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Notarzt
Medikamente 2.1
klaus herbich
felix kreimel
peter kemetzhofer
johannes steuer rev 1.3 01122012
„anästhesiologische“ Medikamente
• Propofol
• Etomidate
• Midazolam
• Ketanest S
• Barbiturate
Narkotika Injektionsanästhetika
• Schneller Beginn der Wirkung
• werden gemeinsam mit Opioiden, volatilen Anästhetika & Muskelrelaxantien zur Narkoseunterhaltung eingesetzt
• wirken kreislaufdepressiv (Ausnahme Ketamin)
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Eigenschaften der Injektionsnarkotika
Name Wirkung Nebenwirkung Indikation Besonderheit
Barbiturat (Thiopenthal®,
Brietal®)
kurz wirksam, nicht analgetisch
Atemdepression RR-Abfall
Histaminfreisetzung
iv-Einleitung auch rectal möglich
Etomidat (Hypnomidate®)
kurz wirksam nicht analgetisch
Muskelzuckungen geringer RR-Abfall
iv-Einleitung, bei KI gegen Barbiturat
Propofol (Diprivan®)
kurz wirksam nicht analgetisch
Muskelzuckungen RR-Abfall
Antiemetisch, euphorisierend
Ketamin (Ketanest®)
Analgesie & Hypnose
= Spontanatmung & Schutzreflexe
sympathomimetisch
Hirndruck, HF, RR Sekretion
Bronchodilatation Albträume
Narkosen in Spontanatmung Schock Asthma bronchiale auch rectal
• Dosierung : Erwachsener 2-4 mg/kg
Kinder 3-5 mg/kg
Wirkung 5 min ,1 A zu 20 ml =200mg
• TIVA Erhaltungsdosis :
Erw. 6-10mg/kg KG/h
Kinder 10-15 mg/kgKG/h
• Nebenwirkungen :RR-Abfall, Epianfälle selten, brennt i.v.
(Xylo)
Propofol (Diprivan)
Diprivan ®
• Substanz: Propofol
• Ampullen: 200 mg/20 ml (10mg/ml)
• Dosis zur Einleitung 2-2,5 mg/kg ( 3-5
mg/kg Thiopental)
• rasche Clearance durch Umverteilung
•Clearance bei Alter > 60 Jahre => Dosisreduktion
• Dosierung :
Erwachsener 0,15-0,3 mg/kg
Kinder 0,3 mg/kg
1 A zu 10 ml =20 mg wirkt 2-3 min
• NW Injektionsschmerz und Myoklonien
(kombinieren mit Benzodiazepin oder
Fentanyl)
Etomidate (Hypnomidate)
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Hypnomidate ®
• Substanz: Etomidate
• Ampullen: 20mg/10ml (2mg/ml)
• Dosis für Narkoseeinleitung: 0,3 mg/kg
• sicher beim kardiovaskulär instabilen Patienten! (gute Alternative zu Thiopental)
• rasches Einschlafen (ca. 1 Minute), rasches Erwachen nach single shot (ca. 3 -5 Minuten)
• rasche Metabolisierung keine Akkumulation
• cerebraler Vasokonstriktor ICP
• kann epileptische Herde aktivieren Vorsicht bei Epileptikern
• kardiovaskuläre Stabilität – minimale Änderungen bei HF und HZV
– MAP 15%
– negative Inotropie nur halb so stark wie bei Thiopental
Hypnomidate ®
• Nur in Kombination für Narkose tauglich
• i.v. 2,5-5 mg i.v.-Erwachsene cave Ampullen
zu 5mg (1 u 5ml) u. 15 mg (3 ml)
• Rectal u. p.o 1 mg /kg maximal 15 mg
• Nasal 0,4 mg/kg i.v 0,1 mg/kg
• NW paradoxe Reaktion selten Wirkdauer 2-3h
Midazolam (Dormicum) Benzodiazepine
• Diazepam ®
– Ampullen: 10 mg / 2 ml
• Stesolide Rectiolen ®
– 5 mg
– 10 mg
• Anexate ®
– Ampullen: 10 mg/10 ml
• Dormicum ®
5 mg/1 ml
5 mg/5 ml
15 mg/3 ml
50 mg/10 ml
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• Narkose : Erwachsener 0,5 -1mg/kg
Kinder 0,5-1,5 mg/kg i.v.
1,5-3 mg/kg i.m.
5-7,5 mg rectal
1 A 2 ml = 50 mg =1 A zur Einleitung
• NW : Halluzinogen, Speichelsekretion, Augen- und
Hirndrucksteigerung
• Nebeneffekte : Analgesie, Bronchodilatation,
RR-Anstieg
Ketanest S (Ketalar S)
• Vorgabe eines Benzodiazepins
• Hypersekretion => Atropin, Robinul
• Analgesie: 0,125 – 0,25mg/kg i.v.; 0,25-0,5mg/kg i.m.
• Narkose: 0,5-1 mg/kg i.v.; 2-4 mg/kg i.m.
• Wirkungseitritt: 30 sec
• Wirkungsdauer: 10 - 15 Minuten nach 2 mg/kg; Analgesie weit länger!
S-Ketamin (Ketanest S®) Dosierung
• “dissoziative Anästhesie” – Analgesie, somatisch > viszeral
– Amnesie
– kein normaler Schlafzustand ("unschöne Narkose")
• Bewußtlosigkeit mit offenen Augen
• Nystagmus Augen in Mittelstellung fixiert
– Reflexe gedämpft, aber erhalten
– Muskeltonus , spontane Bewegungen
Ketamin ZNS
• “bad trips”
• Veränderungen von Körperschema, Gefühlen und Stimmungen
• Schweben im Raum
• CBF
• ICP
• CMRO2
Ketamin ZNS
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• Vorgabe eines Benzodiazepins
• Vorgabe von Atropin Hypersekretion Bronchospasmus
• Analgesie: 0,125 – 0,25mg/kg i.v.; 0,25-0,5mg/kg i.m.
• Narkose: 0,5-1 mg/kg i.v.; 2-4 mg/kg i.m.
• Wirkungseitritt: 30 sec
• Wirkungsdauer: 10 - 15 Minuten nach 2 mg/kg; Analgesie weit länger!
S-Ketamin (Ketanest S®) Dosierung
(S)-Ketamin Ketanest S ®
• Spezialitäten
25mg/5ml
50mg/2ml
250mg/10ml
• Durchstichflasche mit 1g Trockenpulver
• Auflösen mit 50 ml Aqua dest.
• 1g/50ml = 2mg/ml
• pH nach Auflösen ca. 8,5 fällt aus mit sauren Lösungen (z.B. Ringer
Laktat)
Gewebsnekrosen nach paravenöser Injektion
Thiopental
• sehr individueller Bedarf
– nach Wirkung dosieren
• 2,5 - 5 mg/kg (bis 20 mg/kg)
• Onset: 1 Minute
• Dauer 5 - 10 Minuten
• Dosisreduktion » Schock, Senium, Anämie, red. AZ
Thiopental Dosierungsrichtlinien
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• Esmeron – Rocuronium 0,6 mg/kg ,1 mg/kg
Blitzintubation, 30-40 min
Antagonist - Bridion (Sogammadex)
1ml = 100mg, Dosis 16 mg/kg
• Lysthenon Succinylcholin 5 min
• Tracrium Atracurium
• Nimbex Cisatracurium 0,1 mg/kg
Relaxantien Muskelrelaxantien
• Medikamente, die zu einer reversiblen Erschlaffung der Skelettmuskulatur / quergestreiften Muskulatur führen
• depolarisierende Muskelrelaxantien
• nichtdepolarisiernde Muskelrelaxantien
„Curaretyp“
Depolarisierendes Muskelrelaxans
Succinyl(bis)cholin = Suxamethonium
Lysthenon®
• Onset 60 – 90 sec
• Wirkdauer 5 min
• Für Rapid Sequence Induction (Blitzeinleitung, Crusheinleitung)
Nichtdepolarisierende Muskelrelaxantien
Name Wirkdauer Besonderheiten
Mivacurium (Mivacron®)
15 – 25 min Abbau durch Cholinesterase
Atracurium (Tracrium®)
30 – 40 min Hofmann-Elimination Ind. Leber- & Niereninsuffizienz
Vecuronium (Norcuron®)
35 – 45 min Lösliches Pulver, keine Kühlschranklagerung
Rocuronium (Esmeron®)
35 – 45 min auch zur Rapid Sequence Induction
Cis-Atracurium (Nimbex®)
40 - 50 min
Pancuronium (Pavulon ®)
60 – 100 min
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Analgetika, Opiate
• sind synthetische Morphinderivate
• vielfach stärker als Morphium
• wirken analgetisch, sedierend, euphorisierend
• unterdrücken Atemantrieb & Hustenreiz
• große therapeutische Breite
Opioide
Name Relative
Wirkstärke Onset Wirkdauer Nebenwirkungen / Besonderheiten
Morphium (Vendal®)
1 5 - 10 90 -180 Übelkeit
Alfentanil (Rapifen®)
35 1 10 - 20 Thoraxrigidität ++
Fentanyl (Fentamed®)
125 1 - 2 20 - 40
Remifentanyl (Ultiva®)
700 1 5 - 10 Thoraxrigidität +++ Kont. Infusion
Sufentanil (Sufenta ®)
1000 1 15 - 25
Opiate Wirkungen am ZNS
• Analgesie
– Schmerzempfinden, relativ selektiv
– affektive Reaktion auf Schmerzen
• Schläfrigkeit
• Stimmungslage (Wohlbefinden, Euphorie, Dysphorie)
• Miose (Stecknadelkopfpupillen)
• Übelkeit und Erbrechen
• Exzitation – Husten
– Muskelrigidität (hohe Dosis, Alter, rasche Gabe)
– generalisierte Krämpfe
• Atemdepression – Atemfrequenz
– Atemtiefe
– Kommandoatmung
Opiate Wirkungen am ZNS
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• generell gering
• RR
– Orthostase!
– wird durch eine Hypovolämie verstärkt
– venöses Pooling
• Histaminfreisetzung (v.a. Morphium)
Opiate Wirkungen am kardiovaskulären System
• HF
– zentral bedingt
• Aktivierung kardioinhibitorischer vagaler Efferenzen
• Hemmung sympatischer Efferenzen
• Inotropie
• Myocardialer Sauerstoffverbrauch
Opiate Wirkungen am kardiovaskulären System
• Fentanyl – Narkose , Wirkdauer ca. 30 min 0,1 mg = 10 mg Morphin
• Alfentanyl-Kurznarkosen Wirkdauer 10-20 min; wie Fentanyl
• Sufenta- Narkose Langzeitsedierung Wirkdauer 30 min; 10 mal stärker als Fentanyl
• Vendal – Schmerztherapie Langzeitsedierung
• Piritramid (Dipidolor) - Schmerztherapie
• Remifentanil (Ultiva) - Narkoseführung HWZ 3-5 min
Opiate
• Ampulle zu 2ml und 10 ml
2 ml = 0,1 mg 10 ml= 0,5 mg
Narkoseeinleitung 0,15-0,3 mg
dann alle 30 min 0,1 mg
• Kinder Analgesie 1-3 Mikrogramm/kg
Narkose 6-10 Mikrogramm/kg
Fentanyl
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• Morphiumhydrochlorid 5-10 mg iv
• Fentanyl 1-3-5 µg/kg iv
• Sufentanil - Sufenta ® 1-5 µg/kg iv
• Alfentanyl - Rapifen ® 150-300 µg/kg iv (Wirkungsdauer!)
• Nalbuphine - Nubain ® 5-10 mg iv
• Piritramid - Dipidolor ® 0,1-0,15mg/kg iv
Dosierungsrichtlinien Naloxone
• Narcanti ®
• Ampullen zu 0,4 mg/ml
• Dosierung: 1-4 µg/kg
• intravenös titrieren (am besten auf 10 ml
verdünnt)
• antagonisiert an allen Rezeptoren
Tranquilizer
• Benzodiazepine
Midazolam (Dormicum®)
Diazepam (Gewacalm®)
• gute anterograde Amnesie
• Atemdepression
• verstärken Blutdruckabfall
• Anxiolyse
• Zentral muskelrelaxierend
• anxiolytisch
• sedierend/hypnotisch
• antikonvulsiv
• antegrade Amnesie
• keinerlei analgetische Komponente
• atemdepressiv (große therapeutische
Breite)
– cave: COPD, Asthma bronchiale
Benzodiazepine
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Einleitung der Narkose
• Propofol 2-3 mg/Kg KG (wahlweise)
• Thiopental (wahlweise)
• Hypnomidate(wahlweise)
• Fentanyl
• Relaxantien Lysthenon od. Esmeron, oder ..
Aufrechterhaltung der Narkose
• Propofol 6-8 mg/kg/h od. Midazolam Boli
• Fentanyl 0,1 mg alle 30 min
• Relaxierung nach Bedarf
„Internistische“
Notfallmedikamente
Wirkstoff Handelsname
Adenosin Adenosin
Adrenalin Suprarenin – L-Adrenalin
Ajmalin Gilurytmal
Amiodaron Sedacoron
ASS Aspirin
Atropin Atropin
Biperiden Akineton
Budenosid Pulmicort
Calcium Calcium
Digitoxin Digimerck
Diphenhydramin Dibondrin
Dobutamin Dobutrex
Dopamin Dopamin
Etilefrin Effortil
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Wirkstoff Handelsname
Furosemid Lasix
Heparin Heparin
Hyoscin-N-butylbromid Buscopan
Magnesium Cormagnesin
Metoclopramid Paspertin
Metoprolol Beloc
Methylprednisolon Urbason
Noradrenalin Noradrenalin
Nitroglycerin Perlinganit
Propafenon Rytmonorma
Famotidin Ulcusan
Theophyllin Respicur
Terbutalin Bricanyl
Urapidil Ebrantil
Verapamil Isoptin
Adenosin „Ebewe“ 3mg/ml Amp.
• Indikation
Rhythmische Schmalkammerkomplextachykardie
• Dosierung
6mg, Wiederholung mit 12mg i.v.
• NW
Flush, Dyspnoe, Brustdruck
• KI
Vorhofflimmern
• Antagonist: Theophylin, Coffein
L-Adrenalin 1:10.000 Amp. –
1mg/0,1ml
Suprarenin 1:1000 Amp. – 1mg/ml • Indikation
Kammerflimmern/Asystolie/PEA, Anaphylaxie, Hypotonie, Bradykardie
• Dosierung
Kammerflimmern/Asystolie/PEA:
1mg alle 3-5 min i.v.
Anaphylaxie: 0,1mg i.v.
Hypotonie/Bradykardie 2-10mcg/min
• NW Tachyarrhythmien, Hypertonie
Ajmalin
Gilurytmal 50mg Amp. • Indikation
– SVT, VT
• Dosierung
– Langsam i.v. 50mg i.v., nach 30 min event. nochmals 50mg
• NW
– QRS-Verbreiterung (>25% Abbruchsgrund!), Arrhythmien, Hypotension
• KI
– Digitalsüberdosierung
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Amiodaron
Sedacoron 150mg Amp. • Indikation
– Tachykardes Vorhofflimmern, VT/VF
• Dosierung
– VT/VF 1x 300mg i.v.
– Tachykarde Rhythmusstörung mit Puls:
300mg i.v. über 20min
• NWHypotonie, Bradykardie, QT-Verlängerung
• KI
– Jodallergie, schwere Schilddrüsendysfunktion, kardiogener Schock
ASS
Aspirin 500mg Amp. • Indikation
ACS, Schmerzen
• Dosierung
ACS: 250mg - 500mg Bolus i.v.
Schmerzen: 500 - 1000mg Bolus i.v.
• NW
Blutung, Allergie
• KI
Blutung, Allergie
Atropin 0,5mg Amp. • Indikation
– Bradykardie (Asystolie/PEA), Intoxikation mit Cholinesterasehemmer und Carbamaten, präoperative Speichelminderung
• Dosierung
– Bradykardie repetitiv 0,5mg i.v.
– Intoxikation 2mg i.v. repetitiv nach Ansprechen
– Asystolie/PEA 1x3mg
• NW
– Mundtrockenheit, Tachykardie, Mydriasis
• Cave
– Glaukom, Myasthenie
Biperiden
Akineton 5mg Amp. • Indikation
– Dyskinesien (Paspertin induz., ...), Akinesien
• Dosierung
– ½ - 1 Amp. i.v.
• NW
– Müde, Unruhe, Verwirrtheit
• KI
– Glaukom, Myasthenie, mechanische Stenosen im GI-Trakt
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Budenosid
Pulmicort DA • Indikation
– ??Toxisches Lungenödem??
– ??Rauchgasinhalation??
• Dosierung
– ??2 Hübe p.o. alle 10 Minuten??
• NW
– ??
• KI
– -
Calcium Amp.
• Indikation
– Intoxikation mit Kalziumkanalblockern
– Hyperkaliämie
– Schwere Hypocalcämie
• Dosierung
– 1x 10ml 10% langsam i.v.
• NW
– Rhythmusstörungen, Hypotonie, Erbrechen
• KI
– Digitalisintoxikation
Digitoxin
Digimerck Amp. • Indikation
– Supraventrikuläre Tachykardien
• Dosierung
– 1-2 Amp.
• NW
– Bradykardie, Reizbildungsstörungen
• KI
– Vent. Arrhythmien
Diphenhydramin
Dibondrin Amp.
• Indikation
– Allergische Reaktion
• Dosierung
– Langsam i.v. 1-2 Ampullen i.v.
• NW
– Müdigkeit, Schwindel
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Dobutamin Infusionslösungen
• Indikation
– Nicht hypovolämische Hypotension, kardiogener Schock
• Dosierung
– 5-20mcg/kg/min i.v.
• NW
– Tachyarrythmien, Hypotonie
• KI
– Tachyarrythmien, Hypovolämie
Dopamin Amp.
• Indikation
– Nicht hypovolämische Hypotension
• Dosierung
– 1-10mcg/kg/min i.v.
• NW
– Tachyarrythmien, Ischämieverstärkung
• KI
– Tachyarrythmien, Hypovolämie
??mcg/kg/min ml/h ?? • Perfusorspritze 50ml
• Konzentration 500mg/50ml
• Förderrate ml/h
• Dosierung mcg/kg/min
• z.B. 5 mcg/kg/min Dobutrex für 70 kg Patienten
1. 500 x 1000 mg mcg
2. : 50 pro ml
3. : 60 h min
4. : 70 pro kg KGW
5. 1 ml/h = 2,38 mcg/kg/min 2ml/h
Etilefrin
Effortil Amp. • Indikation
– Hypotonie
• Dosierung
– 1 Amp. i.v.
• NW
– Unruhe, ventrikuläre Rhythmusstörungen
• KI
– MAO Hemmer
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Furosemid
Lasix 40mg Amp. • Indikation
– Ödeme, hypertensives Lungenödem, forcierte Diurese bei Intoxikationen
• Dosierung
– 40 – 80mg i.v.
• NW
– Elektrolytstörungen, Hypotonie
Heparin Amp.
• Indikation
ACS, PE
• Dosierung
5000IE i.v.
• NW
Blutung, Thrombozytopenie
• KI
Blutung
Hyoscin-N-butylbromid
Buscopan 20mg/1ml Amp. • Indikation
– Krämpfe Magen-Darm, Gallen- oder Harnwege
• Dosierung
– 1 Amp. i.v.
• NW
– Tachykardie, Restharn, Akkomodationsstörungen
• KI
– Prostatahyperplasie, Glaukom, mechanische Stenosen im Zielgebiet
Magnesium
Cormagnesin 200mg Amp. • Indikation
– Torsade de Pointes, vorzeitige Wehentätigkeit, digitalisinduz. Rhythmusstörung, therapierefraktäre Bronchokonstriktion
• Dosierung
– 200mg i.v. (Geburtshilfe: 400mg) über 15-30 min.
• NW
– Bradykardie, Hypotension, Narkose
• KI
– Myasthenie, AV Block
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Metoclopramid
Paspertin Amp. • Indikation
– Motilitätsstörung oberer GI-Trakt
• Dosierung
– Langsam 1 Amp. i.v.
• NW
– Dyskinesien (Kinder!)
• KI
– Epilepsie, Phäochromozytom, Parkinson
Metoprolol
Beloc 5mg Amp.
• Indikation
– Tachykarde Rhythmusstörungen
• Dosierung
– Langsam 5mg i.v., nach 5 min event. nochmals 5mg, max. 20mg
• NW
– Hypotension, Bronchospasmus,
• KI
– AV-Block II und III, Bradykardie, gleichzeitig Calziumantagonisten, Asthma, Hypotension
Methylprednisolon
Urbason 32mg/250mg Amp.
• Indikation
Allergie, Asthma, COPD
• Dosierung
32-64mg, bei Anaphylaxie 250mg i.v.
• NW
Blutzuckeranstieg, bei obigen Indikationen und 1-2x Gabe keine weiteren zu Erwarten
• KI
Bei obigen Indikationen keine
Noradrenalin Amp.
• Indikation
Schwerwiegende Hypotension bei geringen peripheren Widerstand
• Dosierung
0,05-1mcg/kg/min. i.v.
• NW
Hypertonie, Tachyarrhythmien
• KI
Bei obigen Indikationen keine
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Nitroglycerin
Nitro sublingual Spray
Perlinganit 10mg/50mg Amp. • Indikation
– ACS, hypertensive Krise mit und ohne Lungenödem
• Dosierung
– 1-2Hübe sublingual
– 0,5-2mg/min i.v.
• NW
– Hypotonie, Cephalea
• KI
– Hypotonie, tox. Lungenödem
Propafenon
Rytmonorma Amp. • Indikation
– Tachykarde supraventrikuläre Rhythmusstörungen
• Dosierung
– Langsam 0,5-1mg/kgKG über 3-5 min.i.v.
• NW – Bradykardie, QRS und QT
Verbreiterung/Verlängerung
• KI
– Hypotonie, manifeste Herzinsuffizienz, Digitalisüberdosierung, Myasthenie
Famotidin
Ulcusan Amp.
• Indikation
Allergie, Gastritis, Ulcus duodeni/ventriculi
• Dosierung
1 Amp.
• NW
-
• KI
-
Theophyllin
Respicur 200mg Amp.
• Indikation
– Keine Firstline Indikation!
– Asthmaanfall, COPD Exacerbation
• Dosierung
– 200mg i.v. als KI
• NW
– tachykarde Arrhythmien, Tremor, Krämpfe
• KI – ACS, tachykarde Arrhythmien, Epilepsie
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Terbutalin
Bricanyl Amp.
• Indikation
– Keine Firstline Indikation bei Asthma/COPD Exacerbation
– Tokolyse
• Dosierung
– ½-1 Amp. i.v./sc.
• NW
– Tachykardie, Tremor, Arrhythmien,
• KI
– Schwangere mit Gestose, Placenta praevia
Urapidil
Ebrantil 25mg Amp.
• Indikation
Hypertensive Krise
• Dosierung
Langsam 12,5mg bis 50mg i.v.
• NW
Schwindel, Hypotonie
• KI
Aortenisthmusstenose
VerapamiI
Isoptin 5mg Amp. • Indikation
– Tachykarde Rhythmusstörung, hypertensive Krise
• Dosierung
– Langsam 5mg i.v. , nach 5 min eventuell nochmals 5mg i.v.
• NW
– Bradykarde Rhythmusstörungen, Hypotonie
• KI
– Herzinsuffizienz, gleichzeitig Betablocker i.v., schwere Reizleitungsstörungen
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