Download - Los retos en salud para el siglo xxi
Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud
Enero 2011
Los retos en salud para el Los retos en salud para el siglo XXIsiglo XXI
Los retos de la salud en MéxicoLos retos de la salud en México
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
• Fragmentación del Sistema
• Duplicidades e ineficiencias
• Oferta diferenciada de servicios
• Variabilidad de la atención médica
• Heterogeneidad en el financiamiento y administración
• Impulso a promoción de la salud y prevención de enfermedades
NECESIDAD DE HOMOLOGAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
• Derecho a la protección de la salud
• Descentralización de servicios a las entidades federativas
• Equidad en salud
• Creación del Sistema deProtección Social en Salud
REFORMASFEDERALISMO Y
UNIVERSALIZACIÓN
4
Antecedentes
Desempleo,Desempleo,Inseguridad, Inseguridad, Migración y Migración y
PobrezaPobreza
Proliferación Proliferación de vectoresde vectores
DislipidemiaDislipidemia
Vacunación Vacunación incompletaincompleta
HacinamientoHacinamiento
Subutilización Subutilización de Serviciosde Servicios
Cobertura Cobertura insuficiente de insuficiente de serviciosservicios Alcoholismo y Alcoholismo y
TabaquismoTabaquismo
ContaminaciónContaminación ambientalambiental
Obesidad Obesidad
Sedentarismo Sedentarismo y Estrésy Estrés
Hipertensión Hipertensión y Diabetes y Diabetes
DesnutriciónDesnutrición
Conductas no Conductas no saludablessaludables
Mala higieneMala higiene
Accidentes y Accidentes y DiscapacidadDiscapacidadEnvejecimientoEnvejecimiento
La transición de riesgos
5
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
Cobertura
Reto: Hacer efectivo el derecho a la protección de la salud
• Población cubierta independientemente de su condición
laboral y ubicación geográfica
• Acceso efectivo a un paquete amplio de servicios y
medicamentos
• Financiamiento sustentable
• El promedio de afiliación por mes es de un millón de personas
• Más de 43 millones de personas afiliadas en 2010
Cierre 2009
Meta acumulada al mes de
septiembre
Cierre proyectado a diciembre de
2010
Cobertura total 2011
31.1
40.2
42.0
51.0
Alcanzar la cobertura universal en 2011
8
FinancingConsolidar el paquete de intervencionesIntervenciones
Se incluyeron en FPGCAño CAUSES FPGC
2006 249 18
Cáncer cérvico-uterino, 12 cánceres infantiles, 3 cuidados intensivos neonatales, tratamiento con antirretrovirales, cirugía de cataratas
2008 266 49 Cáncer de mama, intervenciones del recién nacido
2011 275 57
Trasplante de cornea, linfoma en adultos, cáncer de testículo, infarto agudo al miocardio, hemofilia, tres enfermedades lisosomales
2006
2008
2011
Población
Servicios
Se cubre el 100% de intervenciones de atención primaria y para niños, el 95% de atención hospitalaria y un número creciente de intervenciones de alto costo
Cobertura sin restricciones geográficas: Caravanas de Salud
Concepto Cantidades
Total de unidades operando en 2010
1,403
Atención médica y preventiva 2010
9.5 millonesde acciones
Atención ambulatoria
3.9 millones de acciones
Población beneficiada
3.4 millones
Localidades atendidas
17, 529
Entidades federativas
32
• En los últimos 4 años se han construido: 2,140 unidades médicas 1,192 están en proceso
• De las concluidas: 1,288 son centros de salud 333 hospitales 4 hospitales de alta especialidad 515 son UNEMES, para la atención focalizada
• Las obras concluidas corresponden 171 al IMSS, 160 del ISSSTE y 1,809 de los Servicios Estatales de Salud
• Se han invertido más de 45 mil millones en infraestructura
Suficiente infraestructura y equipamiento
Financing• En 2010 se invirtió 6.9% del PIB en salud• Compromiso de recursos para alcanzar la cobertura universal • Incremento anual promedio de 13.3% para la Secretaría de Salud y de 26.5%
en el presupuesto del Seguro Popular. • De 2010 a 2011 el presupuesto total de la Secretaría de Salud aumentó 12.6%
y 15% para el Seguro Popular.
Financiamiento sustentable
Gasto en Salud como % del PIB
12
Recursos Humanos: Médicos y Enfermeras
• En la SS se han regularizado más de 70 mil plazas desde 2008 con un costo de más de 15 mil millones de pesos.
• En la SS se han regularizado más de 70 mil plazas desde 2008 con un costo de más de 15 mil millones de pesos.
RECURSOS HUMANOSSECTOR PÚBLICO 2000-2009
2006 2007 2008 1/ 2009 2/ MÉDICOS 3/ 149 154 160 167ENFERMERAS 4/ 201 210 215 223 RECURSOS HUMANOSSECTOR PRIVADO 2000-2009
2006 2007 2008 2009 2/ MÉDICOS 62 64 65 66ENFERMERAS 38 39 39 40
1/ Para 2008 la información es preeliminar (dado que el IMSS aún no consolidaba su cifra)2/ Cifras estimadas3/ Se refiere a médicos en contacto con el paciente. Incluye médicos generales, especialistas, pasantes, residentes e internos de pregrado4/ Se refiere a enfermeras en contacto con el paciente: Incluye enfermeras generales, especialistas, auxiliares y pasantes
Fuente: Secretaría de Salud, Dirección general de Información en Salud.
71%
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20
03
Porcentaje de pacientes con recetas surtidas completas(Promedio ponderado de las tres Instituciones del Sector Salud)
Fuente: Secretaría de Salud. Encuesta mensual de satisfacción del derechohabiente/usuario con recetas surtidas completamente. DGPlaDeS – DGCES
* La información correspondiente al mes de julio, considera la cifra reportada por el IMSS en el mes de junio.
Me
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de
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8%
Medicamentos disponibles• Se alcanzó y se ha mantenido a nivel sectorial la meta programada en
el Programa Sectorial de Salud 2007-2012
• Se alcanzó y se ha mantenido a nivel sectorial la meta programada en
el Programa Sectorial de Salud 2007-2012
Medicamentos a precios accesibles
Fuente: OCDE, 2010.
• 1.7% del PIB, 28.3% del gasto total en salud , 59% del gasto privado de bolsillo
• Fomento de un mercado más competitivo de medicamentos mediante la eliminación del requisito de planta, el impulso a medicamentos genéricos y la negociación sectorial de precios de medicamentos patentados.
15
Los retos a futuro en cobertura
Consolidar el derecho a la protección de la salud
• Unificar el esquema de financiamiento para que todos los mexicanos reciban un paquete de servicios homologado de calidad.
• Garantizar un esquema sustentable de financiamiento en el largo plazo.
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
Reto: Desarrollo de una cultura de envejecimiento saludable,
prevención y atención oportuna de enfermedades crónicas
4.-Preparación para el envejecimiento acelerado
Enfermedades crónicas: mortalidad 1985-2010
Fuente: Secretaría de Salud, a partir de INEGI/SS. Bases de datos de defunciones.
Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010
Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares Más de 80 mil muertes por diabetes en 2010
Sobrepeso y Obesidad
14.3 18.1 21.6 23.3
36.1 36.95.98.7
6.99.2
24.932.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1999 2006 1999 2006 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México
Niñas 5-11
Adolescentes
Mujeres 20-49
De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado, y va en aumento en la población infantil
De 1980 a la fecha, la prevalencia de obesidad y sobrepeso se ha triplicado, y va en aumento en la población infantil
4. Anticipar los retos futuros: prevención de enfermedades crónicas
Las UNEMEs se enfocan en individuos de alto riesgo: • Modelo demostrativo con un enfoque
multidisciplinario: trabajadores sociales, dietistas, enfermeras y médicos.
• Promover la actividad física y una nutrición adecuada a través de talleres de capacitación.
• Al cierre de 2010: 101 unidades terminadas de las cuales 61 están capacitadas y operan el modelo de prevención clínica
• 4,200 equipos multidisciplinarios con formación a distancia
• 60,000 personas en un grupos de apoyo mutuo que cuentan con un sistema de vigilancia con indicadores específicos.
Cartillas Nacionales de Salud• Los esfuerzos de prevención están estandarizados en todo el sector salud por
grupos de edad.PREVENIMSS and PREVENISSSTE• Las instituciones de seguridad social (IMSS e ISSSTE) implementaron programas
integrales de atención preventiva: promoción de la salud, nutrición, detección temprana de enfermedades.
% pacientes con patología controlada en
UNEMEs
Prevención de Enfermedades Crónicas
1. Actividad física
2. Agua simple potable
3. Disminuir azúcar y grasas en bebidas
4. Frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta
5. Etiquetado útil
6. Lactancia materna
7. Disminuir azúcares y edulcorantes
8. Disminuir grasas saturadas y trans
9. Tamaños de porción recomendables
10. Menos sodio
Sobrepeso y obesidad
Se firmó el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria, Estrategia contra el Sobrepeso y la ObesidadOpera el programa cinco pasos por tu salud
Estrategia
23
• Programa integral fácil de entender, aplicar y evaluar.
• La mobilización social como respuesta a la preocupación pública
• Colaboración del sector público-privado
• 200 programas en 20 Estados• Más de 100,000 personas• 2010: 6 Secretarías involucradas• 5 ambientes:
Casa Escuela Trabajo Parque Ciudad
5.Comparte:
Familia y Amigos
5.Comparte:
Familia y Amigos
4.Mídete
4.Mídete
2.TomaAgua
2.TomaAgua
3.Come
VerdurasFrutas
3.Come
VerdurasFrutas
1. Muévet
e
1. Muévet
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4. Anticipar los retos futuros: prevención de enfermedades crónicasCinco pasos para tu salud
Sector Privado
Sector Social
• Mejorar el contenido nutricional de los desayunos en la escuela
• El reglamento para los alimentos y bebidas que se venden en las escuelas inició su aplicación en enero 2011.
• Código de autoregulación para promocionar los alimentos y bebidas para niños (PABI)
Dos elementos clave para la estrategia global:
1.Orientación y coordinación: CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto presidencial.
2. Asignación de recursos: En general el presupuesto de prevención y promoción se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto de la Secretaría de Salud.
Dos elementos clave para la estrategia global:
1.Orientación y coordinación: CONACRO (Conesejo Nacional de Enfermedades Crónicas) creado en Feb 2010 por decreto presidencial.
2. Asignación de recursos: En general el presupuesto de prevención y promoción se incrementó hasta constituir el 7.5% del presupuesto de la Secretaría de Salud.
Fomento a la lactanciamaterna
Normatividad del etiquetado
Prevención de obesidad
25
Retos a futuro relacionados con envejecimiento y prevención
de enfermedades crónicas
Consolidar un modelo de atención para el futuro que
incluya un enfoque de determinantes sociales y acciones
intersectoriales
• Preventivo- detección temprana de riesgos y daños • Integral y multidisciplinario• Focalizando grupos de riesgo• Enfoque comunitario y de familia• Fortalecido en la promoción de la salud y en el proceso
educativo (modificar conductas)
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna e infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
Retos de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue
Abatir mortalidad materna e infantil, controlar VIH y dengue
• Mortalidad: Consolidar estrategias para disminuir factores de riesgo, aumentar la
atención prenatal y respuesta oportuna ante emergencias
• VIH: Prevención del VIH, disminución de la prevalencia y cobertura universal de
medicamentos
• Dengue: Oportunidad en manejo de recursos, capacitación y evaluación regional,
manejo homologado de pacientes, jornadas de lucha contra el dengue,
vigilancia
Defunciones asociadas a embarazo y enfermedad respiratoria
2006-2010
0
100
200
300
400
500
600
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900
1000
2006 2007 2008 2009 2010
Causas obstétricas di rectas
Causas obstétricas indirectasRespi ratorias
857
213
27
852
235
32
798
Total 1,097RMM=55.6
Total 1,119RMM=57.2
**Total 1,207RMM=62.2
Total 1,166RMM=58.6
944
202
20
683
225
184194
75
Total 952RMM= 49.7
Las muertes maternas directas han mostrado una tendencia a la disminución
2006 a 2010
**Cierre 2006,2007,2008 y 2009 cifras oficiales de mortalidad Materna “2010, proyección estimada a final del año NACIMIENTOS PROYECTADOS por CONAPO 2010
Reducir contundentemente la Mortalidad Materna
Atención emergencias
Atenciónadecuada
Factores de riesgo
Convenio Interinstitucional para la Atención a la Emergencia Obstétrica
01800 teléfono de emergencia obstétrica
Información y
auditoría
Disminución de cesáreas
Desalentar el rechazo en unidades médicas
Amplia difusión a gestantes
Fortalecimiento de sistemas de información
Fomentar calidez en hospitales
Planificación familiar: <18 y >38 Reforzamiento NOM emergencia obstétricaen escuelas de medicina
Uso de oxitocina y sulfato de magnesio
Parteras profesionales
Monitoreo y comité externo de auditoría
Mortalidad Infantil
Mortalidad Infantil- Menores de 1 año
•Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad Infantil en un 17.3%, ya que pasó de 16.2 a 13.4, cifra estimada para 2010. La meta para el año 2012 es de 12.15. De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad infantil ha disminuido un 62.9 % desde 1990 (36.2) a la fecha (13.4).
Mortalidad Infantil- Menores de 5 años
•Con respecto al año 2006, se redujo la mortalidad en menores de cinco años en 17.9%, con tasas de 19 a 15.6 de 2006 a 2010, respectivamente. De acuerdo a las metas del milenio, la mortalidad en menores de cinco años ha disminuido 64.7%, de 1990 (44.2) a 2010 (15.6).
Mortalidad Infantil y en Menores de 5 1990-2015 (x 100 000 habitantes)
Semanas Nacionales de Salud
Seguro Popular
SMNG
Vacuna influenza Estacional
l<36 meses
(PROVAC)
Programa Nacional de Vacunación
PROGRESA
Vacuna Rota virus
Programa de Agua limpia
Arranque Parejo en la Vida (APV)
Vacuna Pneumoccoco 7 v
PRONAREMI
Vacuna Influenza Estacional<2 años
Vacuna AH1N1
Influenza Estacional <59 meses
Desparasitación Universal en <5 años
• Disminución de casos probables (55.5%), confirmados (90.2%), estimados (77.3%).
• Disminución en la positividad del 61% al 24% y disminución del muestreo nacional de 63.77% (2010) a 28.7% (2011). Uno de cada cuatro casos son confirmados.
DATOS 2009 2010 % de variación
FHD confirmados 102 11 -89.2FD confirmados 285 27 -90.5Casos confirmados 387 38 -90.2Descartados 245 117 -52.2Casos probables 991 540 -45.5Muestras procesadas 632 155 -75.5% de muestreo 63.77 28.70 -55.0% de positividad 61.23 24.52 -59.96Casos estimados 598 136 -77.3Defunciones** n.d. n.d. n.d.Letalidad** n.d. n.d. n.d. * A la SE 1, corte al 17 de enero de 2011 e históricos 2010,
Fuente: Ajustados de Plataforma Única Módulo Dengue, DGE, ** Al 16 de diciembre de 2010
Disminuir el impacto nacional del dengue 2010-2011*
Prevención de VIH-SIDA
• Hemos conseguido un crecimiento controlado, sin transmisión transfusional, menos transmisión vertical y más programas preventivos.
• Existe TRATAMIENTO GRATUITO para no derechohabientes a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Actualmente, más de 35 mil pacientes reciben tratamiento.
• Atripla, nuevo antirretroviral que es la combinación de tres en una sola presentación, cuenta ya con registro sanitario.
• Al cierre de 2010 operaron 64 Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) en todo el país y 6 más en proceso de iniciar operación.
• Adicionalmente, al cierre de diciembre de 2010 se contó con 71 Servicios de Atención Integral (SAI’s)
0%
1%
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2008/2009 2009/2010
Avances en la mortalidad por SIDA
Mortalidad de personas en tratamiento ARV en la Secretaría de Salud
Reducción del 28%
17,978
23,414
27,474
32,468
37,088
$0
$500
$1,000
$1,500
$2,000
$2,500
$3,000
2006 2007 2008 2009 20100
5,000
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15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
Pacientes Gasto
Personas y gasto en tratamiento ARV
Millones de pesos
Retos futuros de mortalidad materna e infantil, VIH y dengue
Cumplir y continuar con las metas del milenio en
mortalidad materna, infantil y VIH
Esquema coordinado para la prevención del
dengue y la atención inmediata de casos
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
Reto relacionado con adicciones
Esquema integral e intersectorial de prevención y atención
de adicciones
•Oficina Nacional para el Control del Tabaco abril 2008
•Nueva Ley General para el Control del Tabaco: 31 mayo 2008
•Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco 31 mayo 2009
•Leyendas y pictogramas a partir de 2010 (Acuerdo Secretarial agosto 2009)
•Regulación de la venta / prohibición a menores.•Eliminación de promociones.•Restricción de publicidad al tabaco.
Epidemia de Tabaquismo
25,8 25,127,7 26,4
20,421,6 20,3
14,818,2 18,4
52,6 54,657,4 55,4
61,2
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
1988 1993 1998 2002 2008
Porc
enta
je
Fumador Ex fumador No fumador
Accidentes de Vehículos de Motor: Emergencia en salud pública
• Los accidentes de tráfico son la principal causa de muerte de las personas entre 15 y 30 años de edad.
• El 90% de los accidentes son el resultado de una conducta que puede ser modificada.
• El Banco Mundial estima que en países en vías de desarrollo se gasta entre el 1.5 y el 2% del PIB anual en gastos por consecuencias de accidentes de tránsito.
• Accidentes de VM 4 millones
• Hospitalizaciones 750,000
• Muertes 24,000
• Discapacidades 40,000 Fuente: INEGI 2007, CENAPRA 2009
Retos futuros relacionados con adicciones
Promover decisiones más informadas en la población
susceptible a las adicciones
• Informar sistemáticamente cuáles son los riesgos de
las adicciones para la salud
• Reducir la prevalencia de tabaquismo, alcoholismo y
consumo de otras drogas en la población
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
Desafíos epidemiológicos globales
Reto: Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica
• Programa específico de cooperación internacional• Cobertura, sensibilidad, especificidad, oportunidad y
descentralización del diagnóstico primario.• Reorganización y expansión bajo un principio de gestión de
calidad técnica y gerencial.• Sistema incrementado de referencia para cultivo viral y
diagnóstico molecular para subtipificación así como secuenciación para identificación de virus nuevos.
• Vigilancia de sensibilidad a antivirales
Fuente: Base de datos INDRE y CONAMED.
Se logró integrar un sistema de vigilancia epidemiológica para poder reaccionar con una respuesta oportuna
0123456789101112131415
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Fecha de inicio de síntomas
Casos sospechosos Casos AH1N1
Casos influenza estacional Defunciones AH1N1
Todo el país
(según fecha de inicio de síntomas de los pacientes)Evolución de los casos y defunciones confirmadas por influenza A(H1N1)
Mayor capacidad para lidiar con retos epidemiológicos globales
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Retos epidemiológicos a futuro
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Vanguardia
• Utilización la plataforma de diagnóstico para incrementar sensibilidad, especificidad y oportunidad de otros diagnósticos (dengue, sarampión, Lesptospira y Rickettssia, metaneumovirus, VSR y coronavirus)
• Sistema estricto de gestión de calidad
• Fomentar la investigación y vinculación internacional
Retos actuales y futuros de la salud
Los retos en salud para el siglo XXI
1. Antecedentes
2. Cobertura
3. Envejecimiento y prevención de enfermedades crónicas
4. Mortalidad materna, infantil, VIH y dengue
5. Prevención de adicciones
6. Desafíos epidemiológicos globales
7. Integración del Sistema de Salud
Integración del Sistema de Salud
Reto: Mejorar la eficiencia en la asignación de los recursos disponibles, para responder de manera oportuna a los cambios demográficos, epidemiológicos y tecnológicos
Sentar las bases para el futuro: integración funcional
Impulsar la integración funcional
Retos a futuro de la Integración del Sistema de Salud
• Alcanzar la integración plena del Sistema de Salud en beneficio del ciudadano
• Rectoría, liderazgo y gobernanza de la Secretaría de Salud con participación activa de los sectores públicos, sociales y
privados• Coordinación óptima entre proveedores de servicios de
salud con uso de referencia y contrarreferencia y utilización del expediente clínico electrónico
• Incentivos al desempeño, adecuados para promover mayor calidad en la atención
• Separación de financiamiento y prestación de servicios de salud
2. Marco Conceptual: Visión
Población
Paquete
Financiamiento
Administración
Prestación
Usuarios
Lograr la integración estructural del Sistema
Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud
Enero 2011
Los retos en salud para el Los retos en salud para el siglo XXIsiglo XXI
Los retos de la salud en MéxicoLos retos de la salud en México