Ministerio de Salud PúblicaPrograma Nacional de Enfermedades no
Transmisibles
III Taller Nacional de Hipertensión
La Hipertensión arterial en Cuba:Cinco años de intervenciones integrales
Matanzas, 10 al 12 de diciembre 2003Dr. Orlando Landrove Rodríguez
La Hipertensión arterial en Cuba:Cinco años de intervenciones integrales
Lograda la necesaria implementación de un programa de intervención a nivel poblacional ?
OMS invitó a Cuba: “Programa para el control comunitario de la HTA”
I Programa Nacional para la prevención y control de la HTA
Comisión Nacional de HTA del MINSAP Cifras 160/95 (15 años y más) Estudios de prevalencia
Zonas Urbanas 15%Zonas Rurales 8%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CUBA
1974
Hipertensión Arterial en Cuba
Revisión del Programa Cifras 140/90 Según IV Reporte del SNC Estudios de prevalencia
Zonas Urbanas 30% Zonas Rurales 15%
Estudios Hospitalarios Hipertensión Esencial 95% Hipertensión Secundaria 5%
Otros estudios sobre HTA Conocían su enfermedad 74% Controlados 20%
1991-1995
HIPERTENSION ARTERIAL EN CUBA
I y II Talleres Nacionales de HTA Participación importante de médicos de
atención primaria Revisión y actualización del Programa
1998 Diseño e implementación del Nuevo Programa
Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la HTA.
Diseño e Inicio de la Campaña Nacional de HTA
1995-1997
Campaña Nacional de Hipertensión Arterial
Propósitos: Mejorar la prevención , diagnóstico y control de la HTA.
Objetivos: Capacitación , Percepción de riesgo, Implementación del Programa Nacional.
Acciones: Soporte educativo(Prensa, radio, TV), distribución del Programa, Video didáctico, Plegables, Talleres de Trabajo, Consultas Especializadas, Investigaciones.
Soporte educativo nivel nacional
Costo en divisas 20 000 usd
-30 000 sueltos para la APS
-20 000 plegables
-10 000 afiches
Spots televisivos
Videos didácticos uno por municipio.
Tratamiento sistemático por los MMCS: TV, radio, prensa escrita.
Campaña Nacional de Hipertensión Arterial1998-1999
Campaña Nacional de HTA1998-1999
• Hipertensos no controlados
Población• Percepción:
– Ancianos, embarazadas– Enfermos– Exceso de sal y Stress
• Aun no controlados
Población• Percepción:
– Todos debe tomarse la TA– Riesgo de Enf. Corazón– Relacionada con dieta,
cigarro, alcohol y sedentarismo
Resultados
Medición Inicial (abril 98)947 grupos focales: 11 500
Segunda Medición (Mayo 99)640 grupos focales: 8 400
Campaña Nacional de HTA1998-1999
Percepción:• Personal de Salud
– Dificultades en la técnica
– Dificultades en la clasificación
– Necesidad de más información
Percepción:• Personal de salud
– Mejor dominio de la Técnica
– Mejor dominio de la Clasificación
– Todos recibieron Información y Capacitación.
Resultados
Medición Inicial (abril 98)947 grupos focales: 11 500
Segunda Medición (Mayo 99)640 grupos focales: 8 400
Campaña Nacional de HTA 1998-2000 (Medición Inicial (abril 98)
•El 32 % de los médicos refirieron no contar con esfigmomanómetros.
•Insuficiente arsenal terapéutico
•Desconocimiento del enfoque terapéutico actual
•Industria farmacéutica: no correspondencia con necesidades terapéuticas e insuficientes fármacos
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CUBA
Año No.Dispensarizados % población
1996 755 382 8.8 1997* 862 303 10.0 1998 1 085 595 12.5 1999 1 427 829 16.5 2000 1 740308 20.0* 2001 1 894 796 21.7 2002* 1 997236 22.4
Detección de hipertensos en la población de 15 años y más 1996-2002
*2002: Incremento de 2.64 veces /1997: (164%)
0
200000400000
600000800000
10000001200000
14000001600000
18000002000000
1996 1997 1998 1999 2000 2002
199619971998199920002002
Pacientes Dispensarizados
8.8%10.0%
12.5%
16.5%
20,0%22,4%
Menos 1515-2425-5960-6465 y más
Tasa de detección de pacientes hipertensos según grupo de edades.
Cuba año 1997-2002.
36.58 %
8.19%
0.87%0.01%
21.45 %Menos 1515-2425-5960-6465 y más
1997 2002
0.02% 4.52%
43.46 %
67.94 %
18.59%
Fuente : DNE
FemeninoMasculino
Prevalencia de pacientes hipertensos detectados según sexo. Cuba años
1997-2002.
58,3%41,7 % Femenino
Masculino
54,7 %45,3 %
1997 2002
Detección proporcional de pacientes hipertensos según grupo de edades.
Cuba año 2002.
Menos 1515-2425-5960-6465 y más
0.02%
3.3%
25.3 %
53.9 %
17.5%
Fuente : DNE
Prevalencia y Control de HTA en Cuba 1995 al 2002. I y II ENFR*
2001 1995 % %
Prevalencia total 33,5 30,6
Conocidos 22,0 18,6
Nuevos 11,5 12,0
Prev Disp. 20,3 8,8**
Control HTA 51,8 45,2
Toma TA últimos 12 meses 61,0 58,0
-Por Interés personal 19,3 8,6
*Fuente: I y II Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo 1995 y 2001**. 1996
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1998 2000 2002
Nifedipina
Atenolol
Captopril
Metildopa
Clortalidona
TASAS DE INSCRIPCION DE PACIENTES HIPERTENSOS . MEDICAMENTOS SELECCIONADOS MARZO 1998-2002
Fuente: Centros centinelas de la Vigilancia en FarmacoepidemiologìaTasas por 1000 inscriptos en el registro de pacientes con medicamentos controlados
Tipo de control n Control % I C
Según criterios 2099 612 22,9 19.5 - 26.2Prog. Nacional de HTA
Según cifras normales en el momento de laentrevista. 2099 950 47,8 44.6 - 50.9
Fuente: Estudio de control de hipertensos en área demostrativa, provincia Matanzas 2001.
Hipertensos controlados según criterios del Programa Nacional y cifras de TA. Provincia de Matanzas 2001
II ENFR PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR PROVINCIAS. CUBA, 2001
FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO. INHEM 2001
% de Prevalencia29.3 a 31.2 ( 4 prov.)31.3 a 33.5 ( 5 prov.)33.6 a 35.8 ( 5 prov.)35.9 a 38.1 ( 1 prov.)
Cuba: 2001 II ENFR: 33.5 % 1995 I ENFR: 30,6%
C. de La Habana
S. Spíritus
Matanzas
Las Tunas
V. Clara
Cienfuegos
Prevalencia dispensarizados por HTA en mayores de 15 años.según municipios. Cuba 2002.
Nivel de detecciónBajo: 9.3-16.9 (24 mun.)Moderado: 17.0-29.9 (140 mun.)Alto: 30.0 a 42.9 (5 mun.)
Pilón
Campechuela
Los Arabos
Perico
La Palma
Fuente: Dir. Nac. Estadística y Dir. Nac. Epidemiología
Cuba: 15 años y más: 22,4% por dispensarización
y 33,5% II ENFR
El desarrollo de la iniciativa cubana de HTA en Cuba ha permitido un fortalecimiento del Programa de Prevención y Control de la Hipertensión en Cuba y mejorado la percepción de riesgo de la población, así como el perfeccionamiento de las acciones de los proveedores de salud de forma integral.
La identificación del problema hasta el nivel de municipios favorece intervenciones más específicas acorde a las particularidades en el ámbito local.
Mortalidad prematura y primeras causas
de muerte entre 1-74 años.Cuba. 2002
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Tasas de AVPP por 1000 hbtes.
T. MaligE. CorazónAccidentesSuicidio y L.A.IEnf.Cerebrov.Influenza y N.D. MellitusCirrosis hepA. Arter y vasosB.asma y enf.
CAUSAS DE MUERTE*
TASAS DE
BASE 1990
TASAS PREVISTAS
OPD/2000
% DE REDUCCION ALCANZAR
TASAS AJUSTADAS
2002
% DE VARIACION SEGÚN TASA ESTIMADA
OPD.
Enf. del corazón 168,0 134,0 20 113,2 Reduc de 32.6 Tumores Malig. 113,0 102,0 10 111,5 Reduc de 1.3 Enf. Cerebrov. 57,0 40,0 30 45,6 Reduc de 20.0 Accidentes 45,0 40,0 10 30,3 Reduc de 32.7 Suicidios 20,0 18,0 10 11,1 Reduc de 44.5 Diabetes Mellitus 9,9 8,4** 15 7,4 Reduc de 25.3 Asma Bronquial 3.8 2,7 30 1,2 Reduc de 68.4
* Tasas ajustadas según la población cubana del censo en el año 1981. **Población de 15 a 64 años.
Años Coraz T M ECV Accid Suic D M A B.
2002 169,5 155,4 68,0 39,4 14,1 12,8 1,4
2000 180,3 146,5 72,9 44,5 16,4 13,1 1,8 Metas seleccionadas de Objetivos Propósitos y Directrices para el año 2000.
LETALIDAD HOSPITALARIA SEGÚN ENT (%)CUBA. 1998,1999, 2002
FUENTE: DNE
CAUSAS AB DM IMA ECV
1998 0.1 1.5 23.4 25.7
1999 0.1 1.6 22.2 23.5
2002 0.1 1.2 19.1 21.7
AB: Asma bronquial AB: Asma bronquial DM: Diabetes mellitusDM: Diabetes mellitusIMA: Infarto agudo del miocardioIMA: Infarto agudo del miocardio ECV: Enfermedad cerevbrovascularECV: Enfermedad cerevbrovascular
Metas de Prevalencia:
Según la encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2001 y otros estudios.
•Población Adulta --------- 33.5%
•Población Rural ---------- 15%
•Población Total ---------- 25 %
Propuesta para 2005 2010
•Poblaciòn Adulta 28% 25%
•Poblaciòn Rural 13 % 10 %
•Poblaciòn Total 23% 20%
FORTALECERLA A NIVEL DE GBT.
HACERLA SISTEMÁTICA EN TODAS LAS INSTANCIAS Y UNIDADES.
EVALUACIÓN DE COMPETENCIA.
Provincias Resultados en %PR 20.7LH 19.1CH 19.9MT 26.3VC 21.3CF 15.7SS 18.0CA 16.7CM 20.5LT 17.5HO 21.8GR 21.4SC 16.9GT 20.6IJ 12.9CUBA 20.0
PREVALENCIA DE DISPENSARIZADOS
POR PROVINCIAS CUBA AÑO 2000.
• Incremento de la pesquisa: Control activo.
• Mejoramiento de la calidad de la dispensarización. - Lograr en 2005 el 28% de la prevalencia en población adulta dispensarizada con HTA.
• Mejorar la logística: - Medicamentos - Reactivos - Instrumental
PAPEL DE LOS INSTITUTOS NACIONALES.
INVESTIGACIONES EN SERVICIOS.
AMPLIAR INTERVENCIONES: Agilizar experiencias aplicables
INTERCAMBIO DE EXPERIENCIA CON OTROS PAISES.
DISEÑO Y EJECUCION DE ENFR/2000/2005/2010
HACERLA DE FORMA PERIODICA EN LOS DEMAS NIVELES DEL SISTEMA DE SALUD.
EVENTOS SIMILARES A ESTE EN CADA PROVINCIA CON PRESENCIA DE COMISION NACIONAL DE HTA Y AREAS DEL MINSAP.
ASPECTO IMPORTANTE EN LA CALIFICACION DEL PROGRAMA DE ENT DENTRO DEL PROCESO EVALUATIVO DE LAS PROVINCIAS.
Según encuesta y estimados en 1999
Propuesta para el 2005
50 %
Propuesta para el 2010 60 %
(Cifras de T.A. Menor de 140/90)
30%
Estudios Realizados en (Autopsias) 11%
Estudio Hospitalario (causas múltiples de Muerte) 37%
Para el año 2005 debe establecerse una metodología para conocer realmente la mortalidad por HTA (basarse en causas múltiples de muerte)
Para el 2010 reducir un 5% la mortalidad por HTA que se hubiera detectado en el 2005.
•EL CDF HA REALIZADO UN ESTUDIO SOBRE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS Y USO DE MEDICAMENTOS EN 41 MUNICIPIOS DE
12 PROVINCIAS (Excepto LT y GR) QUE REPRESENTAN EL 49,3%
DE LA POBLACION DEL PAIS.
•EL ESTUDIO FUE DIRIGIDO A PACIENTES QUE ACUDIERON A LOS
PPU EN DEMANDA DE ATENCION POR SER HIPERTENSOS CONOC.
•SE ENCUESTARON 6 400 PACIENTES Y SE ESTUDIARON 268.
•SE COMPARAN RESULTADOS DIFERENCIADAMENTE CON CIUDAD HABANA.
UTILIZACION DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA HIPERTENSIVA DE PACIENTES VISTOS EN PPU
DE 41 MUNICIPIOS SELECCIONADOS.
MARZO 2000”MEDICAMENTOS % UTILIZACION
CUBA CIUDAD HABANA
ANTICALCICOS 28 23
BETABLOQUEADORES 22 16
IECA 18 13
DIURETICOS 17,6 15
OTROS(85% RESERPINA) 6 6
CON MNT O S/TRATAMIENTO 8 27
ANÁLISIS: Alto número de pacientes con betabloqueadores
Bajo numero con monoterapia
Coincide con falta de IECA y clortalidona.
TASAS DE INSCRIPCION DE PACIENTES HIPERTENSOS . (Tasas x
1000 hbtes)
MEDICAMENTOS SELECCIONADOS MARZO 1998-2000
FARMACOS 1998 2000 2002
ATENOLOL 9,79 16,25 20,95
NIFEDIPINA 18,7 11,45 7,12
METILDOPA 5,06 4,19 3,54
CLORTALID 14,7 22,5 33,94
USUARIOS• Falta el esfigmomanómetro para la toma de PA en CMF y en Cuerpo de Guardia.• Esfigmos rotos, Mala calidad de los mismos•En 32 municipios fueron planteados problemas.•El que se usa está fijo cuando hay que salir a tomarle la presión a un paciente no hay con que hacerlo.PRESTADORES. EPICRONI• Falta de calidad del equipo•No clasificación adecuada de la HTA• Faltan baterías diagnósticas (Colesterol, F.Renal, FO)• No se prioriza el tratamiento No Farmacológico• Pobre utilización de las Áreas TerapéuticasINFORMACION• Pendiente distribución una cantidad del pasado año y el actual de esfigmomanómetros.
• MEJORIA EN LA PERCEPCION DE RIESGO DE LA POBLACION
• CAPACITACION DE MAS DEL 90 % DE MEDICOS Y ENFERMERAS
• INCREMENTO DE LA COBERTURA DE ESFIGMOMANOMETROS
• SE FORTALECIO EL TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO
• INCREMENTO DEL SOPORTE DE COMUNICACIÓN SOCIAL
• SE INCREMENTA LA PREVALENCIA EN UN 101.8 % ( 1998/2000)
•MEJORIA DEL ENFOQUE TERAPEUTICO
•AUN DEFICIENTE LA APLICACIÓN DE LA CLASIFICACION
•DEF. DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DIAGNOSTICO
