Les urgences en ORL

Dr A. Dupret-Bories

31/03/2012

Plan

1.� Les urgences respiratoires et les urgences digestives hautes

2.� Les urgences hémorragiques

3.� Les urgences infectieuses

4.� Les urgences otologiques non infectieuses et neurosensorielles

Les urgences respiratoires de l’enfant: en fonction de l’âge

Les urgences respiratoires de l’enfant

De J0 à J7:

•� Obstruction des fosses nasale (atrésie choanale). Canule de Guédel, intubation. Chirurgie

•� Tumeurs du cavum

•� Syndrome de Pierre robin

•� Tumeur pharyngée et cervicale

•� Malformation laryngée (stridor inspiratoire)

•� Sténose trachéale (expiratoire)

De J8 à J30:

•� Troubles dynamique du larynx à révélation tardive

•� Kystes des vallécules ou du larynx

Les urgences respiratoires de l’enfant

De M1 à M6:

Les angiomes, hémangiome capillaire sous glottique

Les urgences respiratoires de l’enfant

De M7 à 7-8 ans

•� Les laryngites oedemateuses sous-glottiques: virales, toux rauque, fébricule. Corticothérapie

•� L’épiglottite: haemophilius B, penché en avant, voix couverte, fièvre. ATB

•� Hypertrophies amygdalienne

Les urgences respiratoires de l’enfant

Les urgences respiratoires de l’adulte

•� Tumeur laryngée

•� Epiglottite

•� Sténose laryngée ou trachéale

•� Paralysie laryngée

•� Traumatisme cervical

Les urgences respiratoires de l’adulte

Détresse respiratoire extrême:

•� IOT ou trachéotomie

Non asphyxiant:

•� Aérosols, corticothérapie •� Nasofibroscopie

Dyspnée sur canule:

•� Aspiration, ablation de la canule, fibroscopie

Les urgences respiratoires de l’adulte, CAT

Urgences respiratoires de tout âge: les corps étrangers

•� Entre 1 et 3 ans

•� 2 garçons /1 fille

•� CE organique 75% des cas

•� Larynx, trachée: 7 à 10%

•� Décès 0,2 à 1%

Urgences respiratoires de tout âge: les corps étrangers

Inhalation de corps étrangers, clinique

Enfants –� syndrome de pénétration –� presque toujours symptomatique –� rarement radio-opaque

Adolescents et adultes –� syndrome de pénétration –� souvent radio-opaque

Sujets âgés –� rarement syndrome de pénétration –� peu symptomatique: enclavement distal –� découverte fortuite de l’endoscopie

•� pneumonie récurrente ou lentement résolutive •� suspicion de carcinome bronchique

Protocoles de prise en charge:

•� Bronchoscopie rigide d’emblée si :Asphyxie

•� CE radio-opaque

•� Baisse du MV unilatéral et emphysème obstructif

–� Sinon : endoscopie souple sous sédation

–� Bronchoscopie secondaire si CE confirmé

–� Thoracotomie (exceptionnel)

Inhalation de corps étrangers, CAT

Autre localisation des corps étrangers

•� Œsophage: endoscopie en urgence si CE agressif (os, pile, verre, etc)

•� Fosses nasales: retrait en urgence

•� CAE: pas d’urgence

II. Les urgences hémorragiques

L’épistaxis, contexte étiologique

•� CRASE : acquis, congénitaux

•� VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler

•� TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie

•� TUMORALE : bénin, malin

•� Mouchage

•� Compression digitale

•� Méchage antérieur

•� Méchage antérieur et postérieur

•� Cautérisation

•� Embolisation ou chirurgie

L’épistaxis, CAT

Epistaxis, étiologies fréquentes

•� Tâche vasculaire: compression, tamponnement antérieur ou cautérisation

•� Artère sphénopalatine: tamponnement, embolisation ou chirurgie

•� Artère ethmoïdale: tamponnement (ballonnet), chirurgie

Les autres urgences hémorragiques

•� Hémorragie cancer ORL

•� Plaie cervicale, faciale

•� Post amygdalectomie

•� Otorragies

III. Les urgences infectieuses

Les phlegmons péri-amygdaliens

•� Symptômes: odynophagie, trismus, fièvre

•� Clinique: voussure du voile du palais

•� CAT: hospitalisation, ATB IV, hydratation, drainage

•� Complications: abcès parapharyngés (dyspnée), thromboses septiques, cellulite

Abcès rétropharyngés

•� Torticolis fébrile

•� Hospitalisation, TDM

•� ATB IV, drainage

Adénophlegmons

•� enfant de 1 à 4 ans, hyperalgique, fébrile

•� tuméfaction très inflammatoire, ferme ou fluctuante

•� staphylocoque, streptocoque

•� échographie,TDM (signes d’accompagnements)

•� hospitalisation (céfotaxime + fosfomycine)

•� Ponction +/- Incision

Cellulites cervicales

•� Infection sévère nécrosante d’abord des fascias puis des tissus avoisinants

•� 70% origine dentaire, 20% pharyngée

•� Facteurs de risque : diabète, immunodépression, alcoolisme et prise d’anti-inflammatoires!!!!

•� GRANDE URGENCE CHIRURGICALE

La mastoïdite

•� OMA compliquée

•� Décollement du pavillon de l’oreille

•� CAT: mastoïdectomie, paracentèse, ATB IV

•� Complications: méningite, PFP, abcès cérébral, thrombose du sinus latéral, labyrinthite

L’otite externe

•� Motif fréquent de consultation

•� Baignade

•� Douleur intense, augmentée à la traction du pavillon

•� CAE sténosé

•� CAT: Oflocet ou Otofa local. Méchage du CAE

L’ethmoïdite

•� Fièvre, œdème palpébral (# dacryocystite)

•� CAT: Hospitalisation, TDM, ATB IV, lavage des FN, +/- chirurgie

•� Complication: abcès périorbitaire, méningite

abcès sous périosté ab

Les urgences otologiques et neurosensorielles

Urgence otologique non infectieuse

La surdité brusque:

•� Contexte: traumatisme sonore? Infection?

•� Otoscopie: BC?

•� Weber, audio

•� Corticoïdes 1mg/Kg/j pour 7 jours+ repos. Hospitalisation si diabète ou SP > 40 dB

Les vertiges

•� Vertige = sensation erronée de mouvement en dehors de toute stimulation –� Vertige rotatoire –� Instabilité, sensation d’ébriété

•� L’urgence est le vertige d’origine centrale!!!

•� Éliminer l’urgence neurologique –� Souvent AVC fosse postérieure –� Céphalée, signes neurologiques

•� 2. Éliminer un faux vertige –� Malaise vagal –� Crise d’angoisse –� Hypotension orthostatique –� Hypoglycémie –� Ivresse aigue

Vertige, examen clinique

•� Interrogatoire policier: signes associés, depuis quand, facteurs déclenchants,…

•� Examen général : Pouls, TA,…

•� Examen neurologique :

–� syndrome cérebelleux

–� examen des paires crâniennes

–� voies longues (surtout sensibilité)

–� Oculomotricité et claude Bernard Horner

•� Examen cochléo- vestibulaire avec recherche de nystagmus

•� Examen ORL classique

3 grands vertiges ORL •� 1. Vertige Paroxystique Positionnel bénin

–� Très bref, très intense (qq secondes)

–� Lié à la position

•� 2. Maladie de Ménière

–� Grand vertige, plusieurs heures

–� Hypoacousie et acouphène unilatéraux associés

•� 3. Névrite vestibulaire

–� Grand vertige, plusieurs jours

–� Isolé

•� Autres :

–� Tumeur nerf vestibulaire

–� Traumatisme du rocher

–� Toxique

–� Infectieux…

Les vertiges en ORL, le VPPB

La paralysie faciale

•� Territoire inférieur et supérieur (# PFP centrale)

•� Examen à la recherche d’une étiologie –� Examen des paires crâniennes (tumeur) –� Examen otoscopique (zona, cholestéatome,

otite) –� Examen de la parotide (tumeur)

•� Etiologie la plus fréquente: PFP a frigore (diagnostic d’élimination)

•� CAT: –� Protection oculaire, Solupred 1mg/Kg/j pour 7

jours, Zelitrex si consultation dans les 72h –� Bilan (en dehors de point d’appel): sérologie

Lyme. IRM si absence de récupération à 2 mois

Il reste

•� Les traumatismes cervicaux, faciaux, du rocher, les complications des sinusites, …