Download - lesión renal aguda parte 1
E.E. NEFROLOGÍA TEMA: LESIÓN RENAL AGUDA [acute kidney
injury (AKI)]ALUMNO: FLOR ELIDE FIGUEROA URRUTIA
UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA
POZA RICA- TUXPAN
epidemiologia
5-7% 30% complicación 500 /100 000
Mortalidad intrahospitalaria
• Mayor frecuencia en varones• Y en personas mayores de 60 años
95 % de las consultas en nefrología presentan AKI
Economía
Geografía
cate
goria
s Hiperazoemia prerrenal
Enfermedad intrínseca del
parénquima renal
Obstrucción posrenal
Es una respuesta adaptativa a la depleción severa de
volumen e hipotensión, con nefronas estructuralmente
intactas
Ocurre en respuesta a citotóxicos, isquemia o inflamación, con daño
estructural y funcional en el riñón
Es resultado de obstrucción en el paso de la orina
OLIGURIA: Volumen urinario inferior 400 ml/día
ANURIA: Volumen urinario inferior a 100 ml/día
Insuficiencia renal aguda clásica, oligúrica o anúrica.
Cuando el flujo urinario es mayor a 400 mL en 24 horas, se le llama no oligúrica, no clásica o de gasto alto y los volúmenes pueden ser hasta de más de 2,000 ml en24 horas.
Hiperazoemia Disminucion del volumen circulante eficaz
Deficiencia de autoregulacion renal
compensación
Liberan mediadores de inflamación
NECROSIS TUBULAR AGUDA
MUERTECélulas tubulares sufren LESIÓN
SUBLETAL
coexistirNecrosis tubular aguda
Restaurar hemodinamia
-Prostaglandina E-Prostaciclina
NO (túbulo-glomerular)
80 mm de Hg
Insuficiencia renal aguda intrinseca
Lesión por septicemia
Colapso hemodinámico Exceso de dilatación de la arteriola eferente vasoconstricción renal Daño endotelial activación del sistema nervioso simpático
sistema de renina-angiotensina-aldosteronaVasopresina ADH
Tubos y cilindros en orina
Lesión por isquemia
Reserva renal limitada
nefropatía crónica factores lesivos ancianidad
COMPENSACIÓN
Liberan mediadores de inflamación
NECROSIS TUBULAR AGUDA
MUERTE
Filtrado glomerular
Región tubular dañada
RETRODIFUSIÓN
Células tubulares sufren LESIÓN
SUBLETAL
Lesión en postoperatorio
Corazón Procedimiento intraperitoneales Pinzamiento
Circulacion extracorporal cateterismo -- semanas
Perdida de sangreHipotensión
transoperatoria
Quemaduras y pancreatitis Perdidas externsas de liquido > 10% de la superficie corporal
total
hipovolemia Septicemia Inflamacion
NEFROTOXICIDAD
Endógenas Exógenas
Medios de contraste
Antibióticos
Antineoplasicos
Etilenglicol- tes”
Mediadores de la inflamación
Mioglobina-hem
Vasoconstriccion intrarrenal
Lesión directa de las células tubulares
Obstrucción tubular ”tamm-
Horsfall
Disminución del filtrado
glomerular
POST-RENAL
Obstrucción ureteral
Obstrucción en el cuello de la vejiga*
Obstrucción en la uretra
Hipertensión intraabdominal
Trombosis de la vena
renal
ETIOLOGÍA EN RECIÉN NACIDOS E INFANTES
INTRÍNSECO
POSTRENAL
IECAsGlomerulo
nefritis aguda
Hemorragia perinatal o neonatal
Asfixia perinat
al
Malformaciones congéni
tas
PRERENALPRERENAL:
Gastroenteritis, enfermedades
cardiacas congénitas
INTRÍNSECO: Glomerulonefritis
postestreptocóccicaNIÑO
S
Valoración diagnostica
La AKI se define por el aumento de 0.3 mg/100 ml o 50% mayor de la cifra basal (cuando menos) en un lapso de 24 a 48 h o disminución en el volumen de orina a 0.5 ml/kg de peso por hora, por lapsos mayores de 6 h.
El incremento importante y persistente de la concentración de creatinina sérica en métodos hematimétricos seriados es prueba indiscutible de lesión renal aguda.
Datos que sugieren la nefropatía crónica
riñones pequeños y contraídos con angostamiento cortical
o de estudios de laboratorio como la anemia normocítica, compatibles con CKD.
Habrá que sospechar hiperazoemia prerrenal si… hipotensión
ortostática Taquicardia disminución de la
turgencia cutánea sequedad de las
mucosas
sugerirían la posibilidad de AKI posrenal el hecho de que…
aparezcan o no síntomas en fecha temprana durante la obstrucción de las vías urinarias depende del sitio en que está la obstrucción.
La AKI acompañada de púrpura palpable, hemorragia pulmonar o sinusitis, plantea la posibilidad de vasculitis sistémica, con glomerulonefritis.
Los signos de isquemia de extremidades pueden orientar hacia el diagnóstico de rabdomiólisis.