Les urgences en ORL
Dr A. Dupret-Bories
31/03/2012
Plan
1.� Les urgences respiratoires et les urgences digestives hautes
2.� Les urgences hémorragiques
3.� Les urgences infectieuses
4.� Les urgences otologiques non infectieuses et neurosensorielles
Les urgences respiratoires de l’enfant: en fonction de l’âge
Les urgences respiratoires de l’enfant
De J0 à J7:
•� Obstruction des fosses nasale (atrésie choanale). Canule de Guédel, intubation. Chirurgie
•� Tumeurs du cavum
•� Syndrome de Pierre robin
•� Tumeur pharyngée et cervicale
•� Malformation laryngée (stridor inspiratoire)
•� Sténose trachéale (expiratoire)
De J8 à J30:
•� Troubles dynamique du larynx à révélation tardive
•� Kystes des vallécules ou du larynx
Les urgences respiratoires de l’enfant
De M1 à M6:
Les angiomes, hémangiome capillaire sous glottique
Les urgences respiratoires de l’enfant
De M7 à 7-8 ans
•� Les laryngites oedemateuses sous-glottiques: virales, toux rauque, fébricule. Corticothérapie
•� L’épiglottite: haemophilius B, penché en avant, voix couverte, fièvre. ATB
•� Hypertrophies amygdalienne
Les urgences respiratoires de l’enfant
Les urgences respiratoires de l’adulte
•� Tumeur laryngée
•� Epiglottite
•� Sténose laryngée ou trachéale
•� Paralysie laryngée
•� Traumatisme cervical
Les urgences respiratoires de l’adulte
Détresse respiratoire extrême:
•� IOT ou trachéotomie
Non asphyxiant:
•� Aérosols, corticothérapie •� Nasofibroscopie
Dyspnée sur canule:
•� Aspiration, ablation de la canule, fibroscopie
Les urgences respiratoires de l’adulte, CAT
Urgences respiratoires de tout âge: les corps étrangers
•� Entre 1 et 3 ans
•� 2 garçons /1 fille
•� CE organique 75% des cas
•� Larynx, trachée: 7 à 10%
•� Décès 0,2 à 1%
Urgences respiratoires de tout âge: les corps étrangers
Inhalation de corps étrangers, clinique
Enfants –� syndrome de pénétration –� presque toujours symptomatique –� rarement radio-opaque
Adolescents et adultes –� syndrome de pénétration –� souvent radio-opaque
Sujets âgés –� rarement syndrome de pénétration –� peu symptomatique: enclavement distal –� découverte fortuite de l’endoscopie
•� pneumonie récurrente ou lentement résolutive •� suspicion de carcinome bronchique
Protocoles de prise en charge:
•� Bronchoscopie rigide d’emblée si :Asphyxie
•� CE radio-opaque
•� Baisse du MV unilatéral et emphysème obstructif
–� Sinon : endoscopie souple sous sédation
–� Bronchoscopie secondaire si CE confirmé
–� Thoracotomie (exceptionnel)
Inhalation de corps étrangers, CAT
Autre localisation des corps étrangers
•� Œsophage: endoscopie en urgence si CE agressif (os, pile, verre, etc)
•� Fosses nasales: retrait en urgence
•� CAE: pas d’urgence
II. Les urgences hémorragiques
L’épistaxis, contexte étiologique
•� CRASE : acquis, congénitaux
•� VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler
•� TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie
•� TUMORALE : bénin, malin
•� Mouchage
•� Compression digitale
•� Méchage antérieur
•� Méchage antérieur et postérieur
•� Cautérisation
•� Embolisation ou chirurgie
L’épistaxis, CAT
Epistaxis, étiologies fréquentes
•� Tâche vasculaire: compression, tamponnement antérieur ou cautérisation
•� Artère sphénopalatine: tamponnement, embolisation ou chirurgie
•� Artère ethmoïdale: tamponnement (ballonnet), chirurgie
Les autres urgences hémorragiques
•� Hémorragie cancer ORL
•� Plaie cervicale, faciale
•� Post amygdalectomie
•� Otorragies
III. Les urgences infectieuses
Les phlegmons péri-amygdaliens
•� Symptômes: odynophagie, trismus, fièvre
•� Clinique: voussure du voile du palais
•� CAT: hospitalisation, ATB IV, hydratation, drainage
•� Complications: abcès parapharyngés (dyspnée), thromboses septiques, cellulite
Abcès rétropharyngés
•� Torticolis fébrile
•� Hospitalisation, TDM
•� ATB IV, drainage
Adénophlegmons
•� enfant de 1 à 4 ans, hyperalgique, fébrile
•� tuméfaction très inflammatoire, ferme ou fluctuante
•� staphylocoque, streptocoque
•� échographie,TDM (signes d’accompagnements)
•� hospitalisation (céfotaxime + fosfomycine)
•� Ponction +/- Incision
Cellulites cervicales
•� Infection sévère nécrosante d’abord des fascias puis des tissus avoisinants
•� 70% origine dentaire, 20% pharyngée
•� Facteurs de risque : diabète, immunodépression, alcoolisme et prise d’anti-inflammatoires!!!!
•� GRANDE URGENCE CHIRURGICALE
La mastoïdite
•� OMA compliquée
•� Décollement du pavillon de l’oreille
•� CAT: mastoïdectomie, paracentèse, ATB IV
•� Complications: méningite, PFP, abcès cérébral, thrombose du sinus latéral, labyrinthite
L’otite externe
•� Motif fréquent de consultation
•� Baignade
•� Douleur intense, augmentée à la traction du pavillon
•� CAE sténosé
•� CAT: Oflocet ou Otofa local. Méchage du CAE
L’ethmoïdite
•� Fièvre, œdème palpébral (# dacryocystite)
•� CAT: Hospitalisation, TDM, ATB IV, lavage des FN, +/- chirurgie
•� Complication: abcès périorbitaire, méningite
abcès sous périosté ab
Les urgences otologiques et neurosensorielles
Urgence otologique non infectieuse
La surdité brusque:
•� Contexte: traumatisme sonore? Infection?
•� Otoscopie: BC?
•� Weber, audio
•� Corticoïdes 1mg/Kg/j pour 7 jours+ repos. Hospitalisation si diabète ou SP > 40 dB
Les vertiges
•� Vertige = sensation erronée de mouvement en dehors de toute stimulation –� Vertige rotatoire –� Instabilité, sensation d’ébriété
•� L’urgence est le vertige d’origine centrale!!!
•� Éliminer l’urgence neurologique –� Souvent AVC fosse postérieure –� Céphalée, signes neurologiques
•� 2. Éliminer un faux vertige –� Malaise vagal –� Crise d’angoisse –� Hypotension orthostatique –� Hypoglycémie –� Ivresse aigue
Vertige, examen clinique
•� Interrogatoire policier: signes associés, depuis quand, facteurs déclenchants,…
•� Examen général : Pouls, TA,…
•� Examen neurologique :
–� syndrome cérebelleux
–� examen des paires crâniennes
–� voies longues (surtout sensibilité)
–� Oculomotricité et claude Bernard Horner
•� Examen cochléo- vestibulaire avec recherche de nystagmus
•� Examen ORL classique
3 grands vertiges ORL •� 1. Vertige Paroxystique Positionnel bénin
–� Très bref, très intense (qq secondes)
–� Lié à la position
•� 2. Maladie de Ménière
–� Grand vertige, plusieurs heures
–� Hypoacousie et acouphène unilatéraux associés
•� 3. Névrite vestibulaire
–� Grand vertige, plusieurs jours
–� Isolé
•� Autres :
–� Tumeur nerf vestibulaire
–� Traumatisme du rocher
–� Toxique
–� Infectieux…
Les vertiges en ORL, le VPPB
La paralysie faciale
•� Territoire inférieur et supérieur (# PFP centrale)
•� Examen à la recherche d’une étiologie –� Examen des paires crâniennes (tumeur) –� Examen otoscopique (zona, cholestéatome,
otite) –� Examen de la parotide (tumeur)
•� Etiologie la plus fréquente: PFP a frigore (diagnostic d’élimination)
•� CAT: –� Protection oculaire, Solupred 1mg/Kg/j pour 7
jours, Zelitrex si consultation dans les 72h –� Bilan (en dehors de point d’appel): sérologie
Lyme. IRM si absence de récupération à 2 mois
Il reste
•� Les traumatismes cervicaux, faciaux, du rocher, les complications des sinusites, …