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Mara Elena Aldana, Mara Carmona Rosa
INTRODUCCIN
Este libro se divide en dos partes: la primera est enfocada a los
distintos tipos de proyecciones ms habituales par a el Tcnico Especialista en
Radiodiagnstico en radiologa convencional y la segunda parte se describe los
distintos tipos de traumatismos ms corrientes
En cada proyeccin se describe los factores de exposicin, posicin, tipo
de chasis empleado y situacin del rayo central.
En los traumatismos se comentan las diferentes fracturas, luxaciones y
esguinces que existen.. Adems se aaden ejemplos de imgenes de
radiologa simple, Tomografa axial computerizada, gammagrafa y resonancia
magntica junto con imgenes radiolgicas para su mejor visualizacin y
entendimiento
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NDICE Pginas
1. MANUAL DE POSICIONES RADIOLGICAS
1.1. DEL SEGUNDO AL QUINTO DEDO DE LA MANO .............................31.2. PRIMER DEDO DE LA MANO...............................................................61.3. MANO .......................................................................................................91.4. MUECA .................................................................................................111.5. ANTEBRAZO..........................................................................................131.6. CODO.......................................................................................................151.7. HMERO .................................................................................................171.8. HOMBRO .................................................................................................191.9. CRNEO ..................................................................................................21
1.10. SENOS PARANASALES........................................................................
241.11. CLAVCULA ..............................................................................................25
1.12. COLUMNA CERVICAL............................................................................261.13. COLUMNA DORSAL ...............................................................................301.14. COLUMNA LUMBAR ...............................................................................341.15. TRAX ......................................................................................................381.16. ESTERNN ...............................................................................................421.17. COSTILLAS ..............................................................................................431.18. DEDOS DEL PIE ........................................................................................451.19. PIE ..............................................................................................................471.20. TOBILLO ....................................................................................................491.21. TIBIA Y PERON ......................................................................................511.22. RODILLA ....................................................................................................531.23. FMUR .......................................................................................................561.24. CADERAS ..................................................................................................601.25. PELVIS .......................................................................................................63
2. TIPOS DE TRAUMATISMOS
2.1. ESGUINCES ..............................................................................................652.2. FRACTURAS............................................................................................702.3.
LUXACIONES...........................................................................................90
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1. MANUAL DE POSICIONES RADIOLGICAS
1.1. DEL SEGUNDO AL QUINTO DEDO DE LA MANO
PROYECCIN PA DEDOS (2 al 5)
Factores de exposicin:
Kv: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).
Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en pronacin con los dedos extendidos
-
Alinear el eje longitudinal del dedo con el eje longitudinal de la porcin
seleccionada del chasis.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras.
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulacin interfalngica proximal del
dedo a explorar.
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PROYECCIN LATERAL DEDO (2 al 5)
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).
Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en posicin lateral
- Extender el dedo afectado y doblar los dems en u n puo alineando el
eje longitudinal del dedo afectado en posicin lateral con el eje
longitudinal de la porcin seleccionada del chasis
-
Centrar la articulacin interfalngica proximal del dedo afectado en la
porcin seleccionada del chasis
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulaci n interfalngica proximal del
dedo a explorar.
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PROYECCIN PA OBLICUA DEDO (2 al 5)
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2
Foco fino
Distancia foco-pl: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal, media y proximal, la articulacin
interfalngica y la metacarpofalngica.
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: PA, oblicua y lateral).
Posicin:
-
Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en pronacin con los dedos extendidos
- Alinear el eje longitudinal del dedo con el eje longitudinal de la porcin
seleccionada del chasis.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras.
- Colocar la mano oblicuamente 45 como si furamos a coger un
bolgrafo
- Utilizar un soporte para inmovilizacin si fuera necesario
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulaci n interfalngica proximal del
dedo a explorar.
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1.2. PRIMER DEDO DE LA MANO
PROYECCIN AP PULGAR
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er
metacarpiano, la articulacin
interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin carpometacarpiana
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).
Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Hacer que el paciente gire el pulgar y la mano en rotacin interna
mxima, con los dedos en extensin y abducidos
- Alinear el eje longitudinal del dedo pulgar con el eje longitudinal de la
porcin seleccionada del chasis.
- Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras, quedando el pulgar en posicin AP
-
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulaci n metacarpofalngica
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PROYECCIN PA OBLICUA PULGAR
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er
metacarpiano, hueso
trapecio, la articulacin interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin
carpometacarpiana
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).
Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la palma de la mano sobre el chasis
- Alinear el eje longitudinal del dedo pulgar con el eje longitudinal de la
porcin seleccionada del chasis.
-
Separar los dedos vecinos al explorado para que no haya superposicin
de estructuras, quedando el pulgar en posicin oblicua de 45
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulaci n metacarpofalngica
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PROYECCIN LATERAL PULGAR
Factores de exposicin:
KV: 40-45
mAs: 2,5-3
Foco fino
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la falange distal y proximal del 1er
metacarpiano, hueso
trapecio, la articulacin interfalngica y metacarpofalngica y 1 articulacin
carpometacarpiana
Tamao de la placa:
18x 24 cm dividida transversalmente en 3 porciones (para realizar 3
proyecciones: AP, oblicua y lateral).
Posicin:
- Colocar la mano en el mismo plano horizontal que la placa
- Colocar la mano en pronacin
- Alinear el eje longitudinal del dedo pulgar con el eje longitudinal de la
porcin seleccionada del chasis.
- Hacer que el paciente gire la mano y el pulgar en rotacin interna hasta
que el pulgar quede en posicin lateral sobre el chasis, separando los
dedos vecinos para que no haya superposicin de estructuras
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la articulaci n metacarpofalngica
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1.3. MANO
PROYECCIN PA MANO
Factores de exposicin:
KV: 45-47
mAs: 4
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-
115 cm
Sin bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el extremo distal de cbito y radio , el carpo, metacarpo,
falanges, pulgar (en posicin oblicua) y todas las articulaciones de la mano.
Tamao de la placa:
24x 30 cm dividida transversalmente en 2 porciones (para realizar 2
proyecciones: PA y oblicua).
Posicin:
- Colocar la mano y antebrazo en el plano horizontal que la placa,
flexionando e codo 90
- Colocar la mano en pronacin con los dedos extendidos y
moderadamente separados
- Alinear el eje longitudinal de la mano con el eje longitudinal de la porcin
seleccionada del chasis.
Rayo central:
El RC ser vertical y perpendicular a la 3 articulacin metacarpofalngica
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PROYECCIN LATERAL TRANSTORCICA
HOMBRO (mtodo de Lawrence)
Factores de exposicin:
KV: 90
mAs: 15-20
Foco grueso
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el hmero proximal y la articulacin glenohumeral.
Tamao de la placa:
24x30 cm longitudinalmente.
Posicin:
- Paciente en bipedestacin o sentado con la parte lateral de la
extremidad afectada tan cerca como sea posible del bucky
- Colocar el brazo en el centro del bucky
- Elevar la extremidad no afectada, flexionando el codo y dejando
descansar el antebrazo encima de la cabeza
- Relajar el hombro lesionado, mientras se eleva el contralateral, para
evitar la superposicin de ambos hombros
- Rotar el cuerpo para que la cabeza humeral quede entre el esternn y la
columna, procurando que la lnea imaginaria que une a los epicndilos
del brazo afectado quede perpendicular al plano del chasis.
Rayo central:
El RC ser horizontal y perpendicular al centro del chasis (atravesando el trax
y saliendo por la extremidad afectada)
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
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1.9. CRNEO
PROYECCIN PA CRNEO
Factores de exposicin:
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el hueso frontal, la crista galli, las celdas etmoidales
posteriores, peacos y temporales.
Tamao de la placa:
24x30 cm longitudinalmente
Posicin:
- Paciente erecto o decbito prono apoyando frente y nariz sobre el bucky
- Alinear el PSM con la lnea media del chasis, perpendicular al chasis
- La LOM perpendicular al bucky
- Los CAE deben quedar equidistantes a la placa
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de
apoyo.
Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, emergiendo por el nasin, centrando el
chasis con el RC.
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
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PROYECCIN LATERAL CRNEO
Factores de exposicin:
KV: 65-70
mAs: 20
Foco grueso
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse el hueso frontal, el hueso occipital, Las apfisis clinoides
anteriores y posteriores, el dorso de la silla turca, y la porcin escamosa de los
huesos parietal y temporal
Tamao de la placa:
24x30 cm transversalmente
Posicin:
- Paciente erecto o decbito semiprono u oblicuo, a poyando el lado
afectado el bucky o mesa- Colocar la cabeza en posicin lateral con el plano coronal (PC) que pasa
por el CAE con la lnea media del chasis (central el chasis 5 cm por
encima del CAE)
- El PCM de la cabeza perpendicular a la mesa o bucky
- La LIP (lnea interpupilar) perpendicular al chasis
- El PSM de la cabeza paralelo al plano de la placa y la LIOM paralelo al
eje transversal de la placa- Inin y acantin e inin y nasin, equidistantes la placa
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de
apoyo
Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, 5 cm por encim a del CAE, centrando el
chasis con el RC
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
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1.10. SENOS PARANASALES
PROYECCIN DE WATERS (SENOS PARANASALES)
Factores de exposicin:
KV: 70-75
mAs: 20
Foco grueso
Dist. foco-placa: 105-115 cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Debe observarse los senos maxilares, frontales y etmoidales.
Tamao de la placa:
18x24 cm longitudinalmente.
Posicin:
- Paciente erecto ( sentado o en bipedestacin), apoyando el mentn
sobre el bucky, con la boca abierta normalmente.
- Alinear el PSM con la lnea media del chasis, perpendicular al chasis
- Colocar la LOM a 37 del chasis
- Colocar los CAE equidistantes al bucky
- Colocar las manos a ambos lados de la cabeza para que sirvan de
apoyo.
Rayo central:
El RC ser perpendicular a la placa, saliendo por l a boca, centrando el chasis
con el RC
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
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1.11. CLAVCULA
PROYECCIN AP CLAVCULA
Factores de exposicin:
KV: 65
mAs: 20
Foco fino
Distancia foco-placa: 105-115 cm
Con bucky
Estructura anatmica:
Debe observarse la clavcula, parte distal del hme ro, la articulacin
acromioclavicular y la articulacin externoclavicular.
Tamao de la placa:
24x30 cm transversalmente.
Posicin:
- Paciente en bipedestacin (o decbito supino)
- Colocar el centro de la clavcula en la lnea media del bucky
- Colocar los brazos del paciente a ambos lados, abducidos y extendidos
- Girar la cabeza al lado contrario de la clavcula afectada
- Nivelar los hombros en el mismo plano transverso
- Centrar el chasis en la zona media de la clavcula.
Rayo central:
El RC ser horizontal y perpendicular a la zona cen tral de la clavcula.
Instrucciones al paciente:
Suspender la respiracin durante la exposicin
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1.12. COLUMNA CERVICAL
PROYECCIN AP DE COLUMNA CERVICAL
Factores de exposicin:
KV: 60-75.
mAs: 30.
Foco fino
Dist. foco placa: 105-115cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Debe observarse cuerpos vertebrales desde la tercera vrtebra cervical hasta la
sptima vrtebra cervical, apfisis espinosas, apfisis unciforme, apfisis
transversas, espacio discal intervertebral, los pedculos, la base del crneo y
D1.
Tamao de la placa:
Se puede utilizar chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30cm colocado
longitudinalmente.
Posicin:
- Normalmente se hace en bipedestacin o sedestacin. Si el paciente viene en
camilla o es politraumatizado se le har en decbit o supino bien en la mesa o
directamente en su cama con el chasis en directo.
- El plano sagital medio del cuerpo del paciente ha de coincidir con la lnea
media del bucky mural o bucky mesa, dependiendo del caso.
-Los hombros deben estar descendidos.
-La barbilla tiene que estar levantada hasta que el plano oclusal y la apfisis
mastoidea quede perpendicular al plano del chasis.
-El chasis ha de estar centrado con el rayo central.
Rayo central:
El rayo central ir orientado a C 4 con una angulac in craneal de 15 a 20.
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Si el paciente no puede levantar la barbilla habr que angular el rayo entre 30
y 40.
Instrucciones al paciente:
Hay que indicar al paciente que no puede respirar durante la exposicin.
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PROYECCIN LATERAL DE COLUMNA CERVICAL
Factores de exposicin:
KV: 60 -70.
mAs:30.
Foco fino
Dist. foco placa:120-150cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Debe observarse cuerpos vertebrales desde la primera vrtebra cervical hasta
sptima vrtebra cervical, apfisis espinosas, apfisis unciforme, apfisis
transversas, espacio discal intervertebral, pedculos, lminas, articulaciones
intervertebrales y la base del crneo.
Tamao de la placa:
Se puede utilizar chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30cm colocado
longitudinalmente.
Posicin:
-Normalmente se hace en bipedestacin o sedestacin con el hombro en
contacto con el bucky. -El plano sagital medio del cuerpo del paciente ha de
encontrarse en paralelo con el plano que forma el sistema de parrilla.
-Los hombros deben estar descendidos.
-La barbilla ha de estar ligeramente elevada.
-El chasis ha de estar centrado con el rayo central.
Rayo central:
El rayo central tiene que ir dirigido perpendicular a la cuarta vrtebra cervical y
en horizontal.
Instrucciones al paciente:Al final de la espiracin suspender la respiracin .
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NOTA: Si el paciente viene en camilla y ha de permanecer en decbito supino
se le colocar el chasis en vertical puesto longitu dinalmente a un lado del
cuello centrado en la cuarta cervical. El chasis quedar inmvil con ayuda de
sacos de arena a los lados o bien con una cinta adhesiva.
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1.13. COLUMNA DORSAL
PROYECCIN AP DE COLUMNA DORSAL
Factores de exposicin:
KV: 70-80
mAs: 40-50.
Foco grueso.
Dist. foco placa: 105-115cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Cuerpos vertebrales dorsales, pedculos, apfisis espinosas, apfisistransversas, espacios de los discos intervertebrales.
Para asegurarnos que estn todas las vrtebras dors ales debemos ver al
menos la ltima vrtebra cervical y la primera o segunda lumbar.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Chasis de 18 x 43 cm a penas se utilizan.
Posicin:-Normalmente se hace en decbito supino pero si el paciente no puede apoyar
su espalda en la mesa se le har de pie en el bucky mural.
-El plano sagital medio del cuerpo ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismo
plano transversal y la lnea imaginaria que une ambas espinas iliacas
superiores deben quedar paralelas al plano de la mesa.
-El chasis tiene que estar centrado con la sexta vrtebra dorsal.
-Las piernas han de estar flexionadas para que la espalda quede totalmente en
contacto con la mesa. A veces con las prisas no se hace.
Rayo central:
-Si el paciente est decbito supino el rayo centra l ir vertical y perpendiculara la sexta vrtebra dorsal.
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-Si el paciente est de pi el rayo ir horizontal y perpendicular a la sexta
vrtebra dorsal.
Instrucciones al paciente:No respirar durante la exposicin.
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PROYECCIN LATERAL DE COLUMNA DORSAL
Factores de exposicin
KV: 70-80
mAs:40-50.
Foco grueso.
Dist. foco placa:105-115cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Se observar los cuerpos vertebrales dorsales, prim era y segunda lumbar,
parte posterior de las costillas. Adems aparecern los agujeros
intervertebrales y espacios intervertebrales.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm. colocado longitudinalmente.
Posicin:- Se hace en decbito lateral (o en bipedestacin), lo habitual es en decbito
lateral izquierdo. Se apoya el lado izquierdo para disminuir la silueta cardaca.
-Las piernas flexionadas para evitar el movimiento durante la exploracin.
- Los codos tambin tienen que estar por delante del cuerpo y flexionados
formando un ngulo de 90.
-Bajo la cabeza se le pondr una almohada para may or comodidad.
-Debe ponerse soporte bajo las lumbares, para que el eje longitudinal de la
columna quede paralelo al plano de la mesa y entre los tobillos y la mesa, entre
los tobillos, entre las rodillas y entre las rodillas y la mesa.
- El chasis ir centrado con la sexta vrtebra dors al.
Rayo central:
El rayo central va orientado a la sexta vrtebra dorsal.
-Si el paciente est en decbito supino el rayo ir en vertical perpendicular al
chasis.
-Si el paciente est de pie el rayo central ir en horizontal y perpendicular al
chasis.
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Manual de posiciones radiolgicas en radiologa con vencional para Tcnicos Especialistas en Radiodiagnstico.Tipos de traumatismos. Laura lvarez Gonzlez, Diana Mara Elena Aldana, Mara Carmona Rosa
Instrucciones al paciente:
Se le indicar al paciente que durante la exposicin debe respirar suavemente,
para que de esta forma se evite la vascularizacin del pulmn.
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1.14. COLUMNA LUMBAR
PROYECCIN AP DE COLUMNA LUMBAR
Factores de exposicin
KV: 80-90
mAs:45.
Foco grueso.
Dist. foco placa:105-115cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Se observa el cuerpo vertebral de la dorsal doce (D XII), cabezas de la costillas
onceava y doceava, cuerpos vertebrales desde las lumbar 1(L I) a la lumbar 5(L
5) ,parte del sacro, articulaciones sacroilacas, espacios discales
intervertebrales, articulacin LV-SI, apfisis espinosas, apfisis transversas y
pedculos.
Tamao de la placa:
Chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente. 30 x 35 cm a penas se
utilizan.
Posicin:
-Normalmente se hace en decbito supino pero si el paciente no puede apoyar
su espalda en la mesa se le har de pie en el bucky mural.
-El plano sagital medio del cuerpo ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-El paciente debe estar recto, es decir, los hombros deben estar en el mismoplano transversal y la lnea imaginaria que une ambas espinas iliacas
superiores deben quedar paralelas al plano de la mesa.
-Dependiendo del chasis que se utilice ir centrado en un lugar o en otro: para
chasis de 30 x 35cm se centrar el chasis a nivel d e la tercera vrtebra lumbar
y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta vrtebra lumbar.
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Rayo central:
-Dependiendo del chasis que se utilice el rayo central ir dirigido en un lugar o
en otro: para chasis de 30 x 35cm el rayo central ir a nivel de la tercera
vrtebra lumbar y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta
vrtebra lumbar.
Instrucciones al paciente:
Durante la exposicin no se puede respirar.
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PROYECCIN LATERAL DE COLUMNA LUMBAR
Factores de exposicin:
KV: 80-90
mAs:100.
Foco grueso.
Dist. foco placa:105-115cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
En la radiografa va a aparecer: los cuerpos vertebrales desde la LI hasta LV
adems de la DXII, sacro, articulacin LV-SI, , apfisis espinosas, apfisis
transversas, lminas del arco vertebral, pedculos del arco vertebral, espacios
discales intervertebrales, agujeros intervertebrales o de conjuncin y ambas
crestas iliacas.
Tamao de la placa:
Normalmente se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Chasis de 30 x 35 cm a penas se utilizan.
Posicin:-Se hace en decbito lateral o en bipedestacin, pero lo ms habitual es
hacerlo en decbito lateral.
-Las piernas debern estar flexionadas para evitar que se pueda mover durante
la exploracin.
-Los codos tambin tienen que estar por delante del cuerpo y flexionadosformando un ngulo de 90.
-Bajo la cabeza se le pondr una almohada para mayo r comodidad.
-Debe ponerse soporte bajo las lumbares para que el eje longitudinal de la
columna quede paralelo al plano de la mesa.
Tambin se debe poner soporte entre los tobillos y la mesa y los tobillos, como
tambin entre las rodillas y las rodillas y la mesa.
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-Dependiendo del chasis que se utilice ir centrado en un lugar o en otro: para
chasis de 30 x 35cm se centrar el chasis a nivel d e la tercera vrtebra lumbar
y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta vrtebra lumbar
-Si el mdico lo pide se puede hacer proyecciones laterales en flexin y en
extensin: en flexin al paciente se le ha de indicar que acerque lo mxi mo
posible los hombros hacia las cadera y para la extensin , todo lo contrario,
alejar los hombros y las caderas hacia atrs lo mx imo posible.
Rayo central:
-Dependiendo del chasis que se utilice el rayo central ir dirigido en un lugar o
en otro: para chasis de 30 x 35cm el rayo central ir a nivel de la tercera
vrtebra lumbar y si el que utilizamos es el 35 x 43cm ir centrado en la cuarta
vrtebra lumbar.
Instrucciones al paciente:
Durante la exposicin el paciente no puede respirar.
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1.15 TRAX
PROYECCIN PA DE TRAX
Factores de exposicin:
KV: 120-130
mA: 200
Foco fino.
Dist. foco placa:150-180cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Van a aparecer las siguientes estructuras: Los vrtices pulmonares, ambas
clavculas, cayado de la aorta, vrtice del corazn, ngulos
costodiafragmticos, pulmones, bronquios, costillas , escpulas, cuerpos
vertebrales dorsales, ltimas cervicales y ltimas lumbares.
Tamao placa:
Chasis 35x43 cm. colocada transversalmente.
Posicin:
-El paciente tiene que estar en bipedestacin con su parte anterior en contacto
con el bucky pared y su plano sagital medio perpendicular al plano del chasis.
-El mentn ha de estar elevado.
-Es necesario que los hombros estn dirigidos hacia delante para que laescpula no interfiera en la visualizacin de los pulmones, para ello o bien al
paciente lo colocamos con los codos flexionados apoyando la parte posterior
de las manos en las caderas, o bien le explicamos que coloque los brazos
alrededor del bucky de pared.
-Es importante que el chasis quede por encima de los hombros para que salga
la totalidad de los pulmones y el chasis ha de estar centrado con el rayo
central.
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Rayo central:
El rayo central ir perpendicular al plano de la pl aca y centrado en el plano
sagital medio justamente en la dorsal seis(D6) que se sita entre las puntas de
ambas escpulas.
El rayo central ir horizontal si el paciente est de pie o sentado y si est en
decbito supino el rayo ir en vertical.
Instrucciones al paciente:
-Justo antes de la exploracin el paciente debe de realizar una inspiracin
profunda y mantener el aire en el interior de los pulmones durante la
exploracin.
-A veces, el mdico pedir en expiracin profunda, entonces le indicaremos
que vaya soltando poco a poco aire y cuando observemos que los ha vaciado
es cuando dispararemos.
Nota: Si el paciente est en encamado o sentado se le ha r trax en antero-
posterior (AP).
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PROYECCIN LATERAL DE TRAX
Factores de exposicin:
KV: 120-130
mA: 400
Foco grueso.
Distancia foco placa:150-180cm
Con bucky.
Estructura anatmica:
Van a aparecer: cayado de la aorta, pulmones, costillas, manubrio del esternn,
bronquios, ngulo esternal, senos costodiafragmtic os, cpula izquierda y
derecha del diafragma y cuerpos vertebrales dorsales.
Tamao de la placa
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Posicin:
-El paciente ha de estar de pie apoyando el lado izquierdo sobre el bucky pared
y esto se hace para que el corazn no se magnifique.
-El borde superior del chasis ha de quedar por encima de los hombros para que
pueda luego verse los vrtices de los pulmones.
-Se puede colocar bien con los codos flexionados y los dos antebrazos sobre la
cabeza o bien con codos flexionados y ambas manos sujetas a una barra que
dispone algunos sistemas bucky.
Rayo central:
El rayo central ir en horizontal dirigido al plano coronal medio a la altura de la
punta de la escpula que es donde se encuentra D 6.
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Instrucciones al paciente:
Justo antes de la exploracin el paciente debe de realizar una inspiracin
profunda y mantener el aire en el interior de los pulmones durante la
exploracin
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1.16. ESTERNN
PROYECCIN LATERAL DEESTERNN
Factores de exposicin
KV: 65- 70
mAs: 20
Foco fino
Con bucky
Distancia foco placa: 150-180cm
Estructuras anatmicas:
Horquilla esternal, manubrio, ngulo esternal, cuer po del esternn y apndice
xifoides.
Tamao de placa:
Se utiliza una placa de 24 x 30 cm longitudinalmente.
Posicin:
-Al paciente lo colocaremos de pie o sentado con los brazos extendidos hacia
abajo y las manos juntas a las espaldas.
-La espalda debe estar recta con los hombros para atrs. -
El paciente estar en lateral apoyado sobre el buc ky mural.
-La parte anterior del esternn tiene que estar perpendicular al plano del bucky
de pared.
-El chasis debe estar centrado con la zona media del esternn y en la lnea
media del chasis es donde deber estar situado el e sternn.
Rayo central:
Horizontal y perpendicular a la placa dirigindose a la parte media del esternn.
Instrucciones del paciente:
No respirar mientras que dure la exposicin.
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1.17. COSTILLAS
PROYECCIN AP DE COSTILLAS
Factores de exposicin:
KV: 70-80
mAs:
40 costillas supradiafragmticas
65 (para infradiafragmticas)
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatmicas:
Costillas.
Tamao de placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm colocado longitudinalmente.
Posicin:
-Al paciente se le puede colocar o en decbito supi no o en bipedestacin. (En
decbito supino el diafragma est ms alto que en p osicin erecta por lo que
las costillas que se vern sern las infradiafragm ticas. En bipedestacin el
diafragma baja as que se observarn las costillas supradiafagmticas).
-Tanto en erecto como en decbito supino los hombro s estarn en el mismo
plano transversal.
-Se puede incluir tanto las costillas del lado derecho como las de izquierdo pero
lo habitual es incluir tan solo las costillas del lado afectado. Para ello se coloca
al paciente con su espalda en contacto con el bucky pared, el miembro superior
del lado afectado abducido.
-Se centra a nivel de la sexta vrtebra dorsal si se desea ver las costillas
supradiafragmticas y si lo que se quiere es ver la s infradiafragmticas se
centra a nivel de la dorsal dcima.
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Rayo central:
El rayo central si el paciente est en decbito sup ino ir en vertical y si est
erecto ir en horizontal centrado o bien en la sext a vrtebra dorsal para ver
costillas superiores o en la dcima vrtebra dorsal para ver costillas inferiores.
Instrucciones del paciente:
-Si se necesita ver costillas superiores el paciente deber hacer una inspiracin
mxima y durante la exposicin no respirar o bien tener respiracin suave
-Si se necesita ver costillas inferiores el paciente deber hacer una expiracin
mxima y durante la exposicin no respirar.
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1.18. DEDOS DE PIE
PROYECCIN AP DE DEDOS DEL PIE
Factores de exposicin:
KV: 42
mAs: 6
Foco fino
Sin bucky.
Dist.foco-placa:105-115cm
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaci ones metatarsofalngicas,
metatarsos distales.
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o senta do con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado
totalmente apoyado sobre el chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va angulado cranealmente unos 15 y va orientado a la tercera
articulacin metatarsofalngica.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin
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PROYECCIN OBLICUA DE DEDOS DEL PIE
Factores de exposicin
KV: 42
mAs: 6
Foco fino
Sin bucky.
Dist. foco placa:105-115cm.
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaci ones metatarsofalngicas,
metatarsos distales
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o senta do con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y el pie del dedo afectado rotado
medialmente hasta que la planta del pie forme unos 30 con el plano del chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de
los dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulacin metatarsofalngica.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin
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1.19. PIE.
PROYECCIN AP DE PIE
Factores de exposicin
KV: 50
mAs: 4-10
Foco fino
Sin bucky.
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaci ones metatarsofalngicas,
metatarsos, maleolo interno y externo, primer, segundo y tercer cuneiforme,
hueso navicular, articulacin astragalonavicular, cuboides, cabeza de astrgalo,
apfisis del quinto metatarsiano, articulacin calcaneocuboidea, calcneo y
parte distal de la tibia y peron.
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 24 X 30 cm dividida longitudinalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o senta do con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y la planta del pie con el dedo afectado
totalmente apoyado sobre el chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal dedel pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado en la base del tercer metatarsiano.
Rayo central:
El rayo central va dirigido a la base del tercer metatarsiano y angulado
cranealmente unos 10.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin.
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PROYECCIN OBLICUA MEDIAL DE PIE
Factores de exposicin
KV: 42
mAs: 10
Foco fino
Sin bucky.
Dist. foco placa:105-115cm.
Estructuras anatmicas:
Falanges distales, mediales y proximales, articulaciones interfalngica distal,
articulaciones interfalngica proximal, articulaci ones metatarsofalngicas,
metatarsos, hueso cuneiforme medial,intemedio,lateral, hueso navicular,
articulacin astragalonavicular, cuboides, cabeza de astrgalo, apfisis del
quinto metatarsiano, articulacin calcaneocuboidea, articulacin
tarsometatarsiana, calcneo y parte distal de la ti bia y peron.
Tamao de la placa:
Se utiliza una placa de 18 x 24 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede estar en decbito supino o senta do con la rodilla de la
extremidad inferior afectada flexionada y el pie del dedo afectado rotado
medialmente hasta que la planta del pie forme unos 30 con el plano del chasis.
-Tiene que estar alineado el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal delos dedos del pie afectado.
-El chasis ha de estar centrado con la tercera articulacin metatarsofalngica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y dirigido a la tercera articulacin metatarsofalngica.
Instrucciones al paciente:
No se puede mover durante la exploracin
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1.20. TOBILLO
PROYECCIN AP DE TOBILLO
Factores de exposicin:
KV: 55
mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Parte distal de la tibia y peron, malolo externo e interno, calcneo,
articulacin tibioastragalina y astrgalo.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede colocarse o decbito supino o se ntado.
-La pierna con el tobillo afectado la extender y l a pierna no afectada tendr la
rodilla flexionada colocando la planta del pie en contacto con la mesa y as el
paciente consigue mayor estabilidad.
-El pie afectado se rota internamente un poco hasta que el eje longitudinal del
tercer dedo quede en perpendicular con el plano de la placa. Tambin el pie
afectado debe estar flexionado dorsalmente hasta que la superficie plantar
quede perpendicular con el plano del chasis.
Rayo central:
El rayo central va a ir en vertical y dirigido a un punto intermedio entre ambos
malolos.
Instrucciones del paciente:
No moverse durante la exposicin
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PROYECCIN LATERAL DE TOBILLO
Factores de exposicin
KV: 55-57mAs: 15
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco placa: 105-
115cm
Estructuras anatmicas:
Parte distal de la tibia y peron, malolo externo e interno, calcneo,
articulacin astragalonavicular, articulacin subastragalina, articulacin del
tobillo, tuberosidad el cuboides y astrgalo.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm dividida transversalmente por la mitad.
Posicin:
-El paciente puede colocarse en decbito lateral de l lado del tobillo afectado.
-La pierna con el tobillo afectado la extender y t iene que estar en posicin
lateral la otra pierna estar cruzada sobre la afec tada y con al rodilla hacia
arriba y flexionada.
-Lo ideal es flexionar dorsalmente el pie hasta que la planta del pie quede
paralela al borde distal del chasis pero muchas veces no es posible porque el
paciente a penas puede flexionar el pie.
-Colocar un soporte bajo la rodilla del tobillo afectado pero pocas veces se
hace en la prctica.
Rayo central:
El rayo central va vertical y perpendicular al chasis y va orientado a la zona
maleolar.
Instrucciones del paciente
No moverse durante la exposicin.
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1.21. TIBIA Y PERON
PROYECCIN AP DE PIERNA
Factores de exposicin:
KV: 55
mAs:20
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Tibia, peron, malolo externo, malolo interno, cndilo externo e interno del
fmur, superficie articular superior de la tibia, trclea astragalina, articulacin de
la rodilla y del tobillo.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del
paciente es muy grande entonces se utilizar una pl aca entera en diagonal.
Posicin:
-Se coloca al paciente en decbito supino o sentado sobre la mesa con la
pierna afectada estirada sin estar rotada y la otra abducida.
-Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar.
-Se debe colocar la otra extremidad inferior apoyando la planta del pie sobre la
mesa para mantener estable la posicin, pero si vemos que el paciente va a
colaborar tampoco es fundamental.
Rayo central:
El rayo central va a ir al centro de la pierna.
Instrucciones del paciente:
Ha de mantenerse quieto durante la exploracin.
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PROYECCIN LATERAL DE PIERNA
Factores de exposicin
KV: 55
mAs: 20
Foco fino
Sin bucky
Distancia foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Tibia, peron, malolo trclea astragalina, articulacin de la rodilla y del tobillo.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 35 x 43 cm dividida longitudinalmente salvo si la pierna del
paciente es muy grande entonces se utilizar una pl aca completa en diagonal.
Posicin:
-Ayudaremos a colocar al paciente en decbito later al del lado de la
extremidad afectada hasta que sta quede totalmente en lateral. La otra
extremidad quedar totalmente hacia el lado del lado afectado el paciente con
la rodilla flexionada y el pie apoyado en la camilla.
-La rodilla de la extremidad afectada debe quedar en posicin lateral.
-Se ha de colocar el eje longitudinal del chasis con el eje longitudinal de la
pierna.
-El chasis debe estar centrado con el centro de la pierna.
Rayo central:
El rayo central va justo en el centro de la pierna y verticalmente.
Instrucciones del paciente:
No debe moverse durante la exploracin.
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1.22. RODILLA
PROYECCIN AP DE RODILLA
Factores de exposicin:
55kV sin bucky y 65 kV con bucky.
mAs: 25
Foco fino
Sin bucky o con bucky.
Dist. foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Fmur distal, tibia y peron proximales, articulacin de la rodilla, rtula,
tubrculo intercondleo medial y lateral, tuberosidad interna de la tibia, cndilo
externo e interno del fmur.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24cm o 24 x 30cm colocado longitudinalmente.
Posicin:
-Se coloca al paciente en decbito supino
-Rotar un poco el pie internamente de la pierna que vamos a radiografiar.
-El chasis ha de centrarse 1 cm por debajo del pex de la rtula.
Rayo central:
El rayo central va dirigido a 1 cm por debajo del pex de la rtula en vertical o
bien angulado ceflicamente a 5 10.
Instrucciones del paciente:
Ha de mantenerse quieto durante la exploracin.
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PROYECCIN LATERAL DE RODILLA
Factores de exposicin
KV: 55
mAs: 20
Foco fino
Sin bucky
Dist. foco-placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Fmur distal, tibia y peron proximales, articulacin de la rodilla, rtula,
superficie articular de la rtula, base y vrtice de la rtula, cndilos femorales,
articulacin tibioperonea, superficie articular superior de la tibia.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24 cm o de 24 x 30 cm longitudinalmente.
Posicin:
-Ayudaremos a colocar al paciente en decbito later al del lado de la extremidad
afectada hasta que la rodilla quede totalmente en posicin lateral y con una
flexin de 45.La otra extremidad quedar hacia el lado del lado afectado con la
rodilla flexionada y el pie apoyado en la camilla.
-El chasis debe estar centrado a 1 cm por debajo del pex de la rtula.
Rayo central:
El rayo central debe ir con una angulacin ceflica de 5 penetrando a 1 cm por
debajo del pex de la rtula, aunque normalmente se hace en sin angular y envertical.
Instrucciones del paciente:
No debe moverse durante la exploracin.
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PROYECCIN TANGENCIAL DE RTULA (en sol naciente)
Factores de exposicin:
KV: 55-65
mAs: 25
Foco fino
Con bucky.
Distancia foto placa: 105-
115cm
Estructuras anatmicas :
Rtula, espacio femorotuliano, superficie articular del fmur, cndilo lateral del
fmur y de la tibia, cndilo medial del fmur y de la tibia, articulacin
tibioperonea, superficie articular de la rtula y del fmur.
Tamao de la placa:
Se utiliza chasis de 18 x 24cm colocados longitudinalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito prono con la ex tremidad inferior no
afectada totalmente extendida y abducida.
-Ha de estar alineada el eje longitudinal de la pierna afectada con la lnea
media de la mesa.
-La pierna afectada tiene que estar flexionada hasta que la superficie de la
rtula quede perpendicular con el plano de la mesa y esto se consigue con la
ayuda de una venda o tela que el paciente tirar co n su mano en direccin
craneal durante la exploracin.
-El chasis ha de estar centrado en la parte central de la rodilla a nivel del
espacio femorotuliano.
Rayo central
El rayo central va a ir en vertical dirigido al espacio femorotuliano.
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1.23. FMUR
PROYECCIN AP DE FMUR
Factores de exposicin:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky.
Estructuras anatmicas:
Fmur con articulacin de la cadera y / o articulacin de la rodilla.
Tamao de placa:
Se puede utilizar 18 x 43 cm o tambin 35 x 43 cm longitudinalmente, la que
ms se utiliza es esta ltima.
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Posicin:
-El paciente est en decbito supino con el eje lon gitudinal del muslo afectado
coincidiendo con el eje longitudinal de la mesa. La pierna ha de estar un poco
rotada medialmente.
-El muslo opuesto ha de estar abducido del otro.
-Si no se sabe donde puede estar el problema el chasis deber estar centrado
justamente en el centro del muslo intentando que se incluya la articulacin de la
cadera y de la rodilla. Si no fuera posible incluir ambas articulaciones ser
necesario hacer una radiografa incluyendo la articulacin de la cadera y otra
incluyendo la articulacin de la rodilla centrando el rayo un poco ms para
arriba o ms para abajo segn convenga.
- Si se sabe donde est el problema entonces se inc luir o la articulacin de la
cadera o la articulacin de la rodilla segn la que est ms cerca de la zona de
inters.
Rayo central:
El rayo central va en vertical y perpendicular al centro del muslo y nos
desviaremos hacia una zona ms proximal o distal de pendiendo de la zona de
inters.
Instrucciones del paciente:
Permanecer quieto durante la exploracin.
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PROYECCIN LATERAL DE FMUR
Factores de exposicin:
KV: 70
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco placa: 105-115cm.
Estructuras anatmicas :
Fmur o articulacin de la cadera o articulacin dela rodilla.
Tamao de placa:
Se puede utilizar 18 x 43 cm o tambin 35 x 43 cm longitudinalmente, la que
ms se utiliza es esta ltima.
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Posicin:
-El eje longitudinal del muslo ha de coincidir con el eje longitudinal de la mesa. -
Se puede incluir o bien la articulacin de la cadera o bien la articulacin de la
rodilla.
Si se desea incluir la articulacin de la cadera elpaciente debe estar
girado posteriormente unos 15 aproximadamente y tiene que flexionar la
rodilla de la otra extremidad hasta que la planta del pie est en contacto
con la mesa de esta forma el paciente tendr una posicin ms estable.
La rodilla afectada debe estar flexionada hasta que la superficie de la
rtula quede perpendicular al plano de la mesa.
Si se desea incluir la articulacin de la rodilla el paciente estar en
decbito lateral sobre el lado del muslo que tenga afectado y colocar su
rodilla de forma que la rtula quede perpendicular al plano de la mesa.
El otro muslo ha de estar cruzado por encima del afectado y desplazado
hacia arriba para no superponerse con la estructura de
inters.
-El chasis ir centrado ms arriba o ms abajo depe ndiendo de la articulacin
que se incluya pero siempre en la zona media del muslo.
Rayo central:
El rayo central tiene que ir perpendicular y vertical en la zona media del muslo
ms para arriba o ms para abajo dependiendo de la articulacin que se
necesite incluir.
Instrucciones del paciente:
Permanecer inmvil durante la exploracin.
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1.24. CADERAS
PROYECCIN AP DE CADERA
Factores de exposicin:
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Distancia foco placa: 105-115cm
Estructuras anatmicas:
Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, parte del sacro,
trocnter mayor y menor.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace a una cadera slo y cuando se hace
comparativa de caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con amba s piernas extendidas y las
manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con
las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Los pies tienen que estar en contacto.
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-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria
existente entre ambos trocnteres mayores.
Rayo central:
El rayo central ir en vertical y perpendicular al centro de la lnea imaginaria
existente entre ambos trocnteres mayores.
Instrucciones del paciente:
No respirar durante la exposicin.
Nota: Muchas veces se solicita una cadera por lo que se centrar el rayo
central en el cuello del fmur y si lleva prtesis se debe conseguir que salga
completa.
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PROYECCIN LATERAL DE CADERA (en patas de rana)
Factores de exposicin
KV: 65-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Dist. foco placa:105-
115cm.
Estructuras anatmicas:
Articulaciones de ambas caderas, fmures proximales, cccix, sacro, trocnter
mayor y menor.
Tamao de placa:
Se utiliza 24 x 30 cm cuando se hace una cadera slo y cuando se hace
comparativa de caderas se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con amba s rodillas flexionadas y
separadas. Los pies tienen que estar en contacto.
-Las manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo
con las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El centro del chasis tiene que estar en el centro de la lnea imaginaria que une
entre ambos cuellos femorales.
Rayo central:
Va vertical y perpendicular a la placa y orientado al centro de la lnea
imaginaria que une entre ambos cuellos femorales.
Instrucciones del paciente:
Suspender la respiracin en la exposicin.
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1.25. PELVIS
PROYECCIN AP DE PELVIS
Factores de
exposicin
KV: 75-80
mAs: 30
Foco grueso
Con bucky
Dist. foco placa:105-115cm
Estructuras anatmicas :
Pelvis, ambas caderas, ambos fmures proximales, crestas iliacas, ceja
cotiloidea, rama superior e inferior del pubis, articulacin sacroilaca, snfisis
pbica, cccix, agujero obturador, espina iliaca posterosuperior, posteroinferior,
anterosuperior, cabeza del fmur.
Tamao de placa:
Se utiliza de 35 x 43 cm transversalmente.
Posicin:
-El paciente debe estar en decbito supino con amba s piernas extendidas y los
manos colocadas sobre el pecho o bien los brazos a cada lado del cuerpo con
las manos en pronacin.
-El plano sagital medio del paciente ha de coincidir con la lnea media de la
mesa.
-Ambas extremidades deben de rotar internamente y los pies tienen que estar
en contacto.
-Se debe colocar un soporte debajo de las rodillas pero en la prctica a penas
se hace.
-El chasis tiene que estar centrado en el centro de la pelvis un poco por encima
de los trocnteres mayores.
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2. TRAUMATISMOS
2.1. ESGUINCES
Definicin
Es una lesin traumtica de los tendones, los mscu los o los ligamentos
que unen los extremos seos de una articulacin quesufre dolor, inflamacin y
cambio de coloracin en la piel suprayacente.
Si la lesin da lugar a que los ligamentos dejen de sujetar los huesos en
su correcta posicin y se desunan se tratar de una luxacin. La diferencia
entre un esguince y una luxacin es que en el esguince la posicin de los
huesos no vara, mientras que en la luxacin se separan y esto puede
apreciarse en una radiografa.
Son muy frecuentes los esguinces de tobillo debido a que es una
articulacin formada por varios huesos que conecta el pie con la pierna
permitiendo que el pie se mueva hacia arriba y abajo y hacia adentro y afuera la
suficiente estabilidad que necesita para caminar y correr debido a que cada
extremidad soporta el 50 % del peso corporal . Tambin son habituales en la
columna cervical ya que es la parte mvil de la columna vertebral y la que
tiene una musculatura poco potente en comparacin con otras articulaciones.
Los esguinces de muecasuelen ocurrir cuando se cae sobre la mano y los de
pulgar es comn en actividades deportivas como el esqu.
Hay articulaciones con msculos potentes que colabo ran en la labor de
los ligamentos. As pues, una musculatura potente y bien entrenada refuerza a
los ligamentos y de esta forma si sufre de un movimiento brusco se distiende
antes el ligamento que el msculo, y su contraccin refleja evitar que la
articulacin supere su lmite mximo de movilidad.
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Anatoma normal del tobillo izquierdo
Hay distintos tipos de esguinces segn su gravedad:
a) Esguinces de grado I o leve:
Se presenta cuando hay un estiramiento o un ligero desgarro de los
ligamentos que dar lugar a dolor leve y a hematoma .
Esguince de tobillo tipo I
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b) Esguinces de grado II o moderado:
Ocurre cuando algunas de las fibras de los ligamentos se rompen
parcialmente. Hay dolor moderado al movimiento y se produce un hematoma
mayor.
Esguince de tobillo tipo II
c) Esguinces de grado III o severo:
Existe rotura completa de uno o varios ligamentos y de la cpsula
articular. La rotura de varios ligamentos puede dar lugar a una luxacin. El dolor
es ms intenso que los anteriores. Presentan hemartrosis (sangre en el interior
de la articulacin)
Esguince de tobillo tipo III
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Causas
Se produce debido a un movimiento brusco (cadas, torceduras) o
combinacin de movimientos extremos con fuerzas externas, por ejemplo:
accidentes de coche, que hace que la articulacin sea forzada a moverse de suposicin normal.
Sntomas
Los sntomas ms comunes del esguince son:
-Dolor en la articulacin o muscular.
-Inflamacin.
-
Movimiento limitado de la articulacin.
-Presencia de hematoma en la piel.
Diagnstico
El diagnstico lo hace un traumatlogo con exploracin fsica adems
preguntar al paciente sobre sus sntomas y cmo se hizo la lesin.
Casi siempre se realizan radiografas para asegurarnos que no se haproducido fracturas aunque el mdico puede emplear un mtodo diagnstico
conocido como las reglas de Ottawa.
No es fcil saber diferenciar entre una fractura o una lesin ligamentaria
por lo que a muchos pacientes se le pueden someter a exposiciones de
radiacin innecesarias para descartar que el motivo de su dolor sea una lesin
sea.
Las reglas de Ottawa para lesiones de pie y tobillo son criterios diseados
para reducir el nmero de radiografas, son tres re glas:
a) Dolor en el borde posterior de los ltimos 6 cm de la tibia y peron hasta la
punta del malolo lateral o medial.
b) Dolor en el escafoides del tarso o en la base del quinto metatarsiano.
c) Incapacidad de aguantar el paciente su propio peso tras la lesin.
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Si el paciente presenta una o ms de estas reglas s er necesario hacerle
radiografas para poder descartar una lesin sea .
Tambin se le puede hacer una prueba de resonancia magnticapara
comprobar si un ligamento se ha desgarrado o no completamente.
En este corte de resonancia vemos un esguince en el ligamento lateral
externo (ver flecha)
Corte sagital de rodilla
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2.2. FRACTURAS
Definicin
Lesin traumtica de un hueso caracterizada por la interrupcin de la
continuidad del tejido seo. Se produce a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, son provocadas por algn tipo de traumatismo,
pero en personas con alguna enfermedad las fracturas sern de origen
patolgico sin origen traumtico fuerte. Es el caso de algunas enfermedades
orgnicas y debilitamiento seo propio de la vejez.
Causas
El rea de inicio de una lnea de fractura es influ ido por la distribucin de
las fuerzas aplicadas y por factores relacionados con el propio hueso.
Hay dos tipos de fuerzas segn el lugar de aparicin de las fracturas:
Fuerzas directasla fractura se propaga a lo largo de las lneas de stress
impuestas por las fuerzas aplicadas en el mismo sitio de la fractura.
Fuerzas indirectasson aquellas en las que las fracturas son trasmitidas a
otro lugar del cuerpo que las sufri directamente.
Las fracturas de los huesos son frecuentes y se dividen en varios tipos.
La forma y direccin de la lnea de fractura puede esclarecer qu tipo de
fuerzas fueron las que actuaron. Pueden dividirse en:
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Las fracturas sonTensin
transversales.
RotacinLas fracturas son espirales.
Compresin
Las fracturas son oblicuas
Angulacin Las fracturas son
transversas.
Esta combinacin genera
una fractura con componenteAngulacin ms
transversal y otro oblicuo decompresin
45 pudiendo aparecer un
tercer fragmento con forma
de alas de mariposa.
Rotacin ms La fractura que se forma es
angulacin oblicua de 45 ya que
equivale a una fractura con
angulacin sobre un eje
oblicuo
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Las causas ms comunes de fracturas son: accidentes de trfico,
cadas, fuerzas repetitivas, maltrato infantil o un golpe directo.
El sitio de mayor debilidad donde puede darse una fractura depender
de la edad del paciente.
a) En niosla zona ms dbil es la placa epifisaria.
b) En jvenes atlticos las estructuras ligamentosas son las
ms dbiles por lo que son frecuentes los esguinces .
c) En pacientes con edad avanzada su zona con mayor
debilidad es la trabcula sea, un ejemplo sera la rotura de la
cadera.
Sntomas
-Dolor e hinchazn de la zona lesionada.
-Dificultad para mover de forma normal la zona afectada.
-Calor, cardenal o enrojecimiento de esa rea.
-A veces la deformidad que presenta la estructura es evidente.
No todos los sntomas se manifiestan en todos los tipos de fracturas
pero si se tiene alguno de estos sntomas se debe visitar al mdico.
Tipos de fracturas
Segn su origen se pueden dividir en:
a)
Fractura acorde
Causadas por un traumatismo brusco en un hueso que estaba sano.
b)Fractura de stress, de fatiga o d e march a
Debidas a stress repetitivo sobre las zonas ligadas a la prctica
deportiva. Se presenta como una fisura delgada en el hueso.
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En estudios radiogrficos puede pasar desapercibida s al principio ya
que tarda entre 15 das o un mes en aparecer los hallazgos.
Sin embargo, los estudios isotpicos son ms sensibles.
FRACTURAS POR STRESS
ATLETAS Pubis y tibia
BAILARINAS DE BALLET Tibia, Tobillos
GOLFISTA Costillas
PARACAIDISTA Peron proximal
CORREDOR DE LARGA DISTANCIA
Peron distal
TRABAJADOR DE PALA Primera costilla
CARGADOR DE BULTOSApfisis espinosas
cervicodorsales
MILITAR Difisis metatarsiana
LANZADOR DE JABALINA Difisis humeral
TOSEDOR CRNICO Costillas bajas
c)Fractura p atolgica
Cualquier proceso que produzca debilitamiento seo entraa riesgos depresentar fracturas patolgicas.
Las fracturas patolgicas pueden ser debidas a causa local o a causas
generalizadas del esqueleto.
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CAUSAS DE FRACTURAS PATOLGICAS
LESIN LOCAL LESIN GENERALIZADA
TumoresEncondroma Congnitas
Osteognesis
benignos
imperfecta
Tumores CarcinomaOsteoporosis senil
malignos metasttico
Infeccin OsteomielitisEnfermedad de
Paget
Quiste simple Adquiridas Mieloma mltiple
Otros Displasia fibrosaCarcinoma
metastsico difuso
Granuloma Osteomalacia
eosinfilo Osteodistrofia renal
Formas de presentacin
1. Tipos:
a) Fractur as abiertas y cerradas
Una fractura abierta es aquella fractura que se abre a la superficie
cutnea. Tambin se le denomina fractura complicada .
Una fractura cerrada es aquella en la que el hueso se rompe pero la piel
permanece intacta. Tambin se llama fractura simple.
b) Fracturas com pletas e incomp letas
Una fractura completa es aquella en la que el hueso est roto en dos partesy en una fractura incompleta ocurre que la lnea de fractura no se extiende de
un lado a otro del hueso.
c) Fractura conmin uta
Se denomina as cuando el hueso est roto en ms de dos fragmentos.
Este tipo de fractura ha originado una nomenclatura particular:
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Fragmentos en alas de mariposa es un fragmento de la
corteza del hueso con forma triangular.
Fractura segmentara es un segmento aislado que se
encuentra en la difisis con una lnea de fractura proximal y
otra distal.
Fractura en T o en Y se originan por fuerzas de
comprensin y dan lugar a fracturas en los extremos de los
huesos largos que forman tres fragmentos con forma de T o
de Y.
d)Fracturas con imp actacin
Son fracturas en las que un fragmento de hueso se introduce dentro del
fragmento opuesto.
e) Fracturas por avulsin
Son aquellas en las que un fragmento de hueso pequeo, donde se inserta
un msculo o un ligamento, es arrancado del resto d el hueso.
2. Configuracin:
Las fracturas se pueden estructurar en cuatro tipos
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La ruptura se produce en
lnea recta a travs del
hueso.
Se presenta por golpe
Transversas directo o por fuerzas de
angulacin.
Raramente se da en la
difisis.
La ruptura del hueso es
en forma diagonal con
Oblicuas una oblicuidad de 45
respecto al eje
longitudinal del hueso
La ruptura del hueso es
Espiral en forma de espiral. La
fuerza aplicada al hueso
es rotacional
Se genera una fractura
vertical incompleta.
Sucede cuando por
Verticalfuerzas de comprensin
un hueso es impactado
sobre otro. Son poco
frecuentes.
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3. Posicin de los fragmentos
Se dice que hay un buen alineamiento en las fracturas que no hay
desviacin. Si hay desviacin hablaremos de angulacin en varo o en valgo:
a)Angulacin en varo es la inclinacin hacia dentro del fragmento distal.
b)Angulacin en valgo es la inclinacin hacia fuera del fragmento distal.
Ambos fragmentos no
contactan perfectamente.
Sin Aposicin El fragmento distal tiene
un ligero desplazamiento
lateral.
Ambos fragmentos estn
Distraccin separados por tejido
blando.
No hay aposicin entre los
Acabalgamientofragmentos y adems hay
un acortamiento de la
extremidad.
El fragmento proximal y el
Buen alineamientofragmento distal coinciden
en la direccin del eje
longitudinal.
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El fragmento proximal y el
fragmento distal noAngulacin
coinciden en la direccin
del eje longitudinal.
Fracturas de la infancia
En nios pueden aparecer tipos de fracturas que en adultos no se dan.
Esto se debe a que los huesos de los nios son ms flexibles que en adultos.
a) Fracturas diafisarias
Fractura en tal lo verde
Es muy frecuente este tipo de fracturas en nios, consiste en el
doblamiento del hueso y rotura slo por un lado, como si se tratara de una
madera tierna.
Las fuerzas que generan esta fractura son fuerzas de angulacin lo quecondicionar la rotura transversal incompleta de ap roximadamente la mitad de
la seccin del hueso.
Fractura en Torus
La corteza del hueso por un lado se comprime, y por el otro se produce
un arrugamiento que se aleja de la zona de crecimiento.
Este tipo de fractura es generada por fuerzas de comprensin.
Fractura en tubo de plomo
Se genera por fuerzas de compresin del hueso en el lado del impacto y
rotura lineal en el lado opuesto.
Fracturas por curvamiento
Se genera por fuerzas de angulacin y comprensincuyo resultado va a
generar un abombamiento del hueso en toda su longitud.
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Manual de