) Rp. ............................ Jumlah Rp. ............................
Sambas, tgl bln thn Mengetahui, Ketua Tim
Ketua Jurusan.
Nama Jelas Nama Jelas
NIP. NIDN.
Menyetujui,
Ketua P3M
Lang Jagat,S,Si,M.Des,MT
NIP. 198311272014041001
10
Lampiran: Format surat perjanjian kerjasama mitra penelitian
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
MITRA PENELITIAN Yang bertanda tangan di bawah ini kami:
Nama : ............................................................................
Jabatan : ............................................................................
Identitas (NIK/NIP/KTP) : ............................................................................
Mewakili instansi : ............................................................................
Alamat instansi : ............................................................................
menyatakan kesediaan instansi kami untuk bekerjasama sebagai mitra dalam kegiatan penelitian
dengan tim peneliti dari POLTESA sebagai berikut:
Judul Penelitian :
.......................................................................
Ketua Tim Peneliti POLTESA :
........................................................................
Program penelitian / Sumber Dana :
......................................................................
Jangka waktu penelitian : ............................... s.d.
..................................
dan bahwa instansi kami bersedia untuk memenuhi peran / tugas / kontribusi sebagai mitra
penelitian sebagai berikut: ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya.
.........................., ................ 201
Yang membuat pernyataan
(Tanda tangan dan cap instansi di atas meterai Rp. 6.000,-)
Nama terang
11
Lampiran: Format Laporan Kemajuan Penelitian
Halaman Pengesahan
Ringkasan
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Perumusan dan Pembatasan Masalah
1.3 Tujuan
1.4 Relevansi
1.5 Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian penelitian)
BAB II METODE PENELITIAN
BAB III KEMAJUAN PENELITIAN
3.1 Kemajuan pelaksanaan penelitian
3.2 Hasil penelitian dan luaran yang telah diperoleh
3.3 Tahap yang masih harus diselesaikan
3.4 Kendala yang dihadapi dan solusinya
BAB IV KESIMPULAN SEMENTARA
DAFTAR PUSTAKA
Lampiran A Daftar Luaran Sementara
12
Lampiran: Format Laporan Akhir Penelitian
Halaman Pengesahan
Ringkasan (dalam Bahasa Indonesia)
Summary (dalam Bahasa Inggris)
Prakata
Daftar Isi
Daftar Tabel
Daftar Gambar
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Perumusan dan Pembatasan Masalah
1.3 Tujuan
1.4 Relevansi
1.5 Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian penelitian)
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Teori Penunjang
2.2 Studi Hasil Penelitian Sebelumnya
BAB III METODE PENELITIAN
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
Cantumkan sebagai subbab terakhir dalam bab ini (misal subbab 4.5) Analisis Capaian Luaran terhadap Target Luaran (sesuai jenis luaran yang dijanjikan pada lampiran surat perjanjian penelitian dan pada subbab 1.5).
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
BAB VI RENCANA PENELITIAN DAN/ATAU IMPLEMENTASI
SELANJUTNYA
DAFTAR PUSTAKA
Lampiran I Biodata Tim Peneliti
Lampiran II Fotokopi Logbook Penelitian (aslinya, bukan hasil ketikan ulang)
Lampiran III Daftar Luaran (selain dijilid ke dalam laporan akhir juga dibuat satu copy
tambahan yang terpisah dari laporan sebagai sarana monitoring P3M)
Lampiran IV Makalah Jurnal nasional (dilampirkan beserta bukti submission atau acceptance untuk makalah)
13
Lampiran: Format Lembar Pengesahan Laporan Kemajuan dan Laporan Akhir
LEMBAR PENGESAHAN
1. Program :
2. Judul :
3. Ketua Tim
a. Nama Lengkap :
b. Jenis Kelamin :
c. NIP :
d. Jabatan Fungsional :
e. Pangkat/Golongan :
f. Jabatan Struktural :
g. Bidang Keahlian :
h. Jurusan :
i. Tim
No Nama lengkap Bidang
keahlian
Jurusan Instansi /
Perguruan
Tinggi
4. Dana dan Waktu :
a. Jangka waktu program yang diusulkan: ..... tahun
b. Biaya total yang diusulkan : Rp. .........................
c. Biaya yang disetujui tahun ......
: Rp. .........................
Sambas, tgl bln thn
Mengetahui,
Ketua Jurusan
Ketua Tim
Nama Jelas Nama Jelas
NIP. NIDN.
Menyetujui, Ketua P3M
Lang Jagat,S,Si,M.Des,MT NIP. 198311272014041001
14
Lampiran: Format Lampiran Biodata untuk Proposal dan Laporan Akhir
Lampiran I Biodata Tim Peneliti
1. Ketua
a. Nama Lengkap :
b. Jenis Kelamin :
c. NIDN :
d. Fungsional/Pangkat/Gol. :
e. Jabatan Struktural :
f. Bidang Keahlian :
g. Jurusan :
h. Perguruan Tinggi :
i. Alamat Rumah dan No. Telp. :
j. Riwayat penelitian (2 judul yang didanai POLTESA atau nasional yang paling relevan dengan usulan topik penelitian ini, sebutkan sebagai Ketua atau Anggota dalam penelitian tersebut)
k. Publikasi (2 judul dalam bentuk makalah atau buku yang paling
diunggulkan dan relevan dengan usulan topik penelitian ini)
2. Anggota I
(format sama dengan Ketua)
15
Lampiran: Format Lampiran Daftar Luaran untuk Laporan Kemajuan dan
Laporan Akhir
Daftar Luaran
Pr
Program : Nama Ketua Tim :
Judul :
1. Artikel Jurnal Internasional
No Judul Artikel Nama Jurnal Status Kemajuan*)
*) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, published
2. Artikel Jurnal Nasional
No Judul Artikel Nama Jurnal Status Kemajuan*)
*) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, published
3. Artikel Konferensi Internasional
No Judul Artikel Detil Konferensi (Nama,
penyelenggara, tempat,
tanggal)
Status Kemajuan*)
*) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, presented
4. Artikel Konferensi Nasional
No Judul Artikel Detil Konferensi (Nama,
penyelenggara, tempat,
tanggal)
Status Kemajuan*)
*) Status kemajuan: Persiapan, submitted, under review, accepted, presented
5. Buku
No Judul Buku Penerbit (yang
direncanakan, jika belum)
Status Kemajuan*)
*) Status kemajuan: Persiapan, under review, published
16
6. Hasil Lain (Software, Inovasi Teknologi, dll)
No Jenis Output Nama Output Detil Output Status
Kemajuan*)
*) Status kemajuan: Cantumkan status kemajuan sesuai kondisi saat ini
7. Tugas Akhir / PKM yang dihasilkan
No Nama Mahasiswa NIM Judul Status*)
*) Status: Cantumkan lulus (dan tahun kelulusan) atau in progress
17
PANDUAN INTERNAL PENGABDIAN PADA
MASYARAKAT EDISI III -2018
18
PANDUAN PENELITIAN INTERNAL
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS
1. Pendahuluan
Program Penelitian Dosen internal (dana DIPA Poltesa) dimaksudkan sebagai kegiatan penelitian dalam rangka membina dan mengarahkan para peneliti pemula untuk meningkatkan kemampuannya dalam melaksanakan penelitian di perguruan tinggi. Cakupan khusus penelitan adalah penelitian-penelitian yang meliputi bidang : 1)Ketahanan dan Keamanan Pangan, 2)Energi Baru dan Terbarukan, 3)Pengentasan Kemiskinan, 4)Pembangunan Manusia dan Daya Saing Bangsa, 5)Teknologi Pertanian dan Perkebunan, 6)Rekayasa Sistem dan Manajemen, 7)Perubahan Iklim dan Keragaman Hayati, 8)Pembangunan Perikanan Berkelanjutan, 9)Pengelolaan dan Mitigasi Bencana, Sistem Informasi, WEB dan Teknik Multimedia.
Penelitian diperuntukkan bagi dosen di Lingkungan Politeknik Negeri Sambas yang memiliki NIDN dan NUPN. Selain untuk mengarahkan dan membina kemampuan
meneliti, program ini juga diharapkan dapat menjadi sarana latihan bagi dosen untuk mempresentasikan hasil penelitian dalam seminar & mempublikasikan hasil penelitiannya.
Setelah penelitian selesai, para peneliti diwajibkan untuk menyerahkan laporan 70% dan 100%. hasil penelitian berupa softcopy dan hardcopy, luaran publikasi ilmiah, dan diharapkan dapat melanjutkan penelitiannya ke program penelitian lain diluar dana Poltesa.
2. Tujuan Tujuan Penelitian ini adalah: a. Mengarahkan dan membina kemampuan meneliti dosen;
b. Menjadi sarana latihan bagi dosen untuk mempresentasikan hasil penelitian dalam
seminar local, regional, nasional maupun internasional & mempublikasikan hasil
penelitiannya dalam prosiding Politeknik Negeri Sambas, jurnal ilmiah mitra bestari
ataupun jurnal ilmiah nasional terakreditasi atau tidak terakreditasi yang ber-issn.
c. Menginisiasi peta jalan penelitian sesuai dengan Rencana Induk Penelitian (RIP) Poltesa
3. Luaran Penelitian Luaran wajib dari Penelitian ini adalah publikasi ilmiah dalam jurnal lokal maupun
nasional terakreditasi atau tidak terakreditasi. Luaran tambahan yang diharapkan dari
penelitian ini adalah:
a. Prosiding/jurnal pada seminar ilmiah baik yang berskala lokal, regional maupun nasional
serta internasioanl.
b. Pengayaan bahan ajar (Hasil penelitian sebagai materi tambahan bahan ajar bisa berupa
modul,diktat,dll)
c. Publikasi media massa dalam bentuk opini
4. Pengusul dan Kriteria Pengusulan
a. Pengusul:
19
(1) Pengusul terdiri dari ketua, anggota dan tim pendukung.
(2) Ketua Pengusul adalah 1 orang dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen
Nasional (NIDN) di lingkungan Politeknik Negeri Sambas dan tidak dalam
blacklist P3M.
(3) Anggota Pengusul adalah 1-2 dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen
Nasional (NIDN) atau Nomor Urut Pegawai Nasional (NUPN) di lingkungan
Politeknik Negeri Sambas
(4) Tim Pendukung adalah mahasiswa Politeknik Negeri Sambas 2-3 orang.
(5) Pengusul mempunyai kompetensi multidisiplin sesuai dengan bidang yang
diusulkan (minimal dua kompetensi).
(6) Tiap pengusul hanya diperbolehkan mengusulkan satu usulan pada skema di
tahun yang sama, baik sebagai ketua maupun sebagai anggota.
b. Kriteria Pengusulan:
(1) Dana yang disediakan maksimum Rp 9.000.000,-
(2) Jangka waktu kegiatan sekurang-kurangnya 8 bulan dan satu periode tahun
anggaran.
(3) Kegiatan Penelitian Poltesa
(4) Semua tanda tangan pada halaman pengesahan, biodata pengusul dan surat
pernyataan ketua pengusul asli (bukan hasil pemindaian).
(5) Lingkup penelitian diluar daripada studi kasus politeknik Negeri Sambas
5. Penyerahan Usulan Penelitian.
Usulan penelitian disampaikan dalam bentuk hardcopy dan softcopy. Bentuk hardcopy diserahkan sebanyak 2 rangkap meliputi 1 rangkap asli dan 1 rangkap fotocopy. Bentuk softcopy disimpan menjadi satu file dan dikirim ke [email protected] dalam format pdf dengan maksimum 5 MB dan diberi nama NamaKetuaPelaksana_PENELITIAN2018_DIPA_Poltesa.pdf
6. Sistematika Usulan Penelitian
Usulan Penelitian Dosen maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman
sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New Roman
ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas
A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.
HALAMAN SAMPUL (Lampiran)
HALAMAN PENGESAHAN (Lampiran)
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM (Lampiran)
DAFTAR ISI
RINGKASAN (maksimum satu halaman) Kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang
akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara
cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan.
BAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang pemilihan topik penelitian yang dilandasi oleh keingintahuan peneliti
dalam mengungkapkan suatu gejala/konsep/dugaan untuk mencapai suatu tujuan. Perlu
20
dikemukakan hal-hal yang melandasi atau argumentasi yang menguatkan bahwa
penelitian tersebut penting untuk dilaksanakan. Masalah yang akan diteliti harus
dirumuskan secara jelas disertai dengan pendekatan dan konsep untuk menjawab
permasalahan, pengujian hipotesis atau dugaan yang akan dibuktikan. Dalam
perumusan masalah dapat dijelaskan definisi, asumsi, dan lingkup yang menjadi batasan
penelitian. Pada bagian ini juga perlu dijelaskan tujuan penelitian secara ringkas dan target
luaran yang ingin dicapai. Pada bab ini juga dijelaskan luaran apa yang ditargetkan serta
kontribusinya terhadap ilmu pengetahuan.
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
Uraikan secara jelas kajian pustaka yang melandasi timbulnya gagasan dan
permasalahan yang akan diteliti dengan menguraikan teori, temuan, dan bahan
penelitian lain yang diperoleh dari acuan untuk dijadikan landasan dalam pelaksanaan
penelitian. Pustaka yang digunakan sebaiknya mutakhir (maksimum 10 tahun
terakhir) dengan mengutamakan artikel pada jurnal ilmiah yang relevan.
BAB 3. METODE PENELITIAN
Uraikan secara rinci metode yang akan digunakan meliputi tahapan-tahapan
penelitian, lokasi penelitian, peubah yang diamati/diukur, model yang digunakan,
rancangan penelitian, serta teknik pengumpulan dan analisis data. Untuk penelitian
yang menggunakan metode kualitatif perlu dijelaskan pendekatan yang digunakan,
proses pengumpulan dan analisis informasi, serta penafsiran dan penarikan kesimpulan
penelitian.
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL PENELITIAN
4.1 Anggaran Biaya
Justifikasi anggaran biaya ditulis dengan terperinci dan jelas dengan format
sebagaimana pada Lampiran B. Sedangkan ringkasan anggaran biaya disusun sesuai
dengan format Tabel 14.2 dengan komponen sebagai berikut.
Tabel 1. Format Ringkasan Anggaran Biaya Penelitian yang Diajukan
No
Jenis
Pengeluaran
Biaya yang
Diusulkan (Rp)
1
Honorarium untuk petugas laboratorium, pengumpul data,
pengolah data, penganalisis data, honor operator, dan honor
pembuat sistem (maksimum 30% dan dibayarkan sesuai
ketentuan)
2
Pembelian bahan habis pakai untuk ATK, fotocopy, surat
menyurat, penyusunan laporan, cetak, penjilidan laporan,
publikasi, bahan laboratorium, langganan jurnal
(maksimum 60%)
3 Perjalanan untuk biaya survei/sampling data,
seminar/workshop DN-LN, biaya akomodasi-konsumsi,
perdiem/lumpsum, transport (maksimum 40%)
4 Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium,
21
kendaraan, kebun percobaan, peralatan penunjang
penelitian lainnya (maksimum 40%)
Jumlah
4.2 Jadwal Penelitian Jadwal pelaksanaan penelitian dibuat dengan tahapan yang jelas untuk 1 tahun
dalam bentuk diagram batang (bar chart) seperti dalam Lampiran.
DAFTAR PUSTAKA
Daftar Pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan abjad
nama pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber atau penerbit. Untuk
pustaka yang berasal dari jurnal ilmiah, perlu juga mencantumkan nama jurnal,
volume dan nomor penerbitan, serta halaman dimana artikel tersebut dimuat. Hanya
pustaka yang disitasi dalam usulan penelitian yang dicantumkan dalam Daftar Pustaka. LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Justifikasi Anggaran Penelitian (Lampiran).
Lampiran 2. Susunan organisasi tim peneliti dan pembagian tugas (Lampiran).
Lampiran 3. Biodata ketua dan anggota tim pengusul (Lampiran ). Lampiran 4. Surat pernyataan ketua peneliti (Lampiran ).
7. Sumber Dana Penelitian
Sumber dana Penelitian Dosen berasal dari DIPA Politeknik Negeri Sambas;
8. Seleksi Proposal
Seleksi dan evaluasi proposal Penelitian Dosen dilakukan dalam bentuk Evaluasi
Dokumen secara langsung. Komponen penilaian Evaluasi Dokumen proposal
menggunakan Borang sebagaimana pada Lampiran.
9. Monitoring dan Pelaporan
Pelaksanaan Penelitian Dosen dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal. Hasil
pemantauan dan evaluasi internal dilaporkan oleh P3M. Penilaian pelaksanaan
pemantauan dan evaluasi menggunakan Borang sebagaimana pada Lampiran .
Setiap peneliti diwajibkan menyiapkan laporan kemajuan untuk dievaluasi oleh
penilai internal. Hasil pemantauan dan evaluasi internal atas laporan kemajuan ini
dilaporkan oleh P3M ke perguruan tinggi (Poltesa).
Pada akhir pelaksanaan penelitian, setiap peneliti melaporkan kegiatan hasil penelitian dalam
bentuk kompilasi luaran penelitian. Setiap peneliti wajib melaporkan pelaksanaan penelitian
dengan melakukan hal-hal berikut:
a. Menyiapkan bahan monitoring dan evaluasi oleh penilai internal laporan kemajuan yang
telah disahkan oleh kepala P3M dalam format pdf dengan ukuran file maksimum 5 MB
mengikuti format pada Lampiran;
b. Mengerjakan Laporan Akhir yang telah disahkan oleh kepala P3M dalam format pdf
dengan ukuran file maksimum 5 MB ke P3M mengikuti format pada Lampiran;
c. Mengkompilasi luaran penelitian sesuai dengan Borang pada Lampiran di akhir
pelaksanaan penelitian termasuk bukti luaran penelitian yang dihasilkan (publikasi
22
ilmiah, makalah yang diseminarkan, buku ajar, dan lain-lain);
d. Jika ada dokumen seminar hasil berupa artikel, poster dan profil penelitian dengan
ukuran file masing-masing maksimum 5 MB ke P3M mengikuti format pada Lampiran;
dan
e. Wajib mempresentasikan hasil penelitian dalam seminar.
23
Lampiran 1. Format Halaman Sampul Penelitian Dosen Internal Dana Dipa Warna sampul Orange (Jingga)
USULAN/LAPORAN KEMAJUAN/LAPORAN AKHIR
(PILIH YANG SESUAI) PENELITIAN DOSEN
DANA DIPA
JUDUL PENELITIAN
TIM PENGUSUL
(Nama ketua dan anggota tim, lengkap dengan gelar, dan NIDN)
Dibiayai oleh Dana Dipa POLTESA Nomor :…………….
(untuk dituliskan pada laporan kemajuan & akhir)
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS
SAMBAS
Bulan dan Tahun
Kode/Nama Bidang* :........./.....................
24
* Tulis salah satu kode dan nama bidang ilmu mengacu pada Lampiran 2.
Lampiran 2. Cakupan Program Meliputi Bidang :
1. Ketahanan dan Keamanan Pangan
2. Energi Baru dan Terbarukan
3. Pengentasan Kemiskinan
4. Pembangunan Manusia dan Daya Saing Bangsa
5. Teknologi Pertanian dan Perkebunan, Rekayasa Sistem dan Manajemen
6. Perubahan Iklim dan Keragaman Hayati
7. Pembangunan Perikanan Berkelanjutan
8. Pengelolaan dan Mitigasi Bencana
9. Sistem Informasi, WEB dan Teknik Multimedia
25
Lampiran 3. Format Halaman Pengesahan Proposal Penelitian Dosen
HALAMAN PENGESAHAN
PENELITIAN DOSEN
Judul Penelitian : …………………………………………………………
Kode/Nama Rumpun Ilmu : ……………/ …..…..…………………………………
ketua Peneliti
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………
b. NIDN : …………………………………………………………
c. Jabatan Fungsional : …………………………………………………………
d. Program Studi : …………………………………………………………
e. Nomor HP : …………………………………………………………
f. Alamat surel (e-mail) : …………………………………………………………
Anggota Peneliti (1)
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………
b. NIDN : …………………………………………………………
c. Perguruan Tinggi : …………………………………………………………
d. Program Studi : …………………………………………………………
Anggota Peneliti (2)
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………
b. NIDN : …………………………………………………………
c. Perguruan Tinggi : …………………………………………………………
d. Program Studi : …………………………………………………………
Anggota Pendukung ( 1 )
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………
b. NIM : …………………………………………………………
Anggota Pendukung (2 )
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………
b. NIM : …………………………………………………………
Kota, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui,
Ketua jurusan Ketua Peneliti,
Tanda tangan Tanda tangan
(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)
NIDN NIDN
Menyetujui,
Kepala P3M
Tanda tangan &cap
(LANG JAGAT,S.Si,M.Des,MT)
NIP. 198311272014041001
26
Lampiran4. Format Halaman Pengesahan Laporan Kemajuan Penelitian
Dosen
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Penelitian : ………………………………………………………………
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Jabatan Fungsional : ………………………………………………………………
Program Studi : ………………………………………………………………
Nomor HP : ………………………………………………………………
Alamat surel (e-mail) :
………………………………………………………………
Anggota Peneliti (1)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………
Anggota Peneliti (2)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………
Anggota Pendukung (1)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………………
Anggota Pendukung (2)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………………
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Penanggung Jawab : ………………………………………………………………
Tahun Pelaksanaan : Tahun ke-1 dari rencana 1 tahun
Biaya Keseluruhan : Rp …………….
27
Mengetahui,
Kepala P3M
Cap dan tanda tangan
(LANG JAGAT,S.Si,MT) 198311272014041001
Kota, tanggal-bulan-tahun
Ketua,
tanda tangan
(NAMA LENGKAP) NIDN
28
Lampiran 5. Format Halaman Pengesahan Laporan Akhir Penelitian Dosen
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Penelitian : ………………………………………………………………
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Jabatan Fungsional : ………………………………………………………………
Program Studi : ………………………………………………………………
Nomor HP : ………………………………………………………………
Alamat surel (e-mail) :
………………………………………………………………
Anggota (1)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Program Studi : ………………………………………………………………
Anggota (2)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………………
Prgram Studi : ………………………………………………………………
Anggota pendukung (1)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………………
Anggota pendukung (2)
Nama Lengkap : ………………………………………………………………
NIM : ………………………………………………………………
Institusi Mitra (jika ada)
Nama Institusi Mitra : ………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
Penanggung Jawab : ………………………………………………………………
Tahun Pelaksanaan : Tahun ke-1 dari rencana 1 tahun
Biaya Keseluruhan : Rp …………….
Kota, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui, Ketua, Ketua Jurusan tanda tangan Tanda tangan (Nama Lengkap) (Nama Lengkap) NIDN NIDN
Menyetujui,
Kepala P3M
((LANG JAGAT,S.Si,MT)
NIP. 118311272014041001
29
Lampiran 6. Identitas dan uraian umum
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
1. Judul Penelitian :
2. Tim Peneliti
No Nama Jabatan Bidang
Keahlian Instansi
Asal
Alokasi Waktu
(jam/minggu)
1
2
3. Objek Penelitian (jenis material yang akan diteliti dan segi penelitian) :
……………………………………………………………
4. Masa Pelaksanaan :
Mulai : Bulan ……….. tahun …………
Berakhir : Bulan ……….. tahun …………
5. Usulan biaya dana DIPA Politeknik Negeri Sambas
» Tahun ke 1 : Rp. ………….
6. Lokasi Penelitian :
………………………………………………………………
7. Instansi lain yang terlibat :
………………………………………………………………
8. Temuan yang ditargetkan (penjelasan gejala atau kaidah, metode, teori, atau antisipasi yang dikontribusikan pada bidang ilmu)
………………………………………………………………
9. Kontribusi mendasar pada suatu bidang ilmu (uraikan tidak lebih dari 50 kata, tekankan pada gagasan fundamental dan orisinal yang akan mendukung pengembangan iptek)
………………………………………………………………
10. Jurnal ilmiah yang menjadi sasaran (tuliskan nama terbitan berkala ilmiah internasional bereputasi, nasional terakreditasi, atau nasional tidak terakreditasi dan tahun rencana publikasi)
………………………………………………………………
11. Rencana luaran HKI, buku, purwarupa atau luaran lainnya yang ditargetkan, tahun rencana perolehan atau penyelesaiannya
………………………………………………………………
30
Lampiran7. Format Jadwal Kegiatan
No
Jenis kegiatan Tahun ke - 1
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kegiatan 1
2 Kegiatan 1
3 ……………………..
4 ……………………..
5 ……………………..
6 ……………………..
7 ……………………..
8 Kegiatan ke n
Lampiran 8. Format justifikasi anggaran
31
1 Honorarium
No Honor Honor/jam
(Rp) Waktu
(Jam/minggu) Minggu
Biaya yang
diusulkan (Rp)
1 Pelaksana 1
2 Pelaksana 2
3 Pelaksana n
Subtotal
2 Pembelian Bahan Habis Pakai
No Material Justifikasi Pembelian
Kuantitas Harga satuan (Rp)
Biaya yang
diusulkan (Rp)
1 Bahan habis pakai 1
2 Bahan habis pakai 2
3 Bahan habis pakai 3
4 Bahan habis pakai n
Subtotal
3 Perjalanan
No Material Justifikasi Perjalanan
Kuantitas Harga satuan (Rp)
Biaya yang
diusulkan (Rp)
1 Perjalanan 1
2 Perjalanan 2
3 Perjalanan n
Subtotal
4 Sewa
No Material Justifikasi Perjalanan
Kuantitas Harga satuan (Rp)
Biaya yang
diusulkan (Rp)
1 Sewa 1
2 Sewa 2
3 Sewa n
Subtotal
TOTAL ANGGARAN YANG DIPERLUKAN SELURUHNYA
32
Lampiran 9. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
No Nama/NIDN/NUPN/NIM Instansi
Asal Bid. Ilmu
Alokasi Waktu
(Jam/minggu)
Uraian Tugas
1
2
3
Lampiran 10. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
A. Identitas diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin L/P
3 Jabatan Fungsional
4 NIP/NIK/Identitas lainnya
5 NIDN
6 Tempat dan Tanggal Lahir
7 E-mail
8 Nomor Telepon/HP
9 Alamat Kantor
10 Nomor Telepon/Faks
11 Lulusan yang Telah Dihasilkan
S-1 = … orang; S-2 = … orang; S-3 = … orang
12 Mata Kuliah yang Diampu
1. 2. 3. Dst
B. Riwayat Pendidikan
S-1 S-2 S-3
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Masuk-Lulus
Judul Skripsi/Tesis/Disertasi
Nama Pembimbing/Promotor
C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir
(Bukan Skripsi, Tesis, maupun Disertasi)
No. Tahun Judul Penelitian
Pendanaan
Sumber Jml (Juta
Rp)
1
2
dst
33
D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir
No. Tahun Judul Pengabdian Kepada
Masyarakat
Pendanaan
Sumber Jml (Juta
Rp)
1
2
dst
E. Publikasi Artikel Ilmiah dalam Jurnal Dalam 5 Tahun Terakhir
No.
Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal
Volume/Nomor/
Tahun
1
2
F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir
No. Nama Pertemuan Ilmiah /
Seminar Judul Artikel Ilmiah
Waktu dan
Tempat
1
2
dst
G. Karya buku dalam 5 tahun terakhir
No. Judul Buku Tahun Jumlah
Halaman Penerbit
1
2
dst
H. Perolehan HKI dalam 5-10 Tahun Terakhir
No. Judul/Tema HKI Tahun Jenis Nomor P/ID
1
2
dst
I. Pengalaman Merumuskan Kebijakan Publik/Rekayasa Sosial Lainnya dalam 10 tahun
terakhir
No.
Judul/Tema/Jenis Rekayasa Sosial Lainnya yang Telah
Diterapkan Tahun
Tempat Penerapan
Respon Masyarakat
1
2
dst
34
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidak-
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Penugasan Penelitian Internal Dana Dipa Politeknik Negeri Sambas.
Kota, tanggal-bulan-tahun
Ketua/Anggota Pengusul*,
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
*Disesuaikan dengan jabatan dalam tim pelaksana
35
Lampiran 11. Format Biodata Tim Pendukung
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. NIM/ Semester :
4. Prodi/ Jurusan
5. Tempat dan Tanggal Lahir :
6. Email :
7. Nomor Telp/HP :
8. Alamat Rumah :
9. Mata Kuliah Yang
Berhubungan dengan
Usulan
: 1.
2.
3.
....
B. Pengalaman Keikutsertaan dalam Penelitian Dosen
No Tahun Penelitian Nama Ketua
Peneliti
1.
2.
...
C. Pengalaman Keikutsertaan dalam Pengabdian Kepada Masyarakat
No Tahun Pengabdian pada Masyarakat Nama Ketua PKM
1.
2.
...
D. Penghargaan dalam 10 Tahun terakhir (dari Pemerintah, Asosiasi, Institusi)
No Jenis Penghargaan Institusi pemberi
penghargaan Tahun
1.
2.
...
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai
ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan penugasan Penelitian dana DIPA Politeknik Negeri
Sambas.
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Tim Pendukung
(Nama Lengkap)
NIM.
36
Lampiran 12. Format Catatan Harian (Logbook)
Jurnal Penelitian Poltesa
Judul :
No Tanggal Kegiatan
1. ... / ... / ... Catatan:
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Dokumen Pendukung:
2. ... / ... / ... Catatan:
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Dokumen Pendukung:
dst Dst Dst
37
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS Jl. Raya Sejangkung, Sambas, 79642 Kalimantan Barat
Telp.(0562) 6303333/6303000;Fax (0562) 392592
Laman : www.poltesa.ac.id; email: [email protected]
SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………………………..
NIDN : …………………………..
Pangkat / Golongan : …………………………..
Jabatan Fungsional : …………………………..
Dengan ini menyatakan bahwa proposal saya dengan judul:
............................................................................................................. ..........................
............................................................................................................................. ..........
yang diusulkan dalam skema Penelitian Internal Politeknik Negeri Sambas untuk dana
Dipa tahun anggaran 2018 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh
lembaga/sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka
saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
mengembalikan seluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Mengetahui,
Kepala P3M
Cap dan tanda tangan
(LANG JAGAT,S.Si,MT) NIP. 198311272014041001
Kota, tanggal-bulan-tahun
Ketua,
tanda tangan bermaterai
(NAMA LENGKAP) NIDN
38
Lampiran 13. Borang Evaluasi Dokumen Proposal Penelitian Dosen
EVALUASI DOKUMEN
PROPOSAL PENELITIAN
DOSEN
Judul Penelitian : ............................................................................................
............................................................................................
Tema : ............................................................................................
Perguruan Tinggi : ............................................................................................
Program Studi : ............................................................................................
Ketua Peneliti
a. Nama Lengkap : ............................................................................................
b. NIDN : ............................................................................................
c. Jabatan Fungsional : ............................................................................................
Anggota Peneliti : ................ orang
Lama Penelitian Keseluruhan : ........... tahun
Biaya Diusulkan : Rp .....................
Biaya Direkomendasikan : Rp .....................
No Kriteria
Penilaian
Bobot
(%)
Skor Nilai
1
Perumusan masalah:
a. Ketajaman perumusan masalah
b. Tujuan Penelitian
25
2
Peluang luaran penelitian:
a. Publikasi ilmiah
b. Pengembangan iptek-sosbud
c. Pengayaan bahan ajar
25
3 Metode penelitian
- Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan
25
4
Tinjauan pustaka:
a. Relevansi
b. Kemutakhiran
c. Penyusunan daftar pustaka
15
5
Kelayakan penelitian:
a. Kesesuaian waktu
b. Kesesuaian biaya
c. Kesesuaian personalia
10
Jumlah 100 Keterangan: Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik) Nilai = bobot × skor
Komentar Penilai: ...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Kota, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
39
Lampiran 14. Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan Penelitian Dosen
MONITORING DAN EVALUASI LAPANGAN
PENELITIAN DOSEN Judul Penelitian : ………………………………………………………
………………………………………………………
Peneliti Utama : ………………………………………………………
NIDN : ………………………………………………………
Perguruan Tinggi : ………………………………………………………
Tahun Pelaksanaan Penelitian : .....................................
Biaya yang diusulkan : Rp…………………….
Biaya yang disetujui : Rp ……………...........
No Komponen
Penilaian Keterangan
Bobot
(%) Skor Nilai
1 Publikasi ilmiah /
jurnal tidak ada draf submitted accepted published 50
2
Sebagai pemakalah
dalam temu ilmiah
lokal / nasional
tidak ada draf terdaftar sudah dilaksanakan
20
3 Bahan ajar tidak
ada draf
diproses penerbit
(editing) sudah terbit
20
4
TTG, produk/model/purwarupa / desain/ karya seni/ rekayasa sosial
tidak ada draf produk penerapan
10
Jumlah 100
Komentar Penilai:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Kota, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Tanda tangan
(Nama Lengkap)
[Type here]
Keterangan: ● Skor: 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 =
sangat baik).
● Pemberian skor penilaian disesuaikan dengan melihat target yang direncanakan dengan
capaian pada saat monev dilaksanakan. Pemonev harus melihat barang bukti capaian luaran.
Sebagai acuan pemberian skor dapat menggunakan ketentuan berikut.
1. Publikasi ilmiah internasional: Skor 7 = published/accepted, 6 = reviewed, 5 = submitted,
3 = draf, 2 = tidak ada (jika target yang direncanakan sampai pada tahap
published/accepted).
2. Pemakalah pada temu ilmiah nasional/internasional: Skor 7 = sudah dilaksanakan, 6 =
terdaftar, 5 = draf, 3 = tidak ada (jika target yang direncanakan adalah membawakan
makalah pada temu ilmiah internasional).
3. Buku Ajar: Skor 7 = sudah terbit/proses editing, 6 = draf, 5 = tidak ada (jika target yang
direncanakan sampai pada tahap sudah terbit).
4. Produk/Model/Purwarupa/Desain/Karya seni/Rekayasa Sosial: Skor 7 = penerapan, 6 =
produk, 5 = draf, 3 = tidak ada (jika target yang direncanakan sampai pada tahap
penerapan
Lampiran 15. Sistematika Laporan Kemajuan Penelitian
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
BAB 3. TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN
BAB 4. METODE PENELITIAN
BAB 5. HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI
BAB 6. RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA
BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN (bukti luaran yang didapatkan)
- Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dll.
- HKI, publikasi dan produk penelitian lainnya
[Type here]
Lampiran 16. Sistematika Laporan Akhir
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
BAB 3. TUJUAN DAN MANFAAT PENELITIAN
BAB 4. METODE PENELITIAN
BAB 5. HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI
BAB 6. RENCANA TAHAPAN BERIKUTNYA
BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN (bukti luaran yang didapatkan)
- Instrumen penelitian
- Poster
- Artikel ilmiah (draft, status submission atau reprint), dll.
- HKI, publikasi dan produk penelitian lainnya.
[Type here]
PANDUAN INTERNAL PENGABDIAN PADA
MASYARAKAT EDISI III -2018
[Type here]
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS
1. Pendahuluan
Tridharma Perguruan Tinggi yang tertuang dalam Undang-undang Republik
Indonesia Nomor 12 Tahun 2012 mewajibkan Perguruan Tinggi untuk menyelenggarakan
pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat. Dalam rangka meningkatkan
mutu tridharma perguruan tinggi, maka Politeknik Negeri Sambas sebagai satu-satunya
perguruan tinggi vokasional di kabupaten Sambas mengembangkan program Pengabdian
Kepada Masyarakat Dana DIPA Politeknik Negeri Sambas (PKM Poltesa).
PKM Poltesa merupakan salah satu program yang dikembangkan untuk menampung
kegiatan pengabdian kepada masyarakat oleh perguruan tinggi dalam bentuk pendidikan
dan pelatihan masyarakat, pelayanan masyarakat, serta kaji tindak dari Ipteks yang
dihasilkan oleh perguruan tinggi sehingga tercapainya RENSTRA Pengabdian. Program ini
diharapkan mampu meningkatkan kepekaan dosen sebagai pelaksana PKM dalam
memberikan solusi (problem solving) bagi masalah-masalah yang muncul di masyarakat.
Kelompok sasaran kegiatan PKM antara lain:
a. Masyarakat produktif secara ekonomi (industri/usaha mikro dan kecil);
Diperlukan satu kelompok pengusaha mikro/kecil dengan komoditas sejenis yang
harus mendapatkan sentuhan kegiatan iptek sesuai kebutuhannya. Mitra kelompok perajin,
neayan, petani, peternak yang setiap anggotanya memiliki karakter produktif secara
ekonomis. Jumlah yang diperlukan dalam program PKM Poltesa cukup dua atau
sebanyak-banyaknya tiga orang dalam satu kelompok. Jumlah mitra ditetapkan dengan
mempertimbangkan efisiensi dan intensitas pelaksanaan program.
b. Masyarakat belum produktif secara ekonomi, tetapi berhasrat kuat menjadi
wirausahawan;
Diperlukan dua kelompok mitra yang masing-masing terdiri dari minimal tiga
orang per kelompok. Komoditas mitra diupayakan sejenis atau satu sama lainnya saling
menunjang dengan mempertimbangkan bahan baku, semangat wirausaha, sarana, SDM,
pasar dan lain-lainnya yang relevan.
c. Masyarakat tidak produktif secara ekonomi (masyarakat umum);
Jumlah mitra yang diperlukan cukup satu kelompok seperti kelompok karang
taruna, kelompok ibu-ibu rumah tangga, kelompok anak-anak jalanan, diperlukan
minimum 6 orang kader atau maksimum 1 kelompok. Dalam kasus lain, mitra dapat
berwujud sekolah, RT, dusun, desa, Puskesmas/Posyandu, Polsek, Kantor Desa, Kantor
Camat, dsb.
Program Pengabdian Kepada Masyarakat ini diperuntukkan bagi kegiatan
pendampingan kepada Mitra dengan waktu pelaksanaan sekurang-kurangnya 8 bulan.
Rangkaian proses pengusulan, pelaksanaan dan pelaporan kegiatan dilaksanakan sesuai
dengan tata cara dan format yang telah ditentukan, yakni usulan proposal, Desk evaluasi
usulan, Pemantauan (Monitoring), Produk Luaran dan Laporan Akhir. Adapun alur
penyusunan dan pelaksanaan PKM Poltesa di lapangan dapat dilihat pada Gambar 1.
2. Tujuan
PKM Poltesa bertujuan untuk menerapkan hasil-hasil ipteks untuk pemberdayaan
masyarakat dalam bentuk pendampingan serta dapat menghasilkan perubahan pengetahuan,
keterampilan softskill maupun hardskill, perubahan sikap dari kelompok masyarakat
sasaran sehingga tercapai kemandirian dan ketentraman masyarakat.
[Type here]
Gambar 1. Alur proses penyusunan dan pelaksanaan PKM Poltesa
3. Luaran
Hasil PKM Poltesa wajib disebarluaskan dalam bentuk artikel yang dipublikasikan
pada jurnal nasional/prosiding/media massa. Adapun luaran dari PKM ini antara lain
berupa:
a. Peningkatan kualitas dan kuantitas produk;
b. Peningkatan pemahaman dan keterampilan mitra;
c. Peningkatan omzet pada mitra yang bergerak dalam bidang ekonomi;
d. Peningkatan ketentraman/kesehatan masyarakat;
e. Jasa, model, metode, sistem, produk/barang;
f. Hak kekayaan intelektual (paten, paten sederhana, hak cipta, merek dagang, rahasia
dagang, desain produk industri, perlindungan varietas tanaman, perlindungan
topografi);
g. Buku ajar, modul, diktat, bahan ajar.
4. Pengusul dan Kriteria Pengusulan
c. Pengusul:
(7) Pengusul terdiri dari ketua, anggota dan tim pendukung.
(8) Ketua Pengusul adalah 1 orang dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen
Nasional (NIDN) di lingkungan Politeknik Negeri Sambas dan tidak dalam blacklist
P3M.
(9) Anggota Pengusul adalah 1-2 dosen yang mempunyai Nomor Induk Dosen Nasional
(NIDN) atau Nomor Urut Pegawai Nasional (NUPN) di lingkungan Politeknik
Negeri Sambas
(10) Tim Pendukung adalah mahasiswa Politeknik Negeri Sambas 2-3 orang.
(11) Pengusul mempunyai kompetensi multidisiplin sesuai dengan bidang yang
diusulkan (minimal dua kompetensi).
(12) Tiap pengusul hanya diperbolehkan mengusulkan satu usulan pada skema dan
tahun yang sama, baik sebagai ketua maupun sebagai anggota.
d. Kriteria Pengusulan:
(6) Dana yang disediakan maksimum Rp 8.500.000,-
(7) Jangka waktu kegiatan sekurang-kurangnya 8 bulan dan satu periode tahun
anggaran.
[Type here]
(8) Kegiatan PKM Poltesa lebih dititikberatkan pada program pendampingan terhadap
masalah yang timbul di masyarakat.
(9) Mitra yang dipilih adalah kelompok masyarakat yang benar-benar membutuhkan
pendampingan terhadap masalah yang selama ini belum ditemukan solusinya.
(10) Semua tanda tangan pada hardcopy asli untuk halaman pengesahan, biodata
pengusul dan surat kesepakatan kerjasama mitra harus ASLI menggunakan tinta
biru (bukan hasil pemindaian).
5. Penyerahan Usulan
Usulan disampaikan kepada P3M Poltesa yang terdiri atas:
- Soft copy dengan format pdf ukuran maksimal 5 MB dan diberi nama
NamaKetuaPelaksana_USULAN_PKM2018_DIPA_Poltesa.pdf dikirim ke
[email protected] sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan.
- Hard copy 2 rangkap ( 1 rangkap asli dan 1 rangkap fotocopy) diserahkan kepada P3M
Poltesa (Gedung UPT Poltesa Lantai 2) sesuai dengan batas waktu yang telah
ditentukan.
6. Sistematika Pengusulan
Usulan Pengabdian kepada Masyarakat maksimum berjumlah 20 halaman (tidak
termasuk halaman sampul, halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan
Times New Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan
ukuran kertas A-4 (margin kiri 3 cm; margin atas, kanan dan bawah masing-masing 2 cm)
serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.
HALAMAN SAMPUL
Sampul muka menggunakan cover berwarna UNGU menyesuaikan format Lampiran 1.
HALAMAN PENGESAHAN
Setiap usulan pengabdian kepada mayarakat harus disertai halaman pengesahan yang
menunjukkan bahwa usulan yang bersangkutan telah melalui proses evaluasi internal di
Politeknik Negeri Sambas, menyesuaikan format Lampiran 2.
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
Menyesuaikan format Lampiran 3.
DAFTAR ISI
RINGKASAN PROPOSAL (Maksimal satu halaman)
Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam
pencapai tujuan tersebut. Ringkasan proposal harus mampu menguraikan secara cermat dan
singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan dan ditulis dengan jarak satu spasi.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Analisis Situasi
Pada bagian ini diuraikan analisis situasi fokus kepada kondisi terkini mitra yang mencakup
hal-hal berikut.
a. Untuk pengusaha Mikro/Jasa Layanan
Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan fakta berupa gambar/foto
Uraikan aspek produksi dan manajemen usaha mitra
Ungkapkan secara detail seluruh persoalan yang dihadapi mitra
b. Untuk masyarakat Calon Pengusaha
[Type here]
Tampilkan profil mitra dengan didukung data dan berupa potensi gambar/foto
Jelaskan potensi dan peluang usaha mitra
Uraikan dan kelompokkan dari aspek produksi dan majemen usaha
Ungkapkan seluruh persoalan keberadaan sumber daya saat ini.
c. Untuk masyarakat umum
Uraikan lokasi mitra dan kasus yang terjadi dan didukung dengan data dan fakta
berupa gambar/foto.
Jelaskan aspek sosial, budaya, religi, kesehatan, mutu layanan atau kehidupan
bermasyarakat
Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi saat ini misalnya terkait dengan
masalah konflik, sertifikat tanah, kebutuhan air bersih, premanisme, dll.
Permasalahan khusus yang dihadapi oleh mitra.
1.2 Permasalahan Mitra
Mengacu kepada butir analisis situasi, uraikan permasalahan mitra yang mencakup hal-hal
berikut ini:
Untuk pengusaha mikro/jasa layanan: penentuan permasalahan prioritas mitra baik
produksi maupun manajemen yang telah disepakati bersama mitra
Untuk kelompok calon wirausaha baru: penentuan permasalahan prioritas produksi
maupun manajemen untuk berwirausaha yang telah disepakati bersama
Untuk masyarakat umum: nyatakan persoalan prioritas Mitra dalam aspek sosial,
budaya, keagamaan, mutu layanan atau kehidupan masyarakat.
Tuliskan secara jelas justifikasi pengusul bersama mitra dalam menentukan
persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan.
Permasalahan prioritas bersifat spesifik, konkret serta benar-benar sesuai dengan
kebutuhan Mitra
BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN
a. Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan yang
dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus
terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra.
b. Tuliskan jenis luaran yang akan dihasilkan dari masing-masing solusi tersebut baik
dalam segi produksi maupun manajemen usaha (untuk mitra ekonomi produktif/ ke
ekonomi produktif) atau sesuai dengan solusi spesifik atas permasalahan yang
dihadapi mitra dari kelompok masyarakat non ekonomi/umum.
c. Setiap solusi mempunyai luaran tersendiri dan sedapat mungkin terukur atau dapat
dikuantitatifkan.
d. Jika luaran berupa produk atau barang atau sertifikat dan sejenisnya, nyatakan juga
spesifikasinya.
e. Buatlah rencana capaian tahunan seperti pada Tabel 1 sesuai dengan luaran yang
ditargetkan.
Tabel 1. Rencana Target Capaian Luaran
No Jenis Luaran Indikator
Capaian
1 Publikasi ilmiah di jurnal/prosiding1)
2 Publikasi pada media masa (cetak/elektronik)2)
3 Peningkatan omzet pada mitra yang bergerak dalam bidang
ekonomi3)
4 Peningkatan kuantitas dan kualitas produk3)
5 Peningkatan pemahaman dan ketrampilan masyarakat3)
[Type here]
6 Peningkatan ketentraman /kesehatan masyarakat (mitra
masyarakat umum)3)
7 Jasa, model, rekayasa sosial, sistem, produk/barang4)
8
Hak kekayaan intelektual (paten, paten sederhana, hak cipta,
merek dagang, rahasia dagang, desain produk industri,
perlindungan varietas tanaman, perlindungan topografi)5)
9 Buku ajar6)
1) Isi dengan tidak ada, draf, submitted, reviewed, accepted, atau published
2) Isi dengan tidak ada, draf, proses editing, atau sudah terbit
3) Isi dengan ada atau tidak ada
4) Isi dengan tidak ada, draf, produk, atau penerapan
5) Isi dengan tidak ada, draf, terdaftar, atau granted
6) Isi dengan tidak ada, draf, proses editing, atau sudah terbit ber ISBN
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam
melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang memuat hal-hal
berikut ini.
1. Untuk Pengusaha Mikro/Jasa Layanan, dan untuk Kelompok Calon Wirausaha Baru
maka metode pelaksanaan kegiatan terkait dengan tahapan atau langkah-langkah
dalam melaksanakan solusi dari permasalahan mitra, minimal dalam dua bidang
kegiatan, yaitu:
a. Permasalahan dalam bidang produksi.
b. Permasalahan dalam bidang manajemen.
c. Permasalahan dalam bidang pemasaran, dan lain-lain.
2. Untuk Masyarakat Umum, nyatakan tahapan atau langkah-langkah yang ditempuh
guna melaksanakan solusi atas permasalahan spesifik yang dihadapi oleh mitra.
Pelaksanaan solusi tersebut dibuat secara sistematis yang meliputi segi sosial, budaya,
keagamaan, mutu layanan atau kehidupan bermasyarakat.
3. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan mitra
yang telah disepakati bersama untuk kedua segi utama dalam kurun waktu realisasi
program Pengabdian kepada masyarakat (PPM), (untuk mitra usaha mikro atau calon
wirausaha).
4. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan untuk menyelesaikan persoalan sosial,
budaya, keagamaan dan lain-lain yang telah disepakati bersama (untuk mitra
masyarakat non produktif secara ekonomis/masyarakat umum).
5. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program.
6. Uraikan evaluasi pelaksanaan program dan keberlanjutan program setelah selesai
kegiatan PPM dilaksanakan.
BAB 4. KELAYAKAN PRODI/JURUSAN DAN PENGUSUL
Beberapa hal yang harus dilengkapi pada bagian ini adalah sebagai berikut.
1. Uraikan kinerja prodi/jurusan dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat satu
tahun terakhir.
2. Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh persoalan
atau kebutuhan mitra.
3. Tuliskan nama tim pengusul dan uraikan kepakaran dan tugas masing-masing dalam
kegiatan PKM Poltesa (dibuat dalam bentuk tabel).
BAB 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
[Type here]
5.1 Jadwal Kegiatan
Jadwal kegiatan disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana pelaksanaan PKM yang
diajukan dan sesuai dengan format pada Tabel 2.
Tabel 2. Jadwal Kegiatan
N
o
Jenis
Kegiatan
Bulan ke
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Kegiatan
ke-1
2 ...
3 Kegiatan
ke-n
5.2 Anggaran Biaya
Justifikasi anggaran disusun secara rinci dan dilampirkan sesuai dengan format pada
Lampiran. Ringkasan anggaran biaya yang diajukan dalam bentuk tabel dengan
komponen seperti Tabel 3.
Tabel 3. Format Ringkasan Anggaran Biaya Program PPM yang Diajukan
No Komponen
Biaya yang
Diusulkan
(Rp)
1
Honorarium untuk pelaksana, petugas laboratorium,
pengumpul data, pengolah data, penganalisis data, honor
operator, dan honor pembuat sistem (maksimum 20% dan
dibayarkan sesuai ketentuan)
2
Pembelian bahan habis pakai untuk pembelian ATK,
fotocopy, surat menyurat, penyusunan laporan, cetak,
penjilidan, publikasi, pulsa, internet, bahan laboratorium,
langganan jurnal, bahan pembuatan alat/mesin bagi mitra.
3
Perjalanan untuk survei/sampling data,
sosialisasi/pelatihan/pendampingan/evaluasi,
Seminar/Workshop DN- LN, akomodasi-konsumsi,
perdiem/lumpsum, transport.
4
Sewa untuk peralatan/mesin/ruang laboratorium, kendaraan,
kebun percobaan, peralatan penunjang pengabdian lainnya
Jumlah
REFERENSI
Referensi disusun berdasarkan prinsip sumber primer dan kemutakhiran pustaka dalam
arti 80% dari pustaka adalah jurnal ilmiah dan tidak lebih dari 10 tahun setelah penerbitan
artikel, dengan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun,
judul tulisan, dan sumber (Harvard style). Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam
usulan yang dicantumkan dalam Referensi.
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Justifikasi Anggaran (format Lampiran 4).
Lampiran 2. Susunan Organisasi Tim Pengusul dan Pembagian Tugas (format
Lampiran 5).
[Type here]
Lampiran 3. Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul (format Lampiran 6).
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pengusul PKM Poltesa bermaterai Rp6.000
(format Lampiran 7).
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama dari Mitra PKM Poltesa
bermaterai Rp6.000 (format Lampiran 8).
Lampiran 6. Gambaran Iptek yang Akan Ditransfer Kepada Mitra.
Lampiran 7. Peta Lokasi Wilayah kedua mitra (menunjukkan jarak kedua mitra dari PT
pengusul) dengan ketentuan jarak kurang dari 100 km.
Lampiran 8. Organisasi Pelaksana.
Sumber Dana
Sumber dana PKM Poltesa dapat berasal dari: dana internal Politeknik Negeri Sambas
maupun pihak lain dengan mengacu pada metode kegiatan dan rekapitulasi biaya.
Seleksi Proposal
Seleksi proposal Pengabdian dilakukan dengan evaluasi dokumen proposal/usulan.
Monitoring dan Pelaporan
Monitoring PKM Poltesa akan dipantau dan dievaluasi oleh penilai internal. Hasil
pemantauan dan evaluasi internal dilaporkan oleh reviewer ke P3M poltesa. Menyiapkan
bahan Monitoring dan Evaluasi berupa LAPORAN KEMAJUAN PKM hardcopy (2
rangkap) serta softcopy mengikuti format Lampiran 10, 11, dan 12.
Pada akhir pelaksanaan pengabdian, setiap pelaksana melaporkan kegiatan hasil
pengabdian dalam bentuk kompilasi luaran pengabdian. Setiap pelaksana wajib
melaporkan pelaksanaan pengabdian dengan melakukan hal-hal berikut:
a. Mencatat semua kegiatan pelaksanaan program pada Buku Catatan Harian Kegiatan
(logbook) dan mengisi kegiatan harian secara rutin terhitung sejak penandatanganan
perjanjian pengabdian secara manual sesuai dengan format seperti pada format
Lampiran 9.
b. Mengumpulkan Laporan Akhir Pelaksanaan Pengabdian mengikuti format Lampiran
13, 14, dan 15 berupa hardcopy (2 rangkap, cover ungu) dan softcopy (dengan format
pdf ukuran maksimal 5 MB dan diberi nama NamaKetuaPelaksana_LAPORAN-
AKHIR_PKM2018_DIPA_Poltesa.pdf dikirim ke
[email protected]) sesuai dengan batas waktu yang telah ditentukan,
berikut 1 rangkap hardcopy serta softcopy LUARAN PKM Poltesa (publikasi ilmiah,
HKI, paten, makalah yang diseminarkan, TTG, rekayasa sosial, buku ajar dll).
c. 1 rangkap hardcopy serta softcopy LUARAN PKM Poltesa berupa dokumen seminar
hasil (artikel dan/atau poster) sesuai format Lampiran 16, 17, 18 dan 19. Penilaian
poster mengikuti format Lampiran 23.
d. Wajib mempresentasikan hasil kegiatan PKM dalam seminar sesuai perecanaan.
Penilaian presentasi seminar mengikuti format Lampiran 22.
7. Penutup
Kebutuhan pengelolaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang lebih
profesional telah menuntut perlu adanya buku acuan sebagai pedoman. Setelah melalui
proses tahapan penyempurnaan, BUKU PANDUAN PELAKSANAAN PENGABDIAN
KEPADA MASYARAKAT DANA DIPA POLITEKNIK NEGERI SAMBAS EDISI III
TAHUN 2018 akhirnya berhasil diselesaikan dan diterbitkan. Untuk itu, rasa syukur patut
kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas perkenan-Nya Buku Panduan ini telah
terlesaikan dengan baik.
[Type here]
Panduan ini telah disesuaikan dengan adanya Buku panduan penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat di Perguruan Tinggi edisi XI tahun 2017 mulai dari proses
pengusulan, seleksi, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi sampai dengan pelaporan.
Walaupun buku panduan ini telah disusun dengan secermat-cermatnya, tidak menutup
kemungkinan adanya kekurang-sempurnaan. Untuk itu, saran dan kritik sangat diharapkan
demi lebih sempurnanya buku pedoman ini untuk periode yang akan datang. Semoga Buku
Panduan ini dapat mengawal kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat di
perguruan tinggi sehingga output dari kegiatan yang dilakukan akan mampu bersaing di
tingkat Nasional.
[Type here]
Lampiran 1. Format Halaman Sampul Usulan
USULAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DANA DIPA POLTESA
...JUDUL PENGABDIAN...
Oleh:
Nama Lengkap Ketua Tim Pengusul NIDN
Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN
Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN
JURUSAN ...
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS
TAHUN 2018
[Type here]
Lampiran 2. Format Halaman Pengesahan
HALAMAN PENGESAHAN
1. Judul :
2. Nama Mitra Program :
3. Ketua Tim Pengusul :
a. Nama :
b. NIDN :
c. Jabatan/Golongan :
d. Program Studi :
e. Bidang Keahlian :
f. Alamat Rumah :
g. Telp/Email :
4. Anggota Tim Pengusul
a. Jumlah Anggota : Dosen ... orang
b. Nama Anggota I/bidang keahlian :
c. Nama Anggota II/bidang keahlian :
d. ... :
e. Mahasiswa yang terlibat : ... orang
5. Lokasi Kegiatan/Mitra :
a. Wilayah Mitra (Desa/Kecamatan) :
b. Kabupaten/Kota :
c. Propinsi :
d. Jarak PT ke lokasi mitra (km) :
6. Luaran yang dihasilkan :
7. Jangka waktu pelaksanaan : ... bulan
8. Jumlah biaya yang diusulkan : Rp...
Mengetahui,
Ketua Jurusan ...
ttd
Nama Jelas
NIDN
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Ketua Tim Pengusul
ttd
Nama Jelas
NIDN
Mengetahui
Kepala PPPM Poltesa
cap dan ttd*
Lang Jagat, S.Si., M.T.
NIP. 198311272014041001
*Semua tanda tangan harus asli berwarna biru
[Type here]
Lampiran 3. Format Identitas dan Uraian Umum
IDENTITAS DAN URAIAN UMUM
1. Judul PKM :
2. Tim Pelaksana :
No Nama Jabatan Bidang
Keahlian
Program
Studi
Alokasi Waktu
(jam/minggu)
1. Ketua
2. Anggota 1
3. Anggota 2
4. ...
3. Objek (khalayak sasaran) PKM :
4. Masa Pelaksanaan :
Mulai : bulan : ... tahun : ...
Berakhir : bulan : ... tahun : ...
5. Usulan Biaya Dana DIPA Poltesa
Tahuk ke-1 : Rp...
6. Lokasi PKM :
7. Mitra yang terlibat (uraikan apa kontribusinya)
8. Permasalahan yang ditemukan dan solusi yang ditawarkan
9. Kontribusi mendasar pada khalayak sasaran (uraikan tidak lebih 50 kata, tekankan pada
manfaat yang diperoleh)
10. Rencana luaran berupa jasa, sistem, produk/barang, paten atau luaran lainnya yang
ditargetkan
[Type here]
Lampiran 4. Format Justifikasi Anggaran
1. Honorarium
Honor Justifikasi
Honor
Waktu
(jam/minggu) Minggu
Honor per
Tahun (Rp)
Pelaksana 1
Pelaksana 2
Pelaksana n
Subtotal (Rp)
2. Pembelian bahan habis pakai
Material Justifikasi
Pembelian Kuantitas
Harga
Satuan
(Rp)
Harga
Peralatan
Penunjang
(Rp)
Bahan habis
pakai 1
Bahan habis
pakai 2
Bahan habis
pakai n
Subtotal (Rp)
3. Perjalanan
Material Justifikasi
Perjalanan Kuantitas
Harga
Satuan
(Rp)
Biaya
Perjalanan
per Tahun
(Rp)
Perjalanan 1
Perjalanan 2
Perjalanan n
Subtotal (Rp)
4. Sewa
Material Justifikasi
Sewa Kuantitas
Harga
Satuan
(Rp)
Biaya Sewa
per Tahun
(Rp)
Sewa 1
Sewa 2
Sewa n
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL ANGGARAN YANG DIPERLUKAN SELURUHNYA (Rp)
[Type here]
Lampiran 5. Format Susunan Organisasi Tim Pengusul dan Pembagian Tugas
No Nama Prodi Bidang
ilmu
Alo
kasi
wak
tu
(jam
/min
ggu
)
Uraian tugas
1
2
3
...
[Type here]
Lampiran 6. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan
gelar)
:
2. Jenis Kelamin :
3. Jabatan Fungsional :
4. NIP/NIK/Identitas lainnya :
5. NIDN :
6. Tempat dan Tanggal Lahir :
7. Email :
8. Nomor Telp/HP :
9. Alamat Kantor :
10. Nomor Telepon/Fax :
11. Lulusan yang telah
dihasilkan
:
12. Mata Kuliah Yang Diampu : 1.
2.
3.
4.
B. Riwayat Pendidikan
S1 S2
Nama Perguruan Tinggi
Bidang Ilmu
Tahun Masuk-lulus
Judul Skripsi/Thesis/Disertasi
Nama Pembimbing/ Promotor
C. Pengalaman Penelitian (bukan skripsi maupun thesis)
No Tahun Penelitian Pendanaan
Sumber Jumlah
1.
2.
...
D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat
No Tahun Pengabdian pada Masyarakat Pendanaan
Sumber Jumlah
1.
2.
...
E. Publikasi Artikel Ilmiah dalam Jurnal
No Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/Tahun
1.
2.
...
[Type here]
F. Pemakalah Seminar Ilmiah
No Nama pertemuan/Seminar Judul artikel ilmiah Waktu dan
Tempat
1.
2.
...
G. Karya Buku Teks
No Judul Buku Tahun Jlh
Halaman Penerbit
1.
2.
...
H. Karya Buku Ajar/ Bahan Ajar
No Judul Buku Tahun Jlh
Halaman Penerbit
1.
2.
...
I. Pengalaman merumuskan kebijakan publik/rekayasa sosial lainnya
No Judul Tempat Pelaksanaan Tahun
1.
2.
...
J. Penghargaan dalam 10 Tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi,Institusi)
No Jenis Penghargaan Institusi pemberi
penghargaan Tahun
1.
2.
...
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidak-
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan penugasan Pengabdian Kepada Masyarakat dana DIPA
Politeknik Negeri Sambas.
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Ketua/anggota
(Nama Lengkap)
NIDN.
[Type here]
Lampiran 7. Format Biodata Tim Pendukung
E. Identitas Diri
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. NIM/ Semester :
4. Prodi/ Jurusan
5. Tempat dan Tanggal Lahir :
6. Email :
7. Nomor Telp/HP :
8. Alamat Rumah :
9. Mata Kuliah Yang
Berhubungan dengan
Usulan
: 4.
5.
6.
....
F. Pengalaman Keikutsertaan dalam Penelitian Dosen
No Tahun Penelitian Nama Ketua
Peneliti
1.
2.
...
G. Pengalaman Keikutsertaan dalam Pengabdian Kepada Masyarakat
No Tahun Pengabdian pada Masyarakat Nama Ketua PKM
1.
2.
...
H. Penghargaan dalam 10 Tahun terakhir (dari Pemerintah, Asosiasi, Institusi)
No Jenis Penghargaan Institusi pemberi
penghargaan Tahun
1.
2.
...
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata dijumpai ketidak-
sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan penugasan Pengabdian Kepada Masyarakat dana DIPA
Politeknik Negeri Sambas.
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Tim Pendukung
(Nama Lengkap)
NIM.
[Type here]
Lampiran 8. Format Surat Pernyataan Ketua Pengusul
KOP
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS
SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIDN :
Pangkat/Golongan :
Jabatan Fungsional :
Dengan ini menyatakan bahwa proposal saya dengan judul:
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
yang diusulkan dalam skema Pengabdian kepada Masyarakat untuk tahun anggaran
................ bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga/sumber dana
lain.
Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya
bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan
seluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.
Mengetahui,
Kepala PPPM Poltesa
Ttd & Cap
Lang Jagat, S.Si., M.T.
NIP. 198311272014041001
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Yang menyatakan,
Ketua
Ttd & Materai
Rp6000
(Nama Lengkap)
NIP/NIDN
[Type here]
Lampiran 9. Format Surat Pernyataan Kesediaan Bekerja Sama Mitra
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN BEKERJA SAMA MITRA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Nama Kelompok :
Alamat :
Dengan ini menyatakan BERSEDIA BEKERJA SAMA dengan :
Nama :
NIDN :
Dalam kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat Politeknik Negeri Sambas (PKM Poltesa)
dengan judul :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya.
Mengetahui,
Ketua Pengusul
Ttd & Cap
(Nama Lengkap)
NIP/NIDN
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Yang menyatakan,
(Nama Kelompok Mitra)
Ttd & Materai
Rp6000
(Nama Lengkap)
NIP/NIDN
[Type here]
Lampiran 10. Format Catatan Harian (Logbook)
Jurnal PKM Poltesa
Judul :
No Tanggal Kegiatan
3. ... / ... / ... Catatan:
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Dokumen Pendukung:
4. ... / ... / ... Catatan:
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Dokumen Pendukung:
dst Dst dst
[Type here]
Lampiran 11. Sistematika Laporan Kemajuan PKM
LAPORAN KEMAJUAN
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. TARGET DAN LUARAN
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
BAB 4. KELAYAKAN JURUSAN
BAB 5. HASIL YANG DICAPAI
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
- Artikel ilmiah (draft, bukti status) submission atau reprint jika ada
- HKI, publikasi, TTG dan produk pengabdian lainnya (sesuai yang dijanjikan)
[Type here]
Lampiran 12. Format Halaman Sampul Laporan Kemajuan (HARDCOVER WARNA
UNGU)
LAPORAN KEMAJUAN
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DANA DIPA POLTESA
...JUDUL PENGABDIAN...
Tahun ke 1 dari rencana 1 tahun
Oleh:
Nama Lengkap Ketua Tim Pengusul NIDN
Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN
Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN
JURUSAN .....
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS TAHUN 2018
[Type here]
Lampiran 13. Format Halaman Pengesahan Laporan Kemajuan
HALAMAN PENGESAHAN
Judul :
Pelaksana :
Nama Lengkap :
NIDN :
Jabatan Fungsional :
Program Studi :
Nomor HP :
Email :
Anggota (1) :
Nama Lengkap :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Anggota (2) :
Nama Lengkap :
NIDN :
Anggota (ke n) :
Nama Lengkap :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Institusi Mitra (jika ada) :
Nama institusi mitra :
Alamat :
Penanggung jawab :
Tahun pelaksanaan : Tahun ke 1 dari rencana ..... bulan
Biaya keseluruhan : Rp
Mengetahui,
Ketua Jurusan ...
ttd
Nama Jelas
NIDN
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Ketua Tim Pengusul
ttd
Nama Jelas
NIDN
Mengetahui
Kepala PPPM Poltesa
cap dan ttd*
Lang Jagat, S.Si., M.T.
NIP. 198311272014041001
[Type here]
Lampiran 14. Sistematika Laporan Akhir PKM
LAPORAN AKHIR
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
RINGKASAN
PRAKATA
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
BAB 2. TARGET DAN LUARAN
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
BAB 4. KELAYAKAN JURUSAN
BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
- Instrumen
- Personalia tenaga pelaksana beserta kualifikasinya
- HKI, publikasi, TTG dan produk pengabdian lainnya (sesuai yang dijanjikan)
[Type here]
Lampiran 15. Format Halaman Sampul Laporan Akhir
LAPORAN AKHIR
PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
DANA DIPA POLTESA
...JUDUL PENGABDIAN...
Tahun ke 1 dari rencana 1 tahun
Oleh:
Nama Lengkap Ketua Tim Pengusul NIDN
Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN
Nama Lengkap Anggota Tim Pengusul NIDN
Dibiayai oleh DIPA Poltesa Nomor: ...................................
POLITEKNIK NEGERI SAMBAS TAHUN 2018
[Type here]
Lampiran 16. Format Halaman Pengesahan Laporan Akhir
HALAMAN PENGESAHAN
Judul :
Pelaksana
Nama Lengkap :
NIDN :
Jabatan Fungsional :
Program Studi :
Nomor HP :
Email :
Anggota (1) :
Nama Lengkap :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Anggota (2) :
Nama Lengkap :
NIDN :
Anggota (ke n) :
Nama Lengkap :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Institusi Mitra (jika ada) :
Nama institusi mitra :
Alamat :
Penanggung jawab :
Tahun pelaksanaan : Tahun ke 1 dari rencana ..... bulan
Biaya keseluruhan : Rp
Mengetahui,
Ketua Jurusan ...
ttd
Nama Jelas
NIDN
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Ketua Tim Pengusul
ttd
Nama Jelas
NIDN
Mengetahui
Kepala PPPM Poltesa
cap dan ttd*
Lang Jagat, S.Si., M.T.
NIP. 198311272014041001
[Type here]
Lampiran 17. Format Artikel PKM Poltesa
TATA CARA PENULISAN ARTIKEL PKM POLTESA
1. PEDOMAN UMUM
a. Naskah merupakan ringkasan hasil penelitian dan pengabdian kepada masyarakat.
b. Naskah sudah ditulis dalam bentuk format PDF yang sudah jadi dan siap cetak sesuai
dengan template yang disediakan. Template tentang tata cara penulisan artikel dapat
diunduh di laman http://simlitabmas.dikti.go.id (di beranda user pengusul dosen).
c. Ukuran file PDF naskah maksimal 5MB.
d. Naskah ditulis dalam bahasa Indonesia atau bahasa Inggris dengan huruf Times New
Roman font 11. Panjang naskah sekitar 8–15 halaman dan diketik 1 spasi.
e. Naskah dalam format pdf diunggah ke http://simlitabmas.dikti.go.id dengan
menggunakan user pengusul dosen.
f. Seting halaman adalah 2 kolom dengan equal with coloumn dan jarak antar kolom 5 mm,
sedangkan Judul, Identitas Penulis, dan Abstract ditulis dalam 1 kolom.
g. Ukuran kertas adalah A4 dengan lebar batas-batas tepi (margin) adalah 3,5 cm untuk
batas atas, bawah dan kiri, sedang kanan adalah 2,0 cm.
2. SISTIMATIKA PENULISAN
a. Bagian awal : judul, nama penulis, abstraksi.
b. Bagian utama : berisi pendahuluan, Kajian literature dan pengembangan hipotesis (jika
ada), cara/metode penelitian, hasil penelitian dan pembahasan, dan
kesimpulan dan saran (jika ada).
c. Bagian akhir : ucapan terima kasih (jika ada), keterangan simbol (jika ada), dan daftar
pustaka.
3. JUDUL DAN NAMA PENULIS
a. Judul dicetak dengan huruf besar/kapital, dicetak tebal (bold) dengan jenis huruf Times
New Roman font 12, spasi tunggal dengan jumlah kata maksimum 15.
b. Nama penulis ditulis di bawah judul tanpa gelar, tidak boleh disingkat, diawali dengan
huruf kapital, tanpa diawali dengan kata ”oleh”, urutan penulis adalah penulis pertama
diikuti oleh penulis kedua, ketiga dan seterusnya.
c. Nama perguruan tinggi dan alamat surel (email) semua penulis ditulis di bawah nama
penulis dengan huruf Times New Roman font 10.
4. ABSTRACT
a. Abstract ditulis dalam bahasa Inggris, berisi tentang inti permasalahan/latar belakang,
cara penelitian/ pemecahan masalah, dan hasil yang diperoleh. Kata abstract dicetak
tebal (bold).
b. Jumlah kata dalam abstract tidak lebih dari 250 kata dan diketik 1 spasi.
c. Jenis huruf abstract adalah Times New Roman font 11, disajikan dengan rata kiri dan rata
kanan, disajikan dalam satu paragraph, dan ditulis tanpa menjorok (indent) pada awal
kalimat.
d. Abstract dilengkapi dengan Keywords yang terdiri atas 3-5 kata yang menjadi inti dari
uraian abstraksi. Kata Keywords dicetak tebal (bold).
5. ATURAN UMUM PENULISAN NASKAH
a. Setiap sub judul ditulis dengan huruf Times New Roman font 11 dan dicetak tebal (bold).
[Type here]
b. Alinea baru ditulis menjorok dengan indent-first line 0,75 cm, antar alinea tidak diberi
spasi.
c. Kata asing ditulis dengan huruf miring.
d. Semua bilangan ditulis dengan angka, kecuali pada awal kalimat dan bilangan bulat yang
kurang dari sepuluh harus dieja.
e. Tabel dan gambar harus diberi keterangan yang jelas, dan diberi nomor urut.
6. REFERENSI
Penulisan pustaka menggunakan sistem Harvard Referencing Standard. Semua yang tertera
dalam daftar pustaka harus dirujuk di dalam naskah. Kemutakhiran referensi sangat
diutamakan.
A. Buku
[1] Penulis 1, Penulis 2 dst. (Nama belakang, nama depan disingkat). Tahun publikasi.
Judul Buku cetak miring. Edisi, Penerbit. Tempat Publikasi.
Contoh:
O’Brien, J.A. dan. J.M. Marakas. 2011. Management Information Systems. Edisi 10.
McGraw-Hill. New York-USA.
B. Artikel Jurnal
[2] Penulis 1, Penulis 2 dan seterusnya, (Nama belakang, nama depan disingkat). Tahun
publikasi. Judul artikel. Nama Jurnal Cetak Miring. Vol. Nomor. Rentang Halaman.
Contoh:
Cartlidge, J. 2012. Crossing boundaries: Using fact and fiction in adult learning. The
Journal of Artistic and Creative Education. 6 (1): 94-111.
C. Prosiding Seminar/Konferensi [3] Penulis 1, Penulis 2 dst, (Nama belakang, nama depan disingkat). Tahun publikasi.
Judul artikel. Nama Konferensi. Tanggal, Bulan dan Tahun, Kota, Negara. Halaman.
Contoh:
Michael, R. 2011. Integrating innovation into enterprise architecture management.
Proceeding on Tenth International Conference on Wirt-schafts Informatik. 16-18
February 2011, Zurich, Swis. Hal. 776-786.
D. Tesis atau Disertasi
[4] Penulis (Nama belakang, nama depan disingkat). Tahun publikasi. Judul. Skripsi,
Tesis, atau Disertasi. Universitas.
Contoh:
Soegandhi. 2009. Aplikasi model kebangkrutan pada perusahaan daerah di Jawa
Timur. Tesis. Fakultas Ekonomi Universitas Joyonegoro, Surabaya.
E. Sumber Rujukan dari Website
[5] Penulis. Tahun. Judul. Alamat Uniform Resources Locator (URL). Tanggal diakses.
Contoh:
Ahmed, S. dan A. Zlate. Capital flows to emerging market economies: A brave new
world?. http://www.federalreserve.gov/pubs/ifdp/2013/1081/ifdp1081.pdf. Diakses
tanggal 18 Juni 2013.
[Type here]
7. ATURAN TAMBAHAN
7.1 Penulisan Rumus
Rumus matematika ditulis secara jelas dengan Microsoft Equation atau aplikasi lain yang
sejenis dan diberi nomor seperti contoh berikut.
7.2 Penulisan Tabel
Tabel diberi nomor sesuai urutan penyajian (Tabel 1, dst.), tanpa garis batas kanan atau
kiri. Judul tabel ditulis di bagian atas tabel dengan posisi rata tengah (center justified)
seperti contoh berikut.
[Type here]
Lampiran 18. Format Poster PKM POLTESA
TATA KELOLA POSTER PKM POLTESA
Poster yang akan dicetak dan dikirim ke email [email protected] dibuat
dengan memperhatikan ketentuan ketentuan sebagai berikut:
a. poster dalam bentuk cetak berjumlah 1 (satu) lembar ukuran tinggi x lebar adalah 70 cm x
70 cm dipasang secara vertikal;
b. poster harus dapat terbaca dengan baik dalam jarak maksimum 7 kaki atau sekitar 2 meter;
c. jumlah kata maksimum 250;
d. pedoman tipografi:
1. teks ditulis rata kiri (left justified), kecuali ada pengaturan ruang antar kata); dan
2. diketik dengan jarak 1,2 spasi (line spacing).
e. sub-judul ditulis dengan ukuran lebih besar daripada teks (dapat juga ditulis dengan
memberi garis bawah (underline) atau dengan menggunakan cetak tebal (bold);
f. panjang kolom tidak boleh lebih dari 11 kata;
g. jenis huruf (font) tidak boleh lebih dari 2 jenis typeface;
h. tidak diperkenankan untuk menggunakan huruf kapital (capital letter) semua;
i. margin harus disesuaikan dengan besar kolom;
j. desain lay-out poster harus memperhatikan prinsip keseimbangan formal dan non-formal,
yang mencakup:
1. aspek simetris dan asimetris;
2. prinsip kesatuan pengaturan elemen gambar, warna, latar belakang, dan gerak; dan
3. mampu mengarahkan mata pembaca mengalir ke seluruh area poster.
k. pertimbangkan hirarki dan kontras untuk menunjukkan penekanan objek atau aspek-aspek
yang mendapat perhatian khusus atau diutamakan;
l. isi poster harus dapat terbaca secara terstruktur untuk kemudahan 'navigasi'nya;
m. poster harus memuat:
1. bagian atas berisi judul, NIDN, nama pelaksana, dan logo Perguruan Tinggi;
2. bagian tengah (bagian isi) berisi latar belakang (pengantar atau abstrak), Metode, Hasil
Utama Penelitian (teks dan gambar atau fotografi atau skema), Simpulan, dan Referensi
(tambahan); dan
3. bagian bawah dapat disisipkan logo sponsor atau lembaga, detail kontak, tanggal dan
waktu penelitian.
n. gambar produk dapat ditampilkan untuk mendukung visualisasi pelaksanaan kegiatan;
o. poster dibuat menggunakan aplikasi pengolah grafik, seperti Corel Draw, Adobe
Photoshop, Microsoft Powerpoint dan aplikasi sejenis lainnya (grafik, tabel atau hasil
dokumentasi fotografi dapat ditampilkan);
p. resolusi file poster yang diunggah ke Simlitabmas minimal 1024 x 1024 pixel, dan
maksimum 3543 x 3543 pixel;
q. file poster yang diunggah ke Simlitabmas dalam format JPG/JPEG dengan ukuran
maksimum 5 MB.
[Type here]
Lampiran 19. Borang Capaian Kegiatan PKM POLTESA
Mitra Kegiatan : …………………………………..
Jumlah Mitra : ……… orang
……… usaha
Pendidikan Mitra : - S-3 ……… orang
- S-2 ……… orang
- S-1 ……… orang
- Diploma ……… orang
- SMA ……… orang
- SMP ……… orang
- SD ……… orang
- Tidak Berpendidikan ……… orang
Persoalan Mitra: Teknologi, Manajemen, Sosial-
ekonomi, Hukum, Keamanan, Lainnya (tuliskan
yang sesuai)
: ………………………………
Status Sosial Mitra: Pengusaha Mikro, Anggota
Koperasi, Kelompok Tani/Nelayan,
PKK/Karang Taruna, Lainnya (tuliskan yang
sesuai)
: ………………………………
Lokasi
Jarak PT ke Lokasi Mitra : ……… km
Sarana transportasi: Angkutan umum, motor, jalan
kaki (tuliskan yang sesuai)
: ……………………………...
Sarana Komunikasi: Telepon, Internet, Surat, Fax,
Tidak ada sarana komunikasi (tuliskan yang sesuai) : ……………………………...
Identitas
Tim IbM
Jumlah dosen : ……… orang
Jumlah mahasiswa : ……… orang
Gelar akademik Tim : S-3 ……… orang
S-2 ……… orang
S-1 ……… orang
GB ……… orang
Gender : Laki-laki ……… orang Perempuan
……… orang
Aktivitas PKM
Metode Pelaksanaan Kegiatan:
Penyuluhan/Penyadaran , Pendampingan
Pendidikan, Demplot, Rancang Bangun, Pelatihan
Manajemen Usaha, Pelatihan Produksi, Pelatihan
Administrasi, Pengobatan, Lainnya (tuliskan yang
sesuai)
: ………………………………
Waktu Efektif Pelaksanaan Kegiatan : …….. bulan
Evaluasi Kegiatan
Keberhasilan : berhasil / gagal*
[Type here]
Indikator Keberhasilan
Keberlanjutan Kegiatan di Mitra : Berlanjut / Berhenti*
Kapasitas produksi : Sebelum PPM.………..
Setelah IbM .………..
Omzet per bulan Sebelum PPM Rp ……….…..
Setelah IbM Rp ……….…..
Persoalan Masyarakat Mitra Terselesaikan / Tidak terselesaikan*
Biaya Program
DRPM : Rp …………..
Sumber Lain : Rp …………..
Likuiditas Dana Program
a) Tahapan pencairan dana : Mendukung kegiatan / Mengganggu
kelancaran kegiatan di lapangan*
b) Jumlah dana : Tidak Diterima 100% / Diterima
100%*
Kontribusi Mitra
Peran Serta Mitra dalam Kegiatan: : Aktif / Pasif* Acuh tak
acuh
Kontribusi Pendanaan : Menyediakan /Tidak menyediakan*
Peranan Mitra : Objek Kegiatan / Subjek Kegiatan*
Keberlanjutan
Alasan Kelanjutan Kegiatan Mitra : Permintaan Masyarakat / Keputusan
bersama*
Usul penyempurnaan program PKM
Model Usulan Kegiatan : ……………………………………
Anggaran Biaya : Rp …………………
Lain-lain : ……………………………………
Dokumentasi (Foto kegiatan dan Produk)
Produk/kegiatan yang dinilai bermanfaat
dari berbagai perspektif (Tuliskan)
: ……………………………………
Potret permasalahan lain yang terekam : ……………………………………
Luaran program PPM berupa
- Jasa : ……………………………………
- Metode atau sistem : ……………………………………
- Produk/barang : ……………………………………
- Paten : ……………………………………
- Publikasi (artikel / proceeding) : ……………………………………
- Publikasi Media masa : …………………………………....
* Coret yang tidak perlu
[Type here]
Lampiran 20. Borang Evaluasi Atas Capaian Luaran PKM Poltesa
EVALUASI ATAS CAPAIAN LUARAN
PKM POLTESA
Ketua Tim Pelaksana :
NIDN :
Program Studi :
Judul Kegiatan :
Jangka Waktu Pelaksanaan : … bulan
Luaran yang direncanakan dan capaian tertulis dalam proposal awal:
No Luaran yang Direncanakan Capaian
1
2
dst
CAPAIAN (Lampirkan bukti-bukti luaran dari kegiatan dengan judul yang tertulis di atas,
bukan dari kegiatan dari judul yang lain).
1. PUBLIKASI ILMIAH
Keterangan
Artikel jurnal ke-1*
Nama jurnal yang dituju
Klasifikasi jurnal Jurnal nasional/Nasional terakreditasi/Internasional
Impact factor jurnal
Judul artikel
Status naskah (beri tanda √)
- draf artikel
- sudah dikirim ke jurnal
- sedang ditelaah
- sedang direvisi
- revisi sudah dikirim ulang
- sudah diterima
- sudah terbit
* Jika masih ada artikel ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan
2. BUKU AJAR
Buku ke-1*
Judul :
Penulis :
Penerbit :
* Jika masih ada buku ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan
[Type here]
3. PEMBICARA PADA TEMU ILMIAH (SEMINAR/SIMPOSIUM)
Lokal Nasional Internasional
Judul Makalah ke-1*
Nama Temu Ilmiah
Tempat Pelaksanaan
Waktu Pelaksanaan
- draf artikel
- sudah dikirim
- sedang direview
- sudah dilaksanakan
* Jika masih ada temu ilmiah ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan
4. SEBAGAI INVITED SPEAKER
Lokal Nasional Internasional
Bukti undangan
panitia ke-1*
Judul makalah
Penulis
Penyelenggara
Waktu pelaksanaan
Tempat pelaksanaan
- draf makalah
- sudah dikirim
- sedang direview
- sudah dilaksanakan
* Jika masih ada undangan ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan
5. UNDANGAN SEBAGAI VISITING SCIENTIST PADA PERGURUAN TINGGI
LAIN
Lokal Nasional Internasional
Bukti undangan 1*
Perguruan tinggi
pengudang
Lama kegiatan
Kegiatan penting yang
dilakukan
* Jika masih ada undangan ke-2 dan seterusnya, uraikan pada lembar tambahan
6. CAPAIAN LUARAN LAINNYA
HKI Uraikan status kemajuan mulai dari pengajuan sampai ”granted”)
TTG Uraikan siapa masyarakat pengguna teknologi tersebut
Rekayasa Sosial Uraikan kebijakan publik yang sedang atau sudah dapat diubah
Jejaring Kerja Sama Uraikan kapan jejaring dibentuk dan kegiatannya sampai saat ini,
baik antar peneliti maupun antar lembaga
Penghargaan Uraikan penghargaan yang diterima sebagai peneliti, baik dari
pemerintah atau asosiasi profesi
Lainnya (tuliskan)
[Type here]
Jika luaran yang direncanakan tidak tercapai, uraikan alasannya:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Ttd
(Nama Lengkap)
[Type here]
Lampiran 21. Borang Evaluasi Dokumen Usulan PKM Poltesa
EVALUASI DOKUMEN USULAN
PKM POLTESA
Judul Kegiatan :
Ketua Tim Pelaksana :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Jangka Waktu Pelaksanaan : … bulan
Biaya : Rp…
No Kriteria Bobot
(%) Skor Nilai
1 Analisis Situasi (Kondisi Mitra saat ini, Persoalan
umum yang dihadapi mitra) 20
2 Permasalahan prioritas Mitra dan solusi yang
ditawarkan (Kecocokan permasalahan, solusi dan
kompetensi tim)
15
3 Target Luaran (Jenis luaran dan spesifikasinya sesuai
kegiatan yang diusulkan) 15
4
Ketepatan Metode pendekatan untuk mengatasi
permasalahan, Rencana kegiatan, kontribusi
partisipasi mitra
20
5
Kelayakan PT (Kualifikasi Tim Pelaksana, Relevansi
Skill Tim, Sinergisme Tim, Pengalaman
Kemasyarakatan, Organisasi
Tim, Jadwal Kegiatan, Kelengkapan Lampiran)
10
6
Biaya Pekerjaan Kelayakan Usulan Biaya
(Honorarium (maksimum 30%), Bahan Habis,
Peralatan, Perjalanan, Lain-lain pengeluaran)
20
Jumlah 100 Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik)
Nilai : bobot × skor
Komentar Penilai:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Ttd
(Nama Lengkap)
Panduan PKM Dana DIPA Poltesa Edisi II 78
Lampiran 22. Borang Monitoring dan Evaluasi Lapangan
MONITORING DAN EVALUASI LAPANGAN
PKM POLTESA PKM Poltesa
Judul Kegiatan :
Ketua Tim Pelaksana :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Jangka Waktu Pelaksanaan : … bulan
Biaya : Rp…
N
o Kriteria
Bobot
(%) Skor Nilai
1
Publikasi
ilmiah di
jurnal/prosidin
g.
draf submitt
ed reviewed
acce
pted
publish
ed 2
0
Publikasi pada
media masa
(cetak/elektroni
k).
tidak
ada draf editing sudah terbit
2
Peningkatan
omzet pada
mitra yang
bergerak dalam
bidang
ekonomi.
tidak ada ada
6
0
Peningkatan
kuantitas dan
kualitas produk.
tidak ada ada
Peningkatan
pemahaman
dan ketrampilan
masyarakat.
tidak ada ada
Peningkatan
ketentraman
/kesehatan
masyarakat
(mitra
masyarakat
umum).
tidak ada ada
3
Jasa, model,
rekayasa sosial,
sistem,
produk/barang.
tidak
ada draf produk penerapan
1
0
Hak kekayaan
intelektual
(paten, paten
sederhana, hak
cipta, merek
dagang, rahasia
dagang, desain
produk industri,
perlindungan
varietas
tanaman,
perlindungan
topografi).
tidak
ada draf
terdafta
r granted
4 Buku ajar tidak
ada draf editing sudah terbit
1
0
Jumlah 1
0
0
Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik)
Nilai : bobot × skor
Komentar Penilai:
…………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Ttd
(Nama Lengkap)
Lampiran 23. Borang Penilaian Seminar Hasil PKM Poltesa
PENILAIAN SEMINAR HASIL
PKM POLTESA
Judul Kegiatan :
Ketua Tim Pelaksana :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Jangka Waktu Pelaksanaan : … bulan
No Kriteria Bobot
(%) Skor Nilai
1 Teknik Presentasi 10
2 Penguasaan Materi 10
3 Kemampuan Diskusi (Mengemukakan Pendapat) 10
4 Sistematika Penulisan 10
5 Wujud Sistem/Model/Metode 15
6 Pembaharuan atau rekayasa baru sesuai kondisi di
lokasi 15
7 Konsepsi/ilmu untuk mengembangkan wawasan
pelaku 10
8 Pemafaatan bagi sekotor riil (UMKMK) dan/atau
Kelompok Masyarakat 20
Jumlah 100
Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik)
Nilai : bobot × skor
Komentar Penilai:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Ttd
(Nama Lengkap)
Lampiran 24. Borang Penilaian Poster PKM Poltesa
PENILAIAN POSTER
PKM POLTESA
Judul Kegiatan :
Ketua Tim Pelaksana :
NIDN :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :
Jangka Waktu Pelaksanaan : … bulan
No Kriteria Bobot
(%) Skor Nilai
1 Substansi (tujuan, metode, hasil) 40
2 Kejelasan informasi:
- Terbaca (visible)
- Terstruktur (structured)
30
3 Daya Tarik (tata letak, pewarnaan, keserasian) 30
Jumlah 100
Keterangan:
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6 = baik, 7 = sangat baik)
Nilai : bobot × skor
Komentar Penilai:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
Sambas, tanggal-bulan-tahun
Penilai,
Ttd
(Nama Lengkap)