Download - Lapsus Spondiloestesis

7/29/2019 Lapsus Spondiloestesis

1/22

LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 26 TAHUN DENGAN KELUHAN

KEDUA KAKI TIDAK BISA DIGERAKKAN

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepanitraan Klinik Stase Radiologi

di RSUD DR. ADHYATMA Tugurejo Semarang

Dokter Pembimbing:

dr. Zakiyah, Sp.Rad

Disusun oleh :

Akhmad Afrianto (H2A008004)

Idha Kurniasih (H2A008025)

Wiwik Durrotun Nisa (H2A008045)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

RSUD DR. ADHYATMA TUGUREJO SEMARANG


2/22

2013

HALAMAN PENGESAHAN

Nama / NIM : Akhmad Afrianto (H2A008004)

Idha Kurniasih (H2A008025)

Wiwik Durrotun Nisa (H2A008045)

Fakultas : Kedokteran Umum

Institusi : Universitas Muhammadiyah Semarang

Stase : Ilmu Radiologi

Judul Kasus : Spondilolesthesis

Dokter Pembimbing : dr. Zakiyah, Sp. Rad

Laporan kasus ini telah diperiksa dan disahkan pada tanggal Juli 2013.

Semarang, Juli 2013

Dokter Pembimbing

dr. Zakiyah, Sp. Rad

2


3/22

DAFTAR MASALAH

TANGGAL MASALAH AKTIF KET.

15 Juli 2013 1. Spondilolisthesis vertebra Thoracal XI

2. Fraktur costa XI dextra

TANGGAL MASALAH PASIF KET.

15 Juli 2013 Biaya pengobatan menggunakan JAMKESMAS

3


4/22

BAB I

LAPORAN KASUS

I. ANAMNESIS

A. Identitas Pasien

Nama Pasien : Tn. Kasmanto

Umur : 26 tahun

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

Alamat : Borobudur Selatan 7/8 Semarang

No. RM : 42-09-01

Ruang : HCU Bed 1

Tgl masuk RS : 15 Juli 2013

B. Keluhan Utama :

Kedua kaki tidak bisa digerakkan.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 18 Juli 2013

pukul 13.00 WIB di ruang HCU RSUD dr. Adhyatma, MPH Tugurejo

Semarang Jawa Tengah.

Onset : sejak 3 (tiga) hari yang lalu

Lokasi : kedua kaki

Kualitas : kedua kaki tidak bisa digerakkan, tidak bisa berdiri,

berjalan dan kedua kaki terasa tebal, pasien hanya bisa

tiduran di tempat tidur

Kuantitas : keluhan dirasakan secara terus menerus.

Faktor memperberat : tidak bisa melakukan aktivitasnya.

Faktor memperingan : pasien hanya bisa tiduran di tempat tidur.

Gejala penyerta : nyeri di perut dan pinggang sebelah kiri.

4


5/22

Kronologis :

Pasien datang ke RSUD Tugurejo Semarang dengan keluhan kedua kaki

tidak bisa digerakkan. Keluhan ini dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Pasien

mengaku telah jatuh dari sepeda motor dan terpental sampai bagian

punggung menatap pohon di daerah Gunung Pati. Setelah jatuh, pasien

merasa badannya lemas dan kedua kaki tidak bisa digerakkan, tidak bisa

berdiri ataupun berjalan. Pasien juga mengeluh kedua kakinya terasa tebal.

Keluhan tersebut dirasakan secara terus menerus dan pasien hanya bisa

tiduran di tempat tidur. Selain itu pasien juga merasakan nyeri di perut dan

pinggang sebelah kiri. Buang air kecil dan air besar tidak ada keluhan.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma seperti ini sebelumnya : disangkal

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Stroke : disangkal

Riwayat Diabetes Melitus : disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi : disangkal

Riwayat Diabetes Melitus : disangkal

Riwayat Stroke : disangkal

Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

F. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan seorang wiraswasta, mempunyai 2 (dua) orang anak.

Biaya pengobatan pasien menggunakan JAMKESMASNAS.

Kesan : sosial ekonomi pasien kurang.

5


6/22

II. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 18 Juli 2013 pukul 13.30 WIB

Keadaan umum : tampak lemah.

Kesadaran : compos mentis, GCS E4V5M6 = 15

Vital Sign

TD : 112/54 mmHg

Nadi : 80x / menit, regular, isi dan tegangan cukup

RR : 20x / menit, regular, thorakoabdominal

Suhu : 37,5oC (axilla)

Status G eneralis

Kepala : kesan mesochepal

Mata : konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek

cahaya (+/+), pupil bulat isokor 3 mm/3mm, edem palpebra (-/-)

Hidung : napas cuping hidung (-), deformitas (-), secret (-)

Telinga : serumen (-), nyeri mastoid (-), nyeri tragus (-),

kurang pendengaran -/-

Mulut : sianosis (-) , bibir kering (-)

Leher : pembesaran kelenjar limfonodi (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)

Status Internus

Thorax : Cor : dalam batas normal

Pulmo : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Status Psikis

Tingkah laku : dalam batas normal

Perasaan hati : dalam batas normal

Orientasi : orientasi baik, masih mengenal waktu, tempat, dan orang

Daya ingat : dalam batas normal

Kecerdasan : dalam batas normal

6


7/22

STATUS N EUROLOGIS

Nervi Cranialis

N I. (OLFAKTORIUS) KANAN KIRI

Daya pembau Normal Normal

N II. (OPTIKUS) KANAN KIRI

Daya penglihatan

Medan penglihatan

Fundus Okuli

Normal

Normal

Tidak dilakukan

Normal

Normal

Tidak dilakukan

N III.(OKULOMOTORIUS) KANAN KIRIPtosis

Reflek cahaya langsung

Gerak mata ke atas

Gerak mata ke bawah

Gerak mata media

Ukuran pupil

Bentuk pupil

Diplopia

(-)

Normal

Normal

Normal

Normal

3 mm

bulat

(-)

(-)

Normal

Normal

Normal

Normal

3 mm

bulat

(-)

N IV. (TROKHLEARIS) KANAN KIRI

Gerak mata lateral bawah

Diplopia

Normal

(-)

Normal

(-)

N V. (TRIGEMINUS) KANAN KIRI

Menggigit

Membuka mulut

Reflek masseter

Sensibilitas

Reflek kornea

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

N VI. (ABDUSEN) KANAN KIRI

Gerak mata ke lateral

Diplopia

Normal

(-)

Normal

(-)

N VII. (FASIALIS) KANAN KIRI

Kerutan kulit dahi

Kedipan mata

Lipatan naso-labia

Sudut mulut

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

7


8/22

Mengerutkan dahi

Mengerutkan alis

Reflek aurikulo-palpebra

Menutup mata

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

N VIII. (AKUSTIKUS) KANAN KIRI

Mendengar suara Normal Normal

Penurunan pendengaran (-) (-)

N IX. (GLOSOFARINGEUS) KANAN KIRI

Arkus faring

sengau

tersedak

Normal

(-)

(-)

Normal

(-)

(-)

N X. (VAGUS) KANAN KIRI

Bersuara

Menelan

(+)

(+)

(+)

(+)

N XI. (AKSESORIUS) KANAN KIRI

Memalingkan kepala

mengangkat bahu

Sikap bahutrofi otot bahu

(+)

(+)

NormalEutrofi

(+)

(+)

NormalEutrofi

N XII. (HIPOGLOSUS) KANAN KIRI

Sikap lidah

kekuatan lidah

Artikulasi

trofi otot lidah

Tremor lidah

Menjulurkan lidah

Normal

Normal

Normal

(-)

(-)

Normal

Normal

Normal

Normal

(-)

(-)

Normal

ANGGOTA GERAK ATAS KANAN KIRI

Gerakan

Kekuatan

Tonus

Trofi

Sensibilitas

Reflek fisiologik

Normal

555

Normal

(-)

Normal

(+)

Normal

555

Normal

(-)

Normal

(+)

ANGGOTA GERAK BAWAH KANAN KIRI

8


9/22

Gerakan

Kekuatan

Tonus

Trofi

Sensibilitas

Reflek fisiologik

(-)

000

normal

eutrofi

menurun

(+)

(-)

000

normal

eutrofi

menurun

(+)

REFLEK PATOLOGIS KANAN KIRI

Babinski

Gonda

Chaddock

BingOppenheim

Rossolimo

Gordon

Mendel-Becterew

(-)

(-)

(-)

(-)(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)(-)

(-)

(-)

(-)

FUNGSI VEGETATIF

Miksi : inkontinentia urin (-), retensio urin (-), anuria(-), poliuria(-)

Defekasi : inkontinentia alvi (-), retensio alvi (-)

RINGKASAN

Subyektif

Seorang pria umur 26 tahun, datang ke RSUD Tugurejo Semarang dengan

keluhan kedua kaki tidak bisa digerakkan. Keluhan ini dirasakan sejak 3

hari yang lalu. Pasien mengaku telah jatuh dari sepeda motor dan terpental

sampai bagian punggung kebawah menatap pohon di daerah Gunung Pati.

Setelah jatuh, pasien merasa badannya lemas dan kedua kaki tidak bisa

digerakkan, untuk berdiri ataupun berjalan terasa susah. Kedua kaki

dirasakan tidak bisa digerakkan secara terus menerus dan pasien hanya bisa

tiduran di tempat tidur. Selain itu pasien juga merasakan nyeri di perut dan

pinggang sebelah kiri. Buang air kecil lancar dan pasien belum buang air

besar.

Obyektif

9


10/22

Motorik : dalam batas normal

Sensibiltas : dalam batas normal

Nervus kranialis: dalam batas normal

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Laboratorium tanggal 16 Juli 2013

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Lekosit 15,47 3,8-10,6

Eritrosit 5,37 4,4-5,9

Hemoglobin 15,90 13,2-17,3

Hematokrit 46,80 40-52

Trombosit 197 150-440

Glukosa Sewaktu 134


11/22

Hasil :

o Struktur tulang normal

o Alignment abnormal

o Discus invertebralis vertebra Thoracal X-XI menyempit

o Corpus vertebra Thoracal VI bergeser ke posterior

o Pedikel (+) normal

o Costa XI kanan tampak diskontinuitas

o Sacro iliac joint (+) normal

Kesan : spondilolisthesis vertebra Thoracal XI (50 %) dan fraktur costa

XI dextra

11


12/22

IV.DIAGNOSIS

Diagnosis Klinik : paraplegi inferior spastik

Diagnosis Topik : medula spinalis segmen thoracal XI (50%) dan costa XI

dextra

Diagnosis Etiologik : spondilolisthesis vertebra Thoracal XI dan fraktur costa

et causa trauma

V. PENATALAKSANAAN

IpDx

o Laboratorium : darah rutin, kimia klinik

o Foto Rontgen

o MRI

IpTx

o Non MedikaMentosa

Bedrest

Fisioterapi

o Medika Mentosa

Obat :

Infus RL 20 tetes/menit

Injeksi Metil prednisolon 3 x 125 mg

Injeksi Ketorolac 2 x 1 ampul

Injeksi Ceftriakson 1 x 2 gr

Injeksi Ranitidin 3 x 1 ampulPembedahan :

ORIF pada vertebra Thoracal XI dan costa XI dextra

IpMx

o Monitoring KU dan TTV

IpEx

o Menjelaskan pada pasien dan keluarganya tentang penyakit dan

penatalaksanaan penyakit pasien.

12


13/22

o Sarankan pada pasien agar patuh dalam pengobatan yang sudah

diberikan.o Sarankan untuk tidak banyak beraktivitas terlebih dahulu.

VI.PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanam : dubia ad bonam

13


14/22

PEMBAHASAN

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Kataspondylolisthesis berasal dari bahasa Yunani yang terdiri atas kata

spondylo yang berarti tulang belakang (vertebra), dan listhesis yang berarti

bergeser. Maka spondilolistesis merupakan istilah deskriptif untuk pergeseran

(biasanya ke anterior) dari vertebra relatif terhadap vertebra yang dibawahnya.1,4,5,9

Etiopatofisiologi

Penyebab dari sindrom ini adalah malformasi persimpangan lumbosakral

(kecil bagian belakang dan bagian belakang panggul) yang kecil, sendi facet tidak

kompeten, yang dapat bersifat kongenital (bawaan), disebut sebagai

spondilolisthesis displastik, atau mungkin terjadi selama masa remaja karena

patah tulang atau cedera pada salah satu tulang-tulang belakang darikegiatan

olahraga terkait seperti angkat berat, berlari, berenang, atau sepak bola yang

menyebabkan seseorang memiliki spondilolisthesisisthmic.1,9

Ada lima jenis utama dari Spondilolisthesisdikategorikan oleh sistem

klasifikasi Wiltse:

1. Displatik.

- Sendifacetmemungkinkanpergeseran kedepan.

- Lengkungan neural biasanya masih utuh.2

2. Isthmic.

- Lesi dari pars.

- Terdapat 3 subtipe: fraktur stress, pemanjangan dari pars, dan fraktur

pars akut.2

3. Degeratif.

Spondilolisthesis bisa disebabkan oleh penuaan, umum, dan keausan

tulang, jaringan, otot-otot, dan ligamen tulang belakang disebut sebagai

spondilolisthesis degeneratif.2

4. Trauma.

14


15/22

Setelah kecelakaan besar atau trauma untuk kembali

menghasilkan kondisi yang disebut spondilolisthesis trauma.2

5. Patologis.

Jenis terakhir Spondilolisthesis, yang juga yang paling langka,

disebut spondilolisthesispatologis. Jenis Spondilolisthesis terjadi karena

kerusakan pada elemen posterior dari metastasis (kanker sel-sel yang

menyebar ke bagian lain dari tubuh dan menyebabkan tumor) atau

penyakit tulang metabolik. Jenis ini telah dilaporkan dalam kasus-kasus

penyakit Paget tulang (dinamai Sir James Paget, seorang ahli bedah

Inggris yang menggambarkan gangguan kronis yang biasanya

menghasilkan tulang membesar dan cacat), tuberkulosis (penyakit menular

mematikan yang biasanya menyerang paru-paru tetapi dapat menyebar ke

bagian lain dari tubuh), tumor sel raksasa, dan metastasis tumor.2

Diagnosis yang tepat dan identifikasi jenis atau kategori

Spondilolisthesis adalah penting untuk memahami serta keparahan dari

pergeseran yang terbagi menjadi 5 kelas sebelum pengobatan yang tepat untuk

kondisi tersebut dapat disarankan.2

Epidemiologi

Insidensi spondilolisthesis tipe ismik berkisar 5% berdasarkan studi

otopsi. Spondilolisthesis degeneratif memiliki frekuensi tersering karena secara

umum populasi pastinya akan mengalami penuaan. Paling sering melibatkan level

L4-L5. Sampai 5,8% pria dan 9,1% wanita memiliki listhesis tipe ini.1,2,8

Gejala klinis

Presentasi klinis dapat bermacam-macam, tergantung pada jenis

pergeseran dan usia pasien.Selama tahun-tahun awal kehidupan, presentasi klinis

dapat berupa nyeri punggung bawah ringan yang sesekali dirasakan pada panggul

dan paha posterior, terutama saat beraktivitas. Gejala jarang berkorelasi dengan

tingkat pergeseran, meskipun mereka disebabkan ketidakstabilan segmental.

Tanda neurologis seringkali berkorelasi dengan tingkat selip dan melibatkan

15


16/22

motorik, sensorik, dan perubahan refleks yang sesuai untuk pelampiasan akar

saraf (biasanya S1).3

Gejala yang palingumum darispondylolisthesisadalah:

1. Nyeripunggung bawah.

Hal inisering lebih memberat dengan latihanterutama

denganekstensitulang belakanglumbal.4

2. Beberapa pasiendapat mengeluhkannyeri, mati rasa, kesemutan,atau

kelemahanpada kakikarena kompresisaraf.Kompresiparah darisarafdapat

menyebabkanhilangnya kontrol dariusus ataufungsi kandung kemih.4

3. Keketatan daripaha belakangdan penurunanjangkauan gerak daripunggung

bawah.4

Pasien dengan spondilolistesis degeneratif biasanya lebih tua dan datang

dengan nyeri punggung, radikulopati, klaudikasio neurogenik, atau kombinasi dari

gejala-gejala tersebut. Pergeseran yang paling umum adalah di L4-5 dan kurang

umum di L3-4. Gejala-gejala radikuler sering hasil dari stenosis recessus lateral

dari facet dan ligamen hipertrofi dan/ atau disk herniasi. Akar saraf L5

dipengaruhi paling sering dan menyebabkan kelemahan ekstensor halusis longus.

Stenosis pusat dan klaudikasio neurogenik bersamaan mungkin atau mungkin

tidak ada.4

Penyebab gejala klaudikasio selama ambulasi adalah multifaktorial. Rasa

sakit ini berkurang ketika pasien memfleksikan tulang belakang dengan duduk

atau bersandar. Fleksi memperbesar ukuran kanal oleh peregangan ligamentum

flavum menonjol, pengurangan lamina utama dan aspek, dan pembesaran foramen

tersebut. Hal ini mengurangi tekanan pada akar saraf keluar dan, dengan

demikian, mengurangi rasa sakit.4

Diagnosis

Pada kebanyakan kasus, jarang ditemukan kelainan pada pemeriksaan fisik pasien

spondilolistesis. Pasien biasanya mengeluh nyeri di bagian punggung yang

disertai dengan nyeri intermitten pada tungkai. Spondilolistesis sering

menyebabkan spasme otot, atau kekakuan pada betis.

16


17/22

Spondilolistesis mudah didiagnosis dengan menggunakan foto polos tulang

belakang. X-ray lateral akan menunjukkan kelainan apabila terdapat vertebra yang

bergeser ke depan dibandingkan dengan vertebra di dekatnya. Spondilolistesis

dibagi berdasarkan derajatnya berdasarkan persentase pergeseran vertebra

dibandingkan dengan vertebra di dekatnya, yaitu:

1. Derajat I: pergeseran kurang dari 25%

2. Derajat II diantara 26-50%

3. Derajat III diantara 51-75%

4. Derajat IV diantara 76-100%

5. Derajat V, atau spondiloptosis terjadi ketika vertebra telah terlepas dari

tempatnya

Gambar 1. Pengukuran Derajat Spondilolisthesis

Gambar 2. Spondilolisthesis Grade I

17


18/22

Gambar 3. Spondilolisthesis Traumatik Grade IV.

Jika pasien mengeluh nyeri, kebas-kebas, kelemahan pada tungkai,

pemeriksaan penunjang tambahan mungkin diperlukan. Gejala-gejala ini dapat

disebabkan stenosis atau penyempitan ruang tempat lewatnya saraf pada tungkai.

CT scan atau MRI dapat membantu mengidentifikasi kompresi saraf yang

berhubungan dengan spondilolistesis. Pada keadaan tertentu, PET scan dapat

membantu menentukan adanya proses akftif pada tulang yang mengalami

kelainan. Pemeriksaan ini juga berperan dalam menentuskan terapi pilihan untuk

spondilolistesis.6

Pemeriksaan Penunjang

Berikut adalah pemeriksaan-pemeriksaan yang menunjang diagnosis

spondilolisthesis:

a. X-ray

Pemeriksaan awal untuk spondilolistesis yaitu foto AP, lateral, dan

spot view radiograffi dari lumbal dan lumbosacral junction. Foto oblik

dapat memberikan informasi tambahan, namun tidak rutin dilakukan.

Foto lumbal dapat memberikan gambaran dan derajat spondilolistesis

tetapi tidak selalu membuktikan adanya isolatedspondilolistesis.

b. SPECT

SPECT dapat membantu dalam pengobatan. Jika SPECT positif maka

lesi tersebut aktif secra metabolik.

18


19/22

c. Computed tomography (CT) scan

CT scan dengan potongan 1 mm, koronal ataupun sagital, dapat

memeberikan gambaran yang lebih baik dari spondilolistesis. CT scan

juga dapat membantu menegakkan penyebab spondilolistesis yang

lebih serius.

d. Magnetic resonance imaging (MRI)

MRI dapat memperlihatkan adanya edema pada lesi yang akut. MRI

juga dapat menentukan adanya kompresi saraf spinal akibat stenosis

dadri kanalis sentralis.

e. EMG

EMG dapat mengidentifikasi radikulopati lainnya atau poliradikulopati

(stenosis), yang dapat timbul pada spondilolistesis.7

Penatalaksanaan

Nonoperatif

Pengobatan untuk spondilolistesis umumnya konservative. Pengobatan

non operative diindikasikan untuk semua pasien tanpa defisit neurologis atau

defisit neurologis yang stabil. Hal ini dapat merupakan pengurangan berat badan,

stretching exercise, pemakaian brace, pemakain obat anti inflamasi. Hal terpenting

dalam manajemen pengobatan spondilolistesis adalah motivasi pasien.6

Operatif

Pasien dengan defisit neurologis atau nyeri yang mengganggu aktifitas,yang gagal dengan non operative manajemen diindikasikan untuk operasi. Bila

radiologis tidak stabil atau terjadi progresivitas slip dengan serial x-ray disarankan

untuk operasi stabilisasi. Jika progresivitas slip menjadi lebih 50% atau jika slip

50% pada waktu diagnosis, ini indikasi untuk fusi. Pada high grade

spondilolistesis walaupun tanpa gejala, fusi tetap harus dilakukan. Dekompresi

tanpa fusi adalah logis pada pasien dengan simptom oleh karena neural kompresi.

Bila manajemen operative dilakukan pada dewasa muda maka fusi harus

19


20/22

dilakukan karena akan terjadi peningkatan slip yang bermakna bila dilakukan

operasi tanpa fusi. Jadi indikasi fusi antara lain: usia muda, progresivitas slip lebih

besar 25%, pekerja yang sangat aktif, pergeseran 3mm pada fleksi/ekstensi lateral

x-ray. Fusi tidak dilakukan bila multi level disease, motivasi rendah, aktivitas

rendah, osteoporosis, habitual tobacco abuse. Pada habitual tobacco abuse angka

kesuksesan fusi menurun. Brown dkk mencatat pseudoarthrosis (surgical non

union) rate 40% pada perokok dan 8% pada tidak perokok. Fusi insitu dapat

dilakukan dengan beberapa pendekatan:6

1. anterior approach

2. posterior approach (yang paling sering dilakukan)

3. posterior lateral approach

Komplikasi

Progresifitas dari pergeseran dengan peningkatan tekanan ataupun

penarikan (traction) pada saraf spinal, bisa menyebabkan komplikasi. Pada pasien

yang membutuhkan penanganan dengan pembedahan untuk menstabilkan

spondilolistesis, dapat terjadi komplikasi seperti nerve root injury (50%). Pasien yang berusia lebih muda memiliki resiko yang lebih tinggi untuk

menderita spondilolistesis isthmic atau congenital yang lebih progresif. Radiografi

serial dengan posisi lateral harus dilakukan setiap 6 bulan untuk mengetahui

perkembangan pasien ini.8

Prognosis

Pasien dengan fraktur akut dan pergeseran tulang yang minimal

kemungkinan akan kembali normal apabila fraktur tersebut membaik. Pasien

dengan perubahan vertebra yang progresif dan degenerative kemungkinan akan

mengalami gejala yang sifatnya intermiten. Resiko untuk terjadinya

spondilolistesis degenerative meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan

20


21/22


22/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat R, Jong Wd.2005. Spondilolistesis. Dalam: Buku Ajar Ilmu

Bedah Edisi ke-2. Jakarta: EGC. 835

2. Word press. 2011. Spondylolisthesis. Diunduh dari

http://www.spondylolisthesis.org/ [Diakses tanggal 18 Juli 2013].

3. Syaanin, Syaiful.Neurosurgery of Spondylolisthesis. Padang: RSUP. Dr.

M. Djamil/FK-UNAND Padang.

4. Nicrovic, Peter. A. 2009. Back pain in children and adolescents: Overview

of causes. UpToDate Systematic review ver. 17.3

5. Lee, Dennis, 2011. Spondylolisthesis Symptoms. Diunduh dari

http://www.medicinenet.com/spondylolisthesis/page2.htm#symptoms

[Diakses tanggal 18 Juli 2013].

6. Irani, Z. Spondylolisthesis Imaging. Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/396016-overview#showall

[Diakses tanggal 18 Juli 2013]

7. Shiel Jr, William C.Spondylolisthesis. MedicineNet.com . Diunduh dari :

http://www.medicinenet.com/spondylolisthesis/page2.htm[Diakses

tanggal 18 Juli 2013]

8. Japardi, I.2002, Spondilolistesis. Dalam USU digital Library. FakultasKedokteran, Bagian Bedah, Universitas Sumatera Utara.

Medical Disability Guidelines, 2009. Spondylolisthesis. Didapat dari :

http://www.mdguidelines.com/spondylolisthesis/definition[Diakses

tanggal 18 Juli 2013]

22
http://www.spondylolisthesis.org/http://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.medicinenet.com/spondylolisthesis/page2.htm#symptomshttp://emedicine.medscape.com/article/396016-overview#showallhttp://www.medicinenet.com/spondylolisthesis/page2.htmhttp://www.mdguidelines.com/spondylolisthesis/definitionhttp://www.spondylolisthesis.org/http://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.medicinenet.com/spondylolisthesis/page2.htm#symptomshttp://emedicine.medscape.com/article/396016-overview#showallhttp://www.medicinenet.com/spondylolisthesis/page2.htmhttp://www.mdguidelines.com/spondylolisthesis/definition

Download - Lapsus Spondiloestesis

Top Related