Download - NUTRISI OTAK
Mencerdaskan Janin Dengan Pengkayaan
Lingkungan Hamil Melalui Stimulasi dan
Nutrisi
Mencerdaskan Janin Dengan Pengkayaan
Lingkungan Hamil Melalui Stimulasi dan
Nutrisi
Optimalisasi generasi masa depan sejak kehamilan
Pengkayaan lingkungan mutlak sedini mungkin
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Tumbuh Kembang Otak
•Ada tahapan- 8 minggu, 26 minggu, lahir, 6 tahun pertama
•Sel otak bertambah banyak, berpindah ke pinggir, mati terprogram
•Membutuhkan oksigen, nutrisi dan stimulasi
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
•Jumlah sel neuron ternyata tidak bertambah setelah lahir yang bertambah adalah sinapsnya seperti terlihat dari temuan Gilbert bahwa proliferasi neuron tidak bertambah setelah 28 – 32 minggu
•Sehingga “golden period” hendaknya harus menyangkut 264 hari dalam rahim
•Pengkayaaan lingkungan selama hamil dan dilanjutkan selama 1 tahun pertama sangat diperlukan untuk memperoleh satu generasi yang lebih cerdas
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
APOPTOSIS OTAK JANIN(cell death programme)
Apoptosis terjadi terbanyak pada saat proses sinaptogenesis pada jaringan target
Sinaps target menentukan jumlah sel yang mengalami apoptosis
Prenatal monthsPrenatal months Postnatal yearsPostnatal years
Duration of hyperplasiaDuration of hyperplasia
Skeletal muscle fibres
Neurons
Seminiferous tubules
Renal nephrons
Heart muscle fibres
Pulmonary alveoli
Intestinal villi
Ovarian follicles
Thyroid follicles
Hepatic chord
Exocrine acini
Endocrine cells
Blood cells
Birth Maturity
1 9 1 10 90
Determinate tissues(number fixed near birth)
Indeterminate tissues(number not fixed near birth
The Duration of multiplicative growth for various human tissues (After Gilbert SF. Developmental Biology, Sinauer Associates, MA,1992
- Organ terbentuk mulai minggu awal kehamilan
- Makanan SEBELUM kehamilan sangat vital perannya
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Tumbuh Kembang Janin dan Otaknya: rasio kepala(otak)
terhadap badanPelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Janin : manusia, pasien, bukan siapa-siapa atau komoditas?
Janin merupakan individu yang memiliki hak tersendiri
Haknya ialah mendapatkan lingkungan yang optimal
Masa depan seseorang ditentukan sejak saat dalam rahim
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
FETUS AS A PATIENT
• FETUS AS A HUMAN
• FETUS AS A PERSON
• FETUS AS A DIRIGEN OF THE PREGNANCY ORCHESTRATION
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
- Konsep yang dipopulerkan oleh Asim Kurjak
- Janin telah memiliki kemampuan luar biasa yang dapat dianggap sebagai individu
- Janin dapat bertahan hidup, belajar, tersenyum, menguap, cegukan
Fetal Behavior
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Janin Sebagai Individu Bahkan Sebagai Dirigen Dari Orkestrasi Kehamilannya
13
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
14
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Pembentukan kepribadian sejak dalam rahim dan BUKAN dalam 5 tahun pertama
Bayi tidak mau menyusu karena merasa tidak diinginkan kehamilannya
Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang alami KDRT, bencana, perang akan berbeda dibandingkan tanpa stres
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Wanita Perikonsepsi
Wanita Dewasa Kehamilan
Laktasi
J a n i n
Kualitas manusia telah terprogramsejak kehamilan
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Hormonal adaptationFe, Zn, Ca
Peningkatan hormon stressPenurunan hormon somatotropik (IGF, Insulin)
Regulasi GenAsam folat, vit B12
T u m b u h K e m b a n g J a n i n T e r h a m b a t
Fungsi ginjalFe, Zn, Vit A, Folat
- Rusaknya nephrogenesis- LFG berkurang- Sensitivitas natrium meningkat
Fungsi Kardiovaskula
rFe, Zn, Vit A, Folat
- Terganggunya vaskularisasi- Malformasi- Hipertrofi jantung
Fungsi Pankreas
Fe,Zn,Vit A,Folat,B12
- Sel B berkurang
KomposisiTubuhFe,Zn,Vit
A,Folat,B12,Ca
- Metabolisme lemak berubah- Regulasi nafsu makan berubah
Fungsi ParuVit A, Vit D
- Cabang bronkus berkurang- VEGF berkurang- Infeksi kronis- Kapasitas berkurang
H i p e r t e n s i Resistensi InsulinDisfungsi sel B
R i s i k o K a r d i o m e t a b o l i k
M a k n a D e f i e n s i e n s i M i k r o n u t r i e n
J. Nutr. 2010; 140: 437-445
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
DOCOSAHEXAENOIC ACID (DHA)
Asam lemak esensial
Paling banyak menjadi perhatian
Konsentrasi tinggi di korteks serebri
DHA janin diperoleh dari ibu
Transfer trans plasenta secara difusi fasilitasi
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
D H AD H ADocosahexanoic AcidDocosahexanoic Acid
A L AA L AAlpha Linoleic AcidAlpha Linoleic Acid
E P AE P AEicosapentanoic AcidEicosapentanoic Acid
0,2-15%0,2-15%
O M E G A - 3
Tidak dapat disintesa tubuh
<2% wanita yang konsumsi omega-3
Makanan mengandung DHA:Minyak ikan, ganggang laut, rumput laut
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Mikronutrient
D H A
DHA berikan manfaat:
- Mengurangi kematian sel (apoptosis)
- Meningkatkan jumlah sinaps- Memperluas permukaan sel otak
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
NATURE
NURTURE
N u t r i s i M u s i k
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
•Rangsangan dari luar atau disebut juga pengkayaan lingkungan (environment enrichment) bisa berupa kombinasi rangsangan auditorik (paling sederhana dan mudah diterima misalnya musik klasik) dan nutrisi saat hamil
•Rangsangan akan mengurangi kematian sel terprogram dan meningkatkan jumlah sinaps per satuan luas permukaan
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Temuan Lain Mengenai Otak
• Struktur otak dibentuk oleh genetik(nature) dan rangsangan(nurture) dari luar yang disebut sebagai “stimulation induced morphological changes” oleh Bures atau “Use it or Lose it” oleh Tony Buzan dan Marion Diamond
• Otak yang tidak dirangsang akan kurang berfungsi meskipun secara anatomis tidak ada kelainan
• Tikus yang diberi pengkayaan lingkungan lebih cepat menyelesaikan satu masalah
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Otak Einstein memiliki sel glia lebih banyak
Otak dibentuk dari rangsangan luar (nurture)
Jumlah sel otak terbanyak adalah saat lahir
Intrauterin : Blueprint
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Komponis jenius yang membuat 626 lagu kaya dengan frekuensi 3.000 - 8.000 Hz dan minim nada minor
Membuat otak secara keseluruhan lebih aktif
Optimalisasi perkembangan EQ dan IQ bayi nantinya
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
5M (Musik, Minggu ke 20, Malam hari, enaM puluh menit Menempel di perut ibu)
1 U (Urutan komposisi musik tertentu)
Dilakukan dengan durasi sekitar 60 menit karena diharapkan melewati 2 gelombang alfa janin
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Perbedaan Aktivitas Otak pada fMRI pada berbagai Komposisi: Bodner et al., Neurological Research (2001)
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
•M ozart 1
•M enempel
•M alam hari
•M inggu ke 20
•EnaM puluh menit
•U rutan yang benar (11 – 14 lagu Mozart)
H i d u p u n t u k M a k a nM a k a n u n t u k H i d u p
- Perbaiki status gizi mulai sejak sebelum kehamilan
- Kondisi kehamilan dapat mencerminkan kondisi jangka panjang
- Optimalisasi stimulasi nutrisi dapat menekan terjadinya komplikasi kehamilan
SDM bermasalahBayi bermasalah
Nutrisi burukStimulas buruk Kehamilan
berisiko
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Pelayanan Reproduksi
Perkembangan Janin
Fetal Programming
Pengaruh Nutrisi
Stimulasi Musik
Take Home Messages
Kehamilan adalah masa “PLATINUM” utk menyiapkan satu generasi baru bukan utk menyiapkan kelahiran seorang bayi saja
Janin dalam kandungan adalah individu tersendiri bukan bagian dari ibu sehingga mempunyai hak yang harus diberikan : diperkaya lingkungannya sejak dalam kandungan dengan kombinasi 11-14 lagu karya WA Mozart dan nutrisi termasuk DHA supaya potensi dirinya maksimal
•Adanya malnutrisi pada masa kanak dini akan berdampak pada penampilan saat dewasa ,
•gangguan bersifat :
- fisik kehilangan fisik pada masa dewasa ini akan berefek terhadap generasi berikutnya yaitu pada keadaan kesehatan dan nutrisi anak
- kognitif berupa menurunnya potensi intelektual dan produktifitas saat dewasa. (Watanabe 2005).
35
MASA KEHAMILAN
36
PEMBENTUKAN OTAK
37
38meningoencephalocel
emeningomyelocel
e
Gangguan / kegagalan penutupan neural tubeKarena defisiensi asam
folat atau hipervitaminosis A saat
janin trimester 1
PERKEMBANGAN OTAK
39
PERKEMBANGAN OTAK
Janin
Bayi: 0 – 1 tahun
Anak BALITA:
1 – 5 tahun
Perkembangan Struktural & Fungsional
Pertumbuhan Neuronal Kortikal;Poliferasi Sel;Diferensiasi;
Hubungan Sinapsis Formasi Sinapsis;
Dasar Janin Belajar Saat Lahir;
Kortex Pendengaran & Penglihatan;
Daerah bahasa reseptif & Fungsi Luhur;
Myelinisasi;Hypokampus: Pusat Proses
Pengenalan Ingatan.
Perkembangan Otak Sangat Cepat
Myelinisasi, dendritisasi dan sinaptogenesis;
Plastisitas Neuronal;Dasar untuk Mendapatkan
Kognisi Ketrampilan Interpersonal;
NUTRISIASUPAN
Protein
Enerji Lemak
Mikro Nutrie
n
Plasenta
40
ASI & MP-ASI
Kemauan
Sendiri, &
kontrol ibu
Perkembangan Anak & Nutrisi
Masa Masa KritisKritis
PerkembPerkembanganangan
Maturasi OtakJaras Neuron
alKoneksi
saraf
Pembentukan , Struktur
Linkungan
Genetika
Stimulasi
NutrisiSos-ek
Membentuk
Konfigurasi
NEURONAL
memodifikasi
expansi gen
Arah Migrasi Memodulasi transmisi signal
sinaptik Menetapkan dan
mempertahankan sistim saraf pusat
41
PENGARUH NUTRISI TERHADAP PERKEMBANGAN OTAK
Efek nutrisi terhadap pembentukan otak tergantung:
Waktu;
Dosis;
lamanya terjadi gangguan.;
Nutrient yang merangsang perkembangan otak normal pada saat tertentu mungkin toksik pada periode yang lain,
nutrient pada kadar tertentu akan merangsang perkembangan otak normal , kadar lain mungkin berakibat toksik.
Beberapa nutrient termasuk besi meregulasi pada periode yang sempit, kadar yang berlebihan dan kekurangan akan mengakibatkan pertumbuhan otak yang abnormal. Zat lain mempunyai range yang lebih panjang. (Georgieff 2007).
42
NUTRISI BERPERAN PEMERIKSAAN
Protein, Energi Proliferasi dan diferensiasi sel sinaptogenesis, sintesa growth faktor
Defisit globalPerkembangan Umum;Efek Area Spesifik di Hypokampus & Kortex;
Besi (Fe) •Myelinisasi•Sintesa monotransmeter monoamine;•Metabolisme energi neuronal dan glial, juga Hypokampus;
Kecepatan Prosessing (Myelinisasi);
Perubahan Motor & afek (Suasana Hati) (Mono amine);
Memori pengenalan (Hypokampus);
Zink (Zn) •Pengaturan Sistem Saraf Otonom;•Perkembangan Hypokampus & Cerebelum;
Long Chain Poly unsaturated fatty Acid
•Sinaptogenesis, fungsi membran, myelinisasi
Iodine (Y) •Menghambat Perkembangan Mental & Motor; •Jumlah neuron berkurang, degenerasi neuron•Mengganggu fungsi Asosiasi
43
NUTRISI SELAMA KEHAMILAN
Nutrisi - pilar dasar bagi kehidupan manusia
- kesehatan
- perkembangan (janin-masa kanak- remaja-
dewasa muda - usia tua.)
ada wanita hamil: dibutuhkan nutrisi 300 kalori lebih banyak dari sebelum kehamilan; DAN
dibutuhkan untuk perkembangan serta pertumbuhan janin.
44
Neurogenesis: Pembentukan sel
syaraf otak0-20 minggu kehamilan
Migrasi: Perpindahan sel neuron ke lokasi masing-masing
di otak (8-15 minggu
kehamilan
Myelinisasi: Axon pada sel
syaraf diselaputi oleh lapisan myelin
Synaptogenesis
Pembentukan sinaps yang
menghubungkan sel neuron
dengan sel-sel lainnya
Rice and Barone 2000
Pertumbuhan otak
Faktor yang berperan dalam
tumbuh kembang anak
Pola pengasuhanStimulasiPsikologisKesehatanImunisasi
ASIMP-ASI
Makanan seimbang
Faktor genetik & lingkungan
•Fungsi kognitif anak usia 2-4 tahun: • 20 % ditentukan faktor genetik• 70% ditentukan lingkungan asuhan
bersama
•Orang tua dan pengasuh berperan dalam : Membentuk kemampuan kognitif, sosial dan emosi dengan memberikan lingkungan yang aman, stimulatif serta interaksi yang responsif dengan sang anak.
Ronald, A, Spinath, FM, Plomin, R. 2002. High Ability Studies. 103-114.Bonnier, C.. 2008. Acta Paediatrica. 97:853-858
Bornstein, MH. 1985. Proc. Natl. Acad. Sci. 82:7470-7473.
Nutrisi seimbang• Sejak dalam kandungan
• ASI paling lengkap dan seimbang• Menu seimbang : protein,
karbohidrat, lemak, vitamin, mineral, air
• Protein dan asam amino : untuk pertumbuhan sel dan fungsi organ,
perlindungan infeksi dll• Karbohidrat : sumber energi,
aktivitas sel• Lemak dan asam lemak: enerji,
fungsi sel otak, syaraf• Vitamin & Mineral : pengatur
Anemia defisiensi besi
• Defisiensi besi defisiensi mikronutrien yang paling sering
• Angka kejadian lebih tinggi pada bayi, terutama bayi prematur 25-85%, dan bayi yang
mendapat ASI eksklusif tanpa suplementasi.
• WHO prevalens anemia sekitar 25% ,terutama terjadi karena anemia defisiensi besi (ADB).
• SKRT 2001 kejadian ADB pada bayi 0-6 bulan 61,3%, pada bayi 6-12 bulan 64,8%, serta pada
anak balita 48,1%.
Rao R, Georgieff M. Iron therapy for preterm infants. Clin Perinatol. 2009;36:27-42.Berglund S. Effects of iron supplementation on iron status, health and neurological
development in marginally low birth weight infants. Universitas Umea. Swedia. 2012.IDAI. Suplementasi besi pada bayi dan anak. Rekomendasi IDAI. Badan Penerbit IDAI.
Edisi Pertama. 2011.
• Gangguan akibat kekurangan besi
– Lambat menerima dan memproses informasi,
– Sulit memusatkan perhatian,
– Hiperaktifitas,
– Gangguan pengendalian emosi,
– Gangguan memori
– Lambat pembelajaran lingkungan
• Akibat kurang zat besi
– Kecerdasan anak : rendah
– Prestasi sekolah: rendah
– Ketrampilan pemecahan masalah : kurang
– Gangguan perilaku : meningkat
Joyce C McCann JC, Ames BN. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function1 Am J Clin Nutr 2007;85:931– 45
Iannotti LL, Tielsch JM, Black MM, Black RE. Iron supplementation in early childhood : health benefit and risks. Am J Clin Nutr 2006;84: 1261-76.
. Grein J. The Cognitive Effect of Iron Deficiency in Non-Anemic Children. Nutrition Noteworthy 2001; 4(1).
Gordon N. Iron deficiency and the intelect. Brain & Development 2003 ; 25: 3 – 8.
Algarin C, Peirano P, Garrido M, Pizzaro F, Lozoff. Iron Deficiency Anemia in Infancy : Long-Lasting Effects on Auditory and Visual System Functioniong. Pediatr Res 2003;53:217-223
Pengaruh kekurangan zat besi
•Perawakan pendek
•Hernia umbilicalis
• IQ 13.5 point, retardasi mental, cretinism, mielinisasi
Kekurangan Yodium
Anensefali Spina bifida
Kekurangan asam folat saat janin
•Perkembangan otak dan kemampuan kognitif sepanjang hayat ditentukan oleh status nutrisi pada anak dan ibu saat mengandung.
•Kekurangan nutrisi dapat terjadi diperiode sepanjang hayat.
53dr Siti Aminah, Sp.S(K),
M.Si.Med.
NUTRISI SELAMA KEHAMILANnutrien jumlah kegunaan
Protein dibutuhkan 60% lebih banyak dari sebelum kehamilan. untuk perkembangan jaringan (plasenta, uterus dll) , membantu pertumbuhan janin.
Omega 3 asam lemak
200 mg/hari
DHA adalah komponen struktur untuk mata dan otak.terutama didapatkan dari ikan dan suplemen minyak ikan.
Zat besi -ibu hamil tidak anemi, 15 mg/hari; - ibu hamil dg anemi 30-120 mg/hari sampai anemi teratasi.
komponen hemoglobin yang membawa oksigen, dibutuhkan untuk pembentukan darah , perkembangan fetal dan plasental, dan meningkatkan konsentrasi besi pada ibu.saat hamil volume darah ibu meningkat mengakibatkan konsentrasi sel darah merah berkurang.
54
Calsium 1000- 1300 mg/hari
-untuk pertumbuhan tulang, otot dan gigi janin, -tidak mencukupi pengambilan calcium dari ibu tulangnya erosi. -Perkembangan tulang janin pada trimester ke 3 terjadi pengerasan tulang,-dibutuhkan 30 gram calcium.
Asam folat B1,B6
4 mg/hari sejak 1 bulan sebelum kehamilan
-untuk pembentukan otot, tulang, sistim saraf dan otak. -Asam folat : untuk proses pembelahan sel (berperan pada sintesa asam nukleat dan asam amino),- kekurangan asam folat menghambat terjadinya penggantian sel selama proses penutupan tabung neral formasi tidak komplit; -penutupan terjadi pada minggu ke 5 kehamilan. -asam folat untuk pencegahan neural tube defect.
55
56