NEUMONÍA REINA ALEJANDRA RIVERO.

UNEFM. Medicina

DEFINICION

Infección aguda del parénquima pulmonar ,la cualpuede cursar con fiebre, tos seca o productiva, disnea dolor pleurítico.Signos Clínicos de exploración del tórax :Como alteración de los ruidos respiratorios Crepitantessiempre debe existir radio opacidad heterogénea conBronco grama.Aéreo en su interior de reciente aparición III Consenso en prevención ,Diagnostico y Tratamiento de las

infecciones Respiratorias SOVETORAX

Etiopatogenia

Mecanismo de Defensa pulmonares :Vencidos por los gérmenes

Características del huésped:Edad, Comorbilidad, Medio ambiente,

Características del organismo infectante: virulencia y tamaño del inoculo

Vía de transmisión o mecanismo de producción

Etiología según su Comorbilidad

Alcoholismo : S.pneumoniae , anaerobios ,Bacilos gram

negativos .k pneumoniae y M.TB EPOC y Tabaquismo: H influenza ,S.pneumoniae ,Moraxella

catarralis Y P .aeruginosa Broncoaspiracion: Patógenos entéricos gram negativos y

anaerobios.

Etiología según su comorbilidad

Daño Estructural Pulmonar.P.aeruginosa,S .aureus Ancianos:S.Pneumoniae y gram negativos,SI EPOCConsiderar los mismos Gérmenes anteriores Estancia en hogares de cuidado.S.pneumoniae, Bacilos gram negativos,H influenzae ,S.aureus ,anaerobios, Absceso Pulmonar: Anaerobios, S.aureus meticilino

resistente, M TB y micosis endémicas. III Consenso en Prevención ,Diagnostico y

Tratamiento de las infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008

NAC: Etiología mas frecuente Sin Comorbilidad: S.pneumoniae M.pneumoniae H.influenzae Con Comorbilidad S.pneumoniae. Chamydophila neumoniae. H.influenzae Moraxella .catarralis. En Inmunocomprometidos: P.aeruginosa S.aureus. K.pneumoniae. P.jiroveci (HIV positivo)

Mecanismos de producción

Inhalación a través de la vía aérea de Microorganismos que miden de 0,5 a 2,0mc

Aspiración de Gérmenes presentes en la naso y Oro faringe. Diseminación Hematogena . Contigüidad y extensión directa de focos cercanos

al parénquima pulmonar Reactivación de focos latentes ejemplo (Micobacterias ,CMV, P.jiroveci, Toxoplasma y

Strongiloides permanecen latentes se reactivan al alteran los mecanismos de defensa e inmunológicos.

Fundamentos de neumonologia J Restrepo

Clasificación

Según su evolución Aguda Crónica De Lenta Resolución. Persistencia de infiltrados en

radiografías de tórax de mas de 1 mes en un paciente que no mejora clínicamente es algo frecuente en las personas de edad o debilitadas

Causas Neumonía persistente a) Patógenos Comunes Resistentes al

antibiótico prescrito B) Patógenos Menos comunes. C) Micobacterias Nocardias,

Actinomices..Hongos D) Etiologías no Infecciosas Obstrucción-Neoplasias, Enfermedad inmunológica ,LES,

N .Eosinofilia, Vasculitis, Edema pulmonar.

Clasificación

Según su extensión –Lobar A focos

Múltiples Intersticial Según el medio donde se adquiere Extra hospitalaria o NAC Intrahospitalaria o Nosocomial En pacientes i nmunodeprimidos

La neumonía se define como comunitaria: Cuando se adquiere en un ambiente extrahospitalario,se

manifiesta en las primeras 48 a 72 horas del ingreso a una Institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en

los últimos 7 días. Se llama Nosocomial a la neumonía que aparece 48 a 72 hrs

después del ingreso aun centro de salud o durante los primeros 7 posterior al ingreso del mismo.

Asociada a ventilación mecánica . No asociada. A ventilador Asociada a establecimientos de salud

III Consenso en prevención, diagnostico y tto de las infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008

FACTORES DE RIESGO

EDAD MAYOR DE 65 AÑOS COMORBILIDAD: Enfermedad

neoplasica, epoc DM,ERC,ICC,ECV,Enfermedad

hepática crónica Malnutrición ,Alcoholismo, uso de

esteroides, Inmunosupresores y antineoplásicos . Condición Social

Criterios de HOSPITALIZACION Y DE SEVERIDAD

Epidemiológico: Edad mayor de 65 años Comorbilidad Condición social. Residencia en lugares lejanos con imposibilidad

de cumplir tratamiento Para clínicos: Leucos menos de 4000 o mas de 30.000 Hgb menor 9 gr o Hct menor de 30 % Glucosa mayor de 250 mgr Na menor 130 meql ALBUMINA menor de 3g/dl Creatinina mayor de 1,5 mg/dl

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONY DE SEVERIDAD

Clínicos Confusión Mental Fr mayor de 30 pm TAS menor de 90 y TAD menor de 60 mmHG Temp. Menos de 35 O MAS DE 40 grados FC mayor de 125 Lpm Afectación extrapulmonar. Radiológicos: Afectación Multilobar Derrame pleural Absceso Pulmonar III Consenso en prevención, diagnostico y tto de las

infecciones Respiratorias SOVETORAX 2008

Factores de Riesgo Neumonia porPseudomona

Inmunodepresión. Residencia en hogares de cuidado. VIH Positivo. Alteraciones estructurales del pulmón. Epoc Severo. Cardiopatia Uso de esteroides Malnutrición. Uso de antibióticos de amplio espectro. En los últimos 3 meses

Agente Causal

Clínica Laboratorio

Rx de Torax

Gram

S.PneumoniaeCoco gram positivo aerobio

Fiebre con escalofríos,Disnea ,Dolor torácico pleural y tos con expectoración purulenta

Leucocitosis 80%De los pacientes a veces

Patrón alveolarGeneralmentelobar

Cocos gram positivos alargados en pares y cadenas

Agente causal

Clínica Laboratorio

Ex de Tórax

Bacillos gram negó no encapsulado

H.INFLUENZAE

Asintomático 80%, fiebre alta, tos con escasa expectoración,Vomito y diarrea ocasional

Leucocitosis 80% de los pacientes, a veces hiponatremia

Opacidad de tipo alveolar en lóbulos superiores,Generalmentebilateral

Bastoncillos gram negativosple mórficos

Agente causal

clínica laboratorio

Rayos x Gram

Mycoplasma

Inicio insidioso y prolongado, tos seca rinorrea,disneaCefalea,Artralgias,Malestar general

Leucocitos normales con neutro filia

Opacidad intersticial oMixta :intersticial-alveolar ,afección bilateral mutilaba

RequiereCultivo conTécnicasespeciales

DIFERENCIAS TIPICA ATIPICA

CLINICA Comienzo AbruptoTosExpectoraciones purulentasDisneaFiebre y EscalofríosDolor Pleurítico

COMIENZO INSIDIOSODOLOR DE GARGANTACEFALEATOS NO PRODUCTIVANO DOLOR PLEURITICO

SIGNOS AGITADOCIANOTICODIFICULTAD PARA RESPIRAR (ALETEO NASAL,TIRAJE INTERCOSTAL)TaquicardicoTaquipneicoFiebre 38 gradosHerpes Labial

Manifestaciones extra pulmonares:Cutanea:Sindrome de Stevens JohnsonMusculo esqueléticas:Mialgia, Artralgia Poli artritisCARDIOPULMONAR:Miocarditis,pericarditis;Derrame Pericardio ,Neurológica:Meningitis asépticaGastrointestinal:pancreatitiHematologico:Anemia

Neumonía por BRONCOASPIRACION

Se produce cuando hay alteración de la deglución por una enfermedad neuromuscular o trastorno de conciencia(embriaguez, intoxicación por hipnoticos,convulsiones)Que facilitan y permiten la aspiración de secreciones de la flora bacteriana del tracto respiratorio

ESTADIO de congestión

Histológicamente hay ingurgitación vascular, liquido intraalveolar escasos neutro filos abundantes bacterias (se desarrolla en 24 horas)

Macroscópicamente :El lóbulo afectado es denso,suculento,rojo

Estadio de hepatización roja

Abundantes neutrofilos y precipitación de fibrina, llenan los espacios alveolaresFig. 13-31A

coloración roja aspecto firme y sin aire por la extravasación de sangre

Hepatización gris Se acumula la fibrinaSe desintegran leucocitos y hematíes (exudado fibrino supurativo se acumula dentro de los alveolos)

Gris parduzco y seco

RESOLUCION El exudado consolidado en los espacios alveolares sufre una progresiva digestión enzimática

Parénquima pulmonar se recupera totalmente

Gracias.