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ENFERMEDAD RENAL
LITIÁSICA EN LA EDAD
PEDIÁTRICA
NATALIA RAMIREZ ARIAS
RESIDENTE DE 3 AÑO DE PEDIATRIA
ENFERMEDAD LITIASICA RENAL
DRA NATALIA RAMIREZ ARIASRESIDENTE 3 AÑO DE PEDIATRIA
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CÁLCULOS RENALES
Se forman cuando la concentración de los componentes de la orina alcanzan un nivel en
el cual es posible la cristalización.
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0,13 - 1,52 casos por cada 1.000
admisiones hospitalarias.
El 15-45% de los casos permanecen sin
diagnosticar.
Recurrencias oscila entre el 7 y el 54%
predominancia en el sexo masculino en aquellos
niños menores de dos años, con una proporción de
5:1, disminuyendo a 1.5:1 a partir de los dos años.
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EPIDEMIOLOGIA
La localización de los cálculos varía según las
distintas áreas geográficas. En Europa y en EE. UU.,
el 90% de los casos se localizan en la vía urinaria
alta, mientras que en los países en vías de
desarrollo lo hacen preferentemente en la vejiga.
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EPIDEMIOLOGIA
Existe diferencia en cuanto a composición y edad,
siendo más frecuentes los cálculos de fosfato en los
niños menores de dos años; por encima de los dos
años de edad son más frecuentes los cálculos oxalo-
cálcicos.
La cistinuria es responsable del 10% de los cálculos
en los pacientes de entre 10 a 15 años
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FACTORES DE RIESGO
Factores urológicos: 20 -78%
Malformaciones congénitas
- Reflujo vesico-ureteral (21%)
- Síndrome de la unión pieloureteral
(11%)
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FACTORES DE RIESGO
2. Factores metabólicos:
La Hiperoxaluria primaria (HOP): responsable de hasta
un 50% de las litiasis de oxalato.
La Cistinuria: litiasis renal sin nefrocalcinosis 5 -10%
La hipercalciuria: 9 – 42%
Ácido úrico: 4%
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FACTORES DE RIESGO
3) Factores dietéticos:
• Escasa ingesta de líquidos, obesidad, las trasgresiones dietéticas, estados de malnutrición, medicamentos.
4)Antecedentes
familiares:
• Tres veces mayor de sufrir litiasis. Hasta un 70% de los pacientes pediátricos con enfermedad litiásica tienen historia familiar de litiasis.
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SINTOMAS
Dolor 40-75%
La hematuria macro o microscópica 50-90%
Síndrome miccional 20-50%
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Malformaciones congénitas
Signos de enfermedad renal crónica
Fallo en el crecimiento
Malformaciones
genitourinarias
Hallazgos esqueléticos
de raquitismo
Calcificación de tejidos blandos
(hipercalcemia)
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DIAGNOSTICO
Ecografía
Tomografía
Análisis cristalográfico
Análisis metabólico
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ANÁLISIS CRISTALOGRÁFICO
Fig.1 Cálculo de oxalato cálcico Fig. 2 Cálculo de cistina
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ESTUDIO METABÓLICO
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CAUSAS METABOLICAS
CITRATO
HIPER CALCIURI
A
CISTINURI ACIDO URICO
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COPROANALISIS
buscar bacterias
degradadoras del oxalato,
especialmente el Oxalobacter
formigenes, que usa el
oxalato como fuente de
energía y que su ausencia
podría dar lugar a la una
hiperoxaluria secundaria
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ESTUDIOS ESPECIALIZADOS
será necesario realizar un estudio de aminoácidos
en sangre y orina, y de ácidos orgánicos en orina,
así como un estudio genético, si se sospecha que la
causa de la es una enfermedad hereditaria como la
oxaluria primaria, la cistinuria clásica,
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TRATAMIENTO
Medidas higiénico-
dietéticas.
Aumento de la ingesta
hídrica.
Disminución de la masa
corporal.
Modificación de hábitos
dietéticos.
Procedimientos
mínimamente invasivos.
Procedimientos invasivos.
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LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
Su indicación se basa en
criterios que dependen de la
topografía, la naturaleza y el
tamaño de los cálculos, así
como del terreno en que éstos
se desarrollan.
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LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
CONTRAINDICACIONES:
Infección del tracto urinario
Obstrucción distal al cálculo
Calcificación de la arteria renal
Creatinina igual o mayor a 3
mg/dL
Diátesis hemorrágica
Obesidad
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LITOTRICIA EXTRACORPÓREA
COMPLICACIONES:
Hematuria
Hematomas subcapsulares.
Pancreatitis.
Aumento de la presión arterial.
Disminución de la función renal.
Aumento de la tasa de recurrencia litiásica
Lesiones gástricas, duodenales y colónicas, incluso con
sangrado digestivo
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NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
Litiasis > 15 mm
Incluyen litiasis múltiples,
litiasis de causa
metabólica o anomalías
anatómicas.
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NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
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URETEROSCOPIA
Para el tratamiento de
litiasis localizadas por
debajo de la cresta ilíaca
o bien para aquellas
litiasis localizadas en
tramo urinario superior
tratadas previamente
mediante LEOC sin éxito.
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