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PADECIMIENTOS MEDIASTINALES
Tania Salinas Bustamante
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Límites: • Anterior: Cara posterior del esternón. • Posterior: columna vertebral. • Lateral: pulmones y pleuras. • Inferior: cara superior del diafragma. • Superior: base del cuello. 4ta vertebra
toráxica
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Timo, Tráquea. Esófago. Aorta ascendente, cayado aórtico y sus ramas.
Corazón y pericardio, aorta, cava superior e inferior, arterias y venas pulmonares, traquea y bronquios fprincipales, nervios vagos y frénicos y cadenas linfáticas peritraqueobrónquicas.
Aorta descendente, el conducto torácico, la vena ácigos y hemi ácigos, el paquete vasculonervioso intercostal y la cadena nerviosa simpática.
Tejido celuloadiposo y los grupos ganglionares anteriores. Porción inferior timo o vestigio. Tiroides.
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DIVISIÓN DE LAS PATOLOGIAS
Infecciosas
Agudas y Crónicas
Tumorales Traumáticas
Produciendo Neumomediastino o
hemorragia mediastinal.
Las enfermedades más importantes y frecuentes son las tumorales
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SINTOMATOLOGÍA MEDIASTINAL
Dolor torácico.
Retroesternal, opresivo, irradiaciones a cuello
En cara posterior del tórax e irradiarse adelante
Disfonía. Aparición brusca y progresiva.
Obstrucción circulatoria.
plétora yugular y circulación colateral en la cara ant.
Disfagia Progresiva, sólidos a líquidos.
Tos. Seca, intensa, estridor traqueal.
Expectoración. Escasa, mucosa y hemoptoica.
Disnea. Progresiva, a veces con tiros intercostales
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SÍNDROMES MEDIASTINALES
Síndrome de compresión traqueal.
Tos ronca, penosa, seca, estridor traqueal, tiro supraesternal
Síndrome de compresión bronquial.
Tos seca, ronca, hemoptoicos, disnea progresiva, atelectasia o
sobredistensión.
Síndrome broncorrecurrencial.
Tos seca, dolor retroesternal, disfonía y atelectasia o
sobredistensión izquierda.
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SINDROMES MEDIASTINALES
Síndrome de compresión de la
vena cava superior.
Cefalea, vértigos, tinnitus y epistaxis.
Edema en pelerina, circulación colateral anterosuperior
Síndrome de compresión de la
vena cava inferior.
Circulación colateral en hemiabdomen superior y base
del tórax hasta regiones axilares.
Síndrome de compresión del
frénico.
Dolor en el cuello y en el hombro correspondiente, hipocinesia y
parálisis diafragmática.
Síndrome de Claudio Bernard
Horner.
Exoftalmos, ptosis palpebral y miosis.
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MEDIASTINITIS
Agudas
Poco frecuentes .
Etiología: Perforación esofágica por cpo extraño,
complicación de esofagoscopia. extensión de una infección retrofaríngea.
Radiográficamente: Ensanchamiento
mediastinal.
Clínicamente: Dolor intenso retroesternal irradiado al
cuello, fiebre.
Crónicas
Granulomatosas de origen tuberculoso o micótico.
Inicia a la altura de la tráquea y cerca del hilio y
determina una fibrosis muy importante.
Radiográficamente: Ensanchamiento de la
parte superior del mediastino y a veces
calcificaciones.
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TRAUMÁTICAS
Neumomediastino Hemomediastino
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NEUMOMEDIASTINO
Espontáneo
Más frecuente.
Ruptura de bronquiolos
respiratorios.
Neonatos: Neumotórax. Adultos: Enfisema
subcutáneo.
Traumático
Ruptura del esófago o la tráquea.
Complicaciones con mediastinitis aguda.
En los buzos o los pilotos de aviación.
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Manifestaciones clínicas
Dolor retroesternal irradia a hombros y
brazos, tos, estornudos o vómitos.
Disnea.
Recién nacidos: Plétora yugular, pulso filiforme e
hipotensión sistémica
importante.
Rx. PA . Línea longitudinal paralela al borde de la silueta cardiaca y separada
de la misma por aire.
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HEMOMEDIASTINO
CAUSAS• Traumatismos graves, donde hay compresión de la caja
torácica. • Ruptura de un aneurisma aórtico.
Radiológicamente:• Ensanchamiento del mediastino
Clínicamente• Dolor retroesternal irradiado hacia la cara posterior.
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TUMORES MEDIASTINALES
Todo proceso ocupativo localizado en este espacio:
• Tumores benignos y malignos, • Metástasis de procesos intra y extratorácicos, • Adenomegalias• Padecimientos cardiovasculares que produzcan
sintomatología mediastinal.
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Frecuencia• Tumores neurogenos (23%)• Timomas (21%)• Quistes primarios (18%)• Linfomas (13%)• Tumores de células germinales (12%)
Localización• Mediastino anterosuperior (54%)• Mediastino posterior (26%)• Mediastino medio (20%)
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• Masa maligna 42% en pacientes adultos.• En la primera década de la vida es muy
probablemente benigna (73%)
Malignidad varia con la localización anatómica
• Anterosuperior (59%)• Medio (29%)• Posteriores (16%)
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TUMORES MEDIASTINALES
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• AS. Tumores del mediastino anterosuperior• AI. Tumores del mediastino anteroinferior• PS. Tumores del mediastino posterosuperior• M. Tumores del mediastino medio• PI. Tumores del mediastino posteroinferior
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Mediastino anterosuperior
Sintomatología• Dolor retroesternal, tos, disnea, ronquera,
estridor traqueal, cefalea, ingurgitación yugular y circulación colateral.
Síndromes • Compresión traqueal, compresión de la vena
cava superior y compresión del nervio frénico
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TimomasMezcla de celulas
epiteliales y linfocitos maduros
Se acompañar de síntomas de
miastenia gravis. (10 al 42%)
Rx: Redondo, bordes lisos y lobulados, prominencia hacia uno o ambos lados
mediastinales.
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BOCIOS INTRATORÁCICOS
• Pueden ser nodulares y no tóxicos. La gamagrafía tiroidea es útil para el diagnóstico
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Tumores paratiroideos
Síntomas de hiperparatiroidismo• Anorexia, debilidad, cansancio, náusea, vómitos,
constipación e hipotonía muscular.
En ocasiones se acompañan de hipercalcemia, hipofosfatemia, elevación de la fosfatasa alcalina y una hipercalciuria.
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De origen embrionario.
Etiología
• Células germinales cuyo trayecto a lo largo del surco urogenital hacia la gónada primitiva quedó interrumpido a nivel mediastínico.
Aparición síntomas
• Adolescencia o comienzos de la edad adulta.
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Quiste dermoide• Tumor está compuesto solamente de piel y sus anexos.
Los teratomas• Derivados ectodérmicos, mesodérmicos y endodérmicos.
Seminomas• Tienen bordes lobulados, hacen protrusión hacia uno o ambos lados
del mediastino y son de crecimiento rápido.
Coriocarcinomas• son tumores de células embrionarias, su crecimiento tiende a ser
muy rápido y se acompañan de ginecomastia y elevación de las cifras de gonadotrofinas.
Pronóstico es muy malo .
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Tumores Benignos
LOS LIPOMAS
• Frecuente en la hipodermis, delgada cápsula de tejido conectivo.• Formado por adipocitos maduros que no se agrupan en lobulillos con
vascularización variable.
FIBROMAS
• Masa de fibroblastos, bien delimitado, en el que las células neoplásicas producen mayor cantidad de fibras colágenas.
HEMANGIOMAS
• Células endoteliales que forman estructuras capilares en racimos: en el lumen de ellas hay sangre, esán conectados con los vasos de la zona.
LINFANGIOMAS.
• Formado por cúmulos de vasos linfáticos de pared muy delgada que contienen linfa.
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TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR E INFERIOR
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Tumores del mediastino anterior e inferior
Sintomatología
• Dolor retroesternal, algias precordiales y en ocasiones tos seca.
No tiene síndromes específicos.
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Quistes.
> 75% de los casos esta asintomático.
Rara vez producen morbilidad
Quistes broncógenos. son los mas comunes• La pared del quiste esta formada por cartílago,
glándulas mucosas, musculo liso y tejido fibroso y una capa interna de epitelio respiratorio ciliado
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Quistes pericardicos
Segundos mas frecuentes
Ubicación• Ángulos pericardiofrénicos• 70% derecho• 22% en el izquierdo
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Hernias de Morgagni
Generalmente contienen epiplón, a veces asas intestinales que producen imágenes hidroaéreas que pueden confundirse con quistes.
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TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
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Tumores del mediastino posterior
Síntomas propios• Dolor torácico con irradiación de
intercostales, disfagia, hipo y bradicardia.
Síndromes• Claudio Bernard Horner y Compresión de
la vena cava inferior.
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Los tumores neurogénicos.
Neurofibromas, neurilemomas, shwanomas, neuroblastomas, quemodectomas y simpaticoblastomas.
Origen
• Ganglios intercostales, simpáticos, en el parasimpático o en las células paraganglionares.
Neuroblastomas y ganglioneuromas, tienden a presentarse en niños pequeños y adolescentes
Neurofibromas y los neurilemomas en adultos jóvenes.
Los quemodectomas se originan de células paraganglionares.
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Radiológicamente• Sombras bien circunscritas, de forma redondeada u oval, densidad
homogénea y situadas en regiones paravertebrales de uno u otro lado. A veces las costillas o las vértebras aparecen erosionadas.
Angiografía• Diferenciar de los aneurismas de la porción descendente de la
aorta.
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Quistes entéricos
Origen• En la división posterior del intestino anterior primitivo
Menos frecuentes
Están adyacentes al esófago
Musculo liso con una cubierta epitelial interna de mucosa esofágica, gástrica o intestinal.
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Hernia de Bochdalek
Defecto congénito de la región posterolateral del diafragma
Puede producir disnea importante y se asocia ahipoplasia pulmonar unilateral.
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TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
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TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
Síntomas• Tos, hemoptisis, disnea, respiración ruda y
dolor torácico.
Síndromes• Compresión bronquial y broncorrecurrencial.
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Tumores de origen linfático
• Linfomas, linfosarcomas y linfoma de Hodking.
50-70% Linfoma de Hodgkin15-25% no Hodking
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Linfoma de Hodgkin
subdivision histologica
Predominio linfocitico 40%
Clásica esclerosante
nodular 55-75%
Celularidad mixta
Tasa de supervivencia a los 5 años de aproximadamente 90%
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Linfoma no Hodgkiniano• Morfología linfoblastica 60%
predomina en niños, adolescentes y adultos jóvenes• De células grandes 40%
Habitualmente se generan en el timo
De 2 a 4 veces mas frecuente en varones
Evolución agresiva con diseminación rápida
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QUISTES BRONCOGENICOS Y PERICARDICOS
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Adenopatías metastásicas.
• De cáncer de pulmón, estómago, próstata o riñones.
Adenomegalias granulomatosas• Tuberculosis, la coccidioidomicosis, la
sarcoidosis, etc.
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Aneurismas
En porción ascendente de la aorta o del cayado.
Se extienden generalmente hacia adelante y a la derecha, cuando crecen mucho pueden erosionar el esternón