Las de mayor utilidad son la medición del índice tobillo-brazo, la ecografía carotídea, la TAC para detección del calcio coronario RMN de alta resolución

• Utiles en la evaluación de pacientes con RCV intermedio(10%-20% de NCEP, 3%-4% de proyecto SCORE) , ya que identifica a los de alto riesgo que precisarán tratamiento más enérgico

• La afectación simultánea de dos territorios implica la clasificación de estos pacientes en categoría de “muy alto RCV”.

• Búsqueda activa de enfermedad vascular asintomática : ergometría , doppler de TSA , doppler vascular mmii. RMN etc

•Arteriopatía periférica•Cálculo índice tobillo-brazo(ITB)•Velocidad onda de pulso

•Retinopatía hipertensiva.•Fondo de ojo

AORTA

•Aneurisma AA•Ecografía

Un ITB inferior a 0,9 se acompaña de un riesgo elevado de infarto de

miocardio ,ictus, mortalidad cardiovascular y mortalidad por cualquier

causa

Diversos estudios han demostrado que los pacientes con un ITB superior a 1,4 tienen

también un riesgo aumentado de estas

complicaciones. El riesgo atribuible a un ITB patológico es independiente de la

edad ,del sexo y de la presencia de factores de riesgo

cardiovascular ,y está aumentado tanto en sujetos sin enfermedad

vascular conocida como en aquéllos con antecedentes de

enfermedad coronaria o cerebrovascular , donde la afectación de un segundo

territorio confiere un riesgo adicional

La EAP asintomática (ITB<0,9) estuvo

presente en 6 pacientes (27,2%) en el grupo con CI y en 7 pacientes( 9,7%) en el

grupo sinCI.

El área bajo la curva ROC (receiver operating

characteristic) fue de0,8 (intervalo de confianza del

95%:0,70–0,87);el punto de corte óptimo fue de 0,8 (sensibilidad del 22,7% y especificidad del

98,6%).En el análisis multivariante , el ITB fue el mejor

predictor independiente de CI (p<0,0001).

Estos pacientes con un ITB inferior o igual a 0,9 presentaron

una mayor incidencia de reinfarto e insuficiencia cardíaca durante la estancia hospitalaria . Esa peor evolución se mantenía

durante el seguimiento a un año, donde se observaba una mayor

mortalidad cardiovascular respecto al grupo de pacientes con un ITB normal (el 9,7 frente

al 1,7%;po0,001),

Material: Esfingomanómetro , Sonda doppler de 8 Mhz

CONDUCTA ANTE ITB ALTERADO

EN PREVENCION PRIMARIA

Sujetos mayores de 60 años en prevención primaria con un riesgo cardiovascular intermedio,

especialmentesi tienen una glucemia de 110-125 mg/dl o fuman.

10,4 30,6

58,5

0 20 40 60

ITBP

>0,9-<1,40

<0,90 >1,4 >0,9-<1,4

El aumento de la masa del ventrículo izquierdo(VI), es decir, la hipertrofia del VI, es un importante factor de pronóstico de mortalidad y morbilidad cardiovascular a lo largo de todo el rango de masa del VI

El impacto de la hipertrofia del VI es mayor en los varones que en las mujeres

La reducción de la masa del VI como consecuencia del tratamiento antihipertensivo provoca una reducción del riesgo

La prevalencia de hipertrofia del VI depende de la edad, gravedad de HTA y la coexistencia de DM

ELECTROCARDIOGRAMA

Normal-

I-

aVF

E.Derecho extremo

I-

aVF-

E.Derecho.

I-

aVF-

+--

EJE ELECTRICO

HVI.EKG

Producto Cornell-QRS VARONES.-(RaVL +SV3) × duración del QRSMUJERES.-(RaVL+SV3+0,6)×duración del QRS Patológico > 244 mV.mseg

El bloqueo de rama izquierda identifica a los individuoscon riesgo incrementado de mortalidad cardiovascular(Odds ratio 1,6), muerte súbita cardiovascular (Odds ratio3,5), y hospitalización por insuficiencia cardiaca (Oddsratio 1,7).

Crecimiento AI

Patrón de sobrecarga

sistólica.Strain pattern

Deflexión intrinsecoide

Eje izquierdo

(R en AvL-6 mV+ S en V3 -20 mV)* Duración QRS -120 mseg= 312 mV.mseg

6 mm20 mm

0.04 seg*3 = 0.12 seg * 1000 =120 mseg

0.6mV+2 mV =2.6 mv

2.6 mV*120 mseg = 312

Conclusiones: No se observó asociación entre

los criterios electrocardiográficos de

HVI y la incidencia de ECV en la cohorte de

hipertensos seguidos en AP durante 12años.

Los criterios de voltaje registrados fueron

Sokolow-Lyon, Minnesota code 3.1, Gubner y

Ungerleider, voltaje de Cornell y sus

modificaciones de Schillaci y Dalfó.

Septum IV

Paredposterior

MPPost med

AI

VD

Ao

VI

AI

VD

Ao

VI

El plano se orienta entre la cadera izquierda y el hombro derecho, rotando el transductor en 90° en sentido horario.

VD

VI

VD

VI

AIAD

VD

AI

AD

VD

ValvulaTricuspidea

Válvula Sig pulm

ValvulaAo

El plano de sección está perpendicular a los tabiques IV e IA

diastole

sístole

Posee gran resolución temporal.

Tiene una rápida velocidad de muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el movimiento parietal o valvular.

Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en el eje largo paraesternal.

La VM no es visible, se puede las bandas de eco del MPP

El SIV se mueve hacia inferior o VI en sistole y hacia el VD en diástole.

La pared posterior se mueve en sentido opuesto.

Septum IV

VI

VD

VI

PPVIMPP

Dimenciones internas:◦ Se obtienen con el eje

corto paraesternal. Como alternativa el eje corto subcostal.

Rango Rango normalnormal

Sup Card Sup Card m2m2

1,45-2,221,45-2,22

DDVI (mm)DDVI (mm) 35-5735-57

DSVI (mm)DSVI (mm) 23-3623-36

Sept (mm)Sept (mm) 6-116-11

PP (mm)PP (mm) 6-116-11

Indice de masa ventricular izquierda y riesgo es continua, se aceptan umbrales de 125 g/m2 en hombres y 110 g/m2 en mujeres

PATRONES DE HIPERTROFIA VI

VALORACION DE FUNCION RENAL

ESTADIO DE

E.RENAL CRONICA

DESCRIPCION FILTRADO GLOMERULAR(ml/min71.73

1 Daño renal con FG normal > 90

2 Daño renal y leve descenso del FG

60-89

3 Descenso moderaddo del FG 30-59

4 Descenso severo del FG 15-29

5 Prediálisis/Diálisis <15

CATEGORÍA Relacion Alb/Creat

Ug/mg o mg/gr

Tasa de excrección

de albúmina.(mg/24 h)

Concentración en

muestra de orina

aislada(mg/l)

NORMAL < 30 <30 <20

MICRO-ALBUMINURIA

30-300 30-300 20-200

MACRO-ALBUMINURIA(proteinuria)

> 300 >300 >200

GIM y RIESGO CARDIOVASCULAR

Distancia existenteentre la interfaz luz

carotídea-íntima y la interfaz media-

adventicia de la pared distal.

6 medidas: en

carótida común, a 1cm de bulbo,tres cortes

(anterior, posterior, lateral) y en cada uno

medidas en pared proximal y distal

GIM > 50% superior al de segmentos

adyacentes o > 0.9 mm.

Placa de ateroma >1.5 mm

La realización de fondo de ojo debe realizarse tanto en pacientes diabéticos como en hipertensos.

TÉCNICAS: Oftalmoscopia directa o con lámpara de hendidura,retinógrafo digital no midriático,retinografia esteroscópica de 7 campos y 30º.

Se debe elegir un método con la máxima concordancia intra e interobservador :retinógrafo digital

SIGNOS OFTALMOSCÓPICOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

GRADO HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS

I Tortuosidad arterial, estrechamiento o espasmo arteriallocalizado(con relación a la vena adyacente)”hilo

de plata”

II Estrechamiento arteriolar amplio o generalizado que da lugar a cambio en el cruce venoso(muesca arterial)

III Hemorragias y exudados

IV Edema de papila

CLASIFICACION Keith-Wagener-

Barker

LESION FO HVI F.RENAL MALBUMI.

GIM PLACACAROTIDEA

Retinopatía + + + + +

Alt.RAV + + + +

Refle.parietal

+ +

Todas las lesiones

+ + +

RELACION ENTRE LAS LESIONES DE FONDO DE OJO

Y LOD

GUIA LESION DEL FONDO DE OJO SIGNIFICADO CLINICO

SEH.BHS Hemorragias , exudados, edema de papila

Enf. CV asociada

Soc.Canadiense

Todas las lesiones Lesión órgano diana

JNC Todas las lesiones Lesión órgano diana

OMS Hemorragias, exudados, edema papila

NIVELES DE GRAVEDAD

HALLADGOS OFTALMOSCOPIA

Sin retinopatia Sin anomalías

Ret. no proliferativa leve

Sólo microaneurismas.

Ret.no proliferativa moderada

Presencia de más microaneurismas

Ret. No proliferativa grave

Presencia de alguna de las siguentes lesiones: -20 o más hemorragias en 4 cuadrantes. -Irregularidadades venosas en do o más cuadrantes -Anomalías vasculares en uno o más cuadrantes -No se observan signos de retinopatía proliferativa

Ret. Diabética proliferativa

Presencia de neovasos o hemorragias vítrea o preretiniana

NIVELES DEL EDEMA MACULAR DIABETICO

HALLADGOS DE OFTALMOSCOPIA

Edema macular ausente No engrosamiento retiniano ni en polo posterior

Edema macular presente Engrosamiento retiniano o exudados en polo posterior.leves si distales a mácula , graves si en el centro de mácula

ES

CA

LA

IN

TER

NA

CIO

NA

L D

E

RETIN

OP

ATIA

Y E

DEM

A

MA

CU

LA

R D

IAB

ETIC

O

Grado incipiente de retinopatía HTA

Arteriolas con refuerzo de pared (hilo de cobre) + relación AV disminuida + cruces

AV

Grado II de retinopatía HTAArteriolas con relación AV ¼ + espasmos

focales.

Grado III de retinopatía HTAArteriolas con relación AV disminuida,

cruces + exudados y hemorragias.

Grado IV de retinopatía HTAArteriolas con relación AV disminuida

+exudados y hemorragias + tumefacción papilar.

HTA

Cruce AVCruce AV

Relación AV Relación AV disminuidadisminuida

Exudado Exudado blandoblando

Retinopatía HTA (cruce + hemorragias).

Retinopatía HTA(Hemorragias en llama)

Retinopatía HTAExudados duros y hemorragias en llama

Retinopatía HTAHemorragia en

llama + exudado algodonoso.

Exudados blandos

Arteriosclerosis de ramas temporales (hilo de plata).

Retinopatía HTA

El aneurisma de aorta abdominal se define como dilatación de aorta mayor de 3 cm.

La mayoría son de localización infrarrenal.

Los factores de riesgo asociado son sexo masculino, edad , haber fumado e hipertensión arterial.

La detección precoz y su resolución mediante cirugia o endoprótesis tiene una tasa de morbimortalidd baja.

La realización de una única ecografia en Atención Primaria a varones de entre 65 y 80 años se considera coste-efectivo.

CORTE TRANSVERSAL EN EPIGASTRIO SOBRE PÁNCREAS

P Po

Ao VRI

AMS

H

WGAS

CI

ECOEXPLORACIÓN DE RETROPERITONEO Y GRANDES VASOS

ART MESENTÉRICA SUP

VENA RENAL IZQ

VENA RENAL IZQ

ARTERIA RENAL DCHA

PORTA

AORTA

CAVA INF

CUANTIFICACION DEL CALCIO PARIETAL CORONARIO

Indicaciones para la detección y cuantificación del calciocoronario según la Sociedad Americana de Imagen enAterosclerosis

VELOCIDAD DE ONDA DE PULSO

La medición de la velocidad de la onda del pulso carótido-femoral proporciona una valoración exhaustiva y no invasiva de la rigidez arterial

Valor predictivo independiente en hipertensos esenciales no complicados sobre la mortalidad cardiovascular y por todas las causas, los episodios coronarios y los ictus

Un valor > 12 m/s en hipertensos

CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS DE PCR

Podemos encontrar lo que buscamos , lo que pasamos por alto se nos escapa

Sófocles