Download - Lesión Subclínica de Órgano Diana
Las de mayor utilidad son la medición del índice tobillo-brazo, la ecografía carotídea, la TAC para detección del calcio coronario RMN de alta resolución
• Utiles en la evaluación de pacientes con RCV intermedio(10%-20% de NCEP, 3%-4% de proyecto SCORE) , ya que identifica a los de alto riesgo que precisarán tratamiento más enérgico
• La afectación simultánea de dos territorios implica la clasificación de estos pacientes en categoría de “muy alto RCV”.
• Búsqueda activa de enfermedad vascular asintomática : ergometría , doppler de TSA , doppler vascular mmii. RMN etc
•Arteriopatía periférica•Cálculo índice tobillo-brazo(ITB)•Velocidad onda de pulso
•Retinopatía hipertensiva.•Fondo de ojo
AORTA
•Aneurisma AA•Ecografía
Un ITB inferior a 0,9 se acompaña de un riesgo elevado de infarto de
miocardio ,ictus, mortalidad cardiovascular y mortalidad por cualquier
causa
Diversos estudios han demostrado que los pacientes con un ITB superior a 1,4 tienen
también un riesgo aumentado de estas
complicaciones. El riesgo atribuible a un ITB patológico es independiente de la
edad ,del sexo y de la presencia de factores de riesgo
cardiovascular ,y está aumentado tanto en sujetos sin enfermedad
vascular conocida como en aquéllos con antecedentes de
enfermedad coronaria o cerebrovascular , donde la afectación de un segundo
territorio confiere un riesgo adicional
La EAP asintomática (ITB<0,9) estuvo
presente en 6 pacientes (27,2%) en el grupo con CI y en 7 pacientes( 9,7%) en el
grupo sinCI.
El área bajo la curva ROC (receiver operating
characteristic) fue de0,8 (intervalo de confianza del
95%:0,70–0,87);el punto de corte óptimo fue de 0,8 (sensibilidad del 22,7% y especificidad del
98,6%).En el análisis multivariante , el ITB fue el mejor
predictor independiente de CI (p<0,0001).
Estos pacientes con un ITB inferior o igual a 0,9 presentaron
una mayor incidencia de reinfarto e insuficiencia cardíaca durante la estancia hospitalaria . Esa peor evolución se mantenía
durante el seguimiento a un año, donde se observaba una mayor
mortalidad cardiovascular respecto al grupo de pacientes con un ITB normal (el 9,7 frente
al 1,7%;po0,001),
Material: Esfingomanómetro , Sonda doppler de 8 Mhz
CONDUCTA ANTE ITB ALTERADO
EN PREVENCION PRIMARIA
Sujetos mayores de 60 años en prevención primaria con un riesgo cardiovascular intermedio,
especialmentesi tienen una glucemia de 110-125 mg/dl o fuman.
10,4 30,6
58,5
0 20 40 60
ITBP
>0,9-<1,40
<0,90 >1,4 >0,9-<1,4
El aumento de la masa del ventrículo izquierdo(VI), es decir, la hipertrofia del VI, es un importante factor de pronóstico de mortalidad y morbilidad cardiovascular a lo largo de todo el rango de masa del VI
El impacto de la hipertrofia del VI es mayor en los varones que en las mujeres
La reducción de la masa del VI como consecuencia del tratamiento antihipertensivo provoca una reducción del riesgo
La prevalencia de hipertrofia del VI depende de la edad, gravedad de HTA y la coexistencia de DM
ELECTROCARDIOGRAMA
Normal-
I-
aVF
E.Derecho extremo
I-
aVF-
E.Derecho.
I-
aVF-
+--
EJE ELECTRICO
HVI.EKG
Producto Cornell-QRS VARONES.-(RaVL +SV3) × duración del QRSMUJERES.-(RaVL+SV3+0,6)×duración del QRS Patológico > 244 mV.mseg
El bloqueo de rama izquierda identifica a los individuoscon riesgo incrementado de mortalidad cardiovascular(Odds ratio 1,6), muerte súbita cardiovascular (Odds ratio3,5), y hospitalización por insuficiencia cardiaca (Oddsratio 1,7).
Crecimiento AI
Patrón de sobrecarga
sistólica.Strain pattern
Deflexión intrinsecoide
Eje izquierdo
(R en AvL-6 mV+ S en V3 -20 mV)* Duración QRS -120 mseg= 312 mV.mseg
6 mm20 mm
0.04 seg*3 = 0.12 seg * 1000 =120 mseg
0.6mV+2 mV =2.6 mv
2.6 mV*120 mseg = 312
Conclusiones: No se observó asociación entre
los criterios electrocardiográficos de
HVI y la incidencia de ECV en la cohorte de
hipertensos seguidos en AP durante 12años.
Los criterios de voltaje registrados fueron
Sokolow-Lyon, Minnesota code 3.1, Gubner y
Ungerleider, voltaje de Cornell y sus
modificaciones de Schillaci y Dalfó.
Septum IV
Paredposterior
MPPost med
AI
VD
Ao
VI
AI
VD
Ao
VI
El plano se orienta entre la cadera izquierda y el hombro derecho, rotando el transductor en 90° en sentido horario.
VD
VI
VD
VI
AIAD
VD
AI
AD
VD
ValvulaTricuspidea
Válvula Sig pulm
ValvulaAo
El plano de sección está perpendicular a los tabiques IV e IA
diastole
sístole
Posee gran resolución temporal.
Tiene una rápida velocidad de muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el movimiento parietal o valvular.
Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en el eje largo paraesternal.
La VM no es visible, se puede las bandas de eco del MPP
El SIV se mueve hacia inferior o VI en sistole y hacia el VD en diástole.
La pared posterior se mueve en sentido opuesto.
Septum IV
VI
VD
VI
PPVIMPP
Dimenciones internas:◦ Se obtienen con el eje
corto paraesternal. Como alternativa el eje corto subcostal.
Rango Rango normalnormal
Sup Card Sup Card m2m2
1,45-2,221,45-2,22
DDVI (mm)DDVI (mm) 35-5735-57
DSVI (mm)DSVI (mm) 23-3623-36
Sept (mm)Sept (mm) 6-116-11
PP (mm)PP (mm) 6-116-11
Indice de masa ventricular izquierda y riesgo es continua, se aceptan umbrales de 125 g/m2 en hombres y 110 g/m2 en mujeres
PATRONES DE HIPERTROFIA VI
VALORACION DE FUNCION RENAL
ESTADIO DE
E.RENAL CRONICA
DESCRIPCION FILTRADO GLOMERULAR(ml/min71.73
1 Daño renal con FG normal > 90
2 Daño renal y leve descenso del FG
60-89
3 Descenso moderaddo del FG 30-59
4 Descenso severo del FG 15-29
5 Prediálisis/Diálisis <15
CATEGORÍA Relacion Alb/Creat
Ug/mg o mg/gr
Tasa de excrección
de albúmina.(mg/24 h)
Concentración en
muestra de orina
aislada(mg/l)
NORMAL < 30 <30 <20
MICRO-ALBUMINURIA
30-300 30-300 20-200
MACRO-ALBUMINURIA(proteinuria)
> 300 >300 >200
GIM y RIESGO CARDIOVASCULAR
Distancia existenteentre la interfaz luz
carotídea-íntima y la interfaz media-
adventicia de la pared distal.
6 medidas: en
carótida común, a 1cm de bulbo,tres cortes
(anterior, posterior, lateral) y en cada uno
medidas en pared proximal y distal
GIM > 50% superior al de segmentos
adyacentes o > 0.9 mm.
Placa de ateroma >1.5 mm
La realización de fondo de ojo debe realizarse tanto en pacientes diabéticos como en hipertensos.
TÉCNICAS: Oftalmoscopia directa o con lámpara de hendidura,retinógrafo digital no midriático,retinografia esteroscópica de 7 campos y 30º.
Se debe elegir un método con la máxima concordancia intra e interobservador :retinógrafo digital
SIGNOS OFTALMOSCÓPICOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
GRADO HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS
I Tortuosidad arterial, estrechamiento o espasmo arteriallocalizado(con relación a la vena adyacente)”hilo
de plata”
II Estrechamiento arteriolar amplio o generalizado que da lugar a cambio en el cruce venoso(muesca arterial)
III Hemorragias y exudados
IV Edema de papila
CLASIFICACION Keith-Wagener-
Barker
LESION FO HVI F.RENAL MALBUMI.
GIM PLACACAROTIDEA
Retinopatía + + + + +
Alt.RAV + + + +
Refle.parietal
+ +
Todas las lesiones
+ + +
RELACION ENTRE LAS LESIONES DE FONDO DE OJO
Y LOD
GUIA LESION DEL FONDO DE OJO SIGNIFICADO CLINICO
SEH.BHS Hemorragias , exudados, edema de papila
Enf. CV asociada
Soc.Canadiense
Todas las lesiones Lesión órgano diana
JNC Todas las lesiones Lesión órgano diana
OMS Hemorragias, exudados, edema papila
NIVELES DE GRAVEDAD
HALLADGOS OFTALMOSCOPIA
Sin retinopatia Sin anomalías
Ret. no proliferativa leve
Sólo microaneurismas.
Ret.no proliferativa moderada
Presencia de más microaneurismas
Ret. No proliferativa grave
Presencia de alguna de las siguentes lesiones: -20 o más hemorragias en 4 cuadrantes. -Irregularidadades venosas en do o más cuadrantes -Anomalías vasculares en uno o más cuadrantes -No se observan signos de retinopatía proliferativa
Ret. Diabética proliferativa
Presencia de neovasos o hemorragias vítrea o preretiniana
NIVELES DEL EDEMA MACULAR DIABETICO
HALLADGOS DE OFTALMOSCOPIA
Edema macular ausente No engrosamiento retiniano ni en polo posterior
Edema macular presente Engrosamiento retiniano o exudados en polo posterior.leves si distales a mácula , graves si en el centro de mácula
ES
CA
LA
IN
TER
NA
CIO
NA
L D
E
RETIN
OP
ATIA
Y E
DEM
A
MA
CU
LA
R D
IAB
ETIC
O
Grado incipiente de retinopatía HTA
Arteriolas con refuerzo de pared (hilo de cobre) + relación AV disminuida + cruces
AV
Grado II de retinopatía HTAArteriolas con relación AV ¼ + espasmos
focales.
Grado III de retinopatía HTAArteriolas con relación AV disminuida,
cruces + exudados y hemorragias.
Grado IV de retinopatía HTAArteriolas con relación AV disminuida
+exudados y hemorragias + tumefacción papilar.
HTA
Cruce AVCruce AV
Relación AV Relación AV disminuidadisminuida
Exudado Exudado blandoblando
Retinopatía HTA (cruce + hemorragias).
Retinopatía HTA(Hemorragias en llama)
Retinopatía HTAExudados duros y hemorragias en llama
Retinopatía HTAHemorragia en
llama + exudado algodonoso.
Exudados blandos
Arteriosclerosis de ramas temporales (hilo de plata).
Retinopatía HTA
El aneurisma de aorta abdominal se define como dilatación de aorta mayor de 3 cm.
La mayoría son de localización infrarrenal.
Los factores de riesgo asociado son sexo masculino, edad , haber fumado e hipertensión arterial.
La detección precoz y su resolución mediante cirugia o endoprótesis tiene una tasa de morbimortalidd baja.
La realización de una única ecografia en Atención Primaria a varones de entre 65 y 80 años se considera coste-efectivo.
CORTE TRANSVERSAL EN EPIGASTRIO SOBRE PÁNCREAS
P Po
Ao VRI
AMS
H
WGAS
CI
ECOEXPLORACIÓN DE RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS
ART MESENTÉRICA SUP
VENA RENAL IZQ
VENA RENAL IZQ
ARTERIA RENAL DCHA
PORTA
AORTA
CAVA INF
CUANTIFICACION DEL CALCIO PARIETAL CORONARIO
Indicaciones para la detección y cuantificación del calciocoronario según la Sociedad Americana de Imagen enAterosclerosis
VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO
La medición de la velocidad de la onda del pulso carótido-femoral proporciona una valoración exhaustiva y no invasiva de la rigidez arterial
Valor predictivo independiente en hipertensos esenciales no complicados sobre la mortalidad cardiovascular y por todas las causas, los episodios coronarios y los ictus
Un valor > 12 m/s en hipertensos
CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS DE PCR
Podemos encontrar lo que buscamos , lo que pasamos por alto se nos escapa
Sófocles