![Page 1: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/1.jpg)
Malattie infettive
• La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni.
• L’E coli in un giorno muta di più di quanto muta l’uomo in 1000 anni.• I microorganismi patogeni si adattano alle condizioni avverse (es. antibiotici,
antimicrobici), e al tipo di ospite.• La loro virulenza cambia per assicurare la loro propagazione.Es la malaria
debilita ma non uccide sempre, perchè la sorgente del patogeno (il malatto) deve rimanere vivo.
• Il colera deve produrre una contaminazione dell’acqua “efficace” per la difussione della malattia.
• I ceppi del HIV che consentono una maggiore sopravvivenza (quindi un più vasto serbatoio), sono destinati a persistere
• Quindi la lotta alle malattie infettive implica una lotta tra forze biologiche in conflitto
• Finora l’uomo ha vinto molte battaglie, ma non la guerra.
![Page 2: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/2.jpg)
La transizione epidemiologica
![Page 3: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/3.jpg)
Il cambiamento dell’quadro nosologico in Italia e nell’occidente
La persistenza delle malattie infettive nei paesi in via di sviluppo
Il ritorno delle malattie infettive nell’occidente (HIV,SARS,
Aviaria,BSE)
![Page 4: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/4.jpg)
Le malattie infettive in Italia
• 108.000 casi di varicella per anno• 65.000 casi di parotite per anno• 37.000 casi di morbillo per anno• 16.000 casi di scarlattina per anno• 14. 800 di salmonellosi• 14.000 di pertosse• 4.000 di TBC• 3.000 di HBV • Con 0.4% delle morti.
![Page 5: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/5.jpg)
Le nuove epidemie in Italia
• Mal Inf. Di origine comportamentale: MST, AIDS, HBV
• Mal Inf di origine iatrogena (infezioni ospedaliere)
• Mal inf comunitarie (alimentari, legionella, mononucleosi)
![Page 6: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/6.jpg)
Strategie di difesa da mal. Infettive
• Strategie basate sul concetto del triangolo epidemiologico: Ospite, Agente, Ambiente
• Difesa individuale: barriere anatomofunzionale, difesa immunitaria aspecifica (IgA microflora batterica endogena), e specifica (immunoglobuline, linfociti T, B, ecc.(Ospite)
• Difesa collettive: notifica e interruzione della catena di trasmissione (Agente)
• Risanamento ambientale (Ambiente)
![Page 7: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/7.jpg)
Le caratteristiche determinanti dell’agente
• Invasività (capacità di penetrare)• Virulenza (capacità patogena)• Carica infettante (numero di microrganismi
necessari per causare malattia.• Contagiosità (facilità di trasmisione)• Contaminazione (presenza del patogeno in
una superficie o oggetto)• Opportunisti (es candida, E.coli)
![Page 8: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/8.jpg)
Trasmissione
• Diretta: contatto con il malato cutaneo (es. mal sessualmente trasmesse), attraverso goccioline di saliva, (es. morbillo,influenza)
• Indiretta: veicoli: oggetti (strumenti chirurgici, acqua, cibo ecc, mal orofecali), vettori ( insetti, animali)
• Zoonosi (vetebrati-uomo)• Verticali (madre-figlio)
![Page 9: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/9.jpg)
Fonti di infezione
• Serbatoio: Uomo (es.salmonella typhi), animali (es.influenza aviaria), ambiente (es suolo per il tetano)
• Sorgente:la fonte da dove parte una catena di trasmissione
• Portatore: a sintomatico, convalescente, incubatore, temporaneo e cronico
![Page 10: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/10.jpg)
Epidemie, pandemie e endemie
• Fonti di dati:notifica obbligatoria per 47 malattie divise in cinque classi secondo la gravità, la frequenza,le esigenze di notifica internazionale, la possibilità di focolai locali, e selezionate per “urgenza”
• Sorveglianza sentinella per eventi straordinari (es.Creutzfeldt-Jakob)
• In tutti i casi importante la conferma della diagnosi con accertamenti di laboratorio.
![Page 11: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/11.jpg)
Strategie di prevenzione delle mal. infettive
• 1. Notifica e interruzione della catena di trasmissione
• 2. Isolamento
• 3.Disinfezione, (disinfestazione,sterilizzazione, asepsi)
• 4.Vaccinazioni
• 5.Chemioprofilasi
![Page 12: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/12.jpg)
1.Notifica di mal. infettive
• Prevista per 46 mal infettive da parte di medici, operatori sanitari e altri
• Divise in classe di “urgenza”Classe I entro 12 ore (reg. Intern. e urgenza e gravità elevata):es. colera,
peste, tifo, tetano, rabbia. (sono malattie rare).Classe II entro 2 giorni(molto frequenti): es. epatiti, meningite, morbillo,
legionellosi, pertosse ecc.Classe III procedura speciale: aids, lebbra, malaria, TBClasse IV (solo per focolai epidemici): es. pediculosi, tossinfezioni
alimentari, dermatofitosiClasse V altre epidemiche non comprese es. zoonosi
Sorveglianza sentinella per occassionali mal specifiche es. SARS, BSE, Influenza Aviaria.
![Page 13: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/13.jpg)
2.Isolamento e quarantena
• Isolamento prevede la separazione del soggetto infettante e può essere totale (es.Ebola,peste,), o parziale (es respiratorio TBC, Meningite), enterico (es.salmonella), dei liquidi biologici (HBV e AIDS) ecc.
• Quarantena prevede:sorveglianza dei possibili “incubatori” (es.malaria per chi rientra dall’Africa)
![Page 14: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/14.jpg)
3.Disinfezione, disinfestazione e Sterilizzazione
• Disinfezione: eliminazione dei patogeni
• Disinfestazione: eliminazione di vettori viventi (insetti, roditori, altri animali)
• Sterilizzazione: eliminazione di tutti i microrganismi (patogeni e non)
• Antisepsi: interventi per eliminare patogeni su tessuti viventi (cute, mucose), contro microrganismi “residenti” o “transitori”.
![Page 15: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/15.jpg)
3.Disinfezione può essere più o meno drastica:
• Livello basso: distruzione di batteri alcuni virus e alcuni miceti • Livello intermedio: come sopra più il Mycobatterium Tuberc.la maggior parte dei virus e
miceti• Livello alto : come sopra più tutti i microrganismi con l’eccezione di alcune spore.• La distruzione avviene in scala logaritmica. Quindi i due parametri più importanti sono il
contatto del disinfettante con i microbi, e il tempo.
• Per la disinfezione si usa in concentrazioni più o
meno forti e per circa 20 min. :- l’alcol etilico o isopropilico al 70-90%- Composti dell’amonio quaternario- Fenoli- Iodiofori- Sodio ipoclorito al 5,2% - Aldeide glutarica 2% (per alta disinfezione)- Perossido di idrogeno 6% (per alta disinfezione)
![Page 16: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/16.jpg)
3.Metodi fisici
• Calore secco (es. stufe, forni)• Radiazioni (X,gamma: per lunga conservazione, e UV per l’aria e gli
ambienti sterili)• Calore umido con temp oltre i 100 gradi (Autoclave) :L’efficacia dipende sempre da:• -durata• -carica iniziale• -uso di disinfettanti in combinazione con calore es-(ossido di etilene 77mg/L) da 2-12 ore anche a basse temperature
(oggetti delicati)-perossido di idrogeno in stato gassoso (penetra tubi)-aldeide formica (formalina)
![Page 17: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/17.jpg)
Processo di sterilizzazione
Non semplice trattamento:Precede la decontaminazione lavaggio risciacquo asciugature controllo selezione confezionamento sterilizzazione stoccaggioIl materiale sterile (es. strumenti chirurgici va controllato periodicamente Inoltre, viene periodicamente controllata l’efficacia degli strumenti con
prove batteriologiche (es .ricerca di spore di bacillus subtilis)
![Page 18: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/18.jpg)
3.Disinfestazione
• Organoclorurati (DDT, esaclorocicloetano,aldrin ecc)
• Organofosforici (malathion, fenthion)• Carbamati (acido carbamico)• Rodenticidi (alfa-naftil-tiurea, warfarin)
Tutti tossici per l’uomo, e dannosi per l’ambiente, MA SPESSO INDISPENSABILI.
![Page 19: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/19.jpg)
4.Vaccinoprofilasi
• La legge dell’azione di massa:
• N=bxyt• N=numero di nuovi casi• b=numero di contatti “utili”(per il microbo)• x= i soggetti infettanti• y=i soggetti suscettibili • T=tempo
![Page 20: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/20.jpg)
4.Vaccinoprofilasi (attiva)
• Vaccini: mezzi (microorganismi, tossine), modificati in modo da provocare la comparsa di immunità specifica analoga a quella provocata dalla malattia, senza la comparsa di sintomi .
• Tipi di vaccini:-microrganismi viventi attenuati (polio Sabin), morbillo parotite, rosolia-microorganismi uccisi (con calore, formaldeide, Xrays) es polio Salk,
influenza, pertosse-tossine modificate es. tetano, difterite -antigeni estratti dal microbo (acellulari) es. HBV, meningite (prodotti
con tecniche di DNA ricombinante-DNA nudo
![Page 21: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/21.jpg)
4.Prove di efficacia dei vaccini
• Prima con studi animali• Poi su volontari• Sperimentazione in popolazioni controllate • Efficacia=casi tra vaccinati/casi tra non vaccinati• Per molti vaccini l’efficacia dura 10-20 anni,
quindi bisogna fare “richiamo”• Per alcune malattie è possibile la vaccinazione
post esposizione (rabbia, HBV)
![Page 22: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/22.jpg)
Controindicazioni ai vaccini
• Mal infettive in atto
• Gravidanza
• Immunodepressione (vaccini vivi)
• Allergici a componenti proteici a conservanti o stabilizzanti
![Page 23: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/23.jpg)
Vaccini usati in Italia
• Infanzia obbligatori : antitetanica (anatossina), antidifterica (anatossina) antipolio(vivo attenuato trivalente) ,antiepatite B (DNA ricombinante)
• Infanzia consigliati :morbillo, parotite, pertosse, rosolia, antivaricella e anti meningite (haemophilus influenza)
• Obbligatorie per adulti: antitifica (alimentaristi),anti TB e anti HBV (personale sanitario
• Obbiettivi di copertura vaccinali ancora da raggiungere in Italia e nel mondo.
![Page 24: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/24.jpg)
Vaccini consigliati per adolescenti e giovani
• HBV
• Antitetanica
• HAV (se viaggiano iln LDCs)
• Antitifica (se si espongono ad ambienti non igienici)
![Page 25: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/25.jpg)
Vaccini consigliati agli adulti
• Antiinfluenza sp. anziani• Antipneumococco• Anti HBV(sp se potenzialmente in contatti
diretti (MST o malatti o lab.) con soggetti infetti.
• HAV se viaggiano a LDCs• Antitetanica (ogni 10 anni)• Altre mal d’infanzia (se non immuni)
![Page 26: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/26.jpg)
Immunoprofilassi passiva
• Difesa specifica con somministrazione di immunoglobuline (Ig), o di sieri immuni animali (eterologhi)
• Ha senso solo dopo il contagio ma prima della manifestazione della malattia. Es. morbillo, HAV. Rischio di reazioni allergiche. Limitato a casi gravi quali: siero antibotulinico e antiofidico (antivipera)
![Page 27: Malattie infettive La selezione naturale consente la sopravvivenza dei più forti, ma non protege dai microbi patogeni. LE coli in un giorno muta di più](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081518/5542eb58497959361e8c3435/html5/thumbnails/27.jpg)
5. Chemioprofilasi
• Primaria: Somministrazione di antibiotici o altri farmaci a persone esposte (non malate) per prevenire la proliferazione del patogeno
Secondaria : con malattia già in atto
Es. isoniazide e TB, penicillina contro il strept.beta-emolitico che causa reumatismo articolare acuto, AIDS (es. in seguito di puntura) con ZDV o AZT, carbonchio (in caso di esposizione accertata), malaria (2 settimane prima) con chinino, meningite (con rifampicina) per neonati esposti, congiuntivite neonatale con nitrato d’argento per i neonati contro il gonococco ecc ecc.