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Les Prokinétiques en réanimation
P. Peslages CHU St-Etienne
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Les produits
Indications
Introduction
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Physiopathologie
Dysfonction digestive chez le malade de réanimation
Altération de la fonction antro-pylorique
Patients de réanimation / Volontaires sains
Gravité du malade
Curares
Opiacés
Amines vasopressives
Ventilation mécanique
Hypo-perfusion
Dive CCM 1994
HTIC
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Tube digestif paresseux
Méfiance du clinicien
Complications
En réanimation
- Distension gastrique
- Pneumopathies inhalation
Mais intérêt de la nutrition entérale précoce
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Erythromycine:
- Antibiotique de la famille des macrolides
- Effet Motiline-Like (accélérateur du transit)
dose utilisée en nutrition entérale:
200 mg IV 3 à 4 fois J Effet antibiotique ?
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volume gastrique résiduel :
motricité antralevidange gastriquepatients ventilés
Dive A, CCM 1995;23:1356-62
n=10, Ventilation mécanique, Hémodynamique stable
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Dive A, CCM 1995;23:1356-62
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Dive A, CCM 1995;23:1356-62
Erythromycine
Placebo
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le passage transpylorique d’une sonde alimentation
61% érythromycine vs 35% placebo
Kalliafas S JPEN 1996;20:385-8
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Sonde transpylorique Sonde naso-gastrique
+érythromycine
Objectifs caloriques équivalents
Boivin CCM 2001;29:1916-9
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Boivin CCM 2001;29:1916-9
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Métoclopramide:
- Neuroleptique antagoniste de la dopamine
- Prévient les vomissements par blocages des sites dopa
- Stimulant de la motricité intestinale
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Coordination antro-duodénale
Pic de concentrationvitesse d’absorption
autres prokinétiques
>
MacLaren CCM 2000; 28:438-44
Mais
Effets neurologiques limitent l’usage
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MacLaren CCM 2000; 28:438-44
Métoclopramide
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Cisapride:
- Agoniste des récepteurs de la sérotonine (5-HT4)
- Stimulation de la libération d’acétylcholine (plexus mésentériques)
Pression du sphincter inférieur œsophagechez le volontaire sain, et patient avec RGO
Contractilité gastrique et duodénale
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Vidange gastrique patients ventilés / Placebo
Spapen CCM 1995;23:481-5
Heyland AJRCCM 1996;154:1678-83
Mais
Interactions Médicamenteuses très nombreuses
Troubles du rythmes (torsade de pointes)
Abandonné
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Les indications des prokinétiques:
Intolérance digestive haute en nutrition entérale
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Prévention des pneumopathies d’inhalation ?
Erythromycine, Cisapride non étudiée
Métoclopramide
Pas de diminution significative Pnp inhalations
Mais
Délai d’apparition Pnp plus long
Yavagal CCM 2000;28:1408-11
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Au total
Utilisation des prokinétiques
protocole de service de nutrition entérale
arbre décisionnel