![Page 1: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/1.jpg)
MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN
KUNTOUTTAVA?
Lempäälän lähtötilanneGeriatri Pirkko Jäntti
15.5.2014
![Page 2: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/2.jpg)
Lempäälän kuntaLempäälän kuntaLempäälän kuntaLempäälän kunta
![Page 3: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/3.jpg)
Lempäälän kuntaLempäälän kuntaSij it 25 k iä T lt t lää• Sijaitsee 25 km:iä Tampereelta etelään
• Vuonna 2001 18.700 asukasta, joista yli 75-vuotiaita oli 848 (5%)vuotiaita oli 848 (5%)
• Pääterveysasemalla oli alkutilanteessa yksi 42 -paikkainen vuodeosastop
• 76-paikkainen vanhainkoti Himminkoto, josta 16 jaksopaikkoja, 40 pitkäaikaispaikkaa, 20 paikan dementiaosastodementiaosasto
• 85-paikkainen säätiöpohjainen palvelutalo Ehtookoto, jossa myös kuntopalveluaEhtookoto, jossa myös kuntopalvelua
• Toimintatapojen suunnitelmallinen muuttaminen alkoi vuonna 2002
![Page 4: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/4.jpg)
Laatusuositus hyvän ikääntymisen Laatusuositus hyvän ikääntymisen t aamiseksi ja pal el jen pa antamiseksi t aamiseksi ja pal el jen pa antamiseksi turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi
STM:n Laatusuositus 2013STM:n Laatusuositus 2013
75-v täyttäneet 2000 2017
Kotona asuvat 89 7% 91-92%Kotona asuvat 89,7% 91 92%
Säännöllisen kotihoidon 13-14%piirissäOmaishoidon tuen asiakkaat 1,7% 6-7%
Tehostetussa l l i l t
3,0% 6-7%palveluasumisessa olevatVanhainkodissa tai tk:n pitkäaikaisosastolla olevat
8,4% 2-3%pitkäaikaisosastolla olevat
![Page 5: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/5.jpg)
Lähtökohta muutoksille• Kunnan vanhustenhoito
”laitospainotteista” - 10% yli 75-v oli laitoksessa
• Vuodeosastolla paljon pitkäaikaispotilaitap j p p• Vuodeosaston kuormitusprosentti 93-
100%100%• Potilaat odottivat erikoissairaanhoidosta
jatkopaikkoja – sakkohoitomaksuja kertyijatkopaikkoja sakkohoitomaksuja kertyi• Jatkohoitopaikkaan odottelu
passivoi/laitostaapassivoi/laitostaa
![Page 6: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/6.jpg)
Vuodeosaston ”ulkopuolinen” vanhustenhoito
V h i k ti Hi i k d 16 ikk i • Vanhainkoti Himminkodon 16-paikkainen jakso-osasto oli aktiivisessa käytössäV h i k ti Hi i k t k t li j t • Vanhainkoti Himminkoto: kuntosali, jota käyttivät jaksolla olevat, omaishoitajatHi i k d 20 ikk i • Himminkodon 20-paikkaisessa dementiayksikössä myös kriisipaikka ja muistikoordinaattorimuistikoordinaattori
• Muistisairaiden hoitoketjua ei ollutP l l t l Eht k d k t li j • Palvelutalo Ehtookodossa kuntosali, jossa monia ryhmiä kotona asuville iäkkäille.
![Page 7: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/7.jpg)
Palveluiden kehittäminen• Vuodeosasto muutettiin akuuttia
hoitoa antavaksi, kuntouttavaksi,• Muistisairaitten palveluja kehitettiin:
perustettiin muistipoliklinikkaperustettiin muistipoliklinikka• Avohoidon palveluita kehitettiin:
seniorikuntosalitoiminta, jaksohoito• Vaihtoehtoisia asumispalveluja • Vaihtoehtoisia asumispalveluja
kehitettiin
![Page 8: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/8.jpg)
Tämä tiedettiinTerveyskeskusten vuodeosastoista
1990 l lt " t tt "• 1990-luvulta "romutettu"• Lääkärityövoima vähennetty minimiin• Hoitohenkilökuntaa liian vähän?• Kuntouttava työote ”hakusessa” ja y j
tarvitsee myös lääkärin panoksen• Fysioterapeuttien/hoitajien yhteistyötä ei y p j y y
juurikaan ole• > Hoito "säilövää” ˃ ”tehdään”
pitkäaikaispotilaita
![Page 9: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/9.jpg)
Tämä tiedettiinTerveyskeskusten vuodeosastot
• Terveyskeskuksen vuodeosastolla hoidetaan monisairaita, iäkkäitä ,potilaita
• Vuodeosastot ylikuormitettuja• Vuodeosastot ylikuormitettuja• Potilaat odottavat jatkohoitopaikkaa
erikoissairaanhoidossa
![Page 10: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/10.jpg)
Lempäälän tk:n vuodeosasto kehittämisen alussa
P ik t j tk ti tä ä k it • Paikat jatkuvasti täynnä, kuormitus vaihteli 93% - yli 100%Yli l t d tti itkä ik i ikk• Yli puolet odotti pitkäaikaispaikkaa
• Lähes puolet runsaasti hoitoa vaativia d til itvuodepotilaita
• Osa pääsi päivittäin istumaan, osa kerran i iikpari viikossa
• Ruokailu tapahtui sängyssä• Harva kävi WC:ssä, useilla WC-istuimet
vuoteen vieressä
![Page 11: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/11.jpg)
Pitkäaikaishoito ei paranna Kuntouttava hoito-ote: vuodelepo on maksimoitu; Kuntouttava hoito ote: vuodelepo on maksimoitu;
vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille
USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaankykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaanVauramo, 2014
![Page 12: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/12.jpg)
Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolitmaksimoitu eliminoimalla tuolit
![Page 13: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/13.jpg)
Henkilökuntamitoitus alkuvaiheessa
42 sairaansijaa• 42 sairaansijaa• 10 sh, 9 ½ ph, 5 laitosapulaista• Henkilökunta/potilassuhde 0.57Henkilökunta/potilassuhde 0.57• Fysioterapeutti kävi osastolla• Lääkäritilanne: 2 väestövastuulääkäriä käyttivät
d t ll ik 2 5 t / ilt äi i i vuodeosastolla aikaa 2.5 t /pv, iltapäivisin väestövastuuvastaanottoa. Lääkäripalvelut yhteensä 5 tuntia / pv, mutta
• >> kumpikaan ei ottanut kokonaisvastuuta osaston hoidosta
• Yhteydenpito KSH:oon kotipalveluun • Yhteydenpito KSH:oon, kotipalveluun, hoitopaikkoihin, sosiaalityöhön satunnaista
![Page 14: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/14.jpg)
Nykytilan kartoitus syksyllä 2001Nykytilan kartoitus syksyllä 2001Lempäälän vuodeosasto
• ”Kuntouttava työote” oli ollut 2 vuotta: Päiväsali • Kuntouttava työote oli ollut 2 vuotta: Päiväsali oli tyhjillään, koska ”potilaat niin huonokuntoisia, ettei kukaan jaksanut kävellä sinne”K li k k i ti t k tt k ill j t ttii• Kansliassa kaksi tietokonetta: koneille jonotettiin
• ”Kaksinkertaiset” sairauskertomukset: osa tiedoista koneella, osa paperisenatiedoista koneella, osa paperisena
• ”Akuutisti” osastolle tulleita vanhuksia, joilla ei ollut mitään jatkosuunnitelmaa >> jääneet sänkyyn!sänkyyn!
• Potilasvaihto: 20 - 40 / kk, kuolleita 8 - 10 / kk• Potilaita jonotti erikoissairaanhoidosta j
vuodeosastolle• Tk-päivystyksestä ei päässyt suoraan
vuodeosastolle muita kuin alkoholistitvuodeosastolle muita kuin alkoholistit
![Page 15: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/15.jpg)
Ongelmien listaus Työryhmä: geriatri osastonhoitaja sh Työryhmä: geriatri, osastonhoitaja, sh,
fysioterapeutti
M t l henkilö tömitoit • Matala henkilöstömitoitus • Henkilöstön mielipiteet eivät selkeästi
tiedossatiedossa• Ei omaa osastonlääkäriä• Fysioterapeutin ja hoitajien yhteistyö • Fysioterapeutin ja hoitajien yhteistyö
olematonta• Liikaa huonokuntoisia vuodepotilaita!Liikaa huonokuntoisia vuodepotilaita!• Vuodeosasto eristäytynyt saareke,
yhteydenpito muihin toimijoihin vähäistäj• >> päätettiin aloittaa ensin omasta
”pesästä”
![Page 16: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/16.jpg)
Kahvihuoneen seinälle SWOT-nelikenttä
Vahvuudet HeikkoudetVahvuudetGeriatriseen kuntoutukseen
HeikkoudetRiittämätön, pysyvä henkilökuntakuntoutukseen
motivoitunut henkilökunta
henkilökuntaLääkärin vaihtuvuusFyysinen ympäristö henkilökunta
Joustava työntekotapa
Fyysinen ympäristö ei ole kuntouttava
y pMahdollisuudetToimiva oppiva
UhkatekijätTyöntekijät eivät Toimiva, oppiva
moniammatillinen tiimi
Työntekijät eivät sitoudu, yhteistyö ei toimi
Imago nousee Hoitotyöesimiehellä ei ole ymmärrystä
![Page 17: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/17.jpg)
Yhteydenotto päättäjiinGe i t i p h m n lt ton • Geriatri puhumaan valtuuston kokoukseen: Faktat esiin. Vanhusten määrä. Henkilökuntamäärästä on ohjeet + määrä. Henkilökuntamäärästä on ohjeet + laskelmat Lempäälän vuodeosaston osalta. Kuntosalin merkitys.
• Koska henkilökuntaa ei saatu lisää, ehdotus paikkaluvun laskemisesta (42 ˃˃36)36)
• Ehdotus kuntosalista ja laskelmat tarvittavien laitteiden hinnoistatarvittavien laitteiden hinnoista
• Lopputulos: samassa kokouksessa tehtiin kaikista asioista myönteinen päätös!
![Page 18: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/18.jpg)
Hoitohenkilöstömitoitus• Terveyskeskussairaalat 0.60-0.70• + lisätään 0.10-0.20:llä, jos yksikkö antaa
k t tt l h t ik i h itkuntouttavaa lyhytaikaishoitoa• Mitoitustakin tärkeämpää on henkilökunnan
asenne kuntouttavaan työotteeseenasenne kuntouttavaan työotteeseen• Tarvitaan ”oma” fysioterapeutti• Osastonhoitajan rooli on erittäin tärkeä• Osastonhoitajan rooli on erittäin tärkeä• Osastonlääkäri + osastonhoitaja näkevät asiat
samalla tavalla ”puhaltavat yhteen hiileen”samalla tavalla puhaltavat yhteen hiileen
![Page 19: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/20.jpg)
Kuntosalin laitteetO ii F i li l• Ostettiin Fysiolinelta
• Laitteet Technogym-laitteita: gyjalkaprässi, vatsapenkki, selkäpenkki, loitonnuslaite. Hinta p ,vuonna 2002 oli 18.000 euroa. Nykyisin hinnat laskeneet.Nykyisin hinnat laskeneet.
• Lisäksi tavallinen kuntopyörä, yläraajoille vastuskumit puolapuissa yläraajoille vastuskumit puolapuissa, tasapainolevy ja nojapuut.
![Page 21: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/21.jpg)
Laadittiin koulutussuunnitelmaLaadittiin koulutussuunnitelmaL tim ol oh ft j o tolt h ph• Laatimassa ol, oh, ft ja osastolta sh, ph
• Hoitohenkilökunnalle koulutusta vanhusten hoidon haasteista geriatrisen vanhusten hoidon haasteista, geriatrisen kuntoutuksen erityispiirteistä, ja kuntouttavasta työotteesta. Tiimityön y yperiaatteista
• Osallistuminen valtakunnallisiin koulutuksiinkoulutuksiin
• Vierailukäynnit hyviksi tiedetyissä paikoissapaikoissa
• ”Uusi” toimintatapa aloitettiin kuitenkin välittömästivälittömästi
![Page 22: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/22.jpg)
Kartoituksen jälkeen ryhdyttiin j y yheti toimeen
Geriatrian erikoislääkäri otti hoitaakseen • Geriatrian erikoislääkäri otti hoitaakseen vanhuspotilaat (=yli 75-vuotiaat/monisairaat). Tk-lääkärillä oli 5 potilaspaikkaa muille ( t j lk h li tit) (nuoremmat ja alkoholistit).
• Kaikille osastopotilaille tehtiin geriatrinen arviointi • Kaikille tehtiin hoito- ja kuntoutussuunnitelmat• Kaikille tehtiin hoito ja kuntoutussuunnitelmat.• Osastolle tultaessa selvitettiin: ennen
sairastumista ollut toimintakyky ja aikaisemmat avutavut
• Yhteistyötä KSH:oon ja kotipalveluun tehostettiin. Yhteiset palaverit kerran viikossa.p
![Page 23: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/23.jpg)
Vanhusten hoidon yksi tärkeimmistä toiminta-alueista on ikääntyneiden y
kuntoutus
• Tavoitteena on, että vanhuspotilaan toimintakyky palaa akuutin sairastumisen jälkeen mahdollisimman täydellisesti niin, että he voivat elää mahdollisimman itsenäisesti. Marjorie Warren yli 60 vuotta sitten
![Page 24: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/24.jpg)
KUNTOUTUS = OLENNAINEN OSA KUNTOUTUS = OLENNAINEN OSA GERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOAGERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOAGERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOAGERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOA
Arviointi Sairauksiendg ja hoito
Kuntoutusdg ja hoito
![Page 25: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/25.jpg)
Mi ä i?Mitä seurasi?Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla
• Päädyttiin jakamaan osasto kahteen osaan: y j”kuntoutus” ja ”pitkäaikaispotilaat (8ss) + tk-lääkärin hoitamat potilaat”. Hoitajat saivat valita, kummalle puolelle menivät.p
• ”Kuntoutuspuolella” ruvettiin kehittämään moniammatillista yhteistyötä. Fysioterapeutti alkoi olla osastolla joka päivä ja kehiteltiin alkoi olla osastolla joka päivä ja kehiteltiin yhteistyötä fysioterapeutti/hoitaja >> kuntosalin käyttö, WC-käynnit, ruokailutilaan auttaminen jnejne
![Page 26: MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN … · • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla • Päädyyjttiin jakamaan osasto](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042206/5ea915454dda961eb8478fe9/html5/thumbnails/26.jpg)