MITEN TERVEYSKESKUKSEN VUODEOSASTOSTA SAADAAN

KUNTOUTTAVA?

Lempäälän lähtötilanneGeriatri Pirkko Jäntti

15.5.2014

Lempäälän kuntaLempäälän kuntaLempäälän kuntaLempäälän kunta

Lempäälän kuntaLempäälän kuntaSij it 25 k iä T lt t lää• Sijaitsee 25 km:iä Tampereelta etelään

• Vuonna 2001 18.700 asukasta, joista yli 75-vuotiaita oli 848 (5%)vuotiaita oli 848 (5%)

• Pääterveysasemalla oli alkutilanteessa yksi 42 -paikkainen vuodeosastop

• 76-paikkainen vanhainkoti Himminkoto, josta 16 jaksopaikkoja, 40 pitkäaikaispaikkaa, 20 paikan dementiaosastodementiaosasto

• 85-paikkainen säätiöpohjainen palvelutalo Ehtookoto, jossa myös kuntopalveluaEhtookoto, jossa myös kuntopalvelua

• Toimintatapojen suunnitelmallinen muuttaminen alkoi vuonna 2002

Laatusuositus hyvän ikääntymisen Laatusuositus hyvän ikääntymisen t aamiseksi ja pal el jen pa antamiseksi t aamiseksi ja pal el jen pa antamiseksi turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi

STM:n Laatusuositus 2013STM:n Laatusuositus 2013

75-v täyttäneet 2000 2017

Kotona asuvat 89 7% 91-92%Kotona asuvat 89,7% 91 92%

Säännöllisen kotihoidon 13-14%piirissäOmaishoidon tuen asiakkaat 1,7% 6-7%

Tehostetussa l l i l t

3,0% 6-7%palveluasumisessa olevatVanhainkodissa tai tk:n pitkäaikaisosastolla olevat

8,4% 2-3%pitkäaikaisosastolla olevat

Lähtökohta muutoksille• Kunnan vanhustenhoito

”laitospainotteista” - 10% yli 75-v oli laitoksessa

• Vuodeosastolla paljon pitkäaikaispotilaitap j p p• Vuodeosaston kuormitusprosentti 93-

100%100%• Potilaat odottivat erikoissairaanhoidosta

jatkopaikkoja – sakkohoitomaksuja kertyijatkopaikkoja sakkohoitomaksuja kertyi• Jatkohoitopaikkaan odottelu

passivoi/laitostaapassivoi/laitostaa

Vuodeosaston ”ulkopuolinen” vanhustenhoito

V h i k ti Hi i k d 16 ikk i • Vanhainkoti Himminkodon 16-paikkainen jakso-osasto oli aktiivisessa käytössäV h i k ti Hi i k t k t li j t • Vanhainkoti Himminkoto: kuntosali, jota käyttivät jaksolla olevat, omaishoitajatHi i k d 20 ikk i • Himminkodon 20-paikkaisessa dementiayksikössä myös kriisipaikka ja muistikoordinaattorimuistikoordinaattori

• Muistisairaiden hoitoketjua ei ollutP l l t l Eht k d k t li j • Palvelutalo Ehtookodossa kuntosali, jossa monia ryhmiä kotona asuville iäkkäille.

Palveluiden kehittäminen• Vuodeosasto muutettiin akuuttia

hoitoa antavaksi, kuntouttavaksi,• Muistisairaitten palveluja kehitettiin:

perustettiin muistipoliklinikkaperustettiin muistipoliklinikka• Avohoidon palveluita kehitettiin:

seniorikuntosalitoiminta, jaksohoito• Vaihtoehtoisia asumispalveluja • Vaihtoehtoisia asumispalveluja

kehitettiin

Tämä tiedettiinTerveyskeskusten vuodeosastoista

1990 l lt " t tt "• 1990-luvulta "romutettu"• Lääkärityövoima vähennetty minimiin• Hoitohenkilökuntaa liian vähän?• Kuntouttava työote ”hakusessa” ja y j

tarvitsee myös lääkärin panoksen• Fysioterapeuttien/hoitajien yhteistyötä ei y p j y y

juurikaan ole• > Hoito "säilövää” ˃ ”tehdään”

pitkäaikaispotilaita

Tämä tiedettiinTerveyskeskusten vuodeosastot

• Terveyskeskuksen vuodeosastolla hoidetaan monisairaita, iäkkäitä ,potilaita

• Vuodeosastot ylikuormitettuja• Vuodeosastot ylikuormitettuja• Potilaat odottavat jatkohoitopaikkaa

erikoissairaanhoidossa

Lempäälän tk:n vuodeosasto kehittämisen alussa

P ik t j tk ti tä ä k it • Paikat jatkuvasti täynnä, kuormitus vaihteli 93% - yli 100%Yli l t d tti itkä ik i ikk• Yli puolet odotti pitkäaikaispaikkaa

• Lähes puolet runsaasti hoitoa vaativia d til itvuodepotilaita

• Osa pääsi päivittäin istumaan, osa kerran i iikpari viikossa

• Ruokailu tapahtui sängyssä• Harva kävi WC:ssä, useilla WC-istuimet

vuoteen vieressä

Pitkäaikaishoito ei paranna Kuntouttava hoito-ote: vuodelepo on maksimoitu; Kuntouttava hoito ote: vuodelepo on maksimoitu;

vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille

USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaankykenevät  kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaanVauramo, 2014

Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolitmaksimoitu eliminoimalla tuolit

Henkilökuntamitoitus alkuvaiheessa

42 sairaansijaa• 42 sairaansijaa• 10 sh, 9 ½ ph, 5 laitosapulaista• Henkilökunta/potilassuhde 0.57Henkilökunta/potilassuhde 0.57• Fysioterapeutti kävi osastolla• Lääkäritilanne: 2 väestövastuulääkäriä käyttivät

d t ll ik 2 5 t / ilt äi i i vuodeosastolla aikaa 2.5 t /pv, iltapäivisin väestövastuuvastaanottoa. Lääkäripalvelut yhteensä 5 tuntia / pv, mutta

• >> kumpikaan ei ottanut kokonaisvastuuta osaston hoidosta

• Yhteydenpito KSH:oon kotipalveluun • Yhteydenpito KSH:oon, kotipalveluun, hoitopaikkoihin, sosiaalityöhön satunnaista

Nykytilan kartoitus syksyllä 2001Nykytilan kartoitus syksyllä 2001Lempäälän vuodeosasto

• ”Kuntouttava työote” oli ollut 2 vuotta: Päiväsali • Kuntouttava työote oli ollut 2 vuotta: Päiväsali oli tyhjillään, koska ”potilaat niin huonokuntoisia, ettei kukaan jaksanut kävellä sinne”K li k k i ti t k tt k ill j t ttii• Kansliassa kaksi tietokonetta: koneille jonotettiin

• ”Kaksinkertaiset” sairauskertomukset: osa tiedoista koneella, osa paperisenatiedoista koneella, osa paperisena

• ”Akuutisti” osastolle tulleita vanhuksia, joilla ei ollut mitään jatkosuunnitelmaa >> jääneet sänkyyn!sänkyyn!

• Potilasvaihto: 20 - 40 / kk, kuolleita 8 - 10 / kk• Potilaita jonotti erikoissairaanhoidosta j

vuodeosastolle• Tk-päivystyksestä ei päässyt suoraan

vuodeosastolle muita kuin alkoholistitvuodeosastolle muita kuin alkoholistit

Ongelmien listaus Työryhmä: geriatri osastonhoitaja sh Työryhmä: geriatri, osastonhoitaja, sh,

fysioterapeutti

M t l henkilö tömitoit • Matala henkilöstömitoitus • Henkilöstön mielipiteet eivät selkeästi

tiedossatiedossa• Ei omaa osastonlääkäriä• Fysioterapeutin ja hoitajien yhteistyö • Fysioterapeutin ja hoitajien yhteistyö

olematonta• Liikaa huonokuntoisia vuodepotilaita!Liikaa huonokuntoisia vuodepotilaita!• Vuodeosasto eristäytynyt saareke,

yhteydenpito muihin toimijoihin vähäistäj• >> päätettiin aloittaa ensin omasta

”pesästä”

Kahvihuoneen seinälle SWOT-nelikenttä

Vahvuudet HeikkoudetVahvuudetGeriatriseen kuntoutukseen

HeikkoudetRiittämätön, pysyvä henkilökuntakuntoutukseen

motivoitunut henkilökunta

henkilökuntaLääkärin vaihtuvuusFyysinen ympäristö henkilökunta

Joustava työntekotapa

Fyysinen ympäristö ei ole kuntouttava

y pMahdollisuudetToimiva oppiva

UhkatekijätTyöntekijät eivät Toimiva, oppiva

moniammatillinen tiimi

Työntekijät eivät sitoudu, yhteistyö ei toimi

Imago nousee Hoitotyöesimiehellä ei ole ymmärrystä

Yhteydenotto päättäjiinGe i t i p h m n lt ton • Geriatri puhumaan valtuuston kokoukseen: Faktat esiin. Vanhusten määrä. Henkilökuntamäärästä on ohjeet + määrä. Henkilökuntamäärästä on ohjeet + laskelmat Lempäälän vuodeosaston osalta. Kuntosalin merkitys.

• Koska henkilökuntaa ei saatu lisää, ehdotus paikkaluvun laskemisesta (42 ˃˃36)36)

• Ehdotus kuntosalista ja laskelmat tarvittavien laitteiden hinnoistatarvittavien laitteiden hinnoista

• Lopputulos: samassa kokouksessa tehtiin kaikista asioista myönteinen päätös!

Hoitohenkilöstömitoitus• Terveyskeskussairaalat 0.60-0.70• + lisätään 0.10-0.20:llä, jos yksikkö antaa

k t tt l h t ik i h itkuntouttavaa lyhytaikaishoitoa• Mitoitustakin tärkeämpää on henkilökunnan

asenne kuntouttavaan työotteeseenasenne kuntouttavaan työotteeseen• Tarvitaan ”oma” fysioterapeutti• Osastonhoitajan rooli on erittäin tärkeä• Osastonhoitajan rooli on erittäin tärkeä• Osastonlääkäri + osastonhoitaja näkevät asiat

samalla tavalla ”puhaltavat yhteen hiileen”samalla tavalla puhaltavat yhteen hiileen

Kuntosalin laitteetO ii F i li l• Ostettiin Fysiolinelta

• Laitteet Technogym-laitteita: gyjalkaprässi, vatsapenkki, selkäpenkki, loitonnuslaite. Hinta p ,vuonna 2002 oli 18.000 euroa. Nykyisin hinnat laskeneet.Nykyisin hinnat laskeneet.

• Lisäksi tavallinen kuntopyörä, yläraajoille vastuskumit puolapuissa yläraajoille vastuskumit puolapuissa, tasapainolevy ja nojapuut.

Laadittiin koulutussuunnitelmaLaadittiin koulutussuunnitelmaL tim ol oh ft j o tolt h ph• Laatimassa ol, oh, ft ja osastolta sh, ph

• Hoitohenkilökunnalle koulutusta vanhusten hoidon haasteista geriatrisen vanhusten hoidon haasteista, geriatrisen kuntoutuksen erityispiirteistä, ja kuntouttavasta työotteesta. Tiimityön y yperiaatteista

• Osallistuminen valtakunnallisiin koulutuksiinkoulutuksiin

• Vierailukäynnit hyviksi tiedetyissä paikoissapaikoissa

• ”Uusi” toimintatapa aloitettiin kuitenkin välittömästivälittömästi

Kartoituksen jälkeen ryhdyttiin j y yheti toimeen

Geriatrian erikoislääkäri otti hoitaakseen • Geriatrian erikoislääkäri otti hoitaakseen vanhuspotilaat (=yli 75-vuotiaat/monisairaat). Tk-lääkärillä oli 5 potilaspaikkaa muille ( t j lk h li tit) (nuoremmat ja alkoholistit).

• Kaikille osastopotilaille tehtiin geriatrinen arviointi • Kaikille tehtiin hoito- ja kuntoutussuunnitelmat• Kaikille tehtiin hoito ja kuntoutussuunnitelmat.• Osastolle tultaessa selvitettiin: ennen

sairastumista ollut toimintakyky ja aikaisemmat avutavut

• Yhteistyötä KSH:oon ja kotipalveluun tehostettiin. Yhteiset palaverit kerran viikossa.p

Vanhusten hoidon yksi tärkeimmistä toiminta-alueista on ikääntyneiden y

kuntoutus

• Tavoitteena on, että vanhuspotilaan toimintakyky palaa akuutin sairastumisen jälkeen mahdollisimman täydellisesti niin, että he voivat elää mahdollisimman itsenäisesti. Marjorie Warren yli 60 vuotta sitten

KUNTOUTUS = OLENNAINEN OSA KUNTOUTUS = OLENNAINEN OSA GERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOAGERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOAGERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOAGERIATRISTA ARVIOINTIA JA HOITOA

Arviointi Sairauksiendg ja hoito

Kuntoutusdg ja hoito

Mi ä i?Mitä seurasi?Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin • Osa henkilökunnasta ei halunnut ”näin akuuttiin työhön” ja uhkasi irtisanoutumisilla

• Päädyttiin jakamaan osasto kahteen osaan: y j”kuntoutus” ja ”pitkäaikaispotilaat (8ss) + tk-lääkärin hoitamat potilaat”. Hoitajat saivat valita, kummalle puolelle menivät.p

• ”Kuntoutuspuolella” ruvettiin kehittämään moniammatillista yhteistyötä. Fysioterapeutti alkoi olla osastolla joka päivä ja kehiteltiin alkoi olla osastolla joka päivä ja kehiteltiin yhteistyötä fysioterapeutti/hoitaja >> kuntosalin käyttö, WC-käynnit, ruokailutilaan auttaminen jnejne