Download - Overview syok
Overview Syok
Fadel Muhammad Garishah, S.KedDepartemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Fakultas Kedokteran Undip/RSUP Dr. Kariadi Semarang2014
Definisi
• Syok merupakan manifestasi klinik dari kegagalan sirkulasi yang menyebabkan penggunaan oksigen secara tidak adekuat dan mengakibatkan morbiditas serta mortalitas pada pasien yang mengalaminya.1
Klasifikasi Syok dari Hinshaw dan Cox1,2,3
Syok
Hipovolemik
Kardiogenik
Obstruktif
Distributif
Syok Hipovolemik
Syok Hipovolemik
Syok Hemoragik
Trauma vaskuler
Dengue shock
Syok Nonhemoragik
Dehidrasi diare
Dehidrasi hiperemesis
Ileus
Luka bakar
Syok Obstruktif
Syok Obstruktif
Tamponade Cordis
Tension Pneumothoraks
Emboli Pulmonal
Compartment Syndrome
Syok Distributif
Anafilaktik
Septik
Neurogenik
Insufisiensi Adrenal
Patofisiologi Syok
Patofisiologi Syok Hipovolemik• Perdarahan/Dehidrasi
menyebabkan cairan intravaskuler berkurang
• Penurunan heartrate• Penurunan tekanan darah• Penurunan aliran darah
ginjal (renal blood flow)• Hipoperfusi jaringan• Asidosis sistemik
Patofisiologi Syok Kardiogenik
• Syok kardiogenik ditandai dengan kegagalan sirkulasi dan hipoperfusi sistemik akibat disfungsi jantung dalam memompa darah.
• Disebabkan oleh gagal jantung kanan, gagal jantung kiri, infark miokard akut, kardiomiopati stadium akhir, penyakit katup jantung akhir, miokarditis dan aritmia jantung.2,3
Patofisiologi Syok Obstruktif
• Syok obstruktif berkaitan dengan gangguan mekanik venous return dari arteri maupun vena ke jantung
• Pada beberapa kondisi seperti tension pneumothoraks, dan tamponade jantung.
• Pada pericardial tamponade terjadi penekanan jantung sehingga peregangan jantung tidak dapat maksimal, akibatnya kontraktilitas jantung tidak maksimal dalam kondisi tersebut
Patofisiologi Syok Septik
Reaksi imunologik berefek sistemik, menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas dan penurunan perfusi. Trombosis mikrovaskuler (Disseminated Intravascular Coagulation), menyebabkan iskemik jaringan sehingga terjadi kegagalan multiorgan.3,9
Patofisiologi Syok Anafilaktik
• Pada suatu kondisi sensitiasi yang mengaktivasi pelepasan histamin akan menyebabkan serangkaian reaksi tubuh yang fatal. • Vasodilatasi sistemik• Bronkospasme• Angioedema
• Pada syok anafilaktoid, aktivasi sel mast terjadi tanpa melalui sensitisasi imunoglobulin E.8
Monitoring Syok
Cardiac Output
Penatalaksanaan
1. Penilaian Kesadaran2. Penilaian dan Penanganan Airway, Breathing,
Circulation3. Meposisikan pasien pada posisi Syok4. Monitoring syok (TD, HR, RR, SpO2, Temp)5. Akses IV Line, Kateter Urin6. Managemen pada perdarahan7. Terapi Cairan 20-40cc/Kg dalam 1 jam (diulang 2 kali)8. Terapi Farmakologik: Inotropik, Vasopressor,
Kronotropik
Optimalisasi Pengantaran Oksigen
Outcome Resusitasi Cairan
– Tekanan darah mendekati 120/80 atau HR menurun dari kondisi syok
– MAP (Mean Arterial Pressure) 65 mmHg– Urine output 0,5 mL/kg/jam– Status mental normal
Penatalaksanaan Syok Anafilaktik
• Epinephrine/Adrenaline 0,3 – 0,5 mg IM atau IV diulang hingga kondisi stabil
Referensi 1. Vincent JL, De Backer D. Circulatory Shock. N Engl J Med 2013; 369:1726-17342. Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP. Textbook of Critical Care 6th
Edition. Elsevier-Saunders. 677-833. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser DL, Jameson JL, et al. Harrison’s Principles of
General Internal Medicine 18th Edition. McGrawHill Medicine. 2012. 2215-454. Cunningham FG, Leveno KJ,Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ et al. William Obstetrics
23rd Edition. 2010. 1050-10515. Diare Available at: http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/6. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, prevention and Control; WHO; 20097. Burn injury Mayoclinic Available at:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/burns/basics/complications/con-20035028
8. ATLS Student Course Manual 9th Ed; American College of Surgeons; 20129. Kumar R, Abbas AK, Falso N, Aster CJ. Pathologic Basis of Disease 8th Ed. Elsevier
Saunders. 201010. Bratawidjaja KG, Rengganis I. Imunologi Dasar Edisi 8. BP FKUI 200911. Leksana E. Pengelolaan Hemodinamik. CDK 188 2011;38(7):537-40