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Otorrinolaringología
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Definición
Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro
propio cuerpo. “giro”
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Etiología: compromiso de la simetría tónica en las entradas al
núcleo vestibular
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Otorrinolaringología
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Desvanecimiento
Síntomas presincopale
s
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Vértigo Trastorno del sistema vestibular
NC VIII
NC VI
NC IIINC IV
Las proyecciones hacia la corteza cerebral a través del Tálamo, permiten la percepción consciente de la posición y movimientos
de la cabeza.anatomiadeoido.blogspot.comanatomiahumana.ucv.c
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Facilitan la orientación espacial y postural
•Vértigo fisiológico•Vértigo patológico
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Otorrinolaringología
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Vértigo fisiológico
1) El cerebro se somete a un desequilibrio entre los 3 sistemas
sensoriales estabilizadores;2) El sistema vestibular está sometido a
movimientos cefálicos;3) Posiciones extrañas de cabeza y
cuello;4) Seguir con la vista movimientos
giratorios.5) Mareo espacial
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Oído externo
Cera Cuerpos extraños
http://www.medicina.uat.edu.mx/REVISTA_GLIA/revista7/cuerpo%20extra%C3%B1o%20en%20oido.pdf15
Oído medio
Traumatismo de oído medio
Vértigo Hemorragia Filtración LCR
ssmhealth.adam.com16
Oído interno. Enfermedad del movimiento. Mareos, náuseas y vómitos Insumos visuales y propioceptivos Dimenhidrinato, escopolamina,
valium.
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Otorrinolaringología
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Vértigo patológico. Vértigo visual
Utilización de lentes nuevas o incorrectamente graduadas
Instauración súbita de una paresia muscular extra ocular con diplopía
Compensación del SNC
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Vértigo patológico. Vértigo somatosensorial
Neuropatía periférica que disminuye la inervación sensorial
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•Laberinto•Nervios vestibulococlear
•Conexiones centrales
Náusea, nistagmo rítmico, inestabilidad postural, ataxia a la marcha
escuela.med.puc
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Otorrinolaringologia
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Sensaciones diversas de la cabeza
La isquemia cefálica o la disfunción vestibular pueden ser tan poco
intensas Síndrome de hiperventilación
La hipoglucemia Depresión clínica.
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Fases rápidas del Nistagmus Caer sobre el lado de la lesión Oscuridad o al tener los ojos cerrados
Vértigo GiratorioIntenso
Vértigo LinealIntenso
Alucinación del movimiento tiene una
dirección de alejamiento del lado de la lesión
Después de cesar el movimiento:• Frecuencia de activación de los órganos se invierte• Sensación de rotación en dirección opuesta• “Vértigo fisiológico posrotacional”
Corteza cerebral
Origina recepción desigual de
impulsos al tallo encefálico
Modifique Frecuencia de
llegada de impulsos a órgano terminal
Las anomalías transitorias provocan síntomas de poca duración
•Déficit unilateral fijo mecanismos compensadores centrales disminuyen vértigo•Depende de la plasticidad de conexiones entre Núcleos Vestibulares y Cerebelo
Producida: Sintomatología:
Infección (HVS-1) Traumatismo Isquemia
Vértigo breve Persiste sensación
leve durante varios días
Recurrente ?
Toxinas Alcohol Fármacos
(aminoglucósidos)
Afección coclear (pérdida auditiva progresiva y acúfenos)
Sin manifestaciones auditivas: neuritis vestibular
Afectan células pilosas de órganos vestibuloterminales.
Trastorno permanente del equilibrio
clinicadam.com
TCE / Factor desencadenante desconocidoDesaparece espontáneamente (sem-meses)
Enfermedades peñasco (hueso petroso) o ángulo pontocerebeloso
Menor intensidad Acúfenos e
hipoacusia unilateral*
Disfunción 8vo par
Neoplasias
Crecen y disminuyen
lentamente la salida de impulsos desde el laberinto
Mecanismos compensatorios
Lesiones del tallo encefálico o cerebelo vértigo agudo
Manifestación del aura de la migraña Epilepsia de origen vestibular
secundario a actividad epiléptica del lóbulo temporal
Vértigo postural fóbico
Ataques de pánico o agorafobia
Sin nistagmus Pacientes
“incapacitados”
blog-megahealth.blogspot.com
Otorrinolaringología
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HISTORIA CLINICA
Puede sugerir un diagnostico.
Identificar los síntomas relacionados con el equilibrio, audición, visión, función somatosensorial y motora.
Antecedentes.
ANTECEDENTES.
¿Cuál es el patrón de los mareos?
¿Cuáles son los síntomas asociados?
¿Hay hipoacusia o tinnitus?
•La iniciación, el curso, la gravedad, y la duración del mareo.
•Vertigo posicional paroxistico benigno.
•Fistula perilinfatica.
•Las nauseas y vómitos = patologia del laberinto.
•Ayudan a localizar el trastorno.
Otorrinolaringología
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PRUEBA DE FUNCION OCULOMOTORA.
Seguimiento horizontal = patología vestibulocerebelar.
Seguimiento vertical = lesión oculomotora central.
PRUEBAS DEL NISTAGMO.
NISTAGMO AL SACUDIR LA CABEZA.
Se sacude la cabeza del paciente a una frecuencia y velocidad altas (160°/seg.) para estimular la irregularidad del laberinto enfermo.
PRUEBAS POSICIONALES.
PRUEBA POSICIONAL DINAMICA (maniobra de Dix Hallpike).- se realiza para revocar el nistagmo típico del vértigo posicional paroxístico benigno.
PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL DINAMICA.
Es la capacidad del paciente de leer cuando su cabeza se está moviendo, se rota de manera pasiva.
Aproximadamente, un error en la certeza de dos líneas o más, sugiere reflejo vestíbulocular anormal.
PRUEBAS DE CONTROL POSTURAL.
Prueba de Romberg.- se utiliza para identificar la alteración vestibular.
PRUEBA SUCESIVA DE EQUILIBRIO.
Se le pide al paciente que dé pasos cortos colocando un pie frente al otro, como siguiendo una línea mientras sus ojos están cerrados. Los pacientes sanos pueden dar al menos 10 pasos sin desviarse hacia alguno de los lados.
Pacientes con alteración vestibular fallan en la prueba.
PRUEBA CON ESCALON DE FUKUDA.
En esta prueba se le pide al paciente que marche en su lugar con los ojos cerrados. Después de 50 pasos una rotación mayor a 30° hacia alguno de los lados es anormal.
Otorrinolaringología
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Valoración de pares craneales
Motor ocular común.
Patético. Trigémino. Abduscens. Facial.
Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009
Electronistagmografía Es el registro de
los movimientos oculares o las posiciones de los ojos en respuesta a los estímulos vestibulares o visuales.
Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009
Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009
Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.
Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.
Prueba de la silla Rotatoria-Barany Confirmar la alteración
bilateral del funcionamiento horizontal del conducto semicircular.
Evidencia de disfunción vestibular .
Nistagmus < a 15s es inexitable. > de 40s cinetosis.
Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009
Potenciales Miógenos evocados vestibulares
Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009
Manifestaciones del vértigo Periférico y centralSigno o síntoma Periférico Central
Dirección del nistagmo asociado
Unidireccional Bidireccional o unidireccional
Nistagmo puramente horizontal
Raro Común
Nistagmo vertical No se presenta Puede presentarse
Fijación visual Inhibe el nistagmo y el vértigo
No hay inhibición
Gravedad del vértigo Intensa A menudo leve
Duración de los síntomas
Finita Puede ser crónica
Acufenos, sordera o ambos
A menudo se presenta
Por lo general no se presenta
Anormalidades concomitantes en SNC
Ninguno Común (Diplopía, hipo, neuropatía de pares craneales, disartria)
Causas comunes BBPV, infecciones, enfermedad de Ménière, neuronitis, isquemia, traumatismo, toxinas
Vasculares, neoplasia desmielinizante
Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146
VértigoOído externo
Oído medio Oído interno VIII par craneal Tallo encefálico
Cera o cuerpos extraños
Tímpano retraído Laberintitis tóxica aguda
Infección Infecciones
Traumatismo
Enfermedad aguda
Otitis media supurativa agudaOtitis media con derrame
Episodios vasculares
Traumatismo Hemorragia
Tumores Trombosis PICA
Traumatismos Tumores
Vértigo postural Esclerosis múltiple
Alergias
Enfermedad crónica
LaberintitisColesteatoma
E. de Ménière
Enfermedad del movimiento
Lesión con hemorragia
Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. Editorial Médica Panamericana. 1991.
Otorrinolaringología
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Radtke, Andrea. Autotratamiento para el vértigo paroxístico benigno. Neurologische Klinik. Der Charite zu Berlin. 1999.
Dieta pobre en sal Tratamiento Farmacológico
DiuréticosInhibidores vestibulares periféricosInhibidores vestibulares que actúan
sobre el SNCAntieméticos (prometazina)Anticolinérgicos (escopolamina)
Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. Editorial Médica Panamericana. 1991.
TratamientoAgente Dosis
Antihistamínicos
-Meclizina (Chiclida) 25-50 mg 3 veces/día
-Dimenhidrinato (Dramamine) 50 mg 1-2 veces/día
-Prometazina 25-50 mg en supositorio o IM (vértigo agudo)
Benzodiacepinas
-Diazepam (Valium) 2.5 mg 1-3 veces/día
-Clonazepam (Clozer) 0.25 mg 1-3 veces/día
Fenotiazinas
-Proclorperazina 5mg IM o 25 mg en supositorio (vértigo agudo)
Anticolinérgicos
-Escopolamina transdérmica Parche (Cinetosis)
Simpaticomiméticos
-Efedrina 25 mg al día(Cinetosis)
Combinados
-Efedrina y prometazina 25 mg/día de cada uno(Cinetosis)Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146
Aminoglucósidos Cirugía de Saco endolinfático Sección del nervio Vestibular Laberintectomía
Bibliografía
Fauci, et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. Editorial
Mc Graw hill. México, 2009. Vol 1 p . 144-146
Lalwani, Anil K. Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología. Cirugía de Cabeza y cuello. Mc Graw Hill Lange. 2° edición. México 2009
Rama López, J. Fernández Pérez, N. Pruebas vestibulares y
posturografía. Rev Med Univ Navarra/ Vol 47 No. 4 , Madrid, 2003,. P.21-28.
Radtke, Andrea. Autotratamiento para el vértigo paroxístico benigno. Neurologische Klinik. Der Charite zu Berlin. 1999.
Schules. Otorrinolaringología. Mareo y vértigo. 1992.