MiocardiopatíasMiocardiopatía dilatada
MIOCARDIOPATIASGeneralidades
Enfermedades que afectan primariamente al miocardio.
Dilatada,HipertróficaRestrictivaDisplasia arritmogenica del VDNo clasificadas (Tako Tsubo, No compactada)
MIOCARDIOPATIASClasificación anatomo-clínica
Miocardiopatía DilatadaDilatación de ventrículos con afectación de la funciónsistólica (FE baja). No hipertrofia. Insufic Cardiaca CongestivaMiocardiopatía HipertróficaAlteración de la función diastólica (FE = n) debido a una
hipertrofía desporporcionada del VI, sobre todo del tabique IV, puede existir o no obstrucción de la salida del VI.
Miocardiopatía RestrictivaAlteración de la función diastólica porfibrosis o Infiltración miocárdica. No dilatación. FE = n.Insuficiencia Cardiaca diastólica
MiocardiopatíasDiferencias entre la miocardiopatia dilatada, hipertrófica y restrictiva
Hipertrófica
MiocardiopatíasPrimariasGenéticas
Miocardiopatía hipertróficaDisplasia arritmogénicaNo compactación de VIMiopatías mitocondriales
MiocardiopatíasPrimariasMixtas (genéticas y no genéticas)
Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía restrictiva primaria
AdquiridasMiocarditis
Virus ,VIH..BacteriasParásitos, Chagas
Miocardiopatia por estrés (Tako- Tsubo)PeripartoTaquimiocardiopatíaAlcoholicaOtras...
Miocardiopatía Dilatada
• Idiopática 2/3• Familiar (30%)
- Distrofia muscular- DAVD (proteinas desmosoma)- No compactada (proteinas sarcoméricas)
• Infecciosas (miocarditis)• Tóxicas
- Alcohol- Cocaina- Quimioterapia (Antrac. Trastuz, Ciclof)
• Tako Tsubo• Periparto
Etiología
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatía dilatada• Dilatación de VI• Trombosis (75%)• Fibrosis intersticial cicatricial
Patología
Miocardiopatía dilatadaFisiopatología
DisneaDe esfuerzoOrtopneaDisnea paroxística nocturnaDe reposoEdema agudo de pulmonG
rave
dad
crec
ient
eManifestaciones clínicasMiocardiopatía dilatada
Miocardiopatía dilatadaFisiopatología
Sintomas de hipoperfusiónMuscular
AsteniaFatiga
Sistema nerviosoAnsiedadDepresionDesorientacion
RiñónOliguria
Manifestaciones clínicasMiocardiopatía dilatada
IC izquierda IC derecha
Miocardiopatía dilatada
Exploracion física
Aspecto generalPielAuscultacion cardíaca
NormalGalope: 3er y 4º ruidoSoplos: Insuficiencia mitral y tricúspide
Miocardiopatía dilatada
Sintomas de congestion venosaIngurgitacion yugularReflujo hepato-yugularHepatomegaliaAscitisEdema en miembros inferiores
Exploracion físicaMiocardiopatía dilatada
Rx Torax
MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
A BEdema Pulmonar alveolar
MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
Electrocardiograma
MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
ECOCARDIOGRAMA
AD
VDVI
AI
¨white is death ¨Blanco = Fibrosis
Realce tardio con GAdolinio
MIOCARDIOPATIA DILATADAOtras pruebas diagnosticas y de valoración
Ergometria: valoración objetiva de la CF
Ventriculografia isotópicaCateterismo cardiaco: reconfirma datos de las pruebas no invasivas y descarta patología coronaria
Tac coronarioBiopsia endomiocárdica: baja rentabilidad, ante sospecha de amiloidosiso proceso agudo (miocarditis)
Miocardiopatías
Medidas generalesReposo clase III -IVPerdida de peso Restricción salina
Tratamiento
Miocardiopatías
• Tratamiento de ICC– Digital– Diuréticos– IECA– Carvedilol– Ejercicio
• Anticoagulantes• Embolismo• AC x FA
Tratamiento
MENOR MORTALIDAD DEMOSTRADA1- I-ECAS o antagonistas angiotensina II o Sacubitril/Valsartan
2- BLOQUEANTES ßADRENERGICOS3- ESPIRONOLACTONAEFECTO NEUTRO SOBRE PRONOSTICODigoxina, EFECTO DESCONOCIDO SOBRE PRONOSTICO
• Diuréticos
Moduladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
Miocardiopatías
TratamientoModuladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
INDICACIONES DIURETICOS:Sintomática, con retención de líquidos
- Edemas- Disnea nocturna- Estertores- Edema pulmonar en RX
Controles:- Analítica: K+, creatinina- Dosis mínima necesaria, variable
TratamientoModuladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
INDICACIONES I-ECAS:1-ICC Sintomática2- Disfunción V. asintomática (FEVI < 40%)3- Alto riesgo sin ICC / DVEn ausencia de contraindicaciones
- Hipotensión- Insuficiencia renal / Hiper K
CONTROLES:- Analítica: K, creatinina- Dosis inicial baja. Aumento progresivo
MiocardiopatíasTratamiento
TratamientoModuladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
MIOCARDIOPATIA DILATADATratamiento profiláctico
Embolias- Si FA o embolia previa- Si FE muy baja
-Anticoagulante
- Muerte súbita! Amiodarona! ß-Bloqueantes
! Desfibrilador si FE < 30%
(si tv o fvrecuperada)
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Prevent or delay the development of overt heart failure or prevent death
before the onset of symptoms (2)
Recommendations Class Level
ACE-I is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction without a history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF. I B
ACE-I should be considered in patients with stable CAD even if they do not have LV systolic dysfunction, in order to prevent or delay the onset of HF. IIa A
Beta-blocker is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction and a history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF or prolong life.
I B
ICD is recommended in patients:
a) with asymptomatic LV systolic dysfunction (LVEF ≤30%) of ischaemic origin, who are at least 40 days after acute myocardial infarction;
b) with asymptomatic non-ischaemic dilated cardiomyopathy (LVEF ≤30%), who receiveOMT therapy, in order to prevent sudden death and prolong life.
I B
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Takotsubo. Definition
• An acute completely reversible systolic heart dysfunction
• Typical: apical akinesia [ballooning] and hypercontractile base
• Atypical: midventricular akinesia and hypercontractile base
• No relevant CAD• Mimics symptoms of ACS
Causes/Epidemiology
• Triggered by extreme emotional or physical stresso Deaths, accidents, surprise party, procedure,
arguments, legal, public speaking, armed robbery
• Strong predominance in postmenopausal women
• Under-recognized, ~2% of all ACS