Download - Neumonia presntacion patologia
DEFINICION
Infección aguda del parénquima pulmonar ,la cualpuede cursar con fiebre, tos seca o productiva, disnea dolor pleurítico.Signos Clínicos de exploración del tórax :Como alteración de los ruidos respiratorios Crepitantessiempre debe existir radio opacidad heterogénea conBronco grama.Aéreo en su interior de reciente aparición III Consenso en prevención ,Diagnostico y Tratamiento de las
infecciones Respiratorias SOVETORAX
Etiopatogenia
Mecanismo de Defensa pulmonares :Vencidos por los gérmenes
Características del huésped:Edad, Comorbilidad, Medio ambiente,
Características del organismo infectante: virulencia y tamaño del inoculo
Vía de transmisión o mecanismo de producción
Etiología según su Comorbilidad
Alcoholismo : S.pneumoniae , anaerobios ,Bacilos gram
negativos .k pneumoniae y M.TB EPOC y Tabaquismo: H influenza ,S.pneumoniae ,Moraxella
catarralis Y P .aeruginosa Broncoaspiracion: Patógenos entéricos gram negativos y
anaerobios.
Etiología según su comorbilidad
Daño Estructural Pulmonar.P.aeruginosa,S .aureus Ancianos:S.Pneumoniae y gram negativos,SI EPOCConsiderar los mismos Gérmenes anteriores Estancia en hogares de cuidado.S.pneumoniae, Bacilos gram negativos,H influenzae ,S.aureus ,anaerobios, Absceso Pulmonar: Anaerobios, S.aureus meticilino
resistente, M TB y micosis endémicas. III Consenso en Prevención ,Diagnostico y
Tratamiento de las infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008
NAC: Etiología mas frecuente Sin Comorbilidad: S.pneumoniae M.pneumoniae H.influenzae Con Comorbilidad S.pneumoniae. Chamydophila neumoniae. H.influenzae Moraxella .catarralis. En Inmunocomprometidos: P.aeruginosa S.aureus. K.pneumoniae. P.jiroveci (HIV positivo)
Mecanismos de producción
Inhalación a través de la vía aérea de Microorganismos que miden de 0,5 a 2,0mc
Aspiración de Gérmenes presentes en la naso y Oro faringe. Diseminación Hematogena . Contigüidad y extensión directa de focos cercanos
al parénquima pulmonar Reactivación de focos latentes ejemplo (Micobacterias ,CMV, P.jiroveci, Toxoplasma y
Strongiloides permanecen latentes se reactivan al alteran los mecanismos de defensa e inmunológicos.
Fundamentos de neumonologia J Restrepo
Clasificación
Según su evolución Aguda Crónica De Lenta Resolución. Persistencia de infiltrados en
radiografías de tórax de mas de 1 mes en un paciente que no mejora clínicamente es algo frecuente en las personas de edad o debilitadas
Causas Neumonía persistente a) Patógenos Comunes Resistentes al
antibiótico prescrito B) Patógenos Menos comunes. C) Micobacterias Nocardias,
Actinomices..Hongos D) Etiologías no Infecciosas Obstrucción-Neoplasias, Enfermedad inmunológica ,LES,
N .Eosinofilia, Vasculitis, Edema pulmonar.
Clasificación
Según su extensión –Lobar A focos
Múltiples Intersticial Según el medio donde se adquiere Extra hospitalaria o NAC Intrahospitalaria o Nosocomial En pacientes i nmunodeprimidos
La neumonía se define como comunitaria: Cuando se adquiere en un ambiente extrahospitalario,se
manifiesta en las primeras 48 a 72 horas del ingreso a una Institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en
los últimos 7 días. Se llama Nosocomial a la neumonía que aparece 48 a 72 hrs
después del ingreso aun centro de salud o durante los primeros 7 posterior al ingreso del mismo.
Asociada a ventilación mecánica . No asociada. A ventilador Asociada a establecimientos de salud
III Consenso en prevención, diagnostico y tto de las infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008
FACTORES DE RIESGO
EDAD MAYOR DE 65 AÑOS COMORBILIDAD: Enfermedad
neoplasica, epoc DM,ERC,ICC,ECV,Enfermedad
hepática crónica Malnutrición ,Alcoholismo, uso de
esteroides, Inmunosupresores y antineoplásicos . Condición Social
Criterios de HOSPITALIZACION Y DE SEVERIDAD
Epidemiológico: Edad mayor de 65 años Comorbilidad Condición social. Residencia en lugares lejanos con imposibilidad
de cumplir tratamiento Para clínicos: Leucos menos de 4000 o mas de 30.000 Hgb menor 9 gr o Hct menor de 30 % Glucosa mayor de 250 mgr Na menor 130 meql ALBUMINA menor de 3g/dl Creatinina mayor de 1,5 mg/dl
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONY DE SEVERIDAD
Clínicos Confusión Mental Fr mayor de 30 pm TAS menor de 90 y TAD menor de 60 mmHG Temp. Menos de 35 O MAS DE 40 grados FC mayor de 125 Lpm Afectación extrapulmonar. Radiológicos: Afectación Multilobar Derrame pleural Absceso Pulmonar III Consenso en prevención, diagnostico y tto de las
infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008
Factores de Riesgo Neumonia porPseudomona
Inmunodepresión. Residencia en hogares de cuidado. VIH Positivo. Alteraciones estructurales del pulmón. Epoc Severo. Cardiopatia Uso de esteroides Malnutrición. Uso de antibióticos de amplio espectro. En los últimos 3 meses
Agente Causal
Clínica Laboratorio
Rx de Torax
Gram
S.PneumoniaeCoco gram positivo aerobio
Fiebre con escalofríos,Disnea ,Dolor torácico pleural y tos con expectoración purulenta
Leucocitosis 80%De los pacientes a veces
Patrón alveolarGeneralmentelobar
Cocos gram positivos alargados en pares y cadenas
Agente causal
Clínica Laboratorio
Ex de Tórax
Bacillos gram negó no encapsulado
H.INFLUENZAE
Asintomático 80%, fiebre alta, tos con escasa expectoración,Vomito y diarrea ocasional
Leucocitosis 80% de los pacientes, a veces hiponatremia
Opacidad de tipo alveolar en lóbulos superiores,Generalmentebilateral
Bastoncillos gram negativosple mórficos
Agente causal
clínica laboratorio
Rayos x Gram
Mycoplasma
Inicio insidioso y prolongado, tos seca rinorrea,disneaCefalea,Artralgias,Malestar general
Leucocitos normales con neutro filia
Opacidad intersticial oMixta :intersticial-alveolar ,afección bilateral mutilaba
RequiereCultivo conTécnicasespeciales
DIFERENCIAS TIPICA ATIPICA
CLINICA Comienzo AbruptoTosExpectoraciones purulentasDisneaFiebre y EscalofríosDolor Pleurítico
COMIENZO INSIDIOSODOLOR DE GARGANTACEFALEATOS NO PRODUCTIVANO DOLOR PLEURITICO
SIGNOS AGITADOCIANOTICODIFICULTAD PARA RESPIRAR (ALETEO NASAL,TIRAJE INTERCOSTAL)TaquicardicoTaquipneicoFiebre 38 gradosHerpes Labial
Manifestaciones extra pulmonares:Cutanea:Sindrome de Stevens JohnsonMusculo esqueléticas:Mialgia, Artralgia Poli artritisCARDIOPULMONAR:Miocarditis,pericarditis;Derrame Pericardio ,Neurológica:Meningitis asépticaGastrointestinal:pancreatitiHematologico:Anemia
Neumonía por BRONCOASPIRACION
Se produce cuando hay alteración de la deglución por una enfermedad neuromuscular o trastorno de conciencia(embriaguez, intoxicación por hipnoticos,convulsiones)Que facilitan y permiten la aspiración de secreciones de la flora bacteriana del tracto respiratorio
ESTADIO de congestión
Histológicamente hay ingurgitación vascular, liquido intraalveolar escasos neutro filos abundantes bacterias (se desarrolla en 24 horas)
Macroscópicamente :El lóbulo afectado es denso,suculento,rojo
Estadio de hepatización roja
Abundantes neutrofilos y precipitación de fibrina, llenan los espacios alveolaresFig. 13-31A
coloración roja aspecto firme y sin aire por la extravasación de sangre
Hepatización gris Se acumula la fibrinaSe desintegran leucocitos y hematíes (exudado fibrino supurativo se acumula dentro de los alveolos)
Gris parduzco y seco
RESOLUCION El exudado consolidado en los espacios alveolares sufre una progresiva digestión enzimática
Parénquima pulmonar se recupera totalmente